[关键词] 糖尿病; 健康教育; 生命质量
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-322-02
糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一种常见的内分泌代谢障碍性疾病，随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率不断上升，比10年前提高了3-4倍，目前全世界有1.5亿糖尿病患者，患者对疾病的态度及对治疗经过的认识对糖尿病控制有很大的影响。糖尿病是一种慢性终身性疾病，常常引发各类严重的并发症，造成病人严重的心理功能障碍。而有效控制糖尿病单靠药物难以达到，患者对疾病的认识，提高自我护理能力，加强管理和健康教育可减少并发症的发生，提高患者的生活质量，收到满意的效果。
1 一般资料
2004年01月至2006年01月，我院共收治糖尿病106例，年龄9～80岁，平均45岁，男72例，女34例。其中1型糖尿病6例，2型糖尿病100例；糖尿病酮症酸中毒4例；糖尿病高渗性昏迷2例；糖尿病足2例；糖尿病高血压、冠心病、脑血管、肾血管病16例。
2 健康教育前的准备和方法
2.1 加强对护理人员的培训要求护理人员掌握糖尿病的专业知识，对患者实施系统的健康教育。
2.2 健康教育方式 将健康教育内容以文字形式、口头形式、图片、电子媒介等方法，对患者进行反复讲解，讲解的内容要易懂、易记、少而精。
2.3 提高患者对糖尿病的认识 消除患者对糖尿病的恐惧心理，向患者介绍糖尿病的病因、分型、症状及并发症，保持良好的心理状态，心情愉快，避免各种不良因素，
3 糖尿病患者健康教育的具体内容主要包括以下五方面
饮食的健康教育 饮食治疗 是各种糖尿病的最有效、最基本的治疗措施。是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不少的措施，根据患者的体重、年龄、体型、劳动强度、血糖、血脂、血压等制订不同的饮食计划，做到定时、定量、主副食合理、营养平衡，粗细粮搭配，对于年轻的Ⅰ型糖尿病人供应合适的能量和营养，以确保其正常生长和发育，对于Ⅱ型病人，根据标准体重控制总热量，对于肾脏功能不全的患者给予低蛋白、低磷饮食，对于高血压的患者给予低脂低盐饮食。
3.1 控制总热量 糖尿病患者必须防止热量摄入过多，这种总热量不只包括主食，而且包括副食和零食。每天的主食量一般不宜过多。一般每天在200～400g比较适宜，但也非越少越好。
3.2 合理配餐 均衡饮食 ，要保证各种营养成分比例适宜。保证优质蛋白的供应,如牛奶、蛋清、瘦肉。为避免热量过多，肉食要有所限制，一般各种肉食总量每天不超过3两。严格控制油脂摄入，应以植物油等不饱和脂肪酸为主。应尽量减少食用油炸食品,提倡食用绿叶蔬菜，粗谷物等，有利于纤维素和微量元素的摄取。
3.3 少食多餐 要做到一天不少于三餐，每餐不多于100g。若一日三餐，那么三餐中主食的分配应为：早餐1／5，午餐2／5，晚餐2／5。
3.4 清淡饮食 少食油腻食物如猪油、黄油、肥肉及富含胆固醇的食物。不吃含糖高的食品,如各种甜点、甜饮料等。在血糖控制较好时，可以少吃含糖低的水果，但以不太甜的水果为宜，而且最好不要正餐前后吃，以免使一次进食后的餐后血糖过高。可在午睡后或晚睡前作为加餐吃一个水果或一斤以下的西瓜。为防止血压升高，糖尿病患者应限制盐的摄入。值得提醒的是糖尿病患者不应该限制饮水，以免血液浓缩,加重病情。
3.5 高纤维饮食 糖尿病患者应多吃些粗粮、干豆、绿色蔬菜,这些食品含膳食纤维较多有利于降低血糖，减轻体质量，还能保持大便通畅。
3.6 糖尿病患者应该少饮酒，不吸烟，总之，应当加强对饮食治疗的宣传教育帮助患者及其家属充分认识到控制饮食的重要性，自觉实施饮食治疗。
4 糖尿病用药的健康教育 向患者说明各类降糖药的药物作用、服药时间，教会患者自己注射胰岛素。
4.1 磺脲类降糖药 其作用机理是直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素。磺脲类药物应在餐前30分钟服用。
