【关键词】 手术病人;心理问题;护理
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0035-01
随着医学模式的改变，传统的疾病以疾病为中心的护理模式已不能适应护理专业的发展，以病人为中心的整体护理已广泛应用于护理工作中，心理护理在整体中起着重要的作用，整体护理的优点在于它注重的是“人”，而不是“病”，大大提高护理工作质量。促进病人康复。而手术是外科病人的主要治疗手段，手术本身是一件应激，常可导致手术病人产生比较剧烈的心理应激反应，这些反应，会干扰手术，麻醉的顺利进行，以及手术后出现并发症，从而影响病人治疗效果。因此护士应全面了解病人的身心两方面的特点，实施相应的护理措施，以保证手术的顺利进行，减少并发症的发生，促进伤口愈合。下面就手术病人常见的心理问题及护理对策介绍如下。
1 临床资料
本组病例是2010年1月~2010年12月120例择期手术病人，其中男性65例，其中女性45例；年龄8~78岁；文化程度初中以上81例，初中以下39例。
2 手术病人的心理问题
2．1手术前病人的心理问题
2．1．1 焦虑和恐惧是由于紧张，焦虑，担心，忧虑等感受交织而成的一种复杂情绪反应，其程度均取决于个人对疾病的了解，以及对疾病治疗措施和其想象中疾病的后果，病人常不能对手术作出客观上的分析，等候时间越长，对手术的心理矛盾越大。
2．1．2抑郁某些手术病人因为过去有手术（不成功）的经验，或曾听过有关手术议论，特别是老年人，担心身体的耐受能力和害怕死亡，而郁郁寡欢。据有些研究提出，65岁以上的老年人，接受择期手术，则50%可能产生抑郁反应。
2．1．3猜疑和情绪不稳病人对周围事物，他人的举动特别敏感，常怀疑医务人员及亲人隐瞒了自己疾病的严重性，见医务人员低声讲话，总以为是议论自己的病情，甚至连亲人的关怀，朋友的好意安慰，亦将信将疑。情绪不稳，对外界刺激而引起特别激动，愤怒。
2．1．4担忧和绝望病人的病情，年龄，性格特征，文化程度，家庭背景，社会地位及经济情况不同，对手术的心理反应亦不一样，病情重，预后差，老年人，经济有困难或缺乏家人照顾的病人会表现特别担心，甚至绝望。
2．2术中的心理问题手术病人通常在手术过程中希望被医务人员尊重，重视，担心手术出了意外，是否能顺利进行手术。
2．3 术后的心理问题术后的病人在正常的情况下往往出现疾病痛苦被解除的轻松感。但对于脏器或有肢体损失的手术，病人常表现出为焦虑，忧郁、特别是手术效果不符合期望时更加容易产生担心日后的健康和生活能力。
3 方法
3．1 全面了解病人的健康情况，社会及文化背景，注意病者的性格特征及情绪变化，对于预后差的手术，根据病者的心理承受能力，与家属沟通，对病情适当采取隐瞒，保密措施，以减少心理创伤。
3．2 建立良好的护患关系，护患关系是增强健康，消除疾病，减轻痛苦为目的的新型人际关系。在工作中护士要注意自己的言行，态度，神情，与病人交谈时要礼貌，诚恳，自然，友好，帮助病人正确认识自己的疾病，解除心理负担，缓解焦虑和抑郁的情绪。
3．3 耐心热情地解释有关疾病的治疗信息，解释有关的手术方式、麻醉方式，从而解除病者由于专门知识的缺陷而对手术存在的恐惧。
3．4 手术室护士在术前应全面了解病人身心两方面的情况，手术时热情友善的接待病人，术中对病人要体贴，给予安慰，耐心倾听病人提出问题，做好解释和引导，同时保持室内安静，避免不必要的早噪杂音，各项护理操作做到稳，准，轻，快，不能高谈阔论与手术无关的题外话，避免医护间作随意的议论，以免引起病人的猜疑。
3.5 术后要做到积极调动家属的积极性，以及朋友的关怀安慰，护士经常与病人沟通，安慰病人，做好疼痛护理，使病人于术后能得到无微不致的照顾和关怀，帮助病人早期功能锻炼，使病人保持情绪稳定，从而促进早日康复。
3.6 严格执行收费标准，不多收费，乱收费，严格执行降消政策，对贫困病人实行减免手术及麻醉费用，尽量让病人消除其顾虑，避免因为经济负担产生对手术的负面影响。
4 结果
