[关键词] 美学；审美能力；美学牙医学；软科学；硬科学；容貌健康；生命质量；边缘学科
[中图分类号] R782 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）11（b）-156-02
追求美，是人类的天性，也是自然界的价值取向。科学是人类认识自己的武器，而美学则是人类完善自己的武器，认识是基础，完善则是更高层次的目的。将美的追求与科学的发展相结合才能更好地使人类自身趋向健康和谐、趋向完美。美学牙医学正是牙医学这门科学更高层次的发展和追求，其前景十分广阔。本文就此略抒己见，抛砖于同行。
1 美学牙医学的兴起
近代牙医学创建于18世纪，美学牙医学的产生是科学发展的结果，美学的产生是人们一种自然意识的发展。但作为一门学科，它产生于18世纪后叶，它的产生最初只是一种感知。德国哲学家亚历山大・鲍姆嘉通在“诗的哲学深思”中首先提出“aesthetia”这一概念。“aesthetia”这一名称源于希腊文“aisthetsis”，原义为“用感官去感知”，汉译为“审美学”。但因由日文转译而来，中文意译为“美学”。鲍姆嘉通从建立完整人类知识体系出发，提出人类心理功能有知、情、意三个方面：“知”的专著为逻辑学；“意”为伦理学；“情”则是研究朦胧认识的学科，也就是用“aisthetsis”这一术语加以阐述，这就是我们所说的美学。由于它是一门科学，第一次由鲍姆嘉通过比较自觉建构了这门学科，并比较系统地阐释了它的研究对象，把美学作为一个相对独立学科体系，使国际上公认了“美学”理论，以后又通过近代、现代哲学家、美学家，如黑格尔、车尔雪夫斯基等，又从不同角度与深度进一步阐述和发展了美学，丰富了美学，使美学理论更趋完整、系统。到了20世纪80年代，美学医学逐渐得以国际医学界的普遍接受和重视，而牙医学的发展对美观的要求，使美学原理和理论应用到牙医学中，并指导牙医学实践，形成美学牙医学这一新的边缘交叉学科，从而成为美学医学的一个重要分支。美学牙医学的产生可追溯到人类原始的装饰，口腔保健和对龋齿的最初认识中。例如原始部落的人从大自然和动物耳上得到启发，将兽牙钻孔穿绳，挂在脖子上，这便是人类了早的“牙型项链”；在北京周口店发现了石器时代山顶洞人用兽牙制作的女性装饰物；《庄子・盗跖》篇说：唇如激丹，齿如齐贝。“贝”，既是古人常用的装饰品，又是一种货币。以贝喻齿，可见当时人们把牙齿放在一个很重要的位置。在牙齿缺失中，由于它不仅影响正常咀嚼和发音，而且在某种情况下，也影响了面容的健与美。陆游在《岁晚幽兴》诗中有：“卜冢治棺输我快，染须种齿笑人痴”，并注有“近闻有医补堕齿为业者”。由此可见，我国美学牙医学的历史源远流长，并且在不同时期都有新的闪光点显现，这些就是后来逐渐发展起来的牙齿疾病预防方法和粗浅的审美观念，即后来的美学牙医学的前身。这种由人类按照自身需要而产生和爱美倾向相结合，反映了古人对牙齿健美的质朴追求，也为美学牙医学后来的发展奠定了基础。因此，美学牙医学从它的产生就预示着强大的生命力和远大的发展前途。
2 美学牙医学的现状
美学牙医学起源于20世纪20年代。好莱坞的影星们为了加强口面部的银幕效果，或为了扮演不同角色而需要改变面部的形象，就求助于牙科医师，而且要求口面部使用的矫正器不影响颊舌的运动，不影响演技的发挥。在这方面工作最有成效的牙科医师就是Charles L Pincus,他用自己渊博的牙医学知识和娴熟的美容技巧出色的解决了一个又一个难题，从而积累了丰富的经验。他最有成效的工作就是在牙齿表面粘贴一层人造牙面以改变牙齿的颜色和形态。被人们称为“好莱坞贴面”。为了提高牙医学美学的发展，在他的发起下，1975年美国首先成立了美学牙医学学会，年年举办学术活动。为了纪念他在美学牙医学方面的成就，1993年建立了Pincus基金会，设立了Pincus奖［1］。到了20世纪80年代，美学医学逐渐得到了国际医学界的普遍接受和重视，并且牙医学的发展和对美观的需求，迫使美学原理和理论应用到牙医学中，并指导牙医学的实践，使美学牙医学从现代医学模式的全方位和医学整体目标上来认识人体牙医学的美学活动，使牙医学中美学的基本规律和审美的基本原则及其临床应用成为研究的重点，这使美学牙医学具有了相对的普遍性和较大的包容性。其内容除涉及牙医学各种医学美容技艺外，还包括牙医学与美学相结合点上的理论研究及其审美教育等。因此，它既是一门理论医学科学，又是一门实践性很强的临床应用科学，具有理论医学、医学技术和艺术成分的三重特征，既具有软科学和硬科学的两种性质，又具有宏观角度和微观实施的高度统一。它既有美学理论价值，又有以人的美感为心理中介来实现的医学实用价值，是美学与牙医学的完整结合，美学牙医学发展的目的是为了研究预防和治疗口腔颌面部疾病，维持个体和群体健康，同时负有修复和塑造容貌美的使命。美学牙医学研究的基本宗旨，主要是：①将人们对口腔颌面部健美的修复和塑造，由盲目状态导向一种自觉的创造性审美活动，最终使牙医学从救治疾病和减轻痛苦的最低目标，逐步向提高和优化生命质量，增强容貌健康的总体方位目标迈进。②从美学的角度，在理论上充实和完美学牙医学的学科体系，丰富牙医学，推动牙医学向最高层次发展。③在实践上将美学基本原理、基本知识，以及美学牙医学研究成果，直接运用于临床和科研，提高牙医的审美能力和美学素质，指导医疗实践，提高技艺水平，以达到更高质量的，既符合生理生物学要求，又符合美学规律的治疗效果。④从战略的眼光出发，开展美学牙医学的研究，培养更多的美学牙医学人员，使美学牙医学事业蓬勃发展。由此看来，美学牙医学的发展不仅是历史的必然，也是社会发展的必然趋势。
3 美学牙医学的前景