4.2 双胍类降糖药 其作用机理是促进肌肉等外周组织细胞摄取葡萄糖，用于中年以上各型患者，双胍类应在餐后服用。 4.3 α-糖苷酶抑制剂 其作用机理是延缓小肠下段对葡萄糖的摄取和利用，适合餐后高血糖者。
4.4 胰岛素增敏剂 其作用机理是增加靶组织细胞对胰岛素的敏感性，适合胰岛素抵抗患者。
4.5 胰岛素 一种是补充胰岛素功能不足，另一种是胰岛素强化治疗。注射用胰岛素的患者应做到时间、剂量、剂型准确并注意注射部位，并向患者说明低血糖的表现及处理措施，自我检测血糖，外出时应随身携带含糖丰富的食物及能证明自己患有糖尿病的卡片，以便在紧急状态下采取有效地处理措施。
5 预防并发症的健康教育
5.1 预防低血糖 最好配备相关器材、试纸，学会自测血糖、尿糖。根据血糖的变化，调整好饮食、运动和药物。正常血糖范围3.9～6.1mmol／L，当血糖小于2.8mmol／L是低血糖，低血糖是糖尿病最易发生的并发症,低血糖症状为饥饿感、头晕、心慌、视力模糊、大汗淋漓、昏迷等。一旦发现低血糖，可口服糖水或静脉注射50%葡萄糖40ml。调整饮食和药物。据资料报道控制在空腹血糖小于7.0 mmol／L，餐后2小时小于10 mmol／L，可以使微血管并发症减少，过快的降低血糖可引起心、脑功能不全甚至危及生命。
5.2 预防糖尿病酮症酸中毒 不要中断药物及胰岛素治疗。诱因为发热、感染、饮食不当、治疗剂量不足或中断等，由于胰岛素绝对或相对不足，葡萄糖利用减少，脂肪大量分解酮体生成过多而发生。代谢性酸中毒症状主要有恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、昏迷、呼吸深快等，如发现有烂苹果味，应立即送医院治疗。
5.3 预防高血糖高渗性昏迷 严重的高血糖高于33.3mmol／L以上，脱水，血渗透压升高，多见于50～70岁的2型糖尿病老年人,血尿素氮及肌酐升高,病情危重、变化快。症状主要有多尿、口干、嗜睡、幻觉、偏瘫、昏迷。早期发现控制渗透压过高的诱因,应保证每天有足够的水摄入。用或慎用容易血糖或渗透压增高的药物(利尿剂、糖皮质激素)，怀疑本病要及时送医院抢救。
5.4 预防糖尿病足 糖尿病可累及中枢神经及周围神经,皮肤敏感度差，易缺血合并足部溃烂感染。每天做足部按摩，做足部及小腿运动，以改善局部血液循环，以免发生糖尿病足，保持足部卫生，穿宽松保暖舒适透气性好的鞋袜，每晚用40℃以下温水洗脚5～10min，查看足部及趾间足底有无水泡破溃及感染征象。不要自行去除鸡眼、贴胶布、及时剪指甲，避免烫伤。对任何微小足部感染都应积极处理，以免形成溃疡或坏死而引起残疾。
5.5预防大血管并发症 糖尿病有糖代谢和脂代谢异常,血管内皮细胞损伤,动脉硬化,红细胞顺应性下降和血液粘稠度增加,高血压、冠心病、脑血管、肾血管病变明显升高，应控制好血压、血脂，预防心、脑、肾并发症的发生。
5.6 预防微血管病并发症 肾小球结节性硬化，早期为蛋白尿，晚期为肾功能不全。眼底病变，微血管瘤、渗出、出血、视网膜脱离而失明。要注意控制好血糖，定期查看眼底,如发现疾病,要及时治疗。
6 加强运动及卫生指导
6.1 长期合理的运动是糖尿病治疗过程中必不可少的手段之一，运动要因人而异，遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则，单纯性糖尿病，选择动动强度为心率在130次/分钟，运动方式选择跑步、游泳、太极拳或有节奏的全身运动，每次总时间60分钟，分3次完成，每周3次，每次运动在饭后50分钟进行，伴有高血压的运动强度为心率在120次/分钟左右，运动方式选择有节奏的较轻松的运动，如快步走和交际舞、太极拳等。并注意运动中和运动后的变化，体育锻炼要持之以恒，避免单独进行运动，随身携带易吸收的糖类食品，避免受伤，运动后注意检查双足，查看有无损伤。
6.2 糖尿病的自我监测及控制要求注意自我监测血糖，使空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后两小时维持在11.1mmol/L以下，定期监测肝功能、肾功能、血脂等，并定期复查眼底,使血糖控制在理想水平，体重恢复到正常体重的±5%范围内，劳动力及工作能力恢复正常。
7 心理教育
