1、互联网医院
互联网医院自2019年12月13日正式运行以来，一期规划的功能模块已完成，已上线在线问诊（图文问诊、视频问诊，智能预问诊）、在线处方、电子签名、合理用药智能审方、院内处方流转、药品快递配送、HIS检验检查报告门诊电子病历在线调阅、电子住院证等功能模块。截止2020年12月13日，互联网医院开诊科室31个，在线医生410名，累计问诊订单量75334笔，累计开处方量3067笔，累计处方支付金额1112253.49元，累计开具电子住院证356个。
2、PACS系统架构优化升级，废除原有Rogan的PACS，重新部署东华PACS服务。重新设计并部署了5台在线存储收图、调图、归档机制。减少了单点故障、提高了系统稳定性和及时性。
3、RIS系统升级改造，为适应集团HIS升级，将B超室、超声心动室原有的RIS3.0升级为RIS4.0，并对接口进行改造，保障RIS4.0同时兼容新老HIS。
4、对检查预约平台进行了系统改造，实现了新老HIS患者在同一个平台上实现检查预约,并在南区上线与总院一样模式的诊间预约。
5、完成了心电系统的服务器切换工作，并对总院、南区、感院的145台心电终端设备进行系统升级。
6、搭建了动态心电图网络系统，由原有的单机版系统，升级为网络版系统，实现了集团动态心电图电子报告的院级实时共享。
7、重新搭建PET-CT系统，将原有的PET-CT科室自建的局域网报告系统废除，将PET-CT系统服务器迁入信息中心机房，并对接HIS系统，提高了PET-CT系统的安全可靠性，实现了PET-CT报告院级实时共享。
1 扫描前准备
我院的CT机是elscint公司生产的EXEL2000sprint全身CT机。为完成CT室的护理工作，护士必须熟悉CT扫描的全过程及对病人的护理要点，以便主动配合医师完成病人的CT扫描检查。
1.1 药物及用品的准备
1.1 CT室除备足造影剂外，还应备好必要的抗过敏药及抢救药和抢救物品。
1.1.2 根据病人的多少，每天按常规配制好口服造影剂。
1.1.3 把静脉造影剂准备好，随时可用。
1.2 CT室应备好氧气、大小空针，针头及床单和其它的一些物品。
2 预约
2.1 预约病人时，先应仔细审查申请单是否填写完全，并按不同检查部位，不同要求核对内容是否合乎标准。
2.2 有X线检查或B超检查和外院CT检查者，应将资料一起带来，以便于扫描和诊断时参考。
2.2.3预约病人时应根据病情的轻、重、缓、急安排检查顺序。儿童需要有个陪伴，病情危重的应由临床医护人员陪同检查。
3 接诊
3.1 CT室护士接收前来做CT扫描病人的申请单时，应核对病人的姓名、年龄、性别及CT号，注意病人一般情况，并将病人携带的资料交给医师。
3.2 仔细询问病人有无食物过敏，特别是药物过敏史和肝、肾功能情况，以及有无糖尿病史，对于确定能否进行增强扫描有重要的意义。
3.3 初次进入CT室的病人，有的可能会害怕并产生紧张情绪，这就需要护士耐心地向病人解释，使其从心理上解除恐惧感
3.4 根据病人检查部位需口服造影剂的（如上腹部：肾脏、肾上腺。盆腔等）嘱病人按规定的时间服用口服造影剂。
3.5 病人进入CT室要保持安静，讲究卫生。
4 扫描时的护理
4.1一般护理
4.1.1 扫描前护士应帮助病人取下身上的金属物和其它形成伪影的衣物，耐心地给病人解释扫描程序和方法，并训练病人的呼吸和屏气动作，以便扫描时适时屏气。
4.1.2 凡是做肝，胆检查和需要作增强检查的患者除口服造影剂外，还需要做静脉碘过敏试验并仔细观察，如实记录。帮助需做增强检查的病人填写《接受碘造影药自愿书》。
4.2 增强扫描的护理：CT增强的目的是增加病灶与周围正常组织对比以利发现病灶或更清楚地显示病灶范围和性质。
4.2.1 因国产造影剂粘稠度大，不易推，如选用12号针头，并将造影剂稍加热就好推一些，进口造影比较容易推，一般用9号针头即可。但也需要有熟练的静脉穿刺技术。扫描要求快速静脉推入造影剂才能达到好的效果。
4.2.2 注射造影剂过程中应严密观察病人有无不良反应，因碘造影剂皮试虽是阴性，但有较少数患者由于特异体质，也可能发生过敏性休克或其它意外，故应特别谨慎。一旦发现较严重的反应时立即中止注射，进行抢救。
5 危重病人的护理
5.1 急症病人的护理：
急症患者具有发病急、变化快、病情重的特点，CT室护士应根据病人检查部位，帮助做好准备，注意病情变化。
5.2 危重病人的护理：
危重病人一般是昏迷的，诊断不清的，急需查明原因，护士应观察病人的意识状态、瞳孔的变化，观察病人生命体征，随时做好抢救准备。
6 体会
6.1 不要认为CT室的护理工作很轻闲，其实是很繁重的，CT室的所有准备工作都需要护士有计划的安排。
