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序论：在您撰写基层医疗的重要性时，参考他人的优秀作品可以开阔视野，小编为您整理的7篇范文，希望这些建议能够激发您的创作热情，引导您走向新的创作高度。
全科医学，国外称家庭医学，源于古代医学质朴的思想体系和作业方式，同时又融入了现代科学的理论与技术。这一学科在1969年经美国医学专科委员会（ABMS）批准，成为美国第20个医学专科组织，标志家庭医学的诞生，以后逐渐在许多国家推广。全科医学之所以发展得如此迅速，受到各国民众的欢迎，是由于它推行和贯彻了新的生物-心理-社会医学模式，弥补了单纯生物医学模式下所形成的医学观念和医疗服务体系的缺陷，并较好地解决了医疗费用上涨、人口老龄化、疾病谱改变等医学界面临的新问题。全科医学是关于综合性地处理社区常见健康问题的医学专科，或者是一个关于基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务的医学专科。由于基层的环境基本上具备了社区的主要特征，基层卫生医疗工作具备了社区全科医学的基本特性，因此全科医疗是基层卫生服务发展的主要方向
以下以社区为例谈谈全科医疗在基层的重要性：
社区医疗服务是以人群和基层的着跟点，以健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以老年、妇女、儿童、残疾人为重点服务对象，融医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康宣传教育于一体的服务结构。全科医师面向社区、家庭，它综合了医学社会学以及行为科学成果，贯彻了模式转变和三级预防思想，为基层提供全方位、多层次、多形式的一体化服务。弥补了专科医师不能提供优质综合服务的缺陷。可见在社区服务中，不但需要全科医师，而且全科医师还起着非常重要的作用，这是因为：
1全科医师是社区卫生保健需求与资源信息的掌握者
在每个社区全科医疗站设立之前或之初，运用有关的调查方法，掌握社区、家庭的医疗保健需求和社区卫生资源状况为社区进行诊断，制定社区卫生保健计划提供依据。只有充分掌握社区医疗保健的供求现状，才能有计划地确立社区全科医疗服务的策略和重点。
2全科医师是社区常见疾病诊治的第一责任者
全科医师作为医疗保健服务的首诊者相当于守门人，及时准确、有效安全地处置各种常见疾病是其最基本和最重要的职责，首先要承担常见急诊、意外伤害的抢救处置，平时应在社区开展家庭急救常识方法指导。全科医疗站应有应诊机制，实行全天候诊，对社区急救做出快速反应或及时联系转诊，参与社区救助网络的建立。其次要对常见病从生理、心理、社会三维角度进行病情分析、诊断和治疗。对于危险较大的慢性病应建立社区防治管理与监控网络，有效控制病情及其急性发作。如情况严重，需进行必要的转诊、会诊。
3全科医师是社区群体预防服务的提供者
全科医师对个人、家庭和社区群体健康整体负责与全程控制，有利于预防为主卫生方针的真正落实。是使群体健康与促进疾病预防包括开展健康危险因素评估，进行健康教育和生活方式行为指导，实行预防接种，做好传染病监测与管理，参与社区卫生监督，提供个体预防服务。利用每次与病人接触的机会，把预防与治疗结合起来，开展临床预防服务。通过实施有针对性的疾病筛查，认知行为改变，周期性健康检查等工作，使预防服务更为具体化、个性化。
4全科医师是家庭与人群保健的维护者
全科医师运用家庭动力学、家庭周期理论学等，分析研究家庭、社会、心理、行为因素对个体健康与疾病的影响，通过良好的沟通技术进行必要的家庭保健指导和心理卫生咨询。全科医师应对人类全过程的保健负责，从围产期保健到临终关怀，重点应放在儿童、妇女、老年、残疾、精神疾患五大目标人群，具体应做好这些人群疾患的心理、生活、疾病的康复，降低复发率。
5全科医师是社区医疗资源均衡利用协调者与管理者
全科医疗服务作为社区服务网络和卫生服务系统的气部分应协调病人所需要的不同层次与类型的医疗保健资源，包括社会有关组织，有关医疗卫生机构和专科医师等，并与他们保持良好的联系。全科医师是全科医疗队的核心与领导，应做好资源利用和质量管理等工作。具有良好的协调能力、合作精神和足够的灵活性，在诊疗活动中能考虑成本与效益问题和病人的利益，使有限的卫生资源发挥最大的作用。