糖尿病的发病，同其他疾病一样，有生物、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用。由于糖尿病病程长,需反复入院,患者易产生紧张、焦虑、恐惧、激动、消极悲观情绪,即便初次入院,患者也会出现否认、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤的心理应激过程，而这些不良心理会引起血糖升高，因此，及时发现患者的不良心理，采取不同的心里疏导，讲解有关糖尿病的知识，帮助他们了解疾病的过程，并请一些病情控制很好的老病人进行现身说教，让他们相互交流，相互倾诉，调整不良心态，树立战胜疾病的信心，燃起生活的希望。 临床实践中发现，糖尿病在两种不良心理状态，一种是满不在乎，表现为不重视饮食，不严格安医嘱用药等，心理学上叫角色缺如。另一种是角色强化，表现为过于小心。谈“病”色变，焦虑,悲观等，在这些心理状态下，患者接受知识的能力大为降低。因此，不能急于向患者灌输知识，在与患者的首次交谈中就要有针对性地进行心理上的安抚及解释，让不同的患者从两个极端解放出来，避免心理紧张及精神刺激。从密切护患关系入手，加强心灵沟通，增进感情交流，取得患者信任，再着手进行健康指导。认识的改变必须经过未仔细考虑期、考虑期、行动期、维持期、巩固期和反复期，我们应把握患者各个时期的心理，开展针对性的教育。
8 讨论
8.1 健康教育可以促进患者及其家人对疾病、知识的掌握，对患者实施健康教育使患者能系统了解疾病的治疗、护理。
8.2 通过健康教育，医护人员可以生理、心理及社会适应能力等方面去帮助患者到达最佳状态，建立良好的医患关系，使患者自愿地采取有利于健康的行为和生活方式，提高自我保护能力。
8.3 系统的健康教育增进了患者对治疗护理工作的配合能力，增强了患者防病、自我监测能力及自我保健意识，对治疗有一定的效果。
糖尿病作为一种慢性终身性全身疾病，会影响患者的工作学习及生活，医护人员通过正确的健康教育，帮助患者做好与疾病作长期斗争的心理准备，通过健康教育，使患者掌握了糖尿病的有关知识，坚持正确的治疗和自我护理，延缓并发症发生，从而达到提高生活质量，延长寿命的目的。
参考文献
[1] 贺伟. 健康教育[M]. 第二版.科学出版社, 2008,05.
健康教育是有计划、有目的向病人以至健康人群传授医学保健知识、培养健康行为的一种护理活动，随着医学模式的转变，整体护理正在向更深的层次展开，健康教育越来越成为护理工作的一项重要内容，临床实践中，针对不同住院病人的具体情况，有目的、有计划地开展健康教育，对促进患者疾病康复提高护理质量，具有重要意义。
1 教育内容
1.1 健康教育内容要有针对性，主要是护士要从收集到的护理资料中认真寻找护理问题，针对护理问题确定健康教育的重点内容，如一例胫腓骨骨折病人，我们在与其交谈中发现她情绪低落、不思饮食、睡眠欠佳等，我们要进行健康教育时，将这些问题视为重点，耐心给病人解释，要有良好的心态，增加营养、保证睡眠，为手术创造条件，并经常关心与其交谈。
1.2 简明扼要，使健康教育具有可操作性，一般对疾病的发生机理及治疗方案等病人不易感知的内容少讲，对发病原因、发现及注意事项等，确实需要病人了解配合的内容，则要详细讲解，以引起病人的注意，发挥主观能动性使其积极配合，主动改变过去不健康的行为习惯，养成良好的健康行为。
2 教育方法
2.1 循序渐进，打破陌生感逐步引入正题，进行健康教育前，可先和病人拉家常或简单地询问生活起居，等病人注意力全部转移到护士身上时，即可进行健康教育，语言朴素、简练，使病人易于接受护士的建议和指导，也便于记住。
2.2 教育内容不能过多，要分次讲解，特别是对儿童或老年人，平均每次讲2~4点内容，为增强病人的记忆，每次指导限于1~2个步骤，如每次功能锻炼的时间与次数等。
2.3 采用小组与个别教育相结合，对有相同的健康问题和需要的病人将其组织在一起，对相关知识和技巧，掌握的方法、行为进行示范教育，如正确牵引，纵轴翻身，术后功能锻炼方法等，对不同个体，不同时期不同的健康问题和心理状态者，给予正确的个别指导。
3 根据病人不同特点，选择沟通