6.2 在工作中护士必须密切配合医师，使每位患者都顺利做完检查。在CT检查过程中有烦燥不安和不合作的儿童，需要肌肉注射镇静剂，使病人保持安静，以保证扫描图像清晰。若稍活动即可导致图像不清，所以让病人做好相应的思想准备，以取得合作。
6.3 要做好CT室的护理工作，除有较扎实的基础功外，应有耐心、细致的工作态度与高度的同情心和责任感。
最新医生工作述职报告范文
我作为一名基层医院的医学影像医生，兼负普放与CT的技术操作及诊断工作，职责繁重且琐碎。现将20xx年—20xx年这三年职责工作做如下报告。
一放射工作。在这三年里琐碎的事情很多，我的工作也像大家想的那样每一天在重复着机械般的工作，但我没有简单去机械重复，对待每一个病人认真做好检查及诊断工作，最高限度要求自己，尽最大潜力做到不误诊、漏诊，不出任何技术差错。同时也在不断贯彻院内的思想，工作不只是要把表面的东西做好，还要深入到里面去，看到真正的有内涵的东西，这样我们才能够提高，才能把工作真正做好。工作之余认真做好科内相关器械的检修及保养工作，最大限度减少因器械设备故障原因所引起的损失；随着设备不断更新替换，认真学习、钻研，以最快的时间适应新的环境。
二CT室工作。自CT机投入使用至今，为开展更多的检查项目、最大限度利用设备，工作中不断地摸索、探讨CT机的应用及操作；为减少误诊、漏诊，定制不同影响杂志及书籍，工作中若遇到解决不了的主动请教老师及上级同仁；因CT机老化等原因，设备经常出现不同故障，为不影响正常机器运转及收入，在技术工程师技术指导下认真做好检修工作，实在处理不行最快速度请求现场维修。
三进修工作。20xx年上半年我曾到XX医院放射科或CT室进修学习。在这期间我遵守各科室规章制度，认真学习各种常见病、多发病及各种疑难病症的诊断与鉴别。
最新医生工作述职报告范文
首先感谢大家能用一颗认真的心来听我的述职报告，期望各位会因为我的报告而有一个好情绪。
在刚刚过去的20xx年，检验科在医院党政领导及各有关职能部门的有效指导下，深入学习贯彻邓小平理论和中国共产党第xx届中央委员会第四次全体会议精神，按照年初医院制定的工作目标和本科室工作计划，认真落实各项工作。xx年，检验科在医院党政领导及各有关职能部门的有效指导下，深入学习贯彻邓小平理论和中国共产党第xx届中央委员会第四次全体会议精神，按照年初医院制定的工作目标和本科室工作计划，认真落实各项工作，在各个方面均较好地完成了任务，现总结如下：
一、医疗工作
1、仪器设备引进两台迈瑞五分类血球仪（bc5300、bc5380），一台最新一代的标准化高通量检测技术平台美国lumine公司的lumine—流式荧光检测仪（又称液态芯片检测仪），全自动生化分析仪，电解质仪，更换了尿液生化分析仪，一台化学发光，一台uf50，一台血凝仪，
2、人才队伍招聘XX医学院检验专业本科生一名，已进入专科规范化培训轮转。1人在职研究生在读，5人成教本科在读，3人成教大专在读。1人在四川省人民医院取得pcr上岗证，在四川省疾病预防控制中心病毒研究所取得hiv上岗证；9人在四川省输血协会取得输血技术操作上岗证；5人在自贡市疾病预防控制中心取得省疾控颁发的hiv上岗证。
3、检测项目新增性激素六项、皮质醇。恢复esbl检测。
4、质量控制二、教学工作理解了来自重庆医科大学、泸州医学院、温州医学院、成都中医药大学、自贡卫校、达州职业技术学院等大中专院校共25名实习生的临床实习。截至目前，实习教学工作进展良好，实习生管理规范有序。
二、科研工作
1、获得xx省卫生厅课题立项一项，并获一万元的经费支持。
2、公开发表b类论文三篇。
3、申报院内新技术新项目两项，其中一项获得三等奖。
4、申报卫生局新技术新项目两项。
5、申报医院创新基金课题两项。
三、其他工作
1、根据医院总体规划，极力克服人手紧张的困难，做好了汇东检验科各项工作，到达除骨髓片、细菌培养、免疫项目外，其他检验都不用送标本的目标。大大提高了工作效率，降低了急诊标本转送用车频率。
2、用心与门办、注射室协调建立了门诊静脉采血中心，规范了门诊病人静脉血的采集工作。
3、将门诊病人检验报告发放收回到门诊检验科，方便了病人咨询检验报告。
4、在理解卫生部“医疗质量万里行”活动检查中，表现优异，受到检查专家的肯定和好评，为医院争得了荣誉。
关键词：肿瘤；CT模拟定位；适形放疗
