一、编制目的
为应对可能新出现的肺炎疫情,在出现确诊病例和划定为“中高风险”地区后,对疫情可能波及的人群开展核酸检测,实现5日内完成镇域内大规模人群核酸检测工作。
二、程序启动
(一)前期准备
1、摸清底数:以村（社区）为单位，摸清人口基数。
2、制定方案:科学设立采样点、明确检测对象、工作程序、物资保障等。
3、组建队伍:成立检测工作组,抽调机关干部、公安民警、医护人员做好人员准备。
4、储备物资:与县里配合，筹备好一定数量的采样检测耗材和防护消杀物资，满足6天使用量。确保紧急状态下6小时内提供采样耗材能够满足4天使用量。
(二)组织协调
1、排查登记:开展入户调查，精准统计人员情况、健康状况，指导居民快速完成信息登记或纸版登记。对行动不便的老人、孕妇、残疾人和精神障碍患者进行单独登记。对发热、呼吸道患者进行专门登记，并点对点转运至发热门诊就诊。
2、制定分批检测计划:按村分批确定每日检测计划，分区片域进行。
3、启动采集点:固定采集点要在第一时间搭建完成，流动采集点要迅速集结到位。
4、工作人员调配:镇疫情防控工作领导小组抽调机关干部、公安干警、卫生院、村医等工作人员，确保相关工作人员在第一时间全部就位。
5、物资分配:按照采样计划，组织调用采样检测、个人防护、现场使用的各类物资和设备，并迅速分配到位。
(三)采样检测
1、人员组织:各工作组按照检测计划，分批分期通知居民按时点前往采样点采样。
2、样品采集:按照采样点分区要求，组织受检人员按照规定的程序等候、核对信息、采集呼吸道标本，并尽快疏散采集完毕人员离开采样点。负责登记和采样人员要定期核对样品数量和.登记情况,确保信息无误。安排流动采样人员为行动不便的老人、孕妇、残疾人和精神障碍患者提供上门服务，按照规定完成采样工作。有发热或有呼吸道症状人群，要点对点转运至发热门诊就诊，并进行核酸检测。
3、样品运送、检测由卫生部门的专业人员负责进行，镇里做好筹备和应急措施。
(四)现场安排
1.采样点布点。根据检测量、人员分布等确定采样点数量、合理规划布局,从本地医疗机构足额抽调医务人员投入现场采样和信息登记工作，按照3-5天基本完成大规模人群核酸检测的目标，原则每个村屯至少设1个采样点,每个点采样数量为1500-2000份/日。每个采样点开设1-2条绿色通道，面向老年人、儿童和孕妇等特殊群体提供服务。
2.采样点设置。考虑冬季天气寒冷,原则上选择室内采样点，优先选择通风良好的室内活动场所如会议室等设置采样点。
3.采样点分区。根据原有场地条件，科学划分为等候区、采集区、缓冲区和临时隔离区,设置检测通道，引导受检人员单线进出，避免交叉感染。
4.采样点标识。统一设计全人群核酸检测使用的指引标识，分区标识，要求在采样现场悬挂醒目的指引标识，并设置采样流程和注意事项的公告板。
5、信息采集。工作组提前收集好受检者相关信息(包括姓名、性别、身份证号、联系电话、采集地点、采集日期和时间),当天组织好检测次序，配合卫生专业人员开展工作。
6.防护要求。现场从事检测标本采集人员采取二级防护标准防护，如接触了被检者体液等，应及时更换外层乳胶手套。其他工作人员戴医用外科口罩、隔离衣、乳胶手套,被检人员除在采样区摘除口罩外,其余时间全程佩戴口罩，减少人员近距离接触及交流。
三、保障措施
(一)加强组织保障
建立“镇长负责、干部带头、党员参与”的组织机制，负责统筹分配人员力量,保障物资供应，推进全人群核酸检测工作。
(二)加强资金和物资保障
紧急状态下全人群核酸检测费用由政府承担，第一时间完成采样点电路改造，配齐电脑、随行wifi、身份证识别器、扫码枪等硬件设施，储备消杀物品、试剂、采集箱、个人防护等物资，并指定专人负责物资耗材的对接与发放。
(三)加强技术保障
组织镇、村人员开展培训和模拟演练，熟悉全人群核酸检测组织协调、摸排登记、宣传发动、现场采样程序。
(四)加强宣传动员
P＞0.05差异无显著性2.3 抗酸杆菌阳性检出率与职业的关系见表2。表2
抗酸杆菌阳性检出率与职业的关系
X2=5.36
P＜0.05差异有显著性2.4 抗酸杆菌阳性检出率与年龄的关系见表3表3
抗酸杆菌阳性检出率与年龄的关系
X2=0.74
2020年11月20日，市常态化疫情防控督导检查组来我院督导检查，督导中发现我院疫情防控工作存在着以下问题：
1、发热门诊未设有独立的放射科。发热病人与普通病人在进行影像检查时共用一个通道。
2、各项规章制度还需进一步完善、整理、健全。
3、物资储备不足，应加大采购量。
4、制度落实不到位。如;有人员（包括个别医务人员）不佩戴口罩情况，有人员聚集现象，科室、环境消毒记录不规范。
5、新冠实验室周围无更衣室，穿三级防护无单独区域。
6、标本制备区未配备冰箱，新冠样本和提取的核酸无法保存。
7、实验室的凳子无靠背，新冠检测量大时，不能倚靠休息，建议更换。
8、实验室的紫外线灯为手控的，建议更换为计时器，方便计时消毒，及时关闭。
针对以上问题，我院积极面对，立即整改，成立了以院长为组长的医疗机构常态化疫情防控问题整改小组，成员为各职能科室及临床科主任。根据督导组检查过程中给与的整改建议予以逐项整改，具体如下：