6全科医师是继承发扬传统中医学的实践者
中医是我国医学的宝藏，我国政府历来重视中医和中西医结合事业的发展。中医学的整体观、个体化的辨证施治，强调预防为主，注重医患关系，以及简便、自然、经济、有效的诊疗方法等，与全科医学共性甚多，并且它更适合中国人的文化传统、思维方式和健康观念。因而一直深得国人信赖，成为人们文化和社区生活的重要组成部分，所以全科医师应在实践中继承和发扬传统中医优势，使之与全科医疗有机结合。这不仅是全科医师的服务得到大众的认可，同时也是具有中国特色全科医疗的重要体现。
全科医学虽然在基层单位意义重大，但我国基层医疗卫生人才队伍确存在问题：主要表现在：全科医师数量严重不足，基层医疗卫生人才队伍素质不高
因此，还需在基层中大力培养全科医生，现阶段，应从以下几方面努力：
6.1政府政策支持目前我国正在进行专科医师的培训和准入工作中，已把全科医学教育及全科医师的培养作为整个专科医师制度建立的一个重要内容。全科医师的培养在学校的教育是个基础阶段，医科学生毕业后必须要通过全科医师的规范化培训才能达到培训目标，取得合格证书，真正成为合格的全科医师。
6.2加强全科医生培训西方国家全科医学发展较早，我们可以借鉴国外的经验，使全科医生的培训规范化。在国外，医学生在成为全科医生之前，必须经过最少一年的全科医生的临床培训。我国的全科医生的培训要根据国情，不仅要学习全科医疗知识，预防保健知识和技能，还要掌握每一种专科疾病的转诊尺度、有关制度，以及与病人沟通的能力。对于已经在社区工作多年的医生，要定期到上级医院进修学习，更新知识，掌握新技能，以防知识老化。
6.3加强社区服务意识掌握社区服务技能全科医生对个人的角色是医生、健康监护人、咨询者、
总之，随着社区基层单位卫生服务的发展，全科医师在社区服务中势必更加重要。发展社区基层卫生服务人才是关键，培养并建立一支高素质的全科医学专业队伍是当务之急
参考文献：
[1]周禄林.浅析社区卫生服务市场及培育[J].中国全科医学杂志，2002，（4）.
[关键词] 全科医学； 基层医疗卫生服务
[中图分类号] R197 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-321-01
全科医学,国外称家庭医学，源于古代医学质朴的思想体系和作业方式，同时又融入了现代科学的理论与技术。这一学科在1969年经美国医学专科委员会(ABMS)批准，成为美国第20个医学专科组织，标志家庭医学的诞生，以后逐渐在许多国家推广。全科医学之所以发展得如此迅速，受到各国民众的欢迎，是由于它推行和贯彻了新的生物-心理-社会医学模式，弥补了单纯生物医学模式下所形成的医学观念和医疗服务体系的缺陷，并较好地解决了医疗费用上涨、人口老龄化、疾病谱改变等医学界面临的新问题。全科医学是关于综合性地处理社区常见健康问题的医学专科，或者是一个关于基层医疗、初级卫生保健、社区卫生服务的医学专科。由于基层的环境基本上具备了社区的主要特征，基层卫生医疗工作具备了社区全科医学的基本特性,因此全科医疗是基层卫生服务发展的主要方向。
1 全科医疗在基层医疗单位的重要性 以下以社区为例谈谈科医疗在基层医疗单位的重要性：社区医疗服务是以人群和基层为着眼点,以健康为中心,家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以老年、妇女、儿童、残疾人为重点服务对象，融医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康宣传教育于一体的服务结构。全科医师面向社区、家庭，它综合了医学社会学以及行为科学成果，贯彻了模式转变和三级预防思想，为基层提供全方位、多层次、多形式的一体化服务，弥补了专科医师不能提供优质综合服务的缺陷。可见在社区服务中，不但需要全科医师，而且全科医师还起着非常重要的作用，这是因为:
1.1 全科医师是社区卫生保健需求与资源信息的掌握者 在每个社区全科医疗站设立之前或之初，运用有关的调查方法，掌握社区、家庭的医疗保健需求和社区卫生资源状况为社区进行诊断，制定社区卫生保健计划提供依据。只有充分掌握社区医疗保健的供求现状，才能有计划地确立社区全科医疗服务的策略和重点。