随着现代计算机技术和医学影像技术的发展，肿瘤的放射治疗进入了三维适形放疗（threedimensionalconformalradiationtherapy,3-DCRT）的新时代，对肿瘤的定位精度提出了更高的要求，为肿瘤治疗高精确度、高剂量和低损伤开辟了新的途径。在胸腹及颅内恶性肿瘤的治疗应用中，现已取得了显著的疗效，特点是对靶区实行精确的定位，使靶区能进行多个小野、三维集束、大剂量照射。为此对CT下模拟定位要求尤为关键，定位的准确性直接影响病人的治疗效果。我院自2002年8月开展该项技术以来，采用CT下实行定位620例患者，已取得满意的效果，本文拟探讨该技术在临床应用中的方法和技术。
1临床资料
我院自2002年8月开展该项技术以来，CT下模拟定位共620例，其中头颅原发及转移性肿瘤80例，鼻咽癌32例，肺癌及肺转移瘤168例，直肠癌56例，胰腺癌20例，肝癌及肝转移瘤186例，纵隔转移癌性淋巴结肿大80例。
2应用方法
2.1设备:CT设备GELightspeed16排螺旋CT机及北京大恒医疗设备有限公司提供的全身肿瘤立体定向适形放疗系统STAR－2000型，放射设备有X–刀、EleKTA直线加速器及philipspinnacle8.0逆向调强计划系统。
2.2头颅及鼻咽部定位方法：①换上头部X-刀固定头架及其水平专用床板，调节好中心线及其水平线；②患者仰卧于定位床，固定头部及面膜，打开CT定位激光灯，使眶听线垂直于床面，失状面置于头架中间，利用热面刷面罩固定好头部并调节头架水平面(x)、失状面(z)、冠状面(y)、最后在扫描区内放置交叉线立体定位标记板，用定位标尺于患者的面膜上画完定位标记并记录数据；③扫描范围：头颅定位从听眦线到头颅顶部，鼻咽部从下颌骨颏部到听眉线。
2.3体部定位法:根据患者的体型与病灶大致位置采用二种定位方式，即体部框架定位和交叉定位，患者体态较胖的用交叉定位，较瘦的适用体部框架定位。
2.3.1框架定位法:预先在CT床上放置一块特别的垫板，以抵消CT床的弧形下凹而引起基础体架放置的不平稳状态，在基础体架及体部摆位架放置于CT床上后，将体部摆位架上的4个螺丝拧紧，然后插入定位销并锁紧。紧固螺钉、旋动水平状态调整螺栓使CT机定位线与体部摆位框架的X、Y、Z刻线成水平或垂直，完成预调整。将真空成型垫放在基础体架上，旋动板手打开横梁，让患者穿紧身内衣或躺在真空成型垫上，嘱病员平静呼吸，然后把三个定位标志杆装在体部摆位框架上，移动该标志杆，使其恰好与患者相接触，记录下此时三个定位标志杆的深度值与定位杆固定板数据值，并在与患者的接触处用深色笔做下记号，然后将三个定位标志取下。以上过程确认无误后即可做CT定位扫描。此技术精确度高，但较复杂，时间较长。
2.3.2交叉线定位法:基于框架定位空间范围较窄，对体型较肥胖者适用本法。将基础体架放在CT扫描床上，患者躺在基础体架上，在患者靶区中心附近位置安装三块交叉线定位标记板，打开CT室安装的激光定位线，使两侧交叉线定位标记板的水平线与CT室的激光灯的Y轴对齐，上面一块交叉线定位标记的水平线与CT室激光灯X轴对齐，并利用激光灯调整使三块交叉线定位标记板的金属丝交点处于一个水平面内，用胶带将交叉线定位标记板固定在体膜上，沿交叉线定位标记板边缘在体膜上画交叉延长线标记。以上程序确定无误后，即可进行CT下定位扫描。此法简单、省时、快捷，但精确度不如框架定位法。
3讨论
CT模拟定位是将患者在治疗下进行CT扫描，其基本原理是在患者体外建立一个相对空间的坐标系，利用计算机三维重建技术，将患者CT图像进行三维重建，计算出靶区与周围正常组织的相对空间关系，使肿瘤受到最佳剂量照射的同时，使周围正常组织、器官仅受到很小的可逆性损伤，提高放疗疗效。
3.1扫描技术：患者以相同的做CT定位片扫描，在皮肤表面的标记线上放上铅丝，调整患者及CT床面的各个定位点，使CT机房墙上固定激光灯线与患者在模拟机下标记的计划线重合，以确保照射野中心平面与CT横断的平行，然后进行CT扫描。定位扫描主要用于建立病灶及周边敏感器官相对坐标参考系，为制定治疗计划提供直接的影像资料。我们使用专用负压袋，病人仰卧于定位床上的负压袋中，摆好抽出负压袋中空气，负压袋逐渐变硬，成为不易变形的固定状态，以固定效好，先扫出治疗部位的正位定位图像，设定出扫描的上下界范围，记录各种原始数据。