（1）针对“发热门诊未设有独立的放射科。发热病人与普通病人在进行影像检查时共用一个通道”，根据我院现有实际情况，我院加强影像科防控意识及感控管理，制定发热病人CT等影像检查应急预案，确影像科南口为发热病人检查专用通道，使用后严格落实一人一消毒消毒。
（2）进一步加强各项章制度的完善、整理、健全，各职能科室加强疫情防控相关制度的梳理，结合实际，制定符合我院的相关制度，并加强全院的学习。
（3）针对“物资储备不足，应加大采购量”问题，我院根据储备情况及防控需求，计划12月初招标采购防护服及防护口罩2000套（个）、医用外科口罩30000个及其他防护用品。
（4）加强制度管理及落实，要求全体医务人员加强防护意识，佩戴口罩。加强进入医院人员的管理，禁止未佩戴口罩人员入内。医院采购体温检测设备，加强体温监测。同时加强预检分诊管理及科室的感控管理，消毒记录等规范管理。
（5）核酸实验室：新冠实验室周围无更衣室，穿三级防护无单独区域。已联系核酸实验室的规划设计建造人员，结合我院实际区域，进行再设计整改。
（6）核酸实验室：标本制备区未配备冰箱，新冠样本和提取的核酸无法保存。规划设计标本制备区冰箱放置区域，增加配备冰箱。
（7）核酸实验室：椅子无靠背问题，后勤保障科已积极进行采购，完成后即更换。
（8）核酸实验室：“实验室的紫外线灯为手控的，建议更换为计时器，方便计时消毒，及时关闭”。针对上述问题，后勤保障科结合院感部门，马上安排人员进行更换，可以达到计时消毒，及时关闭。
今后，我院将加强常态化疫情防控管理工作，按照相关法律法规，积极落实感染防控的各项规章制度、职责及防控流程，加强预检分诊、发热门诊管理，完善核酸实验室设置，加快验收准备，争取尽早投入使用。加强疫情防控相关知识的培训，提高全员防控意识，把疫情防控工作抓好做实。
市委、市政府：
2021年，在市委、市政府的正确领导和省市卫生健康部门的指导帮助下，全县上下以新时代中国特色社会主义思想为指导，以“健康**”建设为统领，以项目建设为抓手，以新冠肺炎疫情防控为重点，持续深化医药卫生体制改革，着力提升县域医疗服务水平，全县卫生健康工作取得了新的成效，现报告如下：
一、聚力疫情防控，保障人民群众生命安全和身体健康
（一）强化组织领导，筑牢防控网络。成立了县疫情防控工作领导小组、疫情防控应急指挥部，组建18个工作组，制定了新冠肺炎疫情防控《工作方案》和《应急预案》等文件，建立“10×3”、“2×11”疫情防控工作体系，落实“三防三查三加强”等工作举措，组织各方力量坚决、有力、有效、科学开展防控。指定县医院为定点医院，从全县各医疗机构抽调23名医护人员到定点医院，配强梯队式临床一线专业队伍。选派陈红念等7位医术精湛、政治过硬的同志奔赴武汉、XX一线参与救治，圆满完成任务。建立“网格化”管理架构，深入摸排重点地区返固人员和密切接触者，全县共建立大小网格1772个，做到村不漏户、户不漏人。截至目前，累计摸排管理重点地区返固人员2556人、我县户籍入境返华420人、流调524人、密切接触者129人。全县累计报告确诊病例2例（均痊愈出院）。
（二）强化内外同防，人物同控。严格落实重点地区返固人员管控措施，截至目前累计摸排境外返华人员共计420人，累计解除隔离412人，其余8人仍在隔离中。摸排出即将入境4人，仍在境外408人，境外人员均由其家庭成员签订返固承诺书，累计签订承诺书614人。严格管控返乡人员，做到提前报备、排查精准、监管到位。截至目前累计摸排应检测65723人，累计核酸检测65677人，65675人阴性，2人结果待出；其余46人已通知第一时间前往采样进行核酸检测。重点管控进口冷链食品，加强对重点企业、流通环节、销售末端的全程管控，建设县级冷链监管仓，面积2500平方米、库容量5000吨的**县进口冷链食品监管仓已完成改造。加强对冷链产品的监控，全面排查未经过冷链监管仓管控的冷冻产品， 对违反冷链管理疫情防控要求的单位和个人坚决查处。查封并立案查处未经市监管仓检测消杀丹麦进口冷链猪肉27.8吨、荷兰进口猪头5吨。开展省外务工返固人员核酸检测。
（三）规范防治，强化保障。完善预防和治疗体系建设。抽调县域医疗精干力量组建新冠肺炎救治预备队，预留82间隔离病房，配备呼吸、重症、感染科专业医师15人、护士31人。做好院感防控，发挥预检分诊哨点作用，新建独立发热门诊850平方米，实行“凡进必测，一人不漏”。提升流调溯源能力，组建由多部门组成的流行病学调查队伍11支，共计66人。强化核酸检测能力建设，建成3个核酸检测PCR实验室，采购移动式核酸检测样本采集工作站1台、快检设备1套。组建采样小分队118支（236个采样组）、确定472名专业采样人员、472名采样信息登记员、236名引导员。强化应急物资保障，储备口罩163.5万只、KN95口罩2008个、酒精1150升、84消毒液5310升。建立相关疫情防控物资生产单位名录库，加强沟通联系，确保疫情防控物资稳定供应。