3.1 文化层次高适应能力强的病人，医务人员应积极地向他们介绍医院的工作时间、生活环境、各种管理制度以及病人的诊断治疗和护理心中有数，积极配合。文化低适应能力差的老人、小孩及农村病人，除耐心指导饮食休息，帮助整理室内卫生和床上用物、代购生活用品等活动外，应主动向病人介绍自己的有关情况，如姓名、职务、办公地点、上下班规律，使病人有问题及时得到解决，对这类病人护士一定要不厌其烦地耐心地说教。
明确健康教育的目的和作用
健康教育有利于患者病情的转归康复，增强患者对医护人员的依从性，促进护患谅解，密切护患关系，促进患者建立健康的生活方式，达到尽快恢复健康的目的。
制定健康教育计划，抓住适当时机进行健康教育
为了保证健康教育工作落实到位、提高教育质量，将教育的项目及内容制定成标准的健康教育计划，以便更好地选择时机加以实施。对健康教育的内容必须规范化，在充分了解病人对健康教育需求的基础上，通过查阅资料和专科医生指导，制定成标准的骨科建康教育计划：①骨科各种疾病相关知识的指导，骨科病人功能锻炼的时间和方法。②骨科各类手术病人必须掌握的知识和技能。③骨科小常识：石膏，牵引，夹板的护理要点，注意事项。④出院指导。
入院教育：病人入院后责任护士要及时完成入院评估，进行常规健康教育，告知病区环境，介绍规章制度、主管医师等，使病人尽快适应住院环境，以最佳的心理状态正确认识疾病，接受治疗。因骨科病人多为急诊，由于疼痛、紧张等原因，对宣教的接受能力差，所以急诊入院时，入院宣教要简明扼要突出重点，并根据病人的文化程度、理解能力，运用通俗易懂的语言进行。
住院期间教育：病人在住院的1周内，病人迫切了解与病情有关的知识，对医护人员的嘱咐和要求特别重视。护士要及时、有针对性地进行健康教育指导。保守治疗的病人根据健康教育计划发放骨科常识手册，讲解用药知识，针对病人的健康需求进行教育。①术前教育：手术是骨科治疗的主要手段。术前病人多焦虑、恐惧，担心手术后的疼痛及疗效，术前护士应讲解有关疾病的知识，帮助病人了解疾病的全过程和手术预后，鼓励其树立战胜疾病的信心。术前完善各项化验及功能检查，从心理状态帮助病人树立治疗信心，帮助有效咳嗽，床上练小便，饮食等方面的健康教育。②术后教育：病人术毕回病房后，根据病人麻醉情况指导病人卧位；四肢手术术后抬高患肢，促进血液回流；各种管道给予妥善固定，并注意保持各个管道的通畅。指导病人饮食，摄入含钙高、高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等，促进骨折愈合。为了防止便秘，还要指导病人多食粗纤维食物和蔬菜水果，多饮水，多做腹部顺时针按摩，养成定时排便的习惯。在训练过程中由被动到主动，由简单到复杂，强度由小到大，循序渐进，持之以恒。③出院教育：由于骨折病人病程长，大部分康复工作必须在家中进行，在医院治疗仅是病程中的一部分。因此，应根据病情，详细指导病人出院后的功能锻炼计划，且循序渐进，并强化病人的自我保健意识，帮助其提高自我护理的能力，建立科学的生活方式，形成正确的健康行为和观念，并设立骨科咨询电话，为出院病人服务，以早日康复。
教育方式
集体教育：采取集中讲授的方式，向病人及家属讲解骨科疾病特点及康复护理方法。护士与病人一起就某个问题进行讨论，并进行示范操作，使病人获得感性认识。
书面教育：在医院走廊的墙壁上制作宣传栏，向病人及其家属发放医院自编的宣传材料等，宣传骨科疾病的防治要点，介绍骨科疾病的康复知识，骨科病人功能锻炼的方法，将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册，供病人及家属阅读。
个性教育：根据病人的具体情况“因人而异，因病而异”进行个性化教育，对知识层次高理解能力强的要简明扼要，一语中的；对知识层次低的，要通俗易懂，反复讲解说理充分；对高龄记忆力减退者，要把健康教育的内容制成小册子，让患者反复阅读，加深记忆；对满不在乎即所谓角色缺如者，要讲明疾病的严重性和后果，予以警示；对忧虑过重，即角色强化者要轻描淡写，以鼓励为主，点到为止；个别无法接受文字教育的病人，护士将教育内容讲解给病人及家属。采用双向互动式沟通模式，有针对性的强化，对患者进行考评，看掌握情况，激励患者接受健康教育，调动其积极性；围绕患者最关心、最担心、最需要医护人员解决的问题进行教育。
出院随访以加强出院后健康教育
一、评估