针对120例病人不同心理问题，实施相应的护理措施后，焦虑者由110例降至75例，抑郁者由10例降至3例，对手术有顾虑者由80例降至38例，对手术成功有信心者由65例升至93例，120例病人均能以较为健康的心理状态，稳定的情绪接受、配合手术的治疗，无1例发生并发症，基本在预期间康复出院。病人及家属均感到满意。
5 结论
心理护理不同于一般的临床护理，其根本特点在于通过护士的态度、言语、行为等有意识地影响病人的感受和认识，从而改变病人不良的心理状态和行为，从而达到防病、治病，加速康复和提高生命质量，保证心身健康的目的。心理护理和技术护理相辅相成，具有同等价值，而心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用，良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列护理措施去改变病人的负性心理反应，促进康复，从而体现出独特的价值。
总之对于手术病人的心理护理工作，在整个手术前、中、后过程中起着十分重要的作用，一个手术病人是否康复，不仅需要医生高超的医术，还要靠护士进行有效的心理护理、实施对应的护理对策，使病人能以较好的心态正确对待手术，增强了战胜疾病的信心，保证手术顺利实施，减少并发症发生，促进伤口愈合。
参考文献
[1] 王明旭.护理心理学.陕西人民出版社，1999.146~150
1.资料和方法
1.1一般资料 我院于2012年8月～2014年5月收治的100例妇科病人，最大年龄为88岁，最小年龄为18岁，平均年龄为（422.6）岁。其中青年组有30例，中年组有50例，老年组有20例。100例妇科病人围手术期均有着清楚的意识，对于自己的感觉和需要也能口头清楚的表达。
1.2方法 采取心理状况调查问卷的形式对100例妇科病人围手术期心理状况进行调查。通过对妇科病人围手术期患者进行心理护理，消除患者的紧张恐惧心理。对患者的睡眠情况和食欲情况进行调查。
1.3统计学方法 本组资料数据采取统计学软件SPSS19.0进行统计学处理，计数资料用X2检验，P<0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1妇科病人围手术期心理特点 100例妇科病人围手术期心理中，其中55例（55%）为焦虑恐惧心理，12例（12%）为抑郁心理，23例（23%）为依赖心理，10例（10%）病人否认有任何心理问题的存在。
2.2妇科病人围手术期护理前后心理状态和年龄之间的关系 妇科病人围手术期护理前后心理状态和年龄之间的关系如表1所示，妇科病人患者年龄和心理状态有着密切的关系，同时中年人的情绪最佳，青年人的心理状态最差，老年人的心理状态适中。三组患者护理之后的心理状态明显好于护理前，P<0.05，有统计学意义。
表1 妇科病人围手术期护理前后心理状态和年龄之间的关系
3.讨论
3.1妇科病人围手术期的心理问题 妇科病人围手术期常伴有紧张焦虑的心理，有学者表明[2]，患者由于缺乏对手术的理解，以至于对手术的效果有着怀疑的心理。同时也有学者表明[3]，患者担心伤口有着不好的愈合和过高的住院费用，以至于心理状态处于一种不佳状态。本研究中，100例妇科病人围手术期心理中，其中55例（55%）为焦虑恐惧心理，12例（12%）为抑郁心理，23例（23%）为依赖心理，10例（10%）病人否认有任何心理问题的存在。妇科病人患者年龄和心理状态有着密切的关系，同时中年人的情绪最佳，青年人的心理状态最差，老年人的心理状态适中。这一研究结果和相关文献报道[4]大致相同。可见，妇科病人围手术期心理问题和年龄有着显著的关系，因此更应该做好妇科病人围手术期的心理护理，建立和谐的护患关系，提高护理质量，引导患者有着正常的心理状态。
【关键词】 妇科病人 围手术期 心理分析 护理
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-251-02