随着科学技术的日新月异，美学牙医学在经历了数十年发展之后，终于在20世纪80年代末期，将其中的美学问题报到了学术研究的前沿，使其从抽象到具体。医学与口腔相互交叉、相互渗透、相互结合，形成了一门新的学科――医学美学［1］。由于牙医学的不断进步，美学理论的不断提高，使它们的结合必须有一个较大的提高。对牙医学审美学实践经验加以高度概括和总结，上升到理论，又回到实践中去检验或指导实践，使其生命力更强，未来发展更广阔，其内容更加丰富。总之，美学牙医学的发展，使人们对美的认识从长期压抑的“”中解放出来，社会大环境导致人们对自我形象的关注，让人们理直气壮地争取“美”的权利，使人们从盲目到自觉。这就迫使美学牙医学工作者面临着临床美学的诸多问题，以及与之相适应的美学素养、价值观念和行为方式等，使美学牙医学工作者们作出相应的自我调整和提高，并把这些溶入在他们的医疗实践中，使美学牙医学的理论更加充实，使之在今后的不断变化中，更加密切注视和预测未来的变化，预测社会人群对口齿健美的心理需求变化，及吸取其他学科的先进方法，以形成美学牙医学的未来观。使美学牙医学从宏观上着眼、从微观上着手的一致性趋势在内容上不断更新，在范围上向众多的交叉学科拓宽，在方法上向实用化、审美化过渡。以美学原理和规律的应用作为实现这一目标的重要手段，使美学牙医学成为一门举足轻重而普遍关心的边缘学科。因此，美学牙医学的发展前景更加广阔。如今愈来愈多的牙科医师认识到，口腔医学与美学相结合，可使口腔医学达到一个更高、更新的水平。
[参考文献]
关键词：口腔牙周病学；专业学位；研究生
中图分类号：G643？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）06-0193-02
口腔牙周病学是口腔医学的一个重要分支学科，是研究牙周病的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的学科。牙周病学是一门实践与理论并重、对临床操作能力要求很高的一门学科。近年来，牙周病学研究获得长足进展，引起了牙周病学界和整个医学界的高度关注。一些发达国家还因此改变了医疗保险的策略，将定期进行牙周病的检查和治疗作为保险付费的重要前提。我国当今虽然国民经济增长的速度很快，但从事牙周专业的医务人员严重匮乏，民众对牙周病更是缺乏认识。中华口腔医学会牙周病学专业委员会于20世纪90年代后期统计，全国专职从事牙周病治疗的医师仅200人左右。2010年厦门全球华人口腔医学大会报道，国内牙周专科医师为400～500人，面临的是至少5亿的牙周病患者[1，2]。牙周病患者多而牙周专科医师少是目前国内牙周病治疗面临的最大挑战。所以对于牙周专科医师及研究生的培养显得极其重要与迫切。然而，在中国的大多数牙科学院里，牙周病学不是像口腔颌面外科、正畸、修复专业一样是一个独立的大学科，往往是和其他学科（如牙体牙髓，儿童牙科）合在一起的，培养的模式是口腔内科专业研究生的模式，致使牙周专业学位研究生的培养模式不完善。如何有效、高质量地培养口腔牙周专业学位研究生是亟需解决的问题。结合国内牙周专业学位研究生教育的现状，参考国外牙周专科医生和研究生培养的资料，特提出对我国牙周专业学位研究生教育的一点拙见，期待其对我国牙周专业学位研究生教育的具体工作能够提供些参考。
一、国内牙周专业学位研究生教育的现状
国内口腔医学专业学位培养起步比较晚，2000年才开始正式招收口腔专业学位研究生[3]。我国在口腔医学专业型硕、博士培养上有明确的培训要求，即专业硕士学位要达到高年住院医师水平，博士要达到初年主治医师水平。为了达标，各院校都相应制定了专业培养要求。但是，目前我国口腔研究生的培养模式存在一些弊端，加上国内牙周病学发展相对缓慢，在实施牙周专业学位培养的临床训练上存在一些问题。主要表现在：（1）临床型和科研型界限不清，致使临床专业学位研究生培养目标模糊，培养模式缺陷，多数研究生不得不把主要精力用于基础科研的实验研究，只有很少的时间在临床工作。在这种培养模式下，研究生毕业后临床技能甚至不如同期的本科毕业生，难以适应临床工作的需要。如何将临床专业学位研究生的培养与科研学位研究生的培养区别开来，如何有效、高质量地培养口腔牙周专业学位研究生是亟需解决的问题。（2）部分院校管理部门和导师还一定程度地片面重视论文水平，致使应该用于临床的时间大部分都被研究实验所占用，监督管理机制不健全。导师面临科研压力，期待专业研究生完成课题，导致轻视临床培训的现象。专业型研究生的导师不仅从事临床工作，同时承担科研任务，迫切需要研究生协助做课题。大多数导师认为，研究生不同于本科生的培养，他们具有一定的临床基础，研究生期间更应注重科研技能和科研思路的培养。很多导师依然用旧的培养观念要求、培养学生，案例教学不够，实习安排不足、不系统，或不认真安排带教指导教师，或有的导师招研究生的目的就是为了帮自己做课题，不顾研究生的培养方向，一入学就将大量的实验安排给学生，使学生没有机会参加临床培训。（3）对于应届生直升硕、博士者，有限的三年时间中除去半年基础课和一年半做实验的时间，用仅有的一年左右时间完成正常本科生用3～5年才可完成的毕业后医师规范化培训，达到高年住院医师或低年主治医师水平，常常顾此失彼。（4）我国《执业医师法》及《医疗事故处理条例》的规定与现行实习医生的临床训练之间存在着严重矛盾，也导致愿意接受实习医生的患者数量每况愈下，实习训练机会严重不足。（5）临床考核时流于形式，考评委组成不严肃，许多院校考核时由导师选择考核专家，由于碍于导师面子考核怎样都能通过，达不到临床培训的目的，使研究生走上工作岗位后无法承担相应的临床工作。（6）目前国内牙周医师工作压力大但收入偏低，研究生往往会选择口腔其它专业，选择牙周专科的研究生相对不足。与美国相比，中国的牙周病患者是美国的10倍，而美国的牙周专科医师却是中国的13倍。（7）目前在美国的牙医学院和牙科协会，牙周病学专业不仅是一个独立的学科，而且是与口腔颌面外科、正畸、修复专业同等的大学科。但是在中国的大多数牙科学院里，牙周病学还是和其他学科（如牙体牙髓）合在一起的，使得牙周专科研究生的培养不专业、不系统。中国牙周病专科医师和研究生的培训制度才刚开始走向系统化和专业化。