（四）突出应急，抓实常态。建立健全应急管理机制，制定全员核酸检测演练方案，开展流行病学调查及酸检测应急演练等活动3次，进一步提升核酸检测、流调排查、医疗救治能力。出台进口冷链食品疫情防控应急处置方案，开展进口冷链食品疫情防控应急处置桌面推演，全力提升防控能力。加强重点场所管控。落实好戴口罩、扫安康码、测体温等常态化疫情管控措施，持续加强学校、养老院等封闭场所，车站车辆等交通部位，宾馆酒店、商超农贸市场等服务场所的重点区域的管控。累计为学校师生发放一次性医用口罩253.34万只、一次性医用儿童口罩74.52万只、隔离服690套、医用外科口罩11000只、免洗消毒液3000瓶、热成像摄像机12台、红外线热成像测温仪27支。强化重点场所“安康码+体温测量”核验。截至目前，全县设立安康码核验点3306处，累计扫码核验808.7万人次。拓展安康码使用范围，完成“安康码+医疗”、“安康码+政务”、“安康码+购药”、“安康码+交通”、“安康码+企业”5大应用场景。
（五）精准检测，按规接种。开展重点环境及从业人员核酸检测，共对市场从业人员进行核酸采样2958人、外环境核酸采样1010个、相关食品核酸采样2505个，结果全部阴性。累计检测发热门诊及预检分诊医务人员1337人、发热门诊病人1372人、住院患者13007人，结果均阴性；自愿到县医院进行核酸检测4956人，结果均阴性。落实重点人群疫苗接种。经摸底登记，全县各类重点人群新冠病毒疫苗接种共计10484人，截止目前全县共启用11个接种点，已累计接种4626人（7514针次），其中：已完成第一剂次接种1738人（1738针次），已完成第二剂次接种2888人（5776针次）。目前所有接种疫苗人员均无不良反应。
二、聚力改革攻坚，坚定不移推进综合医改向纵深发展
（一）扎实推进紧密型医共体建设。落实“两包三单六贯通”路径，2021年下拨县医院公卫资金1104.63万元，县中医院公卫资金377.35万元，医共体牵头医院依据“两卡制”系统考核结果据实结算项目经费，分配至所辖成员单位。组织县中两院专家定期到成员单位坐诊、巡诊，积极开展常规手术，今年以来县中两院专家到乡镇义诊120余次，服务群众8600余人次，解决疑难杂症350余例，切实助力解决基层就医难的问题。组织卫生健康、财政、医保等部门开展2019年度县级公立医院绩效考核，通过听取汇报、查阅台账资料、现场检查等进行细致测评，并依据考核结果兑现绩效奖金。
（二）推深做实医联体建设。积极融入长三角，强化医联体建设。县医院与中科大附一院西区（安徽省肿瘤医院）建立肿瘤专科医联体。县政府与江苏省人民医院签订《江苏省人民医院与**县人民政府合作协议书》，按照“院府合作”模式开展合作，组建“XX北城分院”。对接上海安徽经济文化促进会，分别与上海第一人民医院眼科等国内5所三甲医院重点科室建立专科联盟，在县医院设立复旦大学附属华山医院陈星荣影像会诊中心**分中心，聘请黎元教授为县医院科技副院长。今年以来，专科联盟专家到固累计开展带教、手术、义诊32次，让群众在家门口就能享受专家医疗服务。
（三）大力发展中医药事业。扩大中医药服务机构范围，全县2所县级公立医院、11所乡镇卫生院、3所民营医院、204所村卫生室、5所中医诊所均能开展中医药服务。全县累计建成卫生院规范化中医馆9个，中医馆项目建设完成率超过82%。积极打造名中医和中医药学术带头人，完善县域“李洪湘名医工作室”。加大人才培养力度，提高中医药技术人员服务能力，举办4期中医药适宜技术培训班，培训300余人次；选送乡镇卫生院10名中医骨干医生参加中医适宜技术培训；新马桥、濠城、刘集等多家卫生院与县中医院签订技术帮扶协议。
三、聚力基层基础建设，实现卫生健康事业新突破
（一）基础设施不断推进。获批非标专项债项目服务能力提升项目和保障能力提升项目，计划总投资20.23亿元，今年发行非标专项债4.12亿元。县医院医疗健康公益事业保障中心项目、县中医院门诊住院综合楼项目招标方案1月28日挂网，计划2月24日开标；江苏省人民医院皖北分院（县医院XX北城医院）、城关镇卫生院项目，设计单位按照县规委会提出要求进行修改完善；县中医院新马桥分院综合楼、县医院王庄分院综合楼项目已进场正在围墙施工，县医院刘集分院住院综合楼项目在完善施工图；县医院任桥分院住院综合楼项目基本完成规划设计方案，待专家评审会研究。加大民生领域投入，2021年完成濠城镇东荀村等15个村卫生室建设。积极开展“优质服务基层行”创建，刘集镇中心卫生院、任桥镇中心卫生院被国家卫生健康委评定为“推荐标准”并通报表扬。南城医院装修基本完工，医疗设备全部进场。
（二）信息化水平不断提升。加强全民健康信息平台建设，完成县域内居民医疗健康数据的整合。完善全员人口、电子健康档案、电子病历三大基础数据库建设，进一步夯实智慧医疗应用基础。升级完善基层HIS系统，填平补齐Lis、Pacs等业务系统，实现业务系统的整合对接、数据的互通共享。继续推进“智医助理”工作，实现“智医助理”乡村两级全覆盖，全年基层医疗机构通过“智医助理”辅诊系统开展辅助诊疗门诊就诊病历655712例，病历规范率为98.48%。