随着医学模式向社会、心理、生物医学模式的转变，认为人类各种社会活动无不与心理过程有关，心理因素在疾病的发生发展和痊愈中的作用日益受到人们的重视。特别是妇科手术，因为妇科手术牵涉到生殖功能与性生活问题，所以病人对妇科手术比一般外科手术的心理反应更强烈，心理问题更多，而这些心理反应及心理问题直接影响着手术效果和预后[1]因此分析病人心理特征，掌握其中变化与规律，对症实施有效的心理护理，是我们妇科护士实际工作中的一个值得探索的问题。
1 临床资料
2008年1月~12月，我科收治的手术病人377例，其中宫外孕患者148例；卵巢囊肿36例；子宫肌瘤173例；卵巢癌3例；子宫颈癌5例；其他手术12例。最大年龄76岁，最小年龄17岁。
2 心理状态（见表1）
表1 377例病人具体存在的心理症状见表
2.1 紧张、恐惧 手术是妇科综合治疗的一种常用手段，但对病人来说却非同小可，他们往往顾虑重重，引起这种心理障碍的主要原因是病人缺乏足够的医学知识，对所患疾病和手术治疗缺乏正确认识，其次是担心麻醉意外，怕手术不顺利或引起难以忍受的疼痛。
2.2 焦虑 大多数妇科手术以切除子宫及双侧附件为主，所以患者较为敏感，担心手术后性格、生理方面会出现改变。部分病人处于矛盾中怕影响正常夫妻生活。还有部分肿瘤患者在未确定良性、恶性，需要进一步确认和治疗时而产生焦虑。对于未婚和已婚未育的病人来说更是一件十分残酷的事情，病人容易陷入忧愁的情绪状态中。手术由于伤口剧烈疼痛，恶心、呕吐、腹泻等术后不适使其常常对手术的成功率表示怀疑，从而焦虑不安。
2.3 悲观 部分恶性肿瘤的病人，一旦得知病情就会产生情绪变化，觉得生存的希望渺茫，整天唉声叹气，不思饮食、失眠。患有生殖系统先天性畸形的病人，往往心理负担过重，情绪低落、消沉、失望[2]。术后恢复的程度，特别是恢复较慢的病人，不安的心理更为严重，导致心理活动推移，使神经体液调节机制紊乱，促其产生病理改变，影响手术预后。
2.4 认知缺乏 表现为病人对自己所患疾病缺乏相关的健康知识。
3 心理护理
3.1 做好病人住院接待工作，使他们熟悉住院环境。他们的文化、社会生活背景和心理因素对适应医院生活有很大的影响，而护士的一言一行又都直接影响着病人的情绪。所以护士应仪表整洁、举止端庄、态度和蔼，让病人感到可亲可信。如果护士在病区内大声喧哗，对病人漠不关心，病人则会感到生命无保障而产生心理障碍[3]。
例如：对子宫切除手术的病人，术前应讲解有关疾病的知识，帮助病人正确认识疾病和手术治疗的重要性，使其了解切除子宫并不影响正常的内分泌系统，不会过早衰老及影响夫妻生活。解除他们因对其缺乏正确认识而产生的紧张、恐惧等不安情绪。
对于双侧附件切除术的病人，说明手术后可能会出现潮热、出汗、疲劳、改变等，这些症状可随时间的推移而好转，不会影响夫妻生活，保持良好的生活状态和乐观的态度。
3.2 关心体贴病人，消除悲观情绪。对于子宫颈癌和卵巢癌的患者应给予精神鼓励，多与病人交谈，关心体贴病人，使病人感到没有被抛弃，坚定病人的意志和信心。对于生殖系统畸形的病人，做好思想工作，使其放下思想包袱，积极配合治疗，达到最佳手术效果。
3.3 讲解手术方式和麻醉种类及术中、术后可能出现的情况，消除其忧虑情绪。手术的方式和麻醉种类是病人最为关心的，应及时讲解有关的注意事项和术中、术后可能出现的恶心、呕吐、伤口疼痛等，可用止吐剂、镇痛剂。留置导尿的病人要告知其重要性和注意事项，鼓励病人早活动，有益于机体恢复。
3.4 利用板报、图片、讲座等方式，让病人了解疾病相关知识，提高患者的认知水平，促进疾病的好转。
要做好认知工作不仅要有丰富的业务知识，也应有高尚的职业道德。如果态度粗暴、鄙视患者，或小声议论都会加重病人的心理障碍，如有涉及夫妻生活及生育方面问题，做好家属工作是非常重要的。应向家属讲明手术的重要性及术后可能出现的各种情况，让其有一定的心理准备，家属工作作好了，往往会收到意想不到的效果。
4 结论
全面周到的心理护理是一门精细艺术，护士应具有较高的职业感和责任感，具有高尚的职业道德，娴熟的专业护理技术。在手术患者护理中，广泛应用心理学知识，使病人在最佳状态中接受手术，对手术的顺利进行和手术的最佳疗效起着不可低估的作用。
参 考 文 献
[1] 唐泽毅主编，中华妇产科学[M],北京，人民卫生出版社，1999,1753~1756.