二、对牙周专业学位研究生教育的思考和建议
1.建立并完善岗前培训制度。口腔牙周专业学位研究生临床能力的培养主要通过以下几种方式：①研究生导师临床治疗过程中的直接指导；②研究生临床指导小组成员的临床辅助指导；③研究生入学后专业课程授课和自学（包括阅读大量的文献）；④实验室模型的训练；⑤研究生临床治疗患者；⑥参加各种病案讨论；⑦参加各种技术的学习班。然而，目前由于缺乏系统的临床岗前培训，研究生结束第一年的课程进入临床时往往茫然无绪、无所适从。根据上述情况，牙周专业学位研究生在进入临床前，必须进行岗前培训。培训内容包括：医院、科室规章制度介绍，院内感染控制，患者初诊处理及复诊程序，诊断及牙周治疗计划制定。同时，制定完善的管理规定及考核标准，由每次课程带教教师记录出勤及作业完成情况，并按考核标准将作业分为优、良、中、差四档，被判为中和差的需要重新完成操作，直至合格。在岗前培训结束时还要进行最终考核，由科室主管临床的副主任直接负责，随机抽取岗前培训中的内容进行考核，合格者方能进入临床，不合格者将推迟进入临床，直至考核通过。
2.牙周临床实践头等重要。口腔医学是一门实践性科学，一名牙周专业学位研究生要达到一定的临床能力，必须要有大量的时间用于临床实践。目前，按照我国的牙周专业学位研究生培养模式，可供非专业及本专业相关科室的学习、轮转的时间不足。而临床知识和技能的掌握与经验的获得必须要经过一定时间的训练，还需要一定数量的病例积累或较好技术操作以及相应的技术设备等因素。对临床技能的训练是牙周专业学位研究生培训的一个非常重要的方面。研究生经过一学期严格的岗前培训并在考核合格后，分到各自的导师所在科室开始接诊患者，并在导师的指导下进行临床操作。指导教师要针对临床上对所诊治的每个患者提问，指导每个步骤，并且严格评分写评语。评分的内容可包括：对待患者的态度、对病情理解程度、处理是否适当、患者满意程度等。指导学生学会收集有意义的病案，包括照幻灯片、拍照片等。每周1次病案讨论需要学生报告病案，回答指导教师的问题，并做文献报告。同时科室应建立专业学位研究生阶段病例考核制度，对于阶段考核不合格的研究生暂停临床工作，由导师负责重新进行临床培训，科室1个月后重新进行考核，合格后方可再次进入临床工作。阶段考核对专业学位研究生的临床操作情况、操作水平、操作质量起到了很好的监控作用。
3.合理安排学科轮转。牙周专科是口腔其它学科的基础，牙周医师需要较广的知识面和熟练的技能，但同时也应具备与口腔科其他医师交流的能力和技巧，相互学习。牙周患者的治疗往往会涉及到口腔全科、牙体牙髓、种植、正畸、修复等学科，要达到治疗成功、患者满意的优质疗效并非易事，往往需要多学科的合作。这种多学科的结合也是今后口腔学科发展的必然趋势[4]。众所周知，患者不愿意就诊于口腔科的最大原因之一是对疼痛的恐惧。牙周科医师应尽最大努力，并应用最先进和安全的方法减少患者的痛苦。在不断提高传统的表面麻醉、局部麻醉、吸入笑气镇静的条件下，静脉基础麻醉也越来越受到牙周科及其他手术医师的欢迎。牙周研究生教学中，应增加麻醉科轮转项目，要求学生能掌握基础麻醉和全身麻醉的要领和紧急情况的处理。鉴于牙周学科与其它相关学科的密切关系，以及掌握相关学科知识对提高专业学位研究生临床技能、临床水平的重要意义，可选择一个学期安排专业学位研究生学科轮转，轮转的科室由研究生及导师协商后决定。轮转的科室一般包括：正畸科、修复科、颌面外科、种植科及麻醉科。通过合理选择安排相关科室进行轮转，一方面使专业学位研究生扩展了知识面，提高了临床上处置复杂问题的能力；另一方面也更好地促进了学科间的交叉协作。
4.强化读书报告制度。读书报告这种学习形式是培养研究生独立自主寻找问题、思考问题、分析问题乃至解决问题的一个重要方法[5]。科室按导师分成小组，每组每周安排一次读书报告，内容可以包括：①文献学习。坚实的理论基础是培养牙周专科医生的基本要求，而理论的主要来源是阅读大量的文献。大量阅读的主要目的是：扩大学生的理论视野，提高阅读速度及培养学生对文献的选择和鉴别能力，以便在众多的文献中能找出其精华，为日后的工作奠定坚实的理论基础。②临床病例讨论。如牙周治疗过程的失败、困惑，治疗中的感悟及体会等。③课题研究进展情况汇报。主讲研究生汇报后要接受其他研究生的提问和质疑，最后由导师负责进行点评。读书报告为研究生提供了思考问题、锻炼表达和展示自我的机会，另一方面也通过相互交流达到相互借鉴、取长补短的作用。
由于牙周病学涉及面广，发展迅速，对牙周医师的要求也越来越高。要求牙周专科医师和研究生不但要有坚实的口腔医学知识基础，而且要具备对全身疾病的认识和了解，以便掌握这些疾病在口腔的表现。近年来，牙种植学的广泛应用，以及新材料新技术的不断涌现，对牙周教育也提出了新的挑战，也使牙周病学成为最有活力和最有发展潜力的口腔医学学科之一。美国的牙周病专科医师培训制度相对比较完善，据美国牙周医师协会（American Academy of Periodontology，AAP）报道，全美牙周专科医生大约6000人，有牙周病学专业的大学30多所，每年约250位牙周病学专业的学生毕业。这些学生一般是在取得牙医学博士（DDS）学位后，再进入牙周专科医生培训项目。学制一般三年，通常学生可选择获取牙周专科结业证书或者加上硕士学位，后者则需要做较多的科研工作，完成论文并进行答辩。我们不妨多借鉴美国等国外牙周专科医师培养的模式，加强专业学位研究生临床能力的培训，培养出一批基础理论扎实、基本技能娴熟、基本操作过硬的牙周医师。
参考文献：
[1]全国牙病防治指导组.第一次全国口腔健康流行病学抽样调查[M].北京：人民卫生出版社，1998：8-19.