1.2 全科医师是社区常见疾病诊治的第一责任者 全科医师作为医疗保健服务的首诊者相当于守门人，及时准确、有效安全地处置各种常见疾病是其最基本和最重要的职责，首先要承担常见急诊、意外伤害的抢救处置，平时应在社区开展家庭急救常识及方法的指导。全科医疗站应有应诊机制，实行全天候诊，对社区急救做出快速反应或及时联系转诊，参与社区救助网络的建立。其次要对常见病从生理、心理、社会三维角度进行病情分析、诊断和治疗。对于危险较大的慢性病应建立社区防治管理与监控网络，有效控制病情及其急性发作。如情况严重，需进行必要的转诊、会诊。
1.3 全科医师是社区群体预防服务的提供者 全科医师对个人、家庭和社区群体健康整体负责与全程控制，有利于预防为主卫生方针的真正落实。是使群体健康与促进疾病预防包括开展健康危险因素评估，进行健康教育和生活方式行为指导，实行预防接种，做好传染病监测与管理，参与社区卫生监督，提供个体预防服务。利用每次与病人接触的机会，把预防与治疗结合起来，开展临床预防服务。通过实施有针对性的疾病筛查、认知行为的改变、周期性健康检查等工作，使预防服务更为具体化、个性化。
1.4 全科医师是家庭与人群保健的维护者 全科医师运用家庭动力学、家庭周期理论学等，分析研究家庭、社会、心理、行为因素对个体健康与疾病的影响，通过良好的沟通技术进行必要的家庭保健指导和心理卫生咨询。全科医师应对人类全过程的保健负责，从围产期保健到临终关怀，重点应放在儿童、妇女、老年、残疾、精神疾患五大目标人群，具体应做好这些人群疾患的心理、生活、疾病的康复，降低复发率。
1.5 全科医师是继承发扬传统中医学的实践者 中医是我国医学的宝藏,我国政府历来重视中医和中西医结合事业的发展。中医学的整体观、个体化的辨证施治，强调预防为主，注重医患关系，以及简便、自然、经济、有效的诊疗方法等，与全科医学共性甚多，并且它更适合中国人的文化传统、思维方式和健康观念。因而一直深得国人信赖，成为人们文化和社区生活的重要组成部分，所以全科医师应在实践中继承和发扬传统中医优势，使之与全科医疗有机结合。这不仅是全科医师的服务得到大众的认可，同时也是具有中国特色全科医疗的重要体现。
2 培养全科医生的重要性 全科医学虽然在基层单位意义重大，但我国基层医疗卫生人才队伍的确存在问题，主要表现在：全科医师数量严重不足，基层医疗卫生人才队伍素质不高。
因此，还需在基层医疗单位中大力培养全科医生，现阶段，应从以下几方面努力：
1 溶栓治疗比例有待提高 COMMIT（1999年～2005年）研究显示，在我国未计划行PCI、发病24小时以内的STE-MI患者，仅有54%患者接受了溶栓治疗。
2 溶栓药物以非选择性溶栓药物为主 多项调查显示，溶栓治疗的患者绝大多数应用非选择性溶栓药物（尿激酶、链激酶），应用组织型纤溶酶原激活剂者仅占2.7%。
故溶栓治疗在我国还有很大的改善空间（溶栓比例、溶栓药物），应该积极倡导、推进规范的溶栓治疗，尤其是在基层医疗机构。
溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物，分为两大类。
1 非特异性纤溶酶原激活剂 常用的有链激酶和尿激酶。此类药物不具有纤维蛋白特异性，对血液循环以及与血凝块结合纤维蛋白都起作用，可能引起出血并发症。链激酶还具有一定抗原性，可引起过敏反应；尿激酶无抗原性和过敏反应。此类药物梗死动脉开通率较特异性纤溶酶原激活剂低，但因价格便宜而得到广泛应用，尤其是尿激酶。
2 特异性纤溶酶原激活剂 临床最常用人重组t-PA（rt-PA，阿替普酶），最新研发的还有替奈普酶、瑞替普酶。此类药物具有快速、简便、易操作、安全性高、无抗原性的特点，可选择性激活
救治模式。
下面，笔者将列举两个案例，主要是巩固上面所讲的相关内容，希望广大同仁遇到此类患者能够在最短的时间作出最佳的治疗选择。
[关键词]人才 基层医疗 机构 财政投入
[中图分类号]R197 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2013）12-0011-02
