心外膜房室旁路的射频导管消融

摘要：目的探讨不同部位心外膜房室旁路（AP）的电生理特点及射频导管消融的方法学及结果。方法36例心外膜AP患者，男性17例，年龄9～74岁，均伴房室折返性心动过速，7例有1—3次导管消融失败病史，经心内膜途径标测无理想消融靶点和／或经导管消融失败后，分别经冠状静脉系统（尤心中静脉）、无冠窦、右心耳、右侧游离壁标测到理想AP电位或AV（VA）相对最近或融合处，应用普通射频导管或换用盐水灌注射频导管，分别于上述部位消融。结果36例中，在心脏静脉系统内消融成功28例，其中25例在心中静脉内或其口部附近消融成功；无冠窦内消融成功1例；右心耳内消融成功2例，其中1例复发后再次消融失败，最终经心外科手术成功；5例右侧游离壁心外膜AP，经沿三尖瓣环心房侧线性消融成功电隔离AP4例，失败1例。结论心外膜AP的发生率为1．9％，多数（78％）位于心脏静脉系统（尤心中静脉）内，部分位于右侧游离壁，心耳内或无冠窦内罕见。术前通过分析体表心电图预激波极性可预测多数伴显性预激的心脏静脉系统心外膜旁路，在经心内膜标测和／或导管消融AP过程中如有疑问时应注意排除心外膜AP。盐水灌注射频导管可能有助于提高心外膜AP的消融成功率。