健康教育是护理人员掌握患者的感觉和期望，因此应在患者入院后，收集患者的身心、文化、社会以及经济等各方面的资料，特别是那些与健康教育密切相关的资料，如患者对自己的健康状况了解到什么程度，还需要了解些什么，患者对防治效果的信心如何，实现基本需要的能力和日常活动的能力如何，其精神和体力是否允许健康教育等。从收集的资料中获得病人需要哪些健康指导，最急需的内容是什么，病人的健康愿望是什么等信息。由于病情是发展的，思维是动态的，病人对健康教育的需求会有相应的变化，所以评估也应是动态的。护士要有意识地、连续不断地进行评估，时刻了解病人对疾病的认识以及对治疗、护理、检查、操作、手术、用药的态度与反应，及时地收集相应的资料以确定健康教育的具体内容。
二、计划
计划是进行健康教育的决策过程，护士应结合评估资料制定合理的健康教育计划。计划的内容主要包括：
1、确定健康教育的内容和重点。健康教育的内容包括获取知识、学习操作技术、改变个人心理和情感状态等。眼科护士根据病人的具体情况确定健康教育的内容。在具体内容的选择上应有所侧重，如糖尿病、高血压患者，应注意饮食控制教育，功能锻炼及尿糖，血压的检测训练；结合眼科大多为老年病人，存在行动不便、视力障碍等行为，安全行为教育极为重要。
2、确定健康教育的目标。目标是患者通过健康教育后在思想、感情和行为改变的表现。在制定目标时，应明确患者达到目标的时间。如对高血压、糖尿病的患者，需要进行饮食指导和运动锻练。高血压采取低盐、低脂、低热量的多种维生素饮食；糖尿病人要注意饮食、加强锻炼，如散步，慢跑等。在目标制定上，要确定患者在7天内熟练地掌握功能锻炼和饮食指导。为实现健康教育的目标，还必须制定各阶段的短期目标：
第一阶段；患者药、要在2天内能叙述其高血压、糖尿病的简单病因及发病机理，能叙述饮食和锻炼对疾病的重要性。
第二阶段：患者4天内在护理人员指导下完成各种锻炼。
第三阶段：患者在7天后独立完成第一、二阶段的工作。
在实践中，患者具体的训练日期和时间，应与病人讨论决定，不能由护理人员单方面确定。
3、选择健康教育方法。健康教育的方法主要有口头讲解、图文宣传、视听材料播放和示范训练等。其中：口头讲解是最基本也是最常用的健康教育方法。护士要根据健康教育的内容，主动向病人宣传疾病的基本知识、注意事项、预防保健等内容。而在教育方法的选择上，应根据患者的年龄、文化程度、职业特点、信念和价值观以及护理人员的业务水平和医院具备的资源条件等因素综合考虑确定。在教育形式上，可灵活开展个人宣教、小组式宣教和病人座谈会等形式，以达到预期效果的目的。
三、实施
护士在实施健康教育前，应首先了解病人接受健康教育的心理准备，实施健康教育的是护理计划得以实现的过程，按照已经制定的计划，有条不紊、有的放矢地开展健康教育活动，最终达到预定的教育目标。在实施过程中，护理人员起着主导作用，病人则起着主体作用。护理人员的主导作用受专业水平、表达能力、应变能力、观察能力、决策能力、沟通技巧和社会信誉等因素的影响；病人的主体作用主要受兴趣、态度和文化背景等的制约。通常主导作用与主体作用又会相互影响，而主导作用对主体作用的影响更大。例如，病人的兴趣可因护理人员的适当技巧得以激发。因此，护理人员的主导作用是保证计划得以实施的关键，同时还必须重视充分发挥病人的主体作用。实施健康教育后，应立即作完整、准确的文字记录。
四、评价
在实施健康教育后，应对计划的目标进行检验。通常包括两部分的内容：
脑血管疾病是我国中老年常见病、多发病,其病程长,病死、复发率与致残率均高,是目前世界多数国家的三大致死疾病之一,幸存者中的3/4不同程度丧失劳动能力,重度致残者占40%以上[1]。健康教育主要是针对病人的健康需求,通过教育活动,使其掌握日常自我护理技能,改变过去不健康的行为习惯,养成良好的健康行为。
1 临床资料
对2008年住院的430例脑卒中病人进行针对性健康教育,脑出血274例,脑梗死156例;男225例,女105例;年龄13～91岁;首次发病393例,复发者37例,首次发病者均有不同程度的运动障碍,语言障碍;其中有189例患有糖尿病,有421例患有高血压。
2 健康教育的内容
对脑卒中病人首先了解文化程度、籍贯、年龄、民族、职业及等一般情况;然后进行健康知识和健康需求评估,主要包括脑卒中疾病知识、症状处理、用药观察和自护技能4个方面,再根据评估情况制订脑卒中病人健康教育内容。