【关键词】手术病人；心理问题；护理干预
文章编号：1009-5519（2008）23-3585-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
手术对病人是一种严重的心理应激，它通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术及康复产生影响[1]，调查表明，多数病人在术前有较严重的心理问题，通过有效的护理干预，能减轻消极心理反应程度，使其顺利度过手术难关，取得最佳手术效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料：选择2007年1～3月我科手术病人280例，其中男170例，女110例，年龄12～86岁，平均63岁。手术疾病：阑尾炎46例，乳腺癌20例，乳腺纤维瘤34例，胃癌22例，结肠癌21例，直肠癌 26例，腹股沟疝33例，肛瘘36例，大隐静脉曲张22例，甲状腺腺瘤20例。
1．2 心理问题分析：(1)手术本身就是一种强烈的心理刺激，因此恐惧和焦虑是病人术前最普遍的心理状态，尤其是择期手术病人。其原因各有不同：小儿怕手术后引起疼痛；中年人对手术的安全性、疗效、术后康复和并发症等问题忐忑不安；老年人多为手术的死亡风险而担忧；妇女担心术后内分泌紊乱影响性生活及家庭关系；(2)术前大多数病人对自身疾病和将要施行的手术缺乏了解，担心手术能否成功，预后是否良好，会不会留下并发症；(3)求生的欲望使病人对医务人员产生强烈的依赖心理，多数病人会在术前打听主刀医生的年龄、技术和工作经验，并为此感到焦虑；(4)病人对麻醉方式、作用及耐受性缺乏了解，因此对麻醉产生恐惧心理，担心麻醉意外及麻醉后还会疼痛难忍；(5)对死亡的恐惧，外科手术病人特别是施行大手术的病人，如开胸手术病人、器官移植病人、癌症手术病人等，大多都害怕手术不成功，对手术缺乏信心，个别病人认为手术也难免一死，而产生绝望心理，拒绝手术；(6)对机体缺失的恐惧，常见于乳腺癌根治术和结肠、回肠、膀胱造瘘术的病人，担心机体缺失后，会被家庭和社会嫌弃；(7)担心手术预后不好，发生并发症，影响将来的工作和生活质量；(8)对治疗费用担心：认为医疗费用昂贵，不愿加重家庭经济负担或无力承担医疗费用。
1．3 护理干预方法：（1）首先对新入院病人，护士要作好入院宣教，帮助他们尽快熟悉环境，引导和协调与病人间的关系，鼓励他们适应新的群体或发扬互帮精神，缓解病人对手术的紧张恐惧心理；（2）病人入院后，责任护士应耐心与病人交谈，收集病人资料，评估病人的心理反应、手术动机和应对方式；（3）根据病人的不同情况，摸清其产生心理问题的原因，有针对性的解释和开导，做好病人和家属的思想工作，建立良好的护患关系；（4）用通俗易懂的语言给病人介绍疾病的相关知识，说明手术的重要性和必要性，给他们以足够的心理支持，消除紧张恐惧心理；（5）客观地介绍主刀医师的高超技术，增加病人对医生的信任感，耐心地讲解麻醉方法及麻醉效果，消除病人怀疑心理；（6）针对焦虑、恐惧不安的病人，理解病人的心情，请经过手术的病人讲讲感受，以增强病人对手术的信心；（7)可能对病人的身体、工作和生活造成影响的手术，术前反复与病人交谈，让病人了解手术是在其它治疗方法无效的情况下，才采取的手段。要让病人有充分的思想准备，使其能顺利的接受手术；（8）病人一旦从麻醉中醒来，首先渴望知道自己真实的手术效果。对手术估计预后良好的病人，护士可讲解手术情况，并介绍术后康复知识，鼓励其积极配合治疗，早日康复；（9) 对手术效果不佳者，病人刚手术后，躯体极度虚弱，经不起任何刺激，不宜告诉其真实病情，应在其体力恢复后慢慢疏导。对于一些机体缺失的病人，针对其缺陷心理，护士应给以更多地关心、照顾、鼓励、支持，使其勇敢的面对现实；（10）鼓励家人在经济上和精神上给予病人最大的支持，关心照顾好病人，使病人感受到家庭的温暖；（11）医务人员应给予病人真诚的关怀，细致的护理，热情周到的服务，鼓励病人早日康复，回归社会。
2 结果