[2]全国牙病防治指导组.第二次令国口腔健康流行病学抽样调查[M].北京：人民卫生出版社，2008：19，25-26，35-38.
[3]黄宝印.我国专业学位教育发展的回顾与思考（上）[J].学位与研究生教育，2007，6：4-8.
关键词:口腔医学;牙体牙髓病;临床教学
牙体牙髓病科是口腔医学的基础学科,临床实习是口腔专业学生走向工作岗位的关键阶段。这一阶段应予以高度重视,而牙体牙髓病科教学有其独特之处,在新时期的教学过程中,要重点突出,着重不同的情况,采取相应措施,因材施教,培养合格人才。根据多年的带教体会,针对牙体牙髓病科的教学特点进行简要分析。
一、 教师应具备一定的水准,强化师资队伍建设
带教老师必须热爱本职工作,有高度的责任心,要有一定的临床经验,经过正规的培训,以身作则,为人师表,并具备一定的教育技巧理论,联系实际,把一种牙体牙髓病的症状临床表现诊断及治疗综合起来,培养学生的临床实习兴趣【1】。教师要德才兼备,做好指导学生学习的榜样。带教老师应不断学习更新知识开阔视野,不断开拓,吸取新知识新理论,这样才能够培养出优秀的牙体牙髓病科人才。
二、 加强对学生的人文教育
科学与人文的融合,已经成为当代世界性的潮流。人才培养模式的改革,必须把握和体现这一时代脉搏。为适应社会发展对专业人才的需要,在临床实习过程中,要对实习学生进行人文教育,可以通过开设人文课程、人文讲座,开展社会活动,营造浓厚的文化氛围等途径,加强对学生的人文教育【2】。首先使学生学会做人,培养做事思维创新的能力,让学生学会做事、做人,学会与人共处,把知识传授能力的培养和素质的提高融为一体,这样才能有利于医学发展和进步【3】。
三、 加强对学生医患沟通能力的培养
对于实习医生来讲,医患沟通能力的培养尤为重要。把实习医生进行人际交往能力的培养作为构建医生职业特性的一部分,是培养高素质临床医生的手段。医患沟通是诊断的需要、是治疗的需要、是有利于建立和谐医患关系的需要。在实习过程中要让学生学会医患沟通的方式方法,有效的沟通是建立良好医患关系的基础。牙体牙髓病科的临床治疗一般需要患者复诊,操作过程复杂,许多患者对治牙有恐惧感,不配合治疗的患者大有人在,只有通过良好的沟通,让患者了解治疗的过程,治疗费用,预后情况,患者才能配合治疗。在牙体牙髓病实习阶段,注重学生这方面的培养是非常重要的,要让学生明白,只有具备良好的服务措施,深化的服务内涵,才能让患者满意。
四、 临床实践方法的培养
(一)注重理论基础知识
临床实践是靠理论来指导的,只有理论基础知识掌握牢固,才能指导实践。当学生进行牙体牙髓病临床实习时,首先要把理论基础知识系统地进行总结,重点突出,把知识融会贯通,运用于临床。例如,龋病的治疗,先让学生把龋病的分类、临床表现及治疗原则的知识掌握好,然后再进行治疗,这样把理论和实际结合起来,使学生较好地掌握和理解龋病的诊断及治疗要点,做好从学生向医生的转换。 (二)实践技能的训练
牙体牙髓病科是以临床实际操作为主的临床科室,要着重培养学生的临床操作技能。对于生产实习的学生,在为患者治疗前,应在离体牙上进行基础训练,一是训练操作技能,二是基本方法的正确培养。要在离体牙上进行操作,包括X线片的投照、各类洞形的制备、揭髓顶、根管预备、根管充填、充填术等,培养学生治疗操作的准确性、规范性,只有达到一定的规范要求,才能确保医疗安全,才能为患者服务好。同时培养和训练学生对牙体牙髓病科常见病多发病的诊断、鉴别诊断的思路、治疗方案的设计等。提高他们独立分析和解决临床实际问题的综合能力,使他们能够圆满地完成临床实习任务。
(三)遵守规章制度,认真书写医疗文书
牙体牙髓病科的规章制度在学生的实习过程重要贯穿始终,严格要求学生按上班的规章制度去做,培养他们严格自律的能力,遵守各项法律法规,做一名合格的医生。注意书写各项医疗文书,特别是病历的书写尤为重要,病历书写的训练,是对学生所学知识和临床实际相结合的检验,也是基本素质的体现。作为临床教师,应吧正确书写病历的格式教予学生,为他们走向工作岗位奠定良好的基础。
(四)定期进行病历讨论及专题讲座
在临床实习阶段,要进行一些典型病例的讨论,在讨论过程中,让学生说出自己的观点,培养他们的综合能力。通过讨论总结经验,是临床实习的重要环节,只有不断总结才能不断提高。通过专题讲座,把牙体牙髓病的最新动态及新技术新疗法展示给同学们,使他们开拓视野不断进步。丰富他们的专业知识,增强临床工作应变能力。
(五)建立定期成绩考核制度
考核是为了更好地提高。每实习一段时间,带教教师可以对学生的学习情况进行考核,通过理论考评与实际技能的考察,找出差距及不足,教师及时进行指导,做好传帮带,才能有助于学生的进步提高。另外,考核与考察不能一概而论,要排除一些客观条件,要真实准确地反映他们的学习情况。有些同学基础知识掌握较好,但实际操作能力不强,而另一些同学则相反,针对这种情况,我们要因材施教,查缺补漏,使同学们的实习效果整体提高。
总之,牙体牙髓病的临床实习是非常重要的,只有教师和学生相互配合,把理论和实际相结合,才能圆满地完成实习任务,为社会输送合格的医学人才。
参考文献:
[1]杨运田,王德茹. 浅谈提高口腔内科实验课的教学质量. 河北医科大学学报,1996, 17(3):185-186