2.1 根据病程进展进行教育
2.1.1 入院时教育入院时脑卒中病人一般病情较重,急于求医,此时不宜做过多教育内容,只选择与疾病发作密切相关的病因、诱因教育,使病人保持情绪稳定。
2.1.2 急性期教育出血性脑卒中病人急性期有再出血的可能,嘱其避免增高颅内压及升高血压的动作,如情绪激动、用力咳嗽、排便、打喷嚏等。说明绝对卧床休息的时间及重要性,可预防再出血,宣教脑血管意外的转归、病因和治疗方法等,使病人得到及时、正确、积极的相关信息,树立战胜疾病的信心。
2.1.3 稳定期教育当病情平稳时,可向病人指导预防褥疮和便秘的方法;自我护理常识;脑梗塞的病因、分类、常见症状及常用药物;特殊诊疗检查的准备等知识。
2.1.4 康复期教育康复期的脑卒中病人以肢体的主被动锻炼、语言功能训练和辅助疗法的教育为主,出院前还可将书面指导、口头讲解与宣传画册的内容相结合,重点强化饮食、服药、预防复发、随诊、院外急救和转运要点等,使病人及家属及时掌握就诊时机。
2.2 分层次有侧重地进行教育脑卒中病人记忆、理解能力多有下降,加之文化水平的不同,掌握宣教内容的深浅不一, 宣教内容应分多次进行,并根据病人的具体情况决定每次宣教内容的多少、内容的连贯顺序和侧重点,如:对文化水平较高,理解能力较强者,侧重深入讲解;对文化水平较低者,重点是让其掌握宣教的一般内容;对记忆力较差者,可分多次重复讲解同一内容,并让病人练习,以强化巩固记忆。
2.3 健康教育与临床实践相结合充分利用每次接触病人的机会,如巡视病房,做各项常规护理和治疗时均可穿插健康教育。如输液时可讲解所用药物的名称、治疗作用,可能会出现的不良反应、注意事项等;更换时向病人及家属讲明预防褥疮的方法及重要性,教会他们掌握协助翻身的技巧等。这样,在护理实践中为病人提供了大量有关疾病、检查、治疗和自护技能的知识。
2.4 循环教育过程进行教育、评价、反馈、再教育的循环教育过程,通过定期或随机向病人选择已讲内容进行提问或相互间讨论,以评价了解知识的程度,加深他们对教育内容的认识与理解。鼓励病人提出问题给予解答或练习,方法正确者,及时表扬;方法不当者,及时纠正,再重复示教,反复练习,直到完全正确为止。通过此循环教育过程的训练,病人可以完全掌握教育内容。
2.5 因人而异和时间安排上的相对固定健康教育除了穿插在日常工作中外,对于稳定期病人我们定期在工作中着重了解病人近期的健康需求,如病人想了解用药情况、检查结果,锻炼方法等,然后针对不同的需求,由责任护士给予及时的帮助指导,下午工作时进行初步评价。对已掌握指导内容的,进行健康教育内容登记;尚未掌握者,责任护士给予再次指导,于下次健康教育时间再行评价,如此反复。如发现教育内容有遗忘,仍有需求者,及时反馈给责任护士,针对需求重复指导,以不断完善病人的健康教育。
2.6 小组教育与集体教育相对合除了因人施教外,还进行小组教育,针对一个家庭、一个病房或同一病种的共同健康问题进行宣教,并让家属参与,可起到以点带面的作用。如探视时间安排对病人及家属集中介绍有关脑梗塞、脑出血的病因及区别、常见类型;预防再出血的措施;复发可能出现的先兆及康复技能训练的方法等相关常识。然后由他们现身说法,可将这些知识传播给更多的人,从而扩大健康教育受益面。
2.7 辅助多形式教育运用打比喻的方式,如用大树的树枝、分叉及末梢来形容脑梗塞的类型;或用图片、书刊、录像、磁带、宣传栏和宣传手册等视听方式。对视力障碍者,可提供大号字的材料;对听力障碍者,可提供书面材料或录像片进行健康教育。
3 小 结
通过加强对脑卒中住院病人实施健康教育活动,使病人能够在住院期间掌握较为丰富、系统的健康知识,这不但有助于病人积极主动配合治疗和护理,减少脑卒中的复发和并发症的发生,还可促进其身心康复,改善健康状况。在实施过程中尚存在一些问题:上述健康教育内容较适于单一的脑卒中病例,对于伴发其他疾病的复杂脑卒中病例,存在局限性,宣教效果不明显。健康教育的实施范围目前局限于住院病人,应大力加强对社区、家庭和其他病种的病人普及健康教育,以增强全民健康意识,提高人民生活质量。
[关键词] 肿瘤；健康教育
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-123-01