通过对280例外科手术病人心理问题的观察、分析，并给予相应的心理指导和护理干预，明显改善手术病人的异常心理状态，帮助其顺利度过手术难关，增强了回归社会的信心。
3 讨论
有效的心理指导和护理干预使病人对医务人员产生信任感和安全感，对疾病恢复起着积极的作用。通过280例外科手术病人心理问题分析和护理干预，明显改善了手术病人异常心理的发生，对提高病人的手术耐受性起了决定性作用，使他们能够积极的接受手术，并在术后配合治疗、护理，争取早日康复，取得了较好的效果。
参考文献：
【关键词】颌面部外伤;手术病人;心理问题;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0232-02
各种原因引起的意外受伤对于手术病人是一种突入其来的伤害,极易造成很大的心理负担,而对于颌面部外伤病人,因其受伤部位的特殊性, 其心理问题更为突出, 使患者产生一系列心理障碍，而导致其心理、生理变化从而影响手术效果。我们通过对48例不同类型的颌面部外伤病人进行观察，对手术过程中出现的心理问题采取适当的心理护理，取得满意效果。
1 临床资料
观察48例患者，其中男性32例，女性16例，年龄18-32岁30例，33-65岁15例，65岁以上3例，因车祸受伤38例，刀砍伤10例,其中颌面部挫裂伤22例,眼眶挫裂伤8例,唇部挫裂伤10例, 耳廓断裂伤8例,病人意识均清楚。
2 手术过程中存在的心理问题
2.1 恐惧:手术对于病人是一种严重的心理应激，它通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响，甚至决定手术的成败。因为意外受伤的病人一时无法接受现实，特别是突发事件，病人毫无思想准备,有的觉察到外伤给自己带来的损失，同时对于手术室的特殊环境刺激及伤口出血等因素，使病人产生无助、害怕情绪。
2.2 焦虑:面对突发事件，病人由于不了解病情与预后，会产生期待性焦虑，对医生术前谈话涉及的相关内容产生担心，对技术不信任；而对于颌面部外伤病人，年轻人担心最多的是自己形象的改变，对未来的生活缺乏信心，表现为紧张、忧虑情绪；中年人产生焦虑的原因大多是自己受伤后担心家庭及事业的影响，不能正常生活及工作，表现为烦恼、焦急的心态；老年人则出于对家人的正常生活带来影响，无能力应对困难，给子女增加负担，且担心费用问题等而产生焦虑情绪。而过分的紧张、焦虑就可使交感神经兴奋引起血压升高，脉搏加快，机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。
2.3 疼痛:疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，因个体差异及承受能力不同，一部分人对于疼痛过于敏感，以至于无法忍受，表现为异常烦燥。
2.4 自我形象紊乱:指个体感觉自己身体的形象改变得很难看，即发生形象感知混乱。对于年青人来说，面部外伤导致疤痕，严重影响个人形象，对于以后生活、交友无不带来负面影响，个别爱美女性对于突然降临的此种灾难视为灭顶之灾，表现为厌世、轻生的念头，易产生自卑心理，对手术的进行非常不利。
2.5 愤怒心理:此种表现为因打架、斗殴引起刀砍伤所致的人员，特别是男性年青人，由于年青气盛，血气方刚，不计后果，对自己的伤势表现无所谓，而是过多的考虑如何报复、还击对方，表现出很多过激行为，甚至不配合手术。
3 护理措施
3.1 建立良好的护患关系:护士在接待病人时要以高度的同情心、责任感对待病人，给予亲切的话语安慰病人，不要过多的询问病人的受伤原因，以免刺激病人，不要当着病人的面谈论伤情及手术不良后果，以增加病人的担心，产生悲观情绪，不利于手术进行。对于病人的需求应尽可能满足，让其感受到自己被重视，对于病人的不安要耐心细致的解释，应用鼓励的语言，使患者树立治疗信心,以正常的情绪状态接受手术。
3.2 以娴熟的技术获取病人的信任:在对病人实施护理操作时要先给予解释，充分让病人理解并配合，进行静脉穿刺时争取一次成功，不要过多刺激病人的伤口处，可先施行麻醉后再进行创面清洗消毒，以减轻疼痛；配合手术应熟练,以缩短手术时间，使手术的顺利实施。