【关键词】 口腔医学；牙体牙髓病；临床教学
【中图分类号】 R78 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0804-01
牙体牙髓病科是口腔医学的基础学科,临床实习是口腔专业学生走向工作岗位的关键阶段。这一阶段应予以高度重视,而牙体牙髓病科教学有其独特之处,在新时期的教学过程中,要重点突出,着重不同的情况,采取相应措施,因材施教,培养合格人才。根据多年的带教体会,针对牙体牙髓病科的教学特点进行简要分析。
1教师应具备一定的水准,强化师资队伍建设
带教老师必须热爱本职工作,有高度的责任心,要有一定的临床经验,经过正规的培训,以身作则,为人师表,并具备一定的教育技巧理论,联系实际,把一种牙体牙髓病的症状临床表现诊断及治疗综合起来,培养学生的临床实习兴趣[1]。教师要德才兼备,做好指导学生学习的榜样。带教老师应不断学习更新知识开阔视野,不断开拓,吸取新知识新理论,这样才能够培养出优秀的牙体牙髓病科人才。
2加强对学生的人文教育
科学与人文的融合,已经成为当代世界性的潮流。人才培养模式的改革,必须把握和体现这一时代脉搏。为适应社会发展对专业人才的需要,在临床实习过程中,要对实习学生进行人文教育,可以通过开设人文课程、人文讲座,开展社会活动,营造浓厚的文化氛围等途径,加强对学生的人文教育[2]。首先使学生学会做人,培养做事思维创新的能力,让学生学会做事、做人,学会与人共处,把知识传授能力的培养和素质的提高融为一体,这样才能有利于医学发展和进步[3]。
3加强对学生医患沟通能力的培养
对于实习医生来讲,医患沟通能力的培养尤为重要。把实习医生进行人际交往能力的培养作为构建医生职业特性的一部分,是培养高素质临床医生的手段。医患沟通是诊断的需要、是治疗的需要、是有利于建立和谐医患关系的需要。在实习过程中要让学生学会医患沟通的方式方法,有效的沟通是建立良好医患关系的基础。牙体牙髓病科的临床治疗一般需要患者复诊,操作过程复杂,许多患者对治牙有恐惧感,不配合治疗的患者大有人在,只有通过良好的沟通,让患者了解治疗的过程,治疗费用,预后情况,患者才能配合治疗。在牙体牙髓病实习阶段,注重学生这方面的培养是非常重要的,要让学生明白,只有具备良好的服务措施,深化的服务内涵,才能让患者满意。
4临床实践方法的培养
4.1注重理论基础知识
临床实践是靠理论来指导的,只有理论基础知识掌握牢固,才能指导实践。当学生进行牙体牙髓病临床实习时,首先要把理论基础知识系统地进行总结,重点突出,把知识融会贯通,运用于临床。例如,龋病的治疗,先让学生把龋病的分类、临床表现及治疗原则的知识掌握好,然后再进行治疗,这样把理论和实际结合起来,使学生较好地掌握和理解龋病的诊断及治疗要点,做好从学生向医生的转换。
4.2实践技能的训练
牙体牙髓病科是以临床实际操作为主的临床科室，要着重培养学生的临床操作技能。对于生产实习的学生，在为患者治疗前，应在离体牙上进行基础训练，一是训练操作技能，二是基本方法的正确培养。要在离体牙上进行操作,包括X线片的投照、各类洞形的制备、揭髓顶、根管预备、根管充填、充填术等，培养学生治疗操作的准确性、规范性，只有达到一定的规范要求，才能确保医疗安全,才能为患者服务好。同时培养和训练学生对牙体牙髓病科常见病多发病的诊断、鉴别诊断的思路、治疗方案的设计等。提高他们独立分析和解决临床实际问题的综合能力，使他们能够圆满地完成临床实习任务。
4.3遵守规章制度，认真书写医疗文书
牙体牙髓病科的规章制度在学生的实习过程重要贯穿始终，严格要求学生按上班的规章制度去做，培养他们严格自律的能力，遵守各项法律法规，做一名合格的医生。注意书写各项医疗文书，特别是病历的书写尤为重要，病历书写的训练，是对学生所学知识和临床实际相结合的检验，也是基本素质的体现。作为临床教师，应吧正确书写病历的格式教予学生，为他们走向工作岗位奠定良好的基础。
4.4定期进行病历讨论及专题讲座
在临床实习阶段，要进行一些典型病例的讨论，在讨论过程中，让学生说出自己的观点，培养他们的综合能力。通过讨论总结经验，是临床实习的重要环节，只有不断总结才能不断提高。通过专题讲座，把牙体牙髓病的最新动态及新技术新疗法展示给同学们，使他们开拓视野不断进步。丰富他们的专业知识，增强临床工作应变能力。
4.5建立定期成绩考核制度
考核是为了更好地提高。每实习一段时间，带教教师可以对学生的学习情况进行考核，通过理论考评与实际技能的考察，找出差距及不足，教师及时进行指导，做好传帮带，才能有助于学生的进步提高。另外，考核与考察不能一概而论，要排除一些客观条件，要真实准确地反映他们的学习情况。有些同学基础知识掌握较好,但实际操作能力不强,而另一些同学则相反,针对这种情况,我们要因材施教,查缺补漏,使同学们的实习效果整体提高。
总之，牙体牙髓病的临床实习是非常重要的，只有教师和学生相互配合，把理论和实际相结合，才能圆满地完成实习任务,为社会输送合格的医学人才。
参考文献
[1] 杨运田，王德茹.浅谈提高口腔内科实验课的教学质量.河北医科大学学报，1996，17（3）：185-186.
