无基础病的原发侵袭性肺曲霉病19例临床诊治分析

摘要：目的通过收集病例资料并进行总结分析以加强临床医师对原发性侵袭性肺曲霉病(IPA)的认识。方法回顾性分析2012年1月至2018年9月在广西医科大学第一附属医院诊断IPA患者的临床资料。结果19例患者中,男性6例,女性13例,平均年龄(42±14)岁;主要症状为咯血(84.2%,16/19)、咳嗽(73.7%,14/19)、咳痰(63.2%,12/19)、呼吸困难(10.5%,2/19)、胸痛(31.6%,6/19)、发热(21.1%,4/19),仅1例(5.3%,1/19)可闻及肺部啰音。实验室检查主要发现白细胞计数升高(15.8%,3/19)、C反应蛋白浓度升高(53.8%,7/13)、半乳甘露聚糖(GM)抗原检测试验阳性(60.0%,3/5)。接受肺功能检查14例:4例通气功能障碍并弥散功能障碍。接受支气管镜检查10例:8例黏膜充血,4例镜下出血,9例异常分泌物。胸部影像学主要表现为空洞(47.4%,9/19)、结节(52.6%,10/19)、实变(78.9%,15/19)、空气新月征(31.6%,6/19)。11例曾被误诊为肺结核、肺炎、炎性假瘤。结论原发性IPA可发生在无基础病的群体,极易误诊,当患者出现咳嗽、咳痰、咯血、GM抗原检测试验阳性,CT表现为结节、空洞、空气新月征,且抗细菌治疗无效时,应警惕此病的发生。