一、基层医疗卫生机构存在的重要性
我国是一个农业大国，农村人口占绝大部分，由于地理环境的分布特点决定了农村人口的居住相对比较分散，一些地区的交通又很不方便，对于居住在这样环境中的人民群众来讲，就医就成了一个难题，基层的医疗卫生机构在这样的环境条件下发挥了不可替代的作用。由于这些基层医疗机构的存在，保证了人民群众的一些常见病、多发病能够及时进行诊治，在医疗卫生、健康保健、卫生防疫等方面发挥了巨大的作用。一些城镇社区的卫生服务中心（站）也是基层医疗卫生机构的有机组成，对于缓解大医疗机构人满为患的局面，方便群众就近看病发挥了巨大的作用。大的医疗机构，由于设备完善、先进，聚集了一大批顶尖的医疗人才，所以诊治水平肯定要高出基层医疗机构，常常出现看病扎堆的现象，而一些常见病、多发病往往是基层卫生机构也能轻松应对的。经过近几年的医疗改革，基层医疗机构在不断发展进步，人民群众也越来越多地到最近的社区服务中心看一些常见病、多发病，方便、快捷而且省下了不少的费用。而随着科技的进步和网络的普及，一些基层医疗机构能够和大的医疗机构进行资源整合，社区卫生服务中心已成为大医疗机构的延伸，人民群众通过现代化设备可以进行挂号、预约，享受遥诊等服务。随着社会的发展，基层医疗卫生机构将越来越重要，越来越发挥出巨大的作用，为人民群众提供更准确、及时、方便的医疗卫生服务，为人民群众的身体健康保驾护航。
二、基层医疗卫生发展过程中存在的难题
（一）从硬件方面来讲，基础设施落后
由于历史、自然环境、国家政策、资金投入等方面的诸多原因，基层医疗卫生机构的基础设施建设始终处于相对落后的状态，一些地方乡村卫生室的医护条件相当简陋，医疗器械也只是简单的旧式设备，电脑的普及程度相当低，有的地方虽然配备了电脑等设备，但由于网络、人才、管理等方面的原因，多数都成了摆设，在医护的过程中，根本发挥不了高科技的作用。在药品的配备方面，多数基层医疗机构的药品种类都少得可怜，可谓是缺医少药，远远满足不了人民群众就医的需要，这也是为什么人民群众都愿意不远千里到城市中大医疗机构就医的原因之一。这种基础设备的落后，是基层医疗卫生机构长期发展中的一个巨大的障碍。
（二）从软件方面来讲，管理上落后
在医疗机构的发展中，由于基层医疗机构处于医疗体系的末端，所以到这一级别时无论从资金投入还是政策投入上来讲，以往都没有引起足够的重视，管理上的缺失，最终导致一些基层医疗单位管理混乱、松散，有的甚至谈不上管理。加上市场经济的作用，一些乡村卫生院（室）甚至转租、承包给个人，变成了以追求利润为主的商业体，远远失去了公共卫生事业单位的功能，谁承包谁说了算，想怎么干就怎么干，已经脱离了公共卫生体系的管理和约束，这就造成了一些医护人员工作不积极，态度冷漠，对患者就医没有责任感，卫生服务的质量大打折扣，这样人民群众就更不愿意到基层医疗机构就医，形成一种恶性循环，长期下去，是很不利于基层医疗机构的整体发展的。
（三）从人才方面讲，高精尖人才缺乏
现在基层医疗机构都面临着医护人员短缺、人才结构失衡的难题。由于基础设施的落后，加上管理上的不足及待遇方面的不对等，使得基层医疗机构留不住人才，一些业务能力强、医学水平高的人才很少能在基层医疗机构工作太久，俗语讲“河深水浅难养龙”就是这个道理。一些基层医疗单位，年轻人不愿意去，水平高的不愿留，只有一些水平一般，年纪较大的医护人员留在基层医疗机构。加上一些基层医疗机构地处偏僻地区，信息传递不及时，久而久之，这些医护人员的知识结构就会落后于时代的发展，难以适应新时代对医护的要求。医护人才的结构失衡，高精尖人才的缺乏，使得基层医疗机构的发展受到严重的制约。从长期的发展角度来讲，人始终是第一位的，没有人才这一关键要素，其他硬件条件再好，管理再完善，基层医疗机构前景始终不会乐观。
三、基层医疗机构长期发展关键在于财政投入增加
（一）加大财政投入，确保基层医疗机构长期发展的资金供给