3.2CT模拟定位扫描中注意以下事项：①扫描参数的选择，常规采用120kV，300mA．进床速度13.75mm/rot，旋转速度0.5/ROT，探测器16排，层厚5.0-10.0mm，间隔5.0-10.0mm，DFOV显示野为50cm，头颈部作2.5mm重建，体部作5mm重建，重建采用标准模式进行，获得图像数据传入GE后处理工作站，再将图像转入放疗室工作站进行图像处理；②按序扫描，不能重复序列扫描，否则计算机软件难以进行图像重建和精确计算肿瘤靶区体积；③增强CT扫描常规建立静脉通道，经高压注射器注入80-100ml碘对比剂，注射速度为2.8ml/s。应薄层扫描，扫描范围应更宽，以确定计划靶区及邻近重要脏器的毗邻结构的显示，这样才能准确地进行剂量学计算，确保治疗计划制定过程中各种资料的完整性、真实性；④图像的窗宽位置选择技术，窗宽、窗位的选择应兼顾病灶及定位标志点，即要清楚显示病灶的大小、范围、密度，又要能清楚显示它的定位坐标点；⑤如检查胸、腹部时应嘱病员抬高双手臂，以减少皮肤定位误差和图像伪影；⑥减少病灶移动，位于腹腔及肺下部病灶CT扫描定位时，必须束紧腹带，以减少定位扫描过程中出现呼吸动度，胃肠蠕动等，不自主运动引起的病灶移动。同时训练病人扫描时采用平静呼吸闭气，使呼吸深度均匀一致，使扫描层面保持相同的呼吸相，保证层面的连续性，否则，因呼吸深度不一致，而使病变的部位漏层或层面重复，导致CT定位的不准确性，而影响治疗计划。
3.3X和Y方向的精度主要取决于CT扫描装置像素的大小。人为在CT模拟计划系统中选择定位标记点也可带来一定的误差。定位激光灯的准确也是非常重要的一环，它也是CT模拟定位误差的来源之一。所以在进行CT定位时，会提高CT机空间及密度分辨率，须注意各个环节，经常进行维护，调节校准。每周定时作CT水模校正，以保持CT值的准确恒定。
3.4图像融合技术：其目的是将显示不清的肿瘤或正常结构在其他优势图像进行勾画，同时在CT图像相应部位显示勾画轮廓，使CT模拟中对靶区和危险结构确定更加准确，常用者包括MRI／CT融合、PET／CT融合、ECT／CT融合。
1临床资料
我院自2002年8月开展该项技术以来，CT下模拟定位共620例，其中头颅原发及转移性肿瘤80例，鼻咽癌32例，肺癌及肺转移瘤168例，直肠癌56例，胰腺癌20例，肝癌及肝转移瘤186例，纵隔转移癌性淋巴结肿大80例。
2应用方法
2.1设备:CT设备GELightspeed16排螺旋CT机及北京大恒医疗设备有限公司提供的全身肿瘤立体定向适形放疗系统STAR－2000型，放射设备有X–刀、EleKTA直线加速器及philipspinnacle8.0逆向调强计划系统。
2.2头颅及鼻咽部定位方法：①换上头部X-刀固定头架及其水平专用床板，调节好中心线及其水平线；②患者仰卧于定位床，固定头部及面膜，打开CT定位激光灯，使眶听线垂直于床面，失状面置于头架中间，利用热面刷面罩固定好头部并调节头架水平面(x)、失状面(z)、冠状面(y)、最后在扫描区内放置交叉线立体定位标记板，用定位标尺于患者的面膜上画完定位标记并记录数据；③扫描范围：头颅定位从听眦线到头颅顶部，鼻咽部从下颌骨颏部到听眉线。
2.3体部定位法:根据患者的体型与病灶大致位置采用二种定位方式，即体部框架定位和交叉定位，患者体态较胖的用交叉定位，较瘦的适用体部框架定位。
2.3.1框架定位法:预先在CT床上放置一块特别的垫板，以抵消CT床的弧形下凹而引起基础体架放置的不平稳状态，在基础体架及体部摆位架放置于CT床上后，将体部摆位架上的4个螺丝拧紧，然后插入定位销并锁紧。紧固螺钉、旋动水平状态调整螺栓使CT机定位线与体部摆位框架的X、Y、Z刻线成水平或垂直，完成预调整。将真空成型垫放在基础体架上，旋动板手打开横梁，让患者穿紧身内衣或躺在真空成型垫上，嘱病员平静呼吸，然后把三个定位标志杆装在体部摆位框架上，移动该标志杆，使其恰好与患者相接触，记录下此时三个定位标志杆的深度值与定位杆固定板数据值，并在与患者的接触处用深色笔做下记号，然后将三个定位标志取下。以上过程确认无误后即可做CT定位扫描。此技术精确度高，但较复杂，时间较长。
2.3.2交叉线定位法:基于框架定位空间范围较窄，对体型较肥胖者适用本法。将基础体架放在CT扫描床上，患者躺在基础体架上，在患者靶区中心附近位置安装三块交叉线定位标记板，打开CT室安装的激光定位线，使两侧交叉线定位标记板的水平线与CT室的激光灯的Y轴对齐，上面一块交叉线定位标记的水平线与CT室激光灯X轴对齐，并利用激光灯调整使三块交叉线定位标记板的金属丝交点处于一个水平面内，用胶带将交叉线定位标记板固定在体膜上，沿交叉线定位标记板边缘在体膜上画交叉延长线标记。以上程序确定无误后，即可进行CT下定位扫描。此法简单、省时、快捷，但精确度不如框架定位法。
3讨论
CT模拟定位是将患者在治疗下进行CT扫描，其基本原理是在患者体外建立一个相对空间的坐标系，利用计算机三维重建技术，将患者CT图像进行三维重建，计算出靶区与周围正常组织的相对空间关系，使肿瘤受到最佳剂量照射的同时，使周围正常组织、器官仅受到很小的可逆性损伤，提高放疗疗效。