关键词:口腔医学；牙体牙髓病；临床教学
牙体牙髓病科是口腔医学的基础学科，临床实习是口腔专业学生走向工作岗位的关键阶段。这一阶段应予以高度重视，而牙体牙髓病科教学有其独特之处，在新时期的教学过程中，要重点突出，着重不同的情况，采取相应措施，因材施教，培养合格人才。根据多年的带教体会，针对牙体牙髓病科的教学特点进行简要分析。
一、 教师应具备一定的水准，强化师资队伍建设
带教老师必须热爱本职工作，有高度的责任心，要有一定的临床经验，经过正规的培训，以身作则，为人师表，并具备一定的教育技巧理论，联系实际，把一种牙体牙髓病的症状临床表现诊断及治疗综合起来，培养学生的临床实习兴趣【1】。教师要德才兼备，做好指导学生学习的榜样。带教老师应不断学习更新知识开阔视野，不断开拓，吸取新知识新理论，这样才能够培养出优秀的牙体牙髓病科人才。
二、 加强对学生的人文教育
科学与人文的融合，已经成为当代世界性的潮流。人才培养模式的改革，必须把握和体现这一时代脉搏。为适应社会发展对专业人才的需要，在临床实习过程中，要对实习学生进行人文教育，可以通过开设人文课程、人文讲座，开展社会活动，营造浓厚的文化氛围等途径，加强对学生的人文教育【2】。首先使学生学会做人，培养做事思维创新的能力，让学生学会做事、做人，学会与人共处，把知识传授能力的培养和素质的提高融为一体，这样才能有利于医学发展和进步【3】。
三、 加强对学生医患沟通能力的培养
对于实习医生来讲，医患沟通能力的培养尤为重要。把实习医生进行人际交往能力的培养作为构建医生职业特性的一部分，是培养高素质临床医生的手段。医患沟通是诊断的需要、是治疗的需要、是有利于建立和谐医患关系的需要。在实习过程中要让学生学会医患沟通的方式方法，有效的沟通是建立良好医患关系的基础。牙体牙髓病科的临床治疗一般需要患者复诊，操作过程复杂，许多患者对治牙有恐惧感，不配合治疗的患者大有人在，只有通过良好的沟通，让患者了解治疗的过程，治疗费用，预后情况，患者才能配合治疗。在牙体牙髓病实习阶段，注重学生这方面的培养是非常重要的，要让学生明白，只有具备良好的服务措施，深化的服务内涵，才能让患者满意。
四、 临床实践方法的培养
（一）注重理论基础知识
临床实践是靠理论来指导的，只有理论基础知识掌握牢固，才能指导实践。当学生进行牙体牙髓病临床实习时，首先要把理论基础知识系统地进行总结，重点突出，把知识融会贯通，运用于临床。例如，龋病的治疗，先让学生把龋病的分类、临床表现及治疗原则的知识掌握好，然后再进行治疗，这样把理论和实际结合起来，使学生较好地掌握和理解龋病的诊断及治疗要点，做好从学生向医生的转换。
（二）实践技能的训练
牙体牙髓病科是以临床实际操作为主的临床科室，要着重培养学生的临床操作技能。对于生产实习的学生，在为患者治疗前，应在离体牙上进行基础训练，一是训练操作技能，二是基本方法的正确培养。要在离体牙上进行操作，包括X线片的投照、各类洞形的制备、揭髓顶、根管预备、根管充填、充填术等，培养学生治疗操作的准确性、规范性，只有达到一定的规范要求，才能确保医疗安全，才能为患者服务好。同时培养和训练学生对牙体牙髓病科常见病多发病的诊断、鉴别诊断的思路、治疗方案的设计等。提高他们独立分析和解决临床实际问题的综合能力，使他们能够圆满地完成临床实习任务。
（三）遵守规章制度，认真书写医疗文书
牙体牙髓病科的规章制度在学生的实习过程重要贯穿始终，严格要求学生按上班的规章制度去做，培养他们严格自律的能力，遵守各项法律法规，做一名合格的医生。注意书写各项医疗文书，特别是病历的书写尤为重要，病历书写的训练，是对学生所学知识和临床实际相结合的检验，也是基本素质的体现。作为临床教师，应吧正确书写病历的格式教予学生，为他们走向工作岗位奠定良好的基础。
（四）定期进行病历讨论及专题讲座
在临床实习阶段，要进行一些典型病例的讨论，在讨论过程中，让学生说出自己的观点，培养他们的综合能力。通过讨论总结经验，是临床实习的重要环节，只有不断总结才能不断提高。通过专题讲座，把牙体牙髓病的最新动态及新技术新疗法展示给同学们，使他们开拓视野不断进步。丰富他们的专业知识，增强临床工作应变能力。
（五）建立定期成绩考核制度
考核是为了更好地提高。每实习一段时间，带教教师可以对学生的学习情况进行考核，通过理论考评与实际技能的考察，找出差距及不足，教师及时进行指导，做好传帮带，才能有助于学生的进步提高。另外，考核与考察不能一概而论，要排除一些客观条件，要真实准确地反映他们的学习情况。有些同学基础知识掌握较好，但实际操作能力不强，而另一些同学则相反，针对这种情况，我们要因材施教，查缺补漏，使同学们的实习效果整体提高。
总之，牙体牙髓病的临床实习是非常重要的，只有教师和学生相互配合，把理论和实际相结合，才能圆满地完成实习任务，为社会输送合格的医学人才。
参考文献：
[1]杨运田，王德茹. 浅谈提高口腔内科实验课的教学质量. 河北医科大学学报，1996， 17（3）：185-186