3.3 减少不良环境刺激:手术室作为一个陌生且又令人生畏的特殊场所，对于手术病人更是一种无法接受的不良刺激，同时因室内特殊气味、各类器械、仪器发出的声响等令病人感到可怕，这时护理人员要尽可能减少一些不良刺激，不让病人直视到器械物品，仪器声音调到最小，带血的物品不让病人看到，室内环境温度适宜，尽量减少病人不的不良感受。
3.4 非语言安慰:充分利用非语言安慰支持病人，病人难受、疼痛时，总是需要得到一种无形的力量支配自己以获取心理支持，护理人员给予病人非语言安慰，可轻握病人手，给予一种无声的力量支持。
[中图分类号] R737.9[文献标识码]A[文章编号]
乳腺癌(mammary cancer)是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下,细胞失去正常特性而异常增生,以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%。已成为危害妇女健康的主要病因。它的发病率与遗传有关,以40~60岁之间,绝经期前后的妇女发病率较高,是一种严重影响妇女身体健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。外科手术为治疗乳腺癌的主要手段,手术方式有:
1.乳腺癌根治术
2.乳腺癌扩大根治术
3.乳腺癌改良根治术
4.单纯切除术
5.小于全乳切除术
不管哪种手术方式,都不同程度上造成乳腺缺如,从而导致女性形体上的缺失感,使女性对自己外形产生抱怨,失去生活信心。
我院乳腺科从2007年5月至2009年5月共收治乳腺癌患者43例,护理人员通过与患者谈心,鼓励病人说出内心的感受,记录病人的心理问题,针对其心理问题制定有效的护理措施。
1.临床资料
根据手术登记的统计,43例患者中年龄最小的26岁,年龄最大的68岁,平均年龄42岁,左乳癌20例,右乳癌23例。
2.心理反应
2.1担心、恐惧、焦虑心理:当患者被确诊为乳腺癌后,伴随即将失去,使患者产生极大的精神压力,出现担心、恐惧、焦虑的心理。
2.1.1担心生命很快将要结束。
2.1.2担心疾病尚无良好的治疗效果。
2.1.3担心失去后会造成夫妻关系不和。
2.1.4担心拖累父母或者子女。
2.1.5担心定期放疗化疗不能忍受等。
2.2性格改变:由于手术切除造成生理上的缺陷,心理适应发生障碍,表现为:沉默寡言、忧郁寡欢,尤其是年轻患者表现为脾气古怪,烦躁易怒,不愿与人交往。
2.3悲观失望:患者切除后,往往感到前途一片漆黑,整天沉浸在悲伤中不能自拔,自暴自弃,有的甚至拒绝治疗或护理。
3.心理需求:患者希望有名的、技术精湛的医生担任主刀,尽最大努力切除肿瘤,能得到亲人的守护,医护人员的重视。
4.护理措施
4.1鼓励病人树立战胜疾病的信心,乳腺癌是癌症中治疗效果最好的癌症之一,绝大多数病人生命期较长,特别是一些早期病例,五年治愈率可达90%以上。一般病人经过治疗可重返工作岗位。所以,我们护理人员应有高度的同情心和责任感,耐心向病人解释乳腺癌的发生、发展、治疗及转归的全过程。做好思想安慰工作,鼓励她们振奋精神,解除心理负担,使病人具备能够接受检查和治疗的最佳心理状态。
4.2向病人家属讲解病情的危重及手术的必要性,取得家属的同意及合作,有利于手术顺利进行。术后待患者生命体征平稳后,要针对患者的心理反应及心理需求,关心、体贴患者,创造温馨、融洽的环境,通过耐心、细致的观察,消除和减轻患者的不良心理。
4.3与病人沟通,鼓励患者表达情感,劝慰患者尽可能通过交谈形式把自己的苦闷倾诉出来,减轻心理痛苦,表达焦虑情绪,告诉患者消极、悲观不仅不利于疾病的康复,而且会加快病情恶化,与其坐以待毙,不如奋力抗争,以积极乐观的态度对待病魔。
4.4争取亲人的合作,人在逆境别渴望得到亲人的关怀、重视和照顾,尤其丈夫的角色更为重要。鼓励病人与配偶讨论形体的改变,增加相互了解,从而给病人情感上的支持。爱美是女人的天性,乳腺癌根治术后患者失去了,胸部变得平坦不对称,担心男方在乎自己形体改变和自身吸引力下降,导致夫妻生活不和谐。其实,乳腺癌根治术后只要丈夫能一如既往的关爱妻子,理解妻子,消除妻子的思想顾虑,增强妻子的自我肯定,这样可减少患者对自我形象的抱怨以接受新的生活方式。