3.1扫描技术：患者以相同的做CT定位片扫描，在皮肤表面的标记线上放上铅丝，调整患者及CT床面的各个定位点，使CT机房墙上固定激光灯线与患者在模拟机下标记的计划线重合，以确保照射野中心平面与CT横断的平行，然后进行CT扫描。定位扫描主要用于建立病灶及周边敏感器官相对坐标参考系，为制定治疗计划提供直接的影像资料。我们使用专用负压袋，病人仰卧于定位床上的负压袋中，摆好抽出负压袋中空气，负压袋逐渐变硬，成为不易变形的固定状态，以固定效好，先扫出治疗部位的正位定位图像，设定出扫描的上下界范围，记录各种原始数据。
3.2CT模拟定位扫描中注意以下事项：①扫描参数的选择，常规采用120kV，300mA．进床速度13.75mm/rot，旋转速度0.5/ROT，探测器16排，层厚5.0-10.0mm，间隔5.0-10.0mm，DFOV显示野为50cm，头颈部作2.5mm重建，体部作5mm重建，重建采用标准模式进行，获得图像数据传入GE后处理工作站，再将图像转入放疗室工作站进行图像处理；②按序扫描，不能重复序列扫描，否则计算机软件难以进行图像重建和精确计算肿瘤靶区体积；③增强CT扫描常规建立静脉通道，经高压注射器注入80-100ml碘对比剂，注射速度为2.8ml/s。应薄层扫描，扫描范围应更宽，以确定计划靶区及邻近重要脏器的毗邻结构的显示，这样才能准确地进行剂量学计算，确保治疗计划制定过程中各种资料的完整性、真实性；④图像的窗宽位置选择技术，窗宽、窗位的选择应兼顾病灶及定位标志点，即要清楚显示病灶的大小、范围、密度，又要能清楚显示它的定位坐标点；⑤如检查胸、腹部时应嘱病员抬高双手臂，以减少皮肤定位误差和图像伪影；⑥减少病灶移动，位于腹腔及肺下部病灶CT扫描定位时，必须束紧腹带，以减少定位扫描过程中出现呼吸动度，胃肠蠕动等，不自主运动引起的病灶移动。同时训练病人扫描时采用平静呼吸闭气，使呼吸深度均匀一致，使扫描层面保持相同的呼吸相，保证层面的连续性，否则，因呼吸深度不一致，而使病变的部位漏层或层面重复，导致CT定位的不准确性，而影响治疗计划。
3.3X和Y方向的精度主要取决于CT扫描装置像素的大小。人为在CT模拟计划系统中选择定位标记点也可带来一定的误差。定位激光灯的准确也是非常重要的一环，它也是CT模拟定位误差的来源之一。所以在进行CT定位时，会提高CT机空间及密度分辨率，须注意各个环节，经常进行维护，调节校准。每周定时作CT水模校正，以保持CT值的准确恒定。
3.4图像融合技术：其目的是将显示不清的肿瘤或正常结构在其他优势图像进行勾画，同时在CT图像相应部位显示勾画轮廓，使CT模拟中对靶区和危险结构确定更加准确，常用者包括MRI／CT融合、PET／CT融合、ECT／CT融合。
关键词：CT；模拟定位；系统化整体护理
Systematic Holistic Nursing Care of Cancer Patients CT Location Scan
LIU Xiao-qing,GUO He-feng,LIN Hao,CHEN Mu-jie,QIU Jie-dan
(Department of Radiation Oncology, Cancer Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515031,Guangdong,China)
Abstract：ObjectiveTo evaluate the nursing effect in cancer patient's ct simulation scanning with systemic holistic nursing care. Methods1580 cases receiving CT simulation scanning from August 2012 to December 2013 were selected as study objects, give the systematic holistic nursing care basis of patients. Results The success rate of venipuncture reached to 95%.Severe badness hypersensitive reaction occured in one case and was treated successfully. ConclusionSystemic holistic nursing care can help to perform CT simulation scanning smoothly.