资金的充足保证是基层医疗机构各个方面发展的原动力，所以政府从政策方面要加以倾斜，由原来的侧重于城市中心的大的医疗机构转向倾向于基层的医疗卫生机构。因为近些年的发展，大的医疗机构已经完善了基础设施建设，优化了管理制，集合了大批的高精尖人才，其优势是十分明显的，在市场中的主体地位已经牢固无疑。所以对于基层医疗卫生机构的财政倾斜，是对医疗卫生体系的进一步完善，加大财政投入才能保证基层医疗卫生机构的硬件、软件、人才、管理等方面进一步完善，提高基层医疗机构的整体水准，更好地为人民群众的健康服务。通过资金的投入，可以改变基层医院“以药养医”的运行方式，实现对基层医院用药的加强监管，要严格药品采购，丰富药品种类，保证药品质量，降低药品价格，降低患者费用，减轻老百姓看病的负担。
财政投入增加能为基层医疗机构的工资提供保障，人才流失的现象有所遏制，正常的运转和基本生存不再是一个困扰，同时房屋建设、设备投入的资金渠道得到财政的强有力支撑，基层医疗机构的院容、院貌得到很大提升，医护人员的办公场所、患者的就医环境明显改善。另外，基本医疗保障体系也能逐渐完善，释放了社会中低层群体的医疗需求。新农合、职工医保和城镇居民保险基本覆盖了社会中底层群体，财政投入逐年增加，报销比例逐年提高，报销方法逐年完善，有效刺激了基层老百姓的就医需求。这样基层医疗机构确保了正常运转，人员队伍得到了稳定，老百姓实实在在享受到了基层医疗机构带来的便利。
（二）大力加强基层医疗机构的人才建设
通过财政投入，资金上的保障，加大人才的引进、培养力度。对于一些人才结构失衡、人才短缺的单位，要从政策和待遇上进行倾斜，酌情补充医疗一线的高精尖人才，切实提高基层医疗机构的医疗水平和服务质量。同时要因地制宜地制定切实可行的，符合当地条件的一些人才引进政策，吸引一些大中专毕业生到基层医疗单位工作，选拔一些重点人才进行培养，为基层的后备力量进行人才储备，避免出现青黄不接的局面。同时也可以实行同级人才的交流，一个地区的人才可以实行轮流工作的方式，保证地区间医疗水平的均衡。
【关键词】基层医疗机构；药学服务；重要性
药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，并于1990年由Hepler和Strand提出并倡导的，含义是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物有关的服务，包括药物的选择、使用、注意事项等知识和信息，以期提高药物治疗的安全性、有效性、经济性，实现改善和提高病人生活质量的理想目标[1]。药学专业技术人员，是指按照卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定，取得药学专业技术职务任职资格人员，包括主任药师、主管药师、药师等，具有药师以上资格的专业技术人员负责处方审核、评估、核对、发药、安全用药指导、药学宣教等药学服务[2]。
1 药学服务在基层医疗机构诊疗活动中的现状
药物是临床治疗的重要手段之一，基层医疗机构实施基本药物制度，虽然安全性有保证，但依旧具有二重性，治疗的同时或多或少产生不良反应，导致患者用药的依从性降低，进而容易产生药物无效或中毒；使治疗过程延长甚至治疗失败。
1.1 目前基层医疗机构中临床医生不但负责疾病的治疗还要负责用药指导，工作量大，只能简单地向患者说用法用量或者在药品包装上标明说明书上的用法用量。患者只能机械地按医生要求用药，对于出现的其它作用不知晓或不在意，导致不良反应的发生或治疗失败；药剂人员却从事着简单的药品销售工作，不能运用专业知识为患者服务，造成技术资源浪费，也使得药学工作人员在基层医疗机构中受重视程度不够。
1.2 基层医疗机构药学专业技术人员的专业技术知识不够全面。对于患者提出的用药相关的问题答复不完善；服务意识不高，未能主动向患者提供药学服务。
1.3 药学服务宣传教育力度不够，患者对药学服务认识不够，认可程度不高。
2 药学服务在基层医疗机构诊疗活动中的作用
2.1 药物的给药途径、用量、用药时间等，是根据药物本身及辅料的理化性质、药物在体内过程、治疗目的、人体生理特点等影响因素而定。择时用药可发挥最佳药效、最小不良反应[3]。对于特殊患病人群实施用药宣传教育能够有效地提高患者用药的依从性和诊疗质量，推进基本药物制度的实施。
2.1.1对慢性病患者的用药指导