4.5耐心讲解放疗化疗的必要性和重要性以及放化疗的副作用,使病人有充分的心理准备,乐观面对,把身体的不适降到最低,鼓励病人积极配合治疗,勇敢面对现实,克服放化疗给身体带来的不适,坚持做完规定的疗程,树立战胜疾病的信心,帮助患者正视化疗反应,保护血管,给予饮食指导。
5.效果
43例病例中,通过对患者护理措施的实施,使患者增强了战胜疾病的信心,重新鼓起了对生活的热爱和对美的追求,极大消除了对疾病的恐惧和对未来的忧心,使她们更主动地配合治疗与护理。
6.体会
心理生理学认为,情绪在疾病中起着重要的作用,精神致癌,精神治癌。俗话说,:“心病”还得“心药”医,“心药”实际上就是心理治疗、心理护理。据《文汇报》报道,在近日的2009希罗达中国论坛上军事医学科学院附属医院乳腺癌科主任江泽飞指出:“心理关已成为直接影响晚期肿瘤患者长期生存的一道坎。”江教授介绍说,早期乳腺癌患者对于治疗大多很有信心,通过积极配合治疗,早期乳腺癌可获高达75%治愈率,而患者一旦获知肿瘤转移时,病情便急转直下,因此,护理人员在积极配合医生采取治疗措施及常规护理的同时,针对患者的心理问题,及时采取护理措施尤为重要。针对乳腺癌病人围手术期的心理问题制定护理措施具有特别重要的意义。护理人员在临床工作中应加强与病人的沟通和交流,它能建立相互理解、信任、支持的护患关系,有的放矢的做好病人的心理护理,以延长她们的生存率。
【关键词】腹腔镜；妇科；护理问题
近年来，随着微创技术的不断进步，腹腔镜已成为妇科最重要的诊疗手段之一。腹腔镜相对开腹手术具有疼痛轻、创伤小、出血少、术后腹腔粘连少、住院时间短、恢复快、腹部不留明显瘢痕、美观等优点[1]。现今，在大多数妇科疾病的诊断和治疗中，腹腔镜手术已取代创伤较大的开腹手术[2]。我院近3年实施腹腔镜妇科手术286例，均取得了较好的临床效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组286例，年龄21-45岁，平均34.6岁。实施不孕症手术49例；卵巢手术165例；宫外孕手术36例；子宫内膜异位4例，子宫肌瘤剥离术17例，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术15例。术后住院天数4-10天，平均6天。病人术前血常规、肝肾功、凝血功能、胸片、心电图等检查均正常。
2护理问题分析
经过调查发现286例腹腔镜手术病人存在的护理问题有7项，详见表1。其中A项（腹腔镜知识缺乏）的病例最多，占82.2%，其次是C项（心理恐惧），占78.0%，G项（潜在并发症：出血）最少，占1.0%。此项调查提示对行妇科腹腔镜手术的病人，应针对上述7项护理问题有针对性地制订护理措施。
3护理问题的原因及对策
针对病人存在的护理问题，按照首优、中优、次优问题的顺序进行排序，并按问题的轻重缓急制定针对性的护理措施，并严格按照护理计划进行，促进疾病的早日康复[5]。
3.1腹腔镜知识缺乏腹腔镜是近些年才发展起来的一项新技术，尚未被大多数病人所了解。本组82.2%的病人不了解腹腔镜手术，更不知道其能治疗哪些妇科疾病。因此，护理人员应针对患者的具体情况给予相应的健康教育。首先，可以组织有关妇科腹腔镜手术及其治疗的相关疾病的讲座，介绍腹腔镜手术的优点及其可治疗的妇科相关疾病。其次，编写健康教育宣传单，分发给病人，令其自学。另外，责任护士也可根据病人的具体情况进行针对性的讲解。讲解内容包括：（1）术前指导：①皮肤准备：腹腔镜手术的腹部切口一般在脐周，所以应嘱病人保持脐部皮肤的清洁。②清理呼吸道的方法：教会病人深呼吸的方法，指导其进行有效咳嗽，同时强调咳痰的目的及重要性及咳痰时如何保护腹部切口。（2）术后护理配合：交代术后可能出现的潜在并发症，如出血、清理呼吸道无效、体温升高等。教会病人配合护士护理的方法及注意事项。另外，指导病人床上翻身和下床活动的技巧等。（3）出院指导：①饮食：进食高蛋白、高维生素饮食，并且要荤素搭配、粗细搭配。②性生活指导：一般病人出院后嘱禁性生活1个月，子宫全切术后禁性生活3个月。③清洁卫生：出院后注意个人卫生，保持会清洁，勤换内裤，防止感染。