健康教育已作为一种护理手段在临床得到广泛的应用,随着医疗技术的进步，肿瘤病人的生存率不断提高，但肿瘤仍是危害人们生命健康的杀手，肿瘤病人病程长，心理变化过程复杂，肿瘤的治疗方法对病人的饮食、活动及休息影响较大，所以健康教育在肿瘤病人的临床治疗、护理、愈后中占着举足轻重的地位。2005年5月~2007年5月，我院收治684例肿瘤病人，实施健康教育，收到良好的效果，现介绍如下：
1入院时的健康教育
1.1热情接待病人
接诊护士要主动迎接并安置病人，态度热情，详细介绍病区布置、治疗作息时间、探视等各项规章制度，让病人熟悉环境，一一介绍医护办公室及人员情况等。热情接待病人，耐心倾听病人主诉，适当询问其家庭关系及社会背景，了解病人的心理活动状态，对病人进行全面的评估，制订出相应的、具有针对性的健康教育计划。
1.2要和患者建立良好的护患关系
护患关系直接影响着病人的心理变化，与病人接受和配合治疗有着密切的联系。信任是护患关系的重要内容，也是健康教育成功的关键。病人接受健康教育是建立在病人对护士信任度的基础上的，只有建立了融洽的护患关系，才能保证健康教育收到良好的效果。
1.3加强心理护理
肿瘤病人的心理反应强烈，对其家庭成员的心理也会造成不良影响，这些影响贯穿在疾病的诊断、住院治疗、出院后治疗、康复及疾病发展的全过程。病人住院期间，护士向病人讲解治疗原则及辅助检查知识的同时，要重点做好心理护理。当一个人得知自己被诊断为肿瘤时，会产生一种突然的精神打击，由于缺乏心理准备，处于震惊之中的病人往往对自己的诊断极力否认。在事实面前，恐惧及情绪悲观是肿瘤病人普遍存在的心理反应，对于失去理智的病人，护士要多给予理解、同情和连续的心理护理。让病人充分了解精神紧张，情绪悲观不利于调节自身免疫功能，加重治疗后的不良反应，从而导致一系列病理生理改变，加重病情的进展[1]。这时更需要护士的体贴和关怀，耐心地听取病人的倾诉，宽容地对待病人，开导病人，对病人家属给予正确的指导，与医护人员密切配合消除病人恐惧、悲哀的心理，帮助病人接受事实，提高战胜疾病的信心，为病人提供良好的经济支持和心理支持，解除后顾之忧，改变不良情绪，提高自我调适能力和生活质量。
2住院期间的健康教育
2.1副作用的处理
肿瘤病人的放射治疗和化学治疗，都是副作用较重的治疗。在进行各项治疗前，应认真地做好解释工作，使病人理解治疗的作用、简要步骤，可能出现的副作用和需要配合的事项，对治疗过程中出现的疲劳、胃肠道反应、皮肤破损、食欲减退、黏膜刺激、骨髓抑制、脱发、呼吸系统反应等，要根据不同病人出现的不同症状给予及时正确的指导。疲劳时：要有充足的休息时间和适当的活动；胃肠道反应：恶心、呕吐者应用止吐药物，给予新鲜蔬菜水果、高热量、高蛋白、高维生素、刺激性小的食物，腹泻时多喝饮料，吃水果，避免进食难消化的食物；皮肤破损：局部涂以湿润烧伤膏，严重时需无菌换药；食欲减退：少量多餐，给予易消化的软食，为增加热量和维生素，要加奶、蜂蜜或其他补充食品；黏膜刺激：要注意餐后漱口，大量饮水及使用漱口液；骨髓抑制：要注意消毒隔离，饮食卫生，升白细胞药物治疗等；脱发：头部放置水袋，戴头巾及假发；呼吸系统反应：多服用滋阴润肺，补气养血，止咳化痰之品[2]。这些不良反应如不及时处理，将会影响病人的继续治疗甚至造成终止治疗。
2.2休息活动
肿瘤病人的住院时间长，治疗时间短，医护人员和病人家属都要努力为病人创造一个整洁、安详、舒适的环境。病人日常生活要有规律性地进行，空闲时间从事一些力所能及的活动，如散步，打太极拳、看书报、听音乐、参加各种康复娱乐活动等。让病人轻松愉快地度过空闲时间。
3出院的健康教育
经过一系列的治疗和护理，患者转向康复，但肿瘤病人的病程长，易复发，虽然出院，但多数病人都不等于痊愈。护士必须做好病人长期治疗慢性病的思想准备工作，强调进一步强化治疗、坚持按时治疗的重要意义。嘱病人严密观察用药效果及不良反应，养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒、保持口腔卫生、合理饮食、正确休息、预防感冒，定期复查、防止复发，异常时随时就诊，及早发现复发和转移病灶，争取最佳的治疗机会。
[参考文献]
[1]毕丽云.整体护理健康教育手册[M].广州:广东科技出版社,2002.364.