多数慢性病患者需要多种药物联合用药才能达到治疗目的，药物间药理作用、理化性质、给药时间、服用方法等不尽相同，如果一起服用可能出现影响主要药物的疗效、产生副作用甚至产生配合禁忌，引起严重不不良反应或慢性药物中毒事件。此时需要药学专业技术人员提供专业的药学服务，结合患者实际情况，交待清楚药物的用法、用量、注意事项、配合禁忌。贮存方法等相关信息，针对慢性病特殊性，药师会严格要求患者不得以病症消失而自行停药，确保用药的安全性、有效性。同时加大加深对治疗慢性病药物的宣教工作，对患者进行详细的用药指导。
2.1.2对老年人和儿童患者的用药指导
老年人常患有多种疾病，用药复杂且记忆力衰减、视力减弱等情况，极易漏服、错服药物，造成治疗失败或不良反应的发生。单凭临床医生或护士口头交待，患者很难记清如何用药。此时需要药师向患者或家属详细交待药物相关信息，或在患者能看清的前提下记录下来，有必要时实行药品按一次服用时进行单包装并标记清楚相关信息，从而提高用药的安全性、有效性。
儿童因机体功能未发育完全、口味挑剔、辨别力弱等特点，对药物特别是剂型要求较高，如果监护不到位，容易误食甜味药物造成药物中毒。这就需要药师向患儿家属推荐适合的剂型、用法用量、注意事项、配伍禁忌等相关信息，特别强调患儿家属要将药物放置于儿童不易接触的位置。
2.1.3对计划怀孕和孕产妇的用药指导
本类人群具的生理的特殊性，对药物敏感，要求药物药理作用缓和并对机体DNA和RNA无干扰并无细胞毒性等。这需要药师为根据此类人群生理状况精心挑选对胎儿无影响的药品并详细交待药品使用的相关信息，如果非得用有影响的药物则建议延迟怀孕、终止妊娠、停止哺乳等，确保对胎儿和乳儿的身体健康。
2.2协同临床医生和护理人员对住院患者进行用药指导
临床药师（执业药师、药师）是药学专业技术人员，对药物的理解更广、更深。应用专业知识协助临床医生对患者开展药物治疗，选择适合特定患者的药物，并参与指导用药，可以有效避免药物配合禁忌、提高药物治疗效果、避免重复用药等，并很大程度地减轻临床医生的工作压力，使其节省的时间和精力用在非药物治疗上，更好地提升治疗效果和维护患者身体健康。
3 药学服务发展的支撑点建设建议
3.1基层医疗机构应该建立药学服务组织，由分管院长直接负责，成员包括临床科室、医务科的主任、副主任；药剂科全体药学专业人员。制定相关工作制度、服务标准和流程。用高尚的医德、专业药学知识结合患者实际情况向患者提供药学服务，确保患者有较高的用药依从性。
3.2各基层医疗机构要高度重视药学专业技术人员素质培养，提高药学专业技术人员的业务素质，促进药学专业技术人员向临床药师转型，将患者开出处方后的药学服务工作从临床医生转移到药剂工作人员，减轻临床医生的工作量；转变药师的角色，从幕后的配药到设计和指导患者的用药
向患者提供专业的药学服务，保证用药的安全性和有效性。
3.3各医疗机构应在指定位置设立药学服务咨询处，方便患者需求药学服务，提高群众满意度。
3.4结合基本药物制度的宣传，进行药学服务的宣教工作，让群众了解常用药的相关信息，不盲目服药，不过量或欠量服药，减少不良反应等，提高自我健康保护意识。
4 结论
基本药物制度在基层医疗机构的实施，虽然安全性和有效性得以保证，但毕竟药物都有治疗和不良反应二重性，只有在正确的用法、用量、避开配伍禁忌和注意事项才能使患者更科学地用药，提高患者用药的依从性促进合理用药，才对适应症有最好效果和对患者最小的不良反应。药师提供的药学服务是不可缺少的部分，用药宣教是重要的服务手段，能够快捷的传达常用药物的相关信息，提高患者的自我保健意识，在推进基本药物制度发展，促进医改进程，提高群众满意度方面有重要作用。
参考文献：
[1] 时萍，柳艳平，曹志红，等.我院药学服务模式的实践与探索[J].中国执业药师，2012，9（2）：38-40.
【关键词】基层医疗；宫颈癌筛查；检测方法
【中图分类号】R730 【文章编号】1004-7484（2014）02-0811-02
宫颈癌在女性恶性肿瘤发病率中排第二位，严重危害了女性健康，近年来已经呈现出年轻化的趋势[1]。西方国家通过科学技术手段，建立了完善的筛查体系，大大降低了宫颈癌的发病率和死亡率。由于我国医疗体系还不完善，这就要探讨一种可行的、简便、廉价且易被接受的检测方法，适合农村等基层地区的宫颈癌筛查体系。本文运用醋酸肉眼观察（VIA）、碘染色肉眼观察（VILI）检测技术对辖区内进行两年宫颈癌筛查结果分析，试探讨VIA、VILI作为经济欠发达地区宫颈癌筛查中的应用价值及重要意义，以便于临床推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2012年1月至2013年12月期间，对辖区内2563例年龄在25-65岁的已婚妇女，孕次1-7 次，分娩次数 0-4次。