1．学制香港在2012年以前和内地口腔医学本科教育的主流学制都是五年。在内地，除五年学制以外，也有些医学院校设有七年制学制或八年制学制，可以获得牙科临床硕士和博士学位[3]。香港没有本硕或本硕博连读的学制，因为硕士培训是专科医师培训的一部分，并且香港的牙科博士学位全部都是科学型学位（doctorofphilosophy,PhD），没有临床型学位。自2009年，香港实行新学制，将原来英式的3年初中，2年高中，5年大学学制改为6年中学，6年大学学制[4]。香港和内地口腔医学教育和执业资格获得的不同之处1．口腔医学教育在内地，口腔医学专业的学生，在大学的前3年，主要学习专业基础医学知识，主要以教师授课为主，学习规定的教材，以及在综合医院进行包括内外妇儿各科理论知识的学习和临床实习，之后的2年才进入口腔专科医院学习口腔医学理论知识、见习和实习。在香港，香港大学牙医学院的本科生，从本科第一年就开始在牙医学院进行牙科基础知识的学习，第二学年下学期就开始接触临床病人，循序渐进接诊不同难易程度的病例，而基础医学和大临床医学的学习是通过PBL教学的方式贯穿于5~6年牙科学习的过程当中（PBL的教学方式是首先提出问题，然后学生查阅相关书籍和文献，在此基础上进行讨论，最后教师进行总结，在学习过程中首先注重主动学习，同时重视文献的检索和阅读）。在口腔专业学习过程中学习并掌握与口腔相关的头颈部解剖、药理学、生理学、全身系统疾病等各方面的大医学知识。并且所学习的内容均和牙科临床有关，主要目的是保证牙科医生具有足够的相关基础知识以及保证具有全身疾病的患者进行安全的牙科治疗。2．牙科执业管理结构内地卫生管理部门对口腔医院、口腔诊所和其他综合医院进行同样的管理。香港的主要牙科管理机构是香港牙医管理委员会（TheDentalCouncilofHongKong），香港牙医管理委员会一方面负责监管所有牙医的注册和执业情况，包括组织医师资格考试，另一方面负责监管口腔医学本科教育。除香港牙医管理委员会之外，监管专科医师培训的还有香港牙科医学院（TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong）。
2．牙科执业资格的获得在内地，医师资格考试通过后可以获得医师资格证书，经过3年住院医师规范化培训，在合法的执业地点注册后，可以在申请的地点进行执业。在香港，香港大学牙医学院学习的本科生通过全部的培训、考核和考试毕业后，可以自动获得香港全科牙医的执业资格。香港牙医管理委员会组织的资格考试是针对于非在港接受牙科本科培训者，非在香港大学牙医学院接受牙医本科培训而有意在香港注册为牙医，均须通过由香港牙医管理委员会举办的执业资格考试才可以获得执业及注册资格。在身份认证和资格审核后，执业资格考试分为三个部分，第一部分考试为笔试，主要是口腔专业知识和与口腔医学相关的临床医学知识。第二部分考试主要是仿头模操作，分为儿童齿科及正畸学、修复齿科、保存齿科、牙周病学及牙科公共卫生学、口腔黏膜病学及颌面外科学。第三个部分为模拟临场考试（面试，内容主要包括病例分析等），包括儿童齿科及正畸学，修复齿科、保存齿科、牙周病学，口腔黏膜病学及颌面外科学。
3．牙科专科医师资格的获得在内地，目前尚无明确的专科医师资格认证。香港明确分为牙科全科医师（generalpractitioner，GP）及专科医师。获得本科学士学位及牙科执业资格后，需有拥有1年全科医生工作经历，3年临床硕士培训（取得各专业硕士学位）、2年高级临床培训（advancediploma或highertraining,在港大牙医学院有专门的专业培训）,通过TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong组织的终级考核（exitexamination），才能获得专科医师资格,总计至少6年时间。专科医生的种类包括正畸，颌面外科，牙周，牙体，儿科，修复，家庭牙医学和社会牙医学专科。
4．牙科医生开业资格的获得在内地，执业资格和开业资格是不同的，有执业资格的口腔医生要想开业，需再向卫生局申请开业资格。在卫生局对相应的场地、设施、人员资格进行审核后并批准后，方可开业。在香港，没有特殊的开业资格申请和批准，所有获得执业资格的医生都可以自行开业。只需在牙医管理委员会进行报备即可。
5．牙科医生执业地点内地刚刚开始试行多点执业，部分城市已经开始，如深圳，口腔科副主任医师以上，可以在本市任何医疗机构进行执业，而在其他城市，如北京，则需要提前申请，对每一个执业地点均需要进行申请，获得双方同意后，报卫生管理部门审批，之后才可以多点执业。香港一向是多点执业，不需申请批核，只需向牙医管理委员会进行报备。
二、对香港、内地口腔医学教育以及执业管理异同的思考
[关键词] 牙科焦虑症；患病率；相关因素
[中图分类号]R749.7+2 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-105-02
牙科焦虑症(dental anxiety)又叫牙科畏惧症(dental fear)，是指患者对牙科怀有不同程度的害怕和紧张心理，以及在行为上表现为敏感性增高、耐受性降低，甚至躲避治疗的现象。其存在对早期就诊率、诊疗质量等均有影响，在临床中发生率较高。疼痛是口腔门诊治疗中最常引发的问题 ，而怕痛则是牙科焦虑症核心所在。本研究围绕怕痛患者潜在心理，利用杨少清的改良牙科焦虑量表(MDAS)与牙科焦虑症相关因素问卷，对432例口腔门诊大学生进行调查，对牙科焦虑症进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