关键词：糖尿病；自我血糖监测；健康教育
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0318-02
糖尿病是一类使身体结构及功能改变，无法彻底治愈，需要长期治疗，护理及特殊康复训练的疾病，糖尿病的发生没有特异的原因，往往是由多种危险因素共同作用引起的，包括遗传，性别，年龄，烟洒嗜好，饮食习惯，肥胖，精神压力，气候等多种因素。糖尿病是一种慢性疾病，（我国糠尿病患病率已达3.5%左右）一旦患上需终身治疗，此疾病本身及各种并发症威胁着人们的健康，影响着人们的生活质量和生命，要遏制这个复杂疾病的流行，减轻它对个人家庭和社会的危害，单靠药物治疗是不够的，更应该注重平时对患者的健康教育，自我管理，自我检测，自我治疗，自我护理显得非常重要。
我科自2009年6月起已经检测达150多例患者之糖尿病自身抗体印迹杂交测试，通过得到的图谱和统计值，即获得每个患者糖尿病自身抗体印迹杂交检测的完整资料，其中包括ICA（IA-2）-120KD，GADA-65KD，ICA-64KD，ICA-40KD，IAA-5.8KD.C以全面了解患者的临床分型，预测B细胞功能，针对性地制订干预策略，提高治疗效果，取得了较好经济及社会效益，详见表1。
结果显示有2人ICA（IA-2）-120KD为阳性，10人GADA-65KD为阳性，占所检测病人的5.3%，有1人ICA-64KD阳性，有7人ICA-40KD为阳性，占所检测病人的4.6%，9人IAA-5.8KD为阳性，占所检测病人的6.0%。
根据以上，可明确糖尿病的分型，自2009年以来，通过检查结果指导临床及时调整治疗方法，大大提高了患者达标率，缩短了患者住院时间，提高了科室病床的周转率，同时也为糖尿病的预防及预测起到了积极作用，
以前病人才能到医院里检测血糖，自从有了便携式血糖仪，我们医生的职责面虽然大幅了度增加了，给患者带来的居多方便，彻底结束了只能到医检查血糖的历史，越来越多的病人开始在家进行血糖自我检测，提高了治疗效果，医患的相互配合，这对提高糖尿病患者的生活质量和延长生命效果显著。
1健康教育
血糖仪的选择和使用时的注意事项：
（1）购买血糖仪时应选择一种精准度高，售后服务好的试纸有效期长，并且能保证长期供应的血糖仪，
（2）选择一种易操作的血糖仪，在购买时要求销售人员为你示范，并确认你可以单独操作。
（3）最好选有“记忆”功能的血糖仪。以便将所测得的血糖值储存起来。
（4）选择显示屏数字易辨认的血糖仪。
（5）在医生的指导下，正确掌握血糖仪的操作程序。
（6）拒绝使用过期试纸，按每盒试纸的编码调整仪器。
（7）按医生指导的程序和要求，采血要规范，注意千万不要追加滴血，那样会影响测试结果的。
（8）试纸的保存方法必须按说明书上的要求进行，尤其是要在有效期内使用。
（9）血糖仪的保养更为重要，在清洁保养的过程中不要使用清洁济之类的，也不要使用洒清之类的有机洗济，更不要将血糖仪侵入水中或是用水冲洗，应用软布（医用纱布为宜）蘸清水擦试，以免损坏和损伤其光学部分。
2自我管理
合理用药：糖尿病是一种慢性的终身疾病，目前还没有彻底治愈的方法，无论什么样的情况下检测血糖，是否血糖正常与否，不能随便停药，应根据医生的指导进行服药，因此，坚持正确用药对控制血糖水平，减少并发症，提高糖尿病者的生活质量起着重要作用。
3自我检测
为了使血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者还应学会自我监测的方法，自我监测较简易的方法是尿糖的测定，利用尿糖试纸三餐前，睡前的尿液进行检查，间接了解血糖情况，但对病程较长，肾功能损害或合并服用某些药物的患者来讲，这种方法很不可靠，应定期到医院测血糖，除空腹血糖外，餐后血糖的监测也十分重要。除此以外，如有其它异常，应急时到医院治疗。
4自我治疗
糖尿病除药物治疗外，合理饮食（饮食治疗）是糖尿病治疗最基本和最重要的措施，也是自我治疗的前提，不论病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，使糖尿病人摄入食物其热量受限制，均需严格的执行和长期的坚持，长期坚持不仅能使体重下降，达到减肥的目的，减少对药物负担和抵抗，有利血糖的控制，提昌食用含不饱和脂肪酸植物油，少吃动物内脏，海产品，，煎炸和腌制品，限制纳的摄入，每日食盐量应不超过2克，同时戒烟，戒洒。若饮食不当则会引起血糖过高，因病人机体不能充分利用糖，以促进并发症的发生和发展，甚到危及生命。因此饮食治疗在糖尿病的治疗中有很重要的位置。要对病人的饮食采取适当地控制，要根据患者的营养状况，性别，年龄，体重等不同情况，供给糖尿病患者定量饮食。有助于降低血糖是大有好处的。
5自我护理
糖尿病是一种不能根治的终身性疾病，所以糖尿病者的自我护理十分重要。
5.1适应运动：运动治疗法是通过适当的体育活动和锻练而防治糖尿病的方法，是治疗糖尿病的措施之一，同药物疗法和饮食疗法并称治疗糖尿病的三大法宝之一，运动可增加肌肉等未稍组织对姨岛素的需要量，运动还可以激活脑神精系统机能，增强肌力，使患者能够有规律的生活，增强抵制疾病的信心，在指导患者进行运动的时候，应根据情况具体掌握运动的强度，过激的运动不仅无益，反而会加重病情，要考虑患者的运动能力，环境，生活习惯。在此基础上指导患者进行动静结合的运动，逐渐增加强度与持续时间。