1.2操作方法：采用醋酸染色后肉眼观察（VIA）和碘染色后肉眼观察VILI进行宫颈检查， 同时做巴氏涂片检查，结果异常者门诊阴道镜下活组织检查并得到最终的病理学诊断；VIA采用5%醋酸涂抹宫颈，1分钟后开始观察宫颈的反应情况，根据醋白上皮的范围厚度及形态、浑浊度等做出初步诊断[2]。VILI采用2%碘液涂抹宫颈，正常宫颈上皮吸碘后呈棕褐色，未着色区呈芥末黄，为病变区；巴氏涂片用一次性特制木刮板插入宫颈管内围绕宫颈管旋转2周，将刮出物均匀涂抹在玻片上，用95%酒精固定15-20min，染色封片；阴道镜VIA和VILI任一检查阳性者行阴道镜检查，并做活检。
1.3诊断标准。VIA 诊断标准：涂抹醋酸后宫颈无明显白色改变为阴性；出现醋白色上皮、边界明显为阳性；白色改变表面不规则，厚而脆的肿块为可疑癌[3]。VILL诊断标准：宫颈涂碘后，着色为阴性；在转化区出现浓厚、颜色较深的芥末黄或橙黄色改变为阳性；宫颈呈结节状、表面凹凸不平或溃疡改变为可疑癌。当阴道镜检查看不清鳞柱交界，或病变延伸入颈管内口，或活检钳不能触及病变，或疑有腺体病变等情况时，需进行颈管内膜刮取。
2 结果
2012年1月至2013年12月期间，对辖区妇女进行妇科病筛查，共有2563例妇女参与了检查，检测出宫颈原位癌3例、癌前病变16例。癌前病变0.64%，检出阳性患者0.0012%（如表一所示）。
3 讨论
此次筛查中发现3例子宫颈癌患者，癌前病变16例。分别占0.0012%和0.64%，子宫颈癌前病变的检查率可以指导早期预防和治疗，进一步说明筛查的重要性。定期筛查是预防宫颈癌的有效措施，对我国基层大多数妇女获得筛查是当今亟待解决的问题，也是极大限度防治子宫颈癌的最好途径，在我国很多基层地区，医疗水平较低，这就要用一种经济、易操作的筛查方法，对宫颈癌早发现，早诊断，早治疗，只有通过超前的筛查，进行早期预防和治疗，提高宫颈癌的防治水平，真正达到防治子宫颈癌的目标，这项工作应常抓不懈，最终真正达到消灭子宫颈癌的发生。
根据北京大学人民医院的统计，有 53.7%的宫颈癌患者从未接受过妇科检查，这些患者在就诊时有 95%已经是宫颈癌二期以上，其中农村妇女占了大多数[4]。国内外大量研究也已经证实，有效的筛查可显著降低宫颈癌的发病率和死亡率，下降幅度能达到60%～90%。如果分别在35岁和40岁时进行1次筛查，则相关癌症的患病风险又降低40%。在发达国家，由于有较完善的宫颈癌筛查制度，其发病率和死亡率已大幅度下降，但是由于我国地域广阔、卫生经济发展不平衡，现有水平不能满足所有妇女的筛查，尤其在一些偏远农村地区，筛查工作缺乏力度及持续性，导致全国各地子宫颈癌的筛查情况不容乐观[5]。本文通过研究VIA、VILI作为基层检测宫颈癌发生的一种重要手段，成本较低，操作简便，最为基层最普遍宫颈癌筛查方法逐渐受到重视，研究通过VIA、VILI子宫颈癌筛查方案， VIA、VILI易于操作，几乎不需要特别添加设备，费用低廉，这就大大降低了操作成本，增强广大妇女对子宫颈癌筛查的重视和认识，能够为广大的基层农村妇女所接受，从而提高了筛查的参与率，这还有助于提高基层妇女的顺应性，最终实现预防和治疗宫颈癌的目标。由此可见，VIA、VILI 联合检查已经成为我国经济欠发达地区是一种可行的筛查手段，适合在大规模人群子宫颈癌筛查中使用。
参考文献：
[1] 徐彩炎，张为远，武明辉，等.北京地区6339例25-54岁已婚妇女宫颈癌认知度调 查 研究[J].中国 健康教 育，2009，25（12）：883-886.
[2] 李隆玉，乔志强，张敏芳.多种检测方法在子宫颈癌及癌前病变筛查中的应用评估[J].中华流行病学，2007，28（10）：964-967.
[3] 李霓，马聪萍，孙立新，等.碘染色肉眼观察作为宫颈癌初筛方法[J].中华流行病学杂志，2006，27（1）：15-18.