（三）人才引进培养力度不断增强。实施基层卫生人才能力提升培训项目，落实乡村医生培养五年轮训计划，完成了65名乡村医生、47名乡镇卫生院医务人员培训任务。县级公立医院选派60余名医护技人员到上级医院进修轮训。2019年校园招聘到岗入编8人，2021年县级公立医院公开招聘到岗49人，2021年编制内卫生技术人员招聘录取入编9人，签订4名订单定向生培养协议。落实在岗村医参加基本养老保险，出台了《在岗村医参加基本养老保险实施方案》，目前全县352名60岁以下在岗村医均参加养老保险，其中参加城镇职工养老保险227人，参加城乡居民养老保险125人。
（四）学科建设水平不断提升。县中医院消化内科积极发展早癌筛查，泌尿科和蚌医二附院泌尿科建成紧密型学科关系。县医院以抓专科能力建设为切入点，通过在沪皖籍专家引领，推动上海优质医疗资源下沉，以建设三级医院为目标，确定影像中心、感染科、眼科、乳腺外科为首批次对接科室；胸痛、脑卒中等中心建设也在有序推进中。
四、聚力民生实事，推进民生实事项目取得新成果
（一）基本公共卫生工作成效明显。开展食源性疾病监测，覆盖监测机构100%，全年共报告病例1168例，处置聚集性食源性疾病3起。推进基本公共卫生服务“两卡制”，各乡镇严格按照要求认真组织实施国家基本公共卫生14大类免费服务项目。加强职业卫生管理，完成工作场所职业病危害因素监测企业56家，未发现职业性尘肺病人。开展了《职业病防治法》宣传周活动。落实家庭医生签约服务，全年全县家庭医生签约服务基础服务包完成71891个，有偿服务包完成76011个，家庭医生签约服务基础服务包执行项目总数315436个，执行率99.06 %。
（二）免疫规划更趋合理科学。规范开展冷链运转，全年无接种事故发生。2021年儿童免疫规划目标任务145007剂次，已完成接种146216剂次，完成率100.08%。开展预防接种服务信息化管理评估，每月规范开展相关信息监测、统计、审核，全县11个接种单位及时上传接种数据，上传率100%。加快疫苗溯源系统建设，11所乡镇卫生院、4所产科医院率先在全市完成了系统建设。
（三）妇幼健康水平不断提升。开展产前筛查项目工作，2021年全县产妇产前筛查4853人，产筛率72.7%。积极开展婚前检查，2021年婚检任务数6260人，完成6277人。加强孕产妇健康管理工作，高危妊娠全部住院分娩，并进行100%的专案管理。全县新生儿听力筛查3948人，新生儿疾病筛查4211人，婴幼儿死亡率 2.53 ‰，5岁以下儿童死亡率3.80‰，均在两纲控制（8-10‰）范围之内。开展孕前优生健康检查，完成任务3096对，项目质评达到省考核标准。开展农村妇女“两癌”检查项目工作，完成宫颈癌检查初筛6059例、乳腺癌1200例。
（四）健康脱贫工作持续推进。积极开展家庭医生签约服务。全县贫困人口家庭医生已签约13859人，签约率64.9%，已履约13859人，履约率100%；贫困人口中四种慢病患者7139人，已签约管理6981人，签约率97.8%（其余外出务工）。落实基本医疗有保障问题整改，继续开展“百医驻村”专项行动，被市卫健委在全市范围内进行推广。第二批继续选派50名医务人员对全县贫困村和薄弱村卫生室进行帮扶，根据驻村实际，统一制作驻村医生个人简介，挂在所在村卫生室，方便群众联系。驻村医生每周两次在村卫生室坐诊，认真履行签约医生职责，为当地村民提供基本诊疗服务。开展中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈意见整改行动，制定十项整改措施，反馈问题已整改完成。
五、聚力综合服务，推动卫生健康工作再上新台阶
（一）继续做好老龄健康工作。落实敬老院与所在辖区乡镇卫生院签约服务，为入院老人提供及时优质的医疗服务；指导规范开展医养结合示范创建工作，**康惠康复医院2021年被省卫健委、省民政厅授予安徽省医养结合示范单位。开展老年健康宣传周和敬老月活动，组织了老年权益保护法宣传、老年书法展、老年健康活动、百岁老人慰问、老年志愿服务活动。为9715名五保、低保、优抚老人兜底购买了银龄安康保险，全县共57533人自愿购买银龄安康保险，提高了困难老年人群体抗风险能力。
（二）优化行政审批服务。优化行政审批环境。2021年线上共受理办结事件437条，完成了县辖9家一级乡镇卫生院和204家村卫生室的医疗机构执业许可证正副本更换工作；按照新的22位医疗机构编码规则，完成了县辖所有乡镇卫生院和村卫生室新登记号的计算和更换工作。
（三）加强卫生健康综合执法。加大执法力度，累计出动执法人员5000余人次，监督从业单位1200余户，监督覆盖率100%。对存在不同程度的违法行为给予立案查处，累计立案70起，罚款15万元。93户双随机抽检全部完成。开展疫情防控督查，共检查各类公共场所475户次。进一步规范全县医疗机构执业行为，完成全县医疗机构及医务人员不良执业行为记分任务70次，完成率100%。
六、聚力优质服务，持续优化人口计生管理方式