Key words：Computerized tomography; Simulation; Systematic Holistic nursing
恶性肿瘤是威胁人类健康的严重疾病。放射治疗是当前治疗恶性肿瘤的三大主要手段之一，其利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来治疗恶性肿瘤[1]。随着放疗设备和技术的日趋发展与完善，精确放疗显得尤为重要。临床上是利用影像设备来进行模拟定位，制定放疗计划。2012年我院引进Philips Brilliance螺旋大孔径(85cm)CT作为肿瘤放疗专用模拟机，通过CT定位扫描，使广大肿瘤患者得到了更加精确的放疗。由于肿瘤患者本身就存在着不同程度的紧张、恐惧等心理，如果护士的护理工作做得不够充分，风险意识低，技术差或者对患者指导不到位则会影响定位扫描的顺利进行，甚至会发生意外。所以，为了缓解患者的紧张心理，最大程度地避免影响增强扫描的各种不良因素，需要对CT定位扫描的肿瘤患者做好系统化整体护理工作。
1资料与方法
1.1一般资料2012年8月~2013年12月我科共进行了1580例放疗定位扫描，其中1186例增强扫描，男性753例，女性827例。年龄10~90岁，平均50岁。增强扫描的患者使用非离子型造影剂─碘普罗胺，患者中有59例发生过敏反应，约占4.97%，其中轻度反应57例，2例中度反应，无发生重度反应。
1.2方法
1.2.1环境的准备为了给患者提供舒适、整洁的检查环境，CT候诊室在保证清洁卫生的基础上，增加了等候座椅数量，配置了饮水机和一次性杯，方便患者在检查前后饮水。等候室内同时配置有大屏幕电视，供患者在排队等候期间娱乐，可在一定程度上缓解患者的紧张情绪。维持好检查秩序，避免让患者久等而产生焦躁情绪，护理人员要做到“四轻”，即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻，力争创造舒适的检查环境。CT室内对室温要求较高，通常控制在18~20℃，由于扫描定位的肿瘤患者必须要将扫描的部位完全暴露，所以在患者更衣处配置取暖灯，缓解患者因温度骤变带来的身体及心理的不适。同时配置窗帘及屏风，保护患者的隐私，为患者创建一个温馨的检查环境。
1.2.2扫描室内的用物准备备好血压计、听诊器、氧气、吸痰器、简易呼吸器、急救药物及抢救仪器，检查电源、高压注射泵及对讲系统运行是否良好，制定有效积极的预防和应急措施，确保受检患者的生命安全。
1.2.3护理人员的准备扫描前护士需要对肿瘤患者进行全面地评估，包括基本情况，心理状态和身体状况等。另外，护士需按照无菌操作要求洗手、戴口罩。
1.2.4扫描前碘过敏试验认真审查患者申请单以及明确扫描部位，做好碘过敏试验，常规所有患者在增强检查前，均应行碘过敏静脉试验，使用优维显2ml静脉注射，观察20min后无不良反应方可做增强扫描。
1.2.5扫描前的护理定位扫描前，CT室护理人员需要耐心细致地用合理客观的语言解释CT扫描定位的目的和意义、检查过程中可能出现的反应，以及患者应该注意和配合的事项。患者因担心X线对人体的伤害而产生恐惧焦躁不安的心理，应对患者给予耐心的讲解，并告知会为其做好安全防护工作，沟通时使用鼓励性和安慰性语言对患者进行合理解释及善意劝导，消除患者顾虑，缓解其紧张、焦虑及恐惧心理。
1.2.6扫描中的系统化整体护理①了解患者的病变部位，按常规检查方法摆好患者。对非检查部位予以必要屏蔽，以减少患者受线量。穿刺方法：采用大角度、直刺法进针，针头刺入血管见回血后再平行进入至少1cm。穿刺部位须稳妥固定，将头皮针软管固定在穿刺部位上方，连接管夹在患者指缝中，使之能随机床移动，以免高压注射时针头移位滑落血管外造成造影失败。②穿刺血管的选择应慎重，因高压注射器压力高、注射快，最高流量达3ml/s，所以应选择粗而直、不易穿破的静脉血管，注意避开关节、静脉窦、血管分叉处等。为方便扫描一般选择头静脉或肘正中静脉。③对高压注射器的应用，首先将本机专配的一次性双筒注射器针筒装好，一筒吸入造影剂约70ml左右，另一筒吸入0.9%生理盐水，药液的吸入量应大于实际注射量。然后用螺纹连接管将注射器与配套针头连接好，整个导管系统必须排尽空气，并将注射器头朝下放置，使一些小气泡浮出而位于针筒尾部，注射量应小于吸药量，针筒内应残留药液1～2ml[2]。再将加热器夹住注射针筒，对造影剂进行加热，特别是冬季，可以减少造影剂对血管的刺激，预防不良反应。注射造影剂的总量及流速、延迟时间应据病灶位置及患者的体质状况，由医生及技术人员制定，其扫描注射总量以1～1.5ml/kg来制定，我院一般静脉注射流速为2.0~2.5ml/s。④放疗患者在做好碘过敏试验后，医师及技师会为患者定位、安放固定器，划线做标记，扫描定位像。这期间大概需要15min，所以再接高压注射器推注造影剂前一定要观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象，先推注10ml 0.9%生理盐水通管，确定静脉通路顺畅，如果无异常再按常规注射造影剂进行增强扫描。⑤对行螺旋CT扫描者一定要掌握好注射速度、剂量和压力。对于年老、体弱的患者应放慢注射速度。