2005年9月～2008年4月在江西农业大学医院口腔门诊就诊的大学生，对研究对象在拔牙前发放MDAS和牙科焦虑症相关因素问卷，采用个人问卷形式当场发卷测试，在测试前不做过多解释，由患者独立完成，每个患者完成量表及问卷需要15～25 min，所发出的量表及问卷全部收回，共发出问卷458份，获得有效问卷432份，有效率为94.32％；男生210人，女生222人，年龄16～25岁，平均（20.76±1.46）岁。
1.2 调查内容
采用改良牙科焦虑量表(MDAS)[1]进行调查，有如下问题：①今天您要去看牙，当您认为您必须去看牙病时，您在家里的感觉如何?②现在您正在医院候诊室等待进入牙科诊疗室，您的感觉如何?③想象您坐在牙科治疗椅上，当牙医准备钻您的牙时，您的感觉如何?④想象您坐在牙科治疗椅上，当牙科医生正准备口腔注射麻药，把注射器放在您的口腔里时您的感觉如何?选项包括：A轻松；B有一点不安；C紧张；D害怕或焦虑；E很害怕或很焦虑以致有时会出汗或感到身体不舒服。以上5个选项位于每一个问题之后，以自己情况选择其中之一。量表以A为1分，B为2分，C为3分，D为4分，E为5分。4题选项分数之和为MDAS得分，故得分在 4～20分之间变动。MDAS得分≥11分被认为是牙科焦虑症患者。
采用牙科畏惧症相关因素问卷进行调查，有如下问题：性别，是否害怕牙医用利器刮牙，看到拔牙器械是否害怕，是否害怕牙科诊室的气味，是否害怕拔牙时的震动，牙医在你口腔注射麻药是否害怕，医生在你面前手握注射器是否害怕，是否害怕牙医动作粗野，是否对疼痛敏感，是否害怕雷电，是否害怕强壮的狗等18项因素。
1.3 数据处理
调查数据采用SPSS13.0软件进行χ2检验和线性回归进行统计分析。
2 结果
根据被调查者性别，是否害怕牙医用利器刮牙，看到拔牙器械是否害怕，是否害怕牙科诊室的气味，是否害怕拔牙时的震动，牙医在你口腔注射麻药是否害怕，医生在你面前手握注射器是否害怕，是否害怕牙医动作粗野，是否对疼痛敏感，是否害怕雷电，是否害怕强壮的狗11项相关因素回答不同牙科焦虑症患病率进行χ2检验发现差异有统计学意义(P
以MDAS得分为因变量，以牙科畏惧症相关因素问卷调查表中各项因素为自变量，定显著性水平为α=0.05，进行逐步回归分析，进入了回归方程有：是否对疼痛敏感、是否害怕牙医动作粗野、牙医在你口腔注射麻药是否害怕、是否害怕牙科诊室的气味、是否害怕牙医用利器刮牙。决定系数R2=0.513，F=10.945，P=0.000（表2）。
表2 MDAS得分影响因素逐步回归分析结果
从表2看出，在是否对疼痛敏感、是否害怕牙医动作粗野、牙医在你口腔注射麻药是否害怕、是否害怕牙科诊室的气味、是否害怕牙医用利器刮牙的因素对MDAS得分回归系数为正，则说明这项因素对于MDAS得分有负向影响作用；同时可以看出，牙医在你口腔注射麻药是否害怕与是否害怕牙科诊室的气味的回归系数较大（0.259、0.171），这两项的影响力较大。
3 讨论
3.1 牙科焦虑症的发生率
本文以MDAS得分≥11分诊断为牙科焦虑症患者。考虑年龄因素可能对结果有影响，本研究高校在读大学生为对象，排除老年人和儿童等特殊人群。
调查发现牙科焦虑症的发生率为48.4％，提示人群中牙科焦虑症的患病率比较高，由于牙科焦虑症的存在降低了早期就诊率，诊治过程更加复杂，使诊治质量和牙医的工作效率大大下降。
3.2 性别对牙科焦虑症的影响
在本调查中发现，不同性别的患者的牙科畏惧症的发生差异有统计学意义，女性的牙科畏惧症明显比男性多。国内外的研究表明，女性的牙科畏惧程度比男性严重，表明这与大部分特定的畏惧和焦虑一样，女性比男性更敏感，或者说女性在焦虑表达方面更为敏感。而男性的控制力比女性强，男的比女的耐受力更强。本调查与国内外其他作者的调查情况相似。
3.3 就诊前存在本身相关因素对牙科焦虑症的影响
就诊前患者存在本身相关因素（即：是否对疼痛敏感、医生在你面前手握注射器是否害怕、是否害怕牙医用利器刮牙、看到拔牙器械是否害怕、是否害怕牙科诊室的气味、是否害怕拔牙时的震动、牙医在你口腔注射麻药是否害怕、是否害怕牙医动作粗野、是否害怕雷电、是否害怕强壮的狗）。对牙科畏惧症的发生差异有统计学意义。如，拔牙是牙槽外科常见的手术，因怕痛而恐惧拔牙甚至逃避拔牙是牙科患者的一种常见心理。当患者看到医生在他们面前手握注射器即联想到口内注射时的痛苦，从而产生预支性疼痛，预支性疼痛程度越大，患者牙科畏惧程度就越大[2]。曾报道许多拔牙患者术前焦虑程度较高，术前牙科焦虑程度的增加与术后疼痛的加剧存在密切的关系。患者越焦虑，他们的疼痛水平或预支性治疗过程的疼痛程度就越大。因而拔牙术前评估患者的焦虑心理，使患者有充分的心理准备显得十分重要。
影响拔牙畏惧程度因素很多，医师应根据拔牙治疗的各个焦虑程度不同，分别对待患者，医师要做好耐心细致的解释工作，以减轻患者的恐惧感，使患者能积极与医生配合，解除患者的痛苦。医生在临床中应采取有效措施减少患者对拔牙的焦虑。牙科焦虑症普遍存在，如何采取有效的措施更好地诱导患者克服牙科焦虑，还有待于进一步探索。
[参考文献]
[1]杨少清.改良牙科焦虑量表及牙科焦虑病因的研究[D].北京医科大学硕士学位毕业论文.1994．
[2]吴萃,王文洁.拔牙患者牙科畏惧症相关因素的研究[J].中国药物与临床,2006,6(12):952-953．