（一）落实人口监测统计调查制度。人口基础数据覆盖全面、信息准确、更新及时。统计年以来共办理《生育登记服务证》3133例，办理《生育证》239例。2019年度在全市考核中位居第一，2021年被省卫健委授予“省级计划生育优质服务先进单位”。统计年度，全县总人口为683329人，出生率为9.69‰，出生人口政策符合率为90.46%，性别比为111.46。
（二）加强走访慰问，落实计划生育三项制度及利益导向。利用计生日开展计生宣传活动，开展春节、中秋节走访慰问206户，发放慰问金10.3万元，特扶家庭大病及慢病关怀慰藉12人，4.6万元。开展贫困家庭救助 348人，发放慰问金45.1万元。为村计生专干购买意外保险336户。2021年确认奖特扶对象2268人，发放奖励金287.60万元；奖特扶扩面共确认927人，发放奖励金91.82万元；长效节育奖励金共发放3.85万元。落实计生家庭城乡居民社会养老保险优待政策，对独生子女户、双女绝育户等26759人，发放补贴160.87万元；足额兑现独生子女保健费，发放3785户，103.02万元。发放城镇无业居民和企业退休职工一次性奖励332人，104.2万元。
（三）积极发展“十百千”工程项目。完善了xxx镇水利村、xx镇马铺村、xx镇xx居委会、xx镇xx村家庭发展中心项目建设，为居民提供娱乐、健身、宣传、教育等综合性服务。利用社区的人口学校举办形式多样、内容丰富的计生知识讲座及培训班，提升了群众的计生知识水平，营造了全社会优生、优育、优教的良好氛围。
根据会议安排，现将全县秋冬季新冠肺炎疫情防控准备工作汇报如下：
一、压实疫情防控的“四方责任”。9月23日召开了XX县严防聚集性疫情做好秋冬季防控工作会议，要求各乡镇、各部门切实把思想和行动统一到党中央、国务院和省市的决策部署上来，提高政治站位，树立底线思维，做好长期作战准备。同时，结合我县实际，制定印发了《XX县秋冬季新冠肺炎疫情防控工作方案》，进一步加强组织领导，明确了各乡镇党委和政府属地管理责任、行业部门主管责任、单位主体责任、家庭和个人自我防护责任等“四方责任”，不断排查防控漏洞，有效巩固防控重点，严格落实防控要求。
二、做好应对突发疫情的保障准备。以可能发生的最严重的疫情为基线参考，提前做好救治场所、隔离场所、人员队伍、物资准备。一是完成发热门诊改造。XX县医院按“三区两通道”要求，发热门诊已全面完成改造，改造留观房屋14间，留观床位14张；15个基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）发热门诊和发热诊室已完成改造。二是加强救治床位准备。XX县医院作为定点救治医院，医院床位总数 400 张，目前准备隔离床位6张。县中医医院作为后备定点医院正在加快进度建设，预计11月底投入使用，建成后准备救治床位200张，ICU床位10张。三是加强医务人员储备。目前储备呼吸科医务人员5人、感染疾病科 4人、传染病科5人、重症医学科5人、儿科5人，院感防控专职人员17人。四是加强医疗设备配备。目前储备有创呼吸机3台、无创呼吸机2台、心电监护仪10台、ICU多功能床10张、救护车19 辆（其中，负压救护车1辆）、负压担架3张。五是加强应急物资储备。目前县疫情防控领导小组物资保障组储备一次性口罩13.5359万个，医用外科口罩7.9741万个，KN95口罩3529个，一次性防护服2133套，一次性鞋套2000双，护目镜和隔离面罩994个，84消毒液2550升，速干手消液600瓶，95%酒精137升，隔离衣1116件，负压担架2个电动喷雾器57个。各医疗单位按照满足30天用量储备医疗物资。
三、全面提升覆盖全域的核酸检测能力。开展核酸检测是做好常态化疫情防控最精准、最有效的手段。一是加快核酸实验室建设。县医院核酸实验室6月中旬已经投入使用，县疾控中心核酸实验室设备已全部安装到位，正在调试阶段，预计9月底投入使用。目前，“两个核酸实验室”共配备核酸提取仪2 台、PCR扩增仪2台（其中县医院48通道1台，县疾控中心96通道1台），生物安全柜2台。二是加快实验室检测人员储备。县医院核酸实验室配备6人，县疾控中心3名检测人员已到酒泉市疾控中心培训，其他人员计划9月30日实现人员培训全覆盖。三是统筹调配核酸检测力量。县医院和县疾控中心在坚持“应检尽检”的基础上，根据疫情防控需要，及时对疫情可能波及的人群开展全员核酸检测，确保在5-7天内完成。
【关键词】肺结核；痰检结果；分析
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0364-02