3.2心理恐惧本组病例中有78.0%病人因担心手术及疾病预后而产生恐惧心理。首先，责任护士应进行自我介绍、主动和病人攀谈，减轻病人对医护人员的陌生感；其次，带病人熟悉病区环境及强调需要注意的问题；另外，向病人及家属介绍腹腔镜手术的优点、用通俗的语言讲解手术过程，减轻病人的思想压力，以增强其康复的信心。
3.3尿潴留腹腔镜术后病人会留置导尿管，目的是保持膀胱的空虚状态，减轻腹部切口疼痛。关于导尿管的护理，主要是保持管道的通畅，避免受压、扭曲、脱出及阻塞，每天2次进行会护理，保持尿道口清洁，及时更换集尿袋，保持会清洁干燥。注意观察引流液及尿液的量、颜色及性状。若病人有血尿或少尿，应查明原因，及时处理。腹腔镜辅助下全子宫切除术后一般在术后24h拔除导尿管，而其他手术一般留置6-12h。拔管后有12.2%的患者出现尿潴留，可以采用听流水声、用热毛巾热敷下腹部等方法帮助患者排尿，必要时可以行一次性导尿术引流出尿液，但切记一次引流量不能超过1000ml。
3.4疼痛腹腔镜手术有很多优点，但术后疼痛不能完全避免，切口可有轻微疼痛，一般不用止痛处理，有个别病人会出现肩背部疼痛，这与腹腔内滞留的CO2气体多少有关。本组患者有22.7%的患者出现疼痛，但大多数没用止痛药，24h自行缓解，个别患者遵医嘱给予止痛剂。
3.5术后并发症本组病例出现的并发症主要有清理呼吸道无效、体温升高及出血。其中清理呼吸道无效最多，占14.7%；其次是体温升高，占5.2%；最少的是出血，占1.0%。因此，术后应要密切观察病人的生命体征，有条件的话进行心电监护12h，以早期发现有无内出血，若发现血压下降，病人面色苍白、出冷汗甚至休克，应及时通知医生进行紧急处理。注意病人的体温变化，术后病人由于机体对手术创伤的反应而产生吸收热，一般情况下，多数病人体温不超过38℃，如果体温超过39℃，应立即通知医生，并给予物理降温或遵医嘱使用药物降温。另外，监测病人血氧饱和度变化，如发现降低，应协助病人翻身、叩背，必要时进行吸痰，以清理呼吸道，保持气道通畅。
3.6其他护理
3.6.1一般护理腹腔镜术后病人按全麻术后处理，采取的卧位要求去枕平卧，头偏向一侧，目的是防止舌后坠或呕吐物误入气管引起窒息。6h后可取半坐卧位，以利于伤口引流及炎症局限。也可进行床上翻身活动，以促进胃肠功能恢复。由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成的，术后应对病人进行心电监护和血氧饱和度监测，给予持续低流量吸氧12h，可有效减轻由于CO2气腹作用引起的不同程序的恶心呕吐反应，如有此症状，可暂时禁食。
3.6.2腹部切口护理关于腹部切口护理，应严密观察有无渗血渗液，如果敷料被浸湿应及时更换，渗血突然增多应及时报告医生。加强切口部位的消毒，隔日换药一次。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与手术后呕吐引起腹压增高有关。当出现呕吐时，可用双手压住腹部或用腹带减小腹压。
3.6.3饮食活动护理由于腹腔镜手术创伤小，故术后恢复较开腹病人快。一般术后当日就能排气，排气后就可以恢复进食，先喝温开水，没有不适感就开始进流食，排大便后就可恢复普食。为加快伤口愈合，可给病人高蛋白质、高热量、高维生素饮食，注意避免辣椒等刺激性食物以及糖、豆浆等易引起肠胀气的食物。鼓励病人术后早期活动术后6h可逐渐半卧位、坐位。术后2d，在护理人员和家属协助下，可让病人下床慢慢活动。
4结果
286例病人通过上述护理，术前心理平稳，术中一切正常，术后均痊愈出院。因此，护理人员要根据病人的具体情况为病人提供细致周到的护理，以促进其疾病的早日康复。
参考文献
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