关键词：消化性溃疡；基层医院；药物治疗
消化性溃疡是指胃酸和胃蛋白酶等消化液腐蚀了胃壁或十二指肠壁等部位的一类疾病。此类疾病主要包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管溃疡、空肠溃疡等。此类疾病患者可出现中上腹部发生持续性、规律性的疼痛、唾液分泌增多、烧心、反酸、暖气、恶心、呕吐等症状。临床上治疗消化性溃疡主要是使用药物治疗。随着传统药物的不断改进和新药的研究应用，在治疗方式方法上进行不断改进和发展，其疗效明显提高。
1药物分类
1.1抑制胃酸分泌的药物
1.1.1抗酸剂 抗酸药不仅能缓冲胃酸恢复胃内pH值，使胃蛋白酶活性降低，减少对溃疡病灶的刺激，还能起到止痛、促进溃疡的愈合、改善症状的作用。目前常用的有可溶性药物，如碳酸氢钠、碳酸钙等，其抗酸作用强、吸收迅速、止痛效果好，但长期应用可造成代谢性碱中毒、胃胀气等。不可溶性药物如氢氧化铝制剂，此类药物不溶于水，能中和胃酸，使黏膜上的蛋白质沉淀，起到收敛、止血和保护溃疡面的作用，多在餐前服用。
1.1.2抗胆碱能药物 适量的抗胆碱能药物可使胃酸分泌减少，解除胃平滑肌的痉挛，起到止痛作用，常用的有阿托品、山莨菪碱等，但由于抑制胃肠蠕动易引起胃潴留，不适用于胃溃疡伴幽门梗阻或青光眼、前列腺肥大患者，一般与其他药物联合使用。
1.1.3 H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂可抑制基础胃酸及刺激胃酸分泌，疗效肯定，目前应用比较广泛而且价格低廉，尤其适合于基层医院使用，常用的有西咪替丁，3次/d，0.2g/次，睡前加服0.4g，病情稳定后可每晚服0.4g，维持6个月～1年，但该药副作用较大，已被雷尼替丁逐步取代。雷尼替丁具有更强的H2受体竞争抑制作用，抗酸作用大，且副作用少，2次/d，0.15g/次，稳定后每晚0.15g维持6个月。
1.1.4质子泵抑制剂 该类药物以奥美拉唑为代表，是一种新型持久较强的胃酸分泌抑制剂，其作用机制是作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。2次/d，20 mg/次，连用1个月，本品副作用少，服用方便，且疗效肯定，值得推广。
1.2保护胃黏膜药物
1.2.1硫糖铝 该药能与胃蛋白酶结合，抑制胃蛋白酶分解蛋白质，并能与胃黏膜的黏蛋白络合，形成保护膜覆盖溃疡面，促进黏膜再生而使溃疡愈合，3次/d，1.0g/次，2个月为1个疗程，但有部分患者易出现便秘。
1.2.2胶体铋 主要是枸橼酸铋钾，本剂与胃酸作用后，在溃疡面形成氧化铋沉淀对溃疡基底肉芽组织有亲和力，形成蛋白质-铋复合物保护膜，使溃疡与胃酸及胃蛋白酶隔离，而起治疗作用。因其兼有较强的抑制幽门螺杆菌作用，可作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组分。3～4次/d，120 mg/次，但该药长期服用会过量蓄积而引起神经毒性。
1.2.3前列腺素类药物 主要是米索前列醇，具有抑制胃酸分泌，增加胃、十二指肠黏膜的黏液及碳酸氢盐分泌和增加黏膜的血流作用。主要用于非甾体类抗炎药物性溃疡的预防，但其子宫收缩作用限制了孕妇的应用。
1.3根除幽门螺杆菌的药物 幽门螺杆菌感染导致消化性溃疡发病的确切机制尚未阐明，但其在消化性溃疡中的治病性已得到广大医学界的公认。一般认为是其感染引起的胃黏膜炎消弱了胃黏膜的屏障功能。根除幽门螺杆菌，不但可促进溃疡愈合，而且还可预防溃疡复发，以彻底治愈溃疡[1]。因此凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除治疗。已证明在体内具有杀灭螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，质子泵抑制剂和胶体铋在体内能抑制幽门螺杆菌，与上述抗生素有协同杀菌作用。目前，尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，因此必须联合用药，并力求一次根除成功。常用方案有奥美拉唑加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑，或者奥美拉唑加呋喃唑酮和阿莫西林三联方案。抗生素也可选用左氧氟沙星，还可选用质子泵抑制剂和胶体铋加甲硝唑和四环素的四联方案，以上疗程均为2～3w。总之，根除幽门螺杆菌必须坚持到疗程结束后，继续给予一个常规疗程的治疗是最理想的。治疗后应常规复查幽门螺杆菌是否被根除[2]。
2用药原则
由于消化性溃疡病因较复杂、临床上不可能单用一种药物即能达到满意效果。故主张联合用药，并进行维持用药以巩固疗效、防止复发。其治疗原则是去除诱因、解痉止痛、抗酸保护黏膜屏障、促进细胞再生、根除幽门螺杆菌减少并发症。
3结论
综上所述，在基层医院，由于就诊患者多为农民，经济条件较差、生活方式陈旧、饮食卫生差。在治疗中既要考虑疗效还要兼顾经济承受能力，同时，对药物治疗无效或多次复发并有出血、幽门梗阻、穿孔、癌变等并发症者，应及早进行外科手术治疗。
参考文献：
