摘要：慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)因不断攀升的发病率及患病率已成为社会的重大公共卫生问题之一。为更好减轻慢性疾病的沉重负担和优化疾病管理模式,除了积极有效的治疗方案,更应结合不断创新和优化的慢性疾病随访管理模式,全程追踪患者疾病动态变化,给予及时的指导管理。结合当今医疗大数据资源及互联网技术平台不断壮大的背景支撑,该文将从CKD全程智慧诊疗、医患双方立场出发,浅谈“一体化”的CKD管理模式现状及未来展望。