结核病是一个全球性的严重危害人类健康的慢性传染病，全球有20亿人感染结核病，每年新发结核病患者达800万-1000万，有180万人因结核病死亡，根据WHO《2008年全球结核病控制报告》估计，我国结核病位居全球第二位，结核病被列为重点控制传染病之一。控制结核病流行以发现和控制传染源为主，痰涂片AFB阳性的肺结核患者是结核病的主要传染源，痰涂片AFB镜检结果对诊断传染性结核病是一项重要指标。痰涂片检查特异性强，报告及时，操作简便，是诊断肺结核的金标准，是结核病防治工作中发现传染源，确定诊断和化疗、考核疗效及评价防治效果的主要手段。我县是结核病控制项目实施县，通过痰检诊断传染性肺结核是实施结核病控制策略（DOTS）的一个关键，对结核病控制项目的成功起着重要作用。为全面了解我县近年来结核痰涂片镜检工作情况，现将2009年-2012年到天全县疾病预防控制中心就诊的可疑肺结核病症状者，可疑肺结核病人及进行规范治疗病人的痰检结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料 天全县疾病预防控制中心结核病实验室2009年-2012年痰检记录。
1.2 方法 依据《中国结核病防治规划实施工作指南》、《中国结核病防治规划――痰涂片镜检质量保证手册》要求，初诊可疑者留取晨痰、夜间痰、即时痰3份标本，随访病人留取晨痰、夜间痰2份标本，进行痰涂片抗酸染色、镜检。方法采用直接厚涂片萋―尼氏抗酸染色法。抗酸染液全是购买的成都锐琪实业有限公司成品染液，且在有效期内使用。
1.3 痰涂片镜检质量保证：参加雅安市疾病预防控制中心结防所实验室现场评估和盲法复检。
2 结果
2.1不同年份初诊查痰与涂阳情况：2009～2012年共检测病人2120例，其中初诊病人971例，阳性226例，平均初诊涂阳性率为23.27%；随访病人1149例，复治涂阳病人11例，平均复治涂阳率为0.96%。各年阳性率存在一定的波动，差异有统计学意义。各年痰检与涂阳情况见表1。
3 讨论
天全县是地处边远山区的农村县，交通不发达，经济、文化意识落后，就诊的病人多分布于农村，他们的居住环境、卫生条件差，生活习惯不良，通过对2009年-2012年结核病痰检资料结果分析显示，农村涂阳率明显高于城镇，年龄分布上，涂阳率的高峰在18～50岁，这与与四川省的流调结果是相符，提示我县结核病控制工作重点同全国一致应在农村。政府应持续稳步增加结核病防治资金的投入，疾控部门应加大、加强结核病预防、控制的宣传力度，逐步改变广大农村居民因病致贫、因病返贫的恶性循环局面。
初诊病人痰标本涂阳率高于随访病人，这说明结核病人经过抗结核药物治疗后得到有效控制。但是复治涂阳病人的存在，且居高不下，表明结核病耐药性这一已引起全球关注现象在天全县也同样严峻，合并其他疾病的中老年人群，尤其是合并糖尿病患者，易引起抗药性增强，多重耐药现象的产生的原因主要是由于患者抗结核治疗不规范及依从性差等造成。加之艾滋病毒与结核的双重感染，这就给结核病控制工作增加了难度，必须引起各级部门高度重视。
合格的痰标本对提高痰涂片镜检阳性率是至关重要的，不同性状的痰标本涂阳率不同，干酪痰和血痰涂阳率较高，其次是粘液痰，唾液痰为不合格标本。这就需要病人的配合，医务人员和痰检人员在工作中应加强对结核病人留取痰液时的宣传教育，使其了解痰标本质量的重要性，示范并指导病人掌握从肺部深处咳痰的方法，尽可能留取合格、足量的痰标本，从根本上减少标本不合格对结果的影响。对于不合格标本决不能应付了事，应要求患者正确咳痰后重新送检。
一、工作目标
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二、工作内容
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(一)强化发热门诊“哨点”作用
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(二)进一步提高核酸检测能力
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(三)加强医疗机构感染控制
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(五)加强医疗资源储备
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(六)加强医务人员培训和技术演练
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(七)统筹做好疫情防控期问正常医疗服务工作
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三、工作要求
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(一)加强组织领导。
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(二)严格责任落实。
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(三)明确工作进度。
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应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案