1.2.7扫描后的系统护理患者做完检查，要及时对患者的表现给予及时的肯定和问候，与患者多交流，了解患者的感受，拔针后让患者按压针眼约5~10min，防止渗出，若发现有药液不慎渗漏，要及时用50%硫酸镁溶液湿敷。患者检查完毕后不宜立即离开，应留观30min~1h，防止迟发的过敏反应或其他不可预料的意外情况发生。
本研究中出现过敏反应的处理方法：①轻度过敏的患者57例，有的出现面色潮红、打喷嚏，有的恶心头晕、全身发热，并有少量散在荨麻疹，患者会出现紧张、恐惧感。医护人员应嘱患者做深呼吸运动，并继续做好解释工作。恶心症状很快消失，出现这些单一症状一般不需做特殊处理，有荨麻疹这可给予扑尔敏口服，一般荨麻疹在30min左右就会消失。②中度过敏的患者2例，表现为恶心呕吐、心慌，给予甲氧氯普胺10mg肌注后症状能够缓解。另外，嘱患者回去后多饮水，保证24h尿量在2000ml以上，以促进造影剂排泄；尽量不吃海鲜类等富含碘的食物；避免做弯腰低头动作以免产生头晕症状；不要浸湿穿刺部位以免感染。
2结果
经过对1580名CT扫描定位的肿瘤患者行系统化护理，患者紧张恐惧的情绪得到缓解，在整个扫描过程中给予科学、细致和有效的系统化护理，扫描定位顺利，静脉穿刺成功率达95%，对轻度碘过敏患者处置恰当。
3讨论
肿瘤放疗中的CT模拟定位是患者放疗期间制定出科学放疗计划的基础依据之一，在放疗中起到非常重要的作用。随着科学技术以及医学影像技术的不断发展和创新，肿瘤放射治要求更精确。在CT模拟定位过程中，特别是增强扫描，会对患者产生一定的生理和心理的损害，为了避免损伤，护理干预是非常重要的一部分。
由于大多数患者因担心X线对身体的伤害而产生焦躁不安的心理，同时缺乏CT增强扫描和使用造影剂可能出现的不良反应等相关知识，存在一定的恐惧感，从而影响到定位的顺利进行[3]。因此，在CT增强扫描检查中，患者的心理状态对于顺利完成检查和保证影像质量是十分重要的。我们通过美化检查环境、提供优质的系统化整体护理，在CT扫描定位过程中处处以患者为中心，与患者进行良好的沟通和有效的健康教育，让患者保持积极稳定的情绪。实践证明，良好的护理服务能较好地解决患者在治疗检查中出现的各种负性情绪及心理问题，起到药物起不到的作用。
CT定位扫描前要做好护理准备工作，包括心理护理、碘过敏试验以及扫描前的健康教育护理；扫描过程中要做好穿刺血管的护理工作，能够正确掌握高压注射器的应用；在进行螺旋CT扫描过程中，要控制好注射的速度；扫描结束后要密切观察患者症状反应，是否出现不良现象。由于增强扫描常用的造影剂―碘普罗胺，具有高渗性、非离子型及化学毒性，使用中不良反应的发生，常常是护士和医生最担心的问题。实践证明，在肿瘤放疗CT模拟定位中采用系统化整体护理干预能够降低患者不良反应的发生。
为保证患者获得良好的CT增强扫描检查结果，在检查的过程中护理人员要始终保持一种高度的责任心和警惕性，对患者的个体情况进行细致观察，一旦出现意外情况，要争分夺秒地进行抢救，确保患者生命安全[4]。这就要求护理人员不仅要具备熟练的护理技能，还要具备一定的心理学知识和较好的沟通能力，在工作中合理应用所学知识，秉承“以患者为中心”的护理服务宗旨进行人性化的护理，尽可能满足患者的需求，使者积极配合，从而获得满意的检查效果。
系统化整体护理作为一种新型的护理模式，强调的是以患者为中心，以护理程序为核心，融以系统科学理论和系统论方法，将临床护理业务和护理管理的各个环节系统化的临床护理工作模式[5]。在CT定位扫描的整体护理中，特别要注重患者的心理护理，灵活应对各种在定位扫描中可能会出现的情况，增强肿瘤患者与疾病斗争的信心。在制定患者健康教育计划的基础上，强调护士的每一个护理行为都要针对患者的特征且包含健康教育的成份，及时给患者以有效的信息，必要的解释、相应的指导等[6]。为了缓解肿瘤患者的紧张心理，保证增强扫描效果，我院在CT室采用系统化整体护理，满足了广大肿瘤患者的需求，最大程度地避免了影响增强扫描的各种不良因素，取得了良好效果。
参考文献：
[1]马双莲,丁.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:83-95.
[2]李华玲,陈亮,肖明等.64层螺旋CT冠状动脉造影检查患者的护理[J].护理学杂志,2011(7):49-50
[3]甘璐.影响CT增强扫描效果的相关因素及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(4):649
[4]沈霞.CT检查患者实施心理干预的效果观察[J].护理学杂志,2008,17(6):410-411
1开设断层解剖学课程的必要性
1.1影像医学专业是泰山医学院的特色专业
我院放射学院于1994年在国内率先开设了医学影像学5年制本科，该专业的培养目标是培养具有医学影像诊断的能力和科学研究能力的高级专门人才。超声、CT和MRI等是该专业学生所接触的主要诊疗设备，而这些设备均是以断层的方式来诊治疾病，目前，CT、MRI等的分辨率越来越高，单靠系统解剖学和局部解剖学获取的解剖学知识，远远不能满足现代医学影像突飞猛进的发展，现代影像医师迫切需要断层解剖知识。结合我院实际，在医学影像专业开设“断层解剖学”势在必行。另外，放射学院是卫生部放射医师进修培训基地，已工作多年的放射医师，大多没有学过断层解剖学。作为基础回归课程，为进修班的放射医师开设断层解剖学，有其迫切性。再者，我院医学影像专业硕士研究生是我院教学的更高层次，为培养具有更高层次的现代医学影像高级专门人才，为研究生开设断层解剖学，有其必要性。