一、工作目标
进一步细化新冠肺淡医疗救治各项措施。严格落实“四早”、“四集中“原则，按照”及时发现、快速处置、精准管控、有效救治目标要求，为可能出现的秋冬季疫情做好应对准备，保障人民群众生命安全和身体健康。
二、工作内容
(一)强化发热门诊“哨点”作用
1.规范设置发热门诊
二级及以上综合医院要在门急诊设置预检分诊点，并在相对独立区域规范设置发热门诊和留观室,有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心可设置发热门诊(或诊室)和留观室，规范开展预检分诊工作。发热门诊应设置“三区两通道和相对宽敞的空间，原则上能够满足患者所有检查、检验在该区域独立完成。相关医疗机构要按照秋冬季就诊高峰期诊疗量做好发热门诊诊室、留观病房和防护、消毒等用品准备，确保满足临床需求。发热门诊(诊室)所在医疗机构、地址、联系电话应向社会公开。
2.加强发执患者闭环管理。
是规范工作流程。各医疗机构要实行预检分诊和发热门诊工作一体化闭环管理，将预检分诊与发热门诊工作紧密衔接。要规范和细化发热病人接诊、筛查、留观、转诊工作流程，确保所有来院患者经预检分诊后再就诊，发热患者全部由专人按指定路线引导至发热门诊就诊，防止发热患者与其他患者密切接触，
二是落实首诊负责制。
发热门诊要严格落实首诊负责制，安排具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的医务人员出诊，做好发热病人基本身份信息登记。加强流行病学问诊，强化新冠肺炎临床症状早期识别，不得以任何理由推诱病人。
三是加强病例排查。
发热门诊全部患者要进行新冠病毒核酸和血常规检测(必要时还可进行抗体、CT等检查)，可疑患者应全部留观，按照2小时报告疑似和确诊病例，4~6小时回报核酸检测结果，24小时完成流行病学调查要求，对可疑患者进行排查。发热门诊要执行24小时值班制，不得无故自行停诊。
要按照新冠肺淡诊疗方案要求，加强对新冠肺淡疑似病例的诊断，不漏诊任何一个可疑患者。疑似和确诊病例要由专人专车(救护车》尽快转运至定点医院隔离治疗。各级卫生健康行政机构和医疗机构不得以任何理由延迟转诊疑以和确诊病例。对应诊断而未诊断、应转诊未及时转诊而造成新冠肺炎传播扩散的，开展责任倒查。
(二)进一步提高核酸检测能力
按照“应检尽检要求，对发热门诊患者、新住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员等重点人群全部进行核酸检测;对其他人群要主动提供服务，确保愿检尽检”。着力加强核酸检测能力建设，秋冬季节来临前，三级综合医院、传染病专科医院以及县域内1家综合实力强的县级医院都应具备核酸样本采集和检测能力，设置发热门诊的二级公立医院也应提供核酸检测服务，检测能力要与各医疗机构秋冬季最大诊疗量相匹配。对于发热门诊和急诊患者的核酸检测，要在4~6小时内报告结果;对于普通门诊、住院患者及陪护入员等人群的核酸检测，原则上要在12小时内报告结果;对于愿检尽检“人群的核酸检测，一般在24小时内报告结果。通过开展实验室室内质控和室问质评，做好核酸检测质控工作，确保检测结果准确可靠
(三)加强医疗机构感染控制
各有关医疗机构要牢固树立“院内零感染目标”，严格执行院感制度，加强重点科室、重点部和重点环节的院感管理，指定专人负责院感防控工作。要开展院感防控全员培训，进一步提高医务人员院感防控意识和能力。医疗机构全员落实标准预防措施，加强师戴口罩、手卫生、环境通风和物表消毒管理。所有进入医疗机构人员均应师载口罩、测量体温，防止院内交叉感染。要不断优化就诊流程，减少人员现场聚集，最大限度防止院内感染发生。
(四)全力做好医疗救治
按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治“原则，加强组织协调、医疗力量调配和医疗设备配备，对新冠肺炎患者实行定点集中治疗，确保应收尽收“应治尽治”。进一步强化中西医结合治疗，对轻型、普通型患者尽防止轻症转为重症:重症病例按照“一人一策“原则，开展多学科诊疗,千方百计提高诊疗效果;加强治愈患者健康监测、心理疏导和康复治疗，促进患者全面恢复健康。
(五)加强医疗资源储备
1.做好定点医疗机构和相关病区(病房)准备。
是加强定点医院改造。每省(区、市)至少确定3家省级、每地市至少确定1~2家市级、每县(区)至少确定1家县级新冠肺炎定点救治医院，定点医院名称、地址、联系电话要向社会公布。各地指定相关后备定点医院，并以地市为单位，对硬件条件不达标的定点医院和后备定点医院进行改造，要按照本地市二级及以上综合医院总床位数的10%进行准备,重勱加强三区两通道、供氧、通风、供暖、污水污物处理等设施改造，使之符合秋冬季传染病诊疗要求，加强物资和设备配备，确保满足满负荷收治患者相关要求。提前做好重症病区设置，原则上重症监护床位数量应不少于定点医院床位总数的10%.