1.2临床医学教育开设本专业课程的必要性
随着CT、MRI的普及应用，CT、MRI将成为未来诊治疾病的重要手段。临床医学及其各个方向的毕业生在未来的医疗实践中必将大量接触CT、MRI等检查，熟悉断层解剖学知识有其必要性。
2开设断层解剖学己具备的条件
2.1教材
(1)《断层解剖学》刘树伟主编，1998，人民卫生出版社。该教材文字精练，线条图简明易懂，适合临床医学本科生和医学影像专业的专科生使用。(2)《断层解剖学》刘树伟主编，2004，高等教育出版社。本书系统介绍了人体的横、矢和冠状断层解剖，该教材适合研究生、放射医师进修班和成人教育专生本学生使用。
2.2师资
本教研室有断层影像解剖学博士研究生1名，另有从事断层解剖学研究并参加过“断层影像解剖学学习班”的教师3名，掌握了断层影像解剖学的基本知识和技能，可以胜任本学科的教学任务。还有从事影像诊断的兼职教授和副教授2名，讲解医学成像的基本理论和医疗设备的基本原理以及影像诊断的基础知识。
2.3实验室
本教研室现有成套的断层标本，购买和制作了彩色教学幻灯片，依据初步的教学经验并融人自己的科研成果自己制作了成套的断层解剖学多媒体教学课件。本院附属医院CT和MRI室为本实验室提供了大量正常CT、MRI和少量典型病例的教学片。另外，本院各教室配有完善的多媒体教学设备，为开展断层解剖学的多媒体教学提供了有力保证。
3断层解剖学教学的实施与体会
3.1研究生的断层解剖学
已为我院6届统招研究生和2届在职研究生开设了“断层解剖学”。总课时为64学时，理论课48学时，实验课为16学时。理论课系统讲解头部和横、矢和冠状断层解剖和CT、MRI。颈、胸、腹和盆部着重讲解横断层解剖和CT、MRI。脊柱区横、矢和冠状断层解剖及相应的CT、MRI。四肢重点讲解六大关节的断层解剖及相应的影像学表现。实验课看断层实物标本和正常及典型病例的CT、MRI图像。研究生的基础和识扎实并有一定的临床经验。突出:(l)全面和重点相结合，颅脑系统全面讲授，身体其它各部重点讲授横断层，让学生从中领悟到断层解剖学的精髓和内在规律，为将来临床疾病的诊治奠定坚实的断层解音学基础。(2)理论和实践密切结合，将断层标本与正常CT、MRI图像融合起来，把握其内在规律和结合点，并结合典型病例进行分析和讨论，注重培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。
3.2成人医学影像专业专升本和专科生的断层解剖学
从2000年开始，已为届成人专升本和四届成人专科生开设了断层解剖学。这些学生多数在临床上工作了多年，有丰富的临床经验，多数还带着问题来上课。但多年不系统学习，系统解剖学和局部解剖学知识多已遗忘，多数没有接触过断层解剖学。针对上述情况，系统讲授10学时的颅脑连续横、矢和冠状断层解剖。其它部位针对学生普遍感兴趣的焦点开设30学时的专题讲座。讲座应用先复习相关的系解和局解内容，然后是断层标本和正常的CT、MRI图像，接下来结合典型病例回答同学的问题，最后25分钟进行课堂讨论。这些学生都有多年的工作经验，且多数从事影像诊治方面的工作，因颅脑角剖结构复杂，又在临床工作中经常接触，该部分内容系统讲授有其必要性。其它部位以问题为中心开设专题讲座，形式多样，同学积极参与，互动性好，因而收到满意的教学效果。
3.3断层解剖学选修课
全院范围内开设30学时的本专业选修课程，主要对象为修完系统解剖学的放射学院专科生及修完系统解剖学和局部解剖学的临床医学专业的本科生。从2001年开始，已连续开设了4期选修课。有本教研室老师和兼职教师分别讲授断层解剖的基本知识以及影像设备成像的基本原理和影像诊断的基本知识，然后开设6个专题讲座，分别围绕脑沟、回的定位，脑血管的应用和断层解剖，蝶鞍区的薄层断层解剖和常见疾病的诊断，肺段的划分和肺内病变的定位诊断，肝段的划分和肝内病变的定位诊断，前列腺的分区和MRI诊断。考查采用写短篇综述的形式。注重基础知识传授的同时，又要让学生开阔视野，另外还要提高学生对断层解剖的学习兴趣。有兼职影像诊断教师精选典型病例，用断层解剖的基本知识去分析解决临床疾病的诊断，收到很好的教学效果。考查采用写短篇综述可充分调动同学的创新能力，学会用所学基础知识去解决临床实际问题。
3.4继续教育培训班开设断层解剖学
作为基础回归课程已为2届放射医师进修班和3届颅脑脊柱临床应用学习班，以专题讲座的形式开设了10-15学时的断层解剖学。重点讲授颅脑的横、矢和冠状连续断层解剖。以专题形式重点讲授临床影像诊断经常使用的断层解剖的基本内容，为影像诊断及外科诊治提供坚实的断层解剖学基础[2]。
现代教学手段为本专业课程的开设提供了有利条件，断层解剖学的教学特点是使用大量的连续断面来说明人体各部各主要器官在连续断层内的变化规律，层面多、连续性强且信息量大，彩色幻灯片和计算机辅助多媒体教学系统恰恰有这方面的优势。另外，网络的普及可使学生利用网络终端在实验室或在家里就可学习和游览断层解剖学内容，不受时间和地点的限制并且可根据当时所学临床课程的内容随时随地进行浏览和复习川。相信随着电子计算机及网络的日益普及，将为断层解剖学的开设提供更多的条件。
参考文献
1 刘伟树.论人体断层解剖学课程设置问题.中国高等医学教育，1996，(1):18-19.