二是完善定点医院启用方案。
各地要制定定点医院分级启用方案。定点医院(或独立院区)启用时必须整体腾空，不得將新冠肺炎病人与普通病人同时收治于一家医院(或一个院区)。
三是做好临时性扩充收治床位准备。
各地要根据本地实际，加强医疗机构可扩充床位储备，做好体育馆、展览馆等可分隔的封闭式大空间建筑改造为临时集中收治场所的准备，并做好方舱医院改造预案。
2.加强医疗力量和物资设备保障。
—是统筹调配医疗力量。各级卫生健康行政部门要对本地医疗力量，特别是呼吸、感染、重症、护理、临床检验、院惑防控等重点科室医疗力量以及可以整建制调派的医疗力量底数清、情况明。各有关医疗机构加强统筹调自己，保障临床一线医疗力量充足，医疗力量较强的三级医院还要做好必要时整建制派出医疗力量相关准备。
二是加强物资设备配备。
各有关医疗机构配足配齐急救、抢救、重症救治、监护、检测等仪器设备，做好医用耗材、药品、康复者恢复期血浆、防护装备、消毒用品等储备工作，建立物资储备清单，实行物资设备动态储备，原则上物资药品储备量应满足医疗机构30天满负荷运转需求。各级
卫生健康行政部门要加强区域内统筹，确保储备充足，调配渠道畅通。
(六)加强医务人员培训和技术演练
各级卫生健康行政部门、各级各类医疗机构要加强新冠肺炎防控和救浴知识培训及技术演练，围绕新冠肺炎病例发现、报告、隔离、规范化诊疗以及核酸检测、院感防控、医务个人防护等开展全员培训，重点科室还要针对新冠肺炎相关特殊医疗技术组织开展专项培训。要建立健全首级专家队伍，要通过视频、现场指导等方式，加强对基层医疗机构指导，适时组织新冠肺炎诊疗技术交流，开展疫情防控和医疗救治模拟演练，提高基层新冠肺炎诊疗能力和水平。
(七)统筹做好疫情防控期问正常医疗服务工作
各有关医疗机构要设置必要的急诊抢救缓冲区、急诊手术缓冲区和病房缓冲区，对血液透析患者、肿瘤放化疗患者、孕产妇、慢病患者等需要定期检查和心脑血管等需要急诊急救的患者、儿科患者，要在做好防护的基础上给予及时治疗，不得以疫情防控为由停诊、拒诊或延误治疗。对于高度怀疑且不能排除新冠肺炎的患者要在救治同时进行核酸检测，对救治后需留院治疗的，应先在缓冲区进行单人单间隔离治疗，排除新冠肺炎后再转入普通病房。要通过预约诊疗、分时段就医、线上咨询、慢病管理长期处方等方式，加强医疗管理，满足患者正常就医需求。
三、工作要求
(一)加强组织领导。
各级卫生健康行政部门做好医疗救治工作的组织领导和统筹协调，其他相关部门要积极支持，做好协同配合。各地要成立专班，提前做好医疗机构布局改造、资源储备、人员培训等工作，要细化方案，完善预案，扎实稳妥做好疫情防控和医疗救治组织工作。
(二)严格责任落实。
各地要进一步明确新冠肺炎医疗救治相关部门责任分工，强化部门责任落实。各级卫生健康部门和相关医疗机构要坚持一把手负总责，部门领导分头负责，对医疗救治工作层层抓落实，确保各项任务落实落细。对医疗救治相关工作开展不利的，要开展责任倒查。
(三)明确工作进度。
各地要制定秋冬季新冠肺炎医疗救治工作方案和应急预案，对于设施不完善，管理不到位的医疗机构要尽快整改，明确整改方案和进度安排。确实需要改造和扩建的医疗机构，要制定改扩建计划。医疗机构改扩建、物资设备配备、人员培训等工作应于2020年9月底前全部完成，切实保障秋季新冠肺炎医疗救治工作顺利开展。
附件:1.预检分诊和发热门诊新冠肺炎疫情防控工作指引
