关键词：病例教学法 妇产科护理学 教学质量
自2007年以来,我们在学校中职护理专业、助产专业和高级护理专业的妇产科护理学的教学过程中,通过对多种教学方法的探索,选择并贯穿使用了病例教学法,充分调动了学生的学习主观能动性,激发了学生的求知欲,培养了学生的临床思维能力,提高了学生分析和解决临床实际问题的能力,获得了良好的教学效果,提高了妇产科护理学的教学质量。
1、病例教学法的应用
1.1 课前运用病例导入法
在讲授教学内容之前,首先介绍一病例。每个人都有寻根问底、解决问题的欲望。运用病例导入法可以造成一种深刻的印象,激发学生学习的主动性,启发学生思考,激发学生学习的欲望,使学生易于理解和记忆所授知识。例如在讲授“前置胎盘”时,我们举例,一天早晨,刚刚步入病房,就见120救护车抬下一位孕妇,在他们的身后留下一路血迹。检查病人时发现孕妇面色苍白,掀开被子一看,只见孕妇躺在血泊之中,同时她的丈夫在一旁反复说:“离预产期还有一个多月呢,怎么会这样?怎么出了这么多的血？她怎么也不告诉我一声?”再问她丈夫是如何发现的,他说:“昨晚还好好的,今天早晨我一觉醒来,感觉床上湿漉漉的,掀开被子一看,才发现床上有一大摊血,她躺在血泊之中。问她怎么回事,她说她也不知道是什么时候出血的。”当讲到这里时,我们突然设问:“这究竟是什么疾病呢?这就是我们下面要讲授的‘前置胎盘’的临床表现:妊娠晚期无痛性、无诱因的阴道出血。”一下子就导入到要讲授的正题,这样使学生容易记住“前置胎盘”的临床表现特征——妊娠晚期反复无痛性、无诱因的阴道出血,同时激发起学生寻根探底的欲望——为什么前置胎盘会在妊娠晚期才出血?为什么出血又是无痛性的、无诱因的?为什么出了这么多的血,都快休克了,孕妇一无所知?经过这样一导入,学生就会跟随老师的思维一起去探讨“前置胎盘”的临床表现,从而达到本节课的教学目的。
1.2 课中运用病例讨论法
在教学过程中,教师应把自己在临床亲身经历的病例,或者到医院收集到的病例,或者某些书籍中编写的病例,具体而生动地介绍给学生,以强化学生记忆,使他们将所学的知识深深地烙印在脑海里。例如:讲到“胎盘早剥”这一章节时,列举了某孕妇踏空楼梯摔跤,当即引起小腹剧烈疼痛而致胎盘早剥、死胎、子宫胎盘卒中、重度休克,最终导致子宫全切的例子。该病例使学生加深了对胎盘早剥的病因、病理、临床表现及防治措施的理解和记忆。另外,教师还可以将2个有鉴别诊断意义的典型病例一起介绍。例如:当讲授完晚期妊娠阴道出血性疾病时,即举“前置胎盘”和“胎盘早剥”2个典型病例,先由学生在课堂上各自准备,比较它们二者之间从病因到治疗措施的相同点和不同点,再由一名学生作中心发言,然后由教师加以归纳、总结、纠正错误、肯定正确。这样既可充分发挥学生的主体作用,又可使学生对容易混淆的疾病有更明确的认识,从中学会对疾病的鉴别诊断与治疗等方法。教师在授课时既要重视系统性,又要重视实践性,将自己的临床实践经验融会于教学中,使学生身临其境,并能随着教师的思路理解和接受所学内容。在一个章节结束后,选择几个典型的、综合性的病例介绍给学生并提出问题,让学生在课前各自准备,课中组织学生进行分组讨论,并选派代表发言。在课堂讨论过程中,教师要控制学生讨论的范围及时间,有分歧意见时可展开辩论,最后经教师的总结、归纳,纠正错误,指明重点。这种以学生为主的病例讨论教学法,既可以提高学生的思维能力,又可以锻炼学生的口头表达能力,活跃课堂气氛,使学生对不同疾病的病因、病理变化、临床表现、鉴别诊断、治疗等方面的内在联系有明确的认识,建立一个比较完整的知识体系。
1.3 课后运用病例练习法
在讲授完某个单元后,教师选择某些典型病例,让学生课后单独思考完成作业,然后教师批改打分,当作平时成绩,或教师可在课堂上集体分析参考答案,让学生各自进行修正。例如:女性的阴道炎症问题,让学生根据病例的病史、主要症状和体征,写出完整的诊断、鉴别诊断、辅助检查、治疗原则及防治措施。这样可促使学生全面温习书本中的相关内容,进一步巩固和掌握理论知识,同时也可使学生加强对临床医学知识的整体认识,能够运用所学知识对错综复杂的临床表现进行综合分析、推理、鉴别,并提出防治措施,从而提高处理疾病的综合能力,为将来毕业实习和工作奠定扎实的基础。
[关键词] 病例教学法;妇产科护理学
[中图分类号] R473.72 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-181-02
随着教学方法的改进,运用临床病例进行辅助教学已成为众多医学院校临床教学的手段之一。该教学模式能激发学生的学习兴趣、提高学生的思考能力和记忆能力[1,2],在教学实践中我们认为,此模式在妇产科护理学教学中具有可行性和优越性。本文以妇产科护理学教学为例,介绍病例教学法的应用体会。
1对象与方法
1.1研究对象
本校2006年中职三年制护理专业学生,随机分为两组,实验组180人,对照组176人,两组学生年龄、性别、学习成绩无显著性差异,授课教师、教材、时间相同,具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1传统讲授法对照组学生采用传统讲授法,即对每个章节的疾病及护理按教材内容的顺序进行讲解。大部分内容都以教师讲授为主,讲授过程中强调重点,做到条理清晰。
1.2.2病例教学法实验组学生采用病例教学法。
(1)讲授前的准备教师根据教学大纲的要求并结合教学内容特点和教学目的准备适当的病例(一般为1~2个典型病例),并提出有关问题如:该病例有关的医疗诊断;诊断依据;处理原则;护理诊断;护理措施。在上课前把病例和问题打印出来,分发给每一位学生预习。
(2)课堂讲授课堂上教师先系统讲解有关的基本概念、基本知识,再对典型病例的相关内容及问题作启发式讲解,然后让学生进行分组讨论,由学生代表发言回答上述问题,最后由教师点评、总结。在点评、总结过程中,教师一边与学生充分交流、一边讲解,师生互动,了解学生的思维方式、想法及原因,适时给予肯定和鼓励,同时指出存在的缺陷,并给予点拨、补充。
2结果
2.1课程效果的评价
期末考试采用闭卷考试方式。试题中设计病例分析题,避免单纯死记硬背题目的出现,整套试卷分为6部分,分别为单选题、多选题、填空题、名词解释、简答题、病例分析题。考试结束后对两组学生的平均成绩进行比较,运用SPSS统计学软件进行统计学分析t=1.65,P
2.2学生对此教学法的评价
对实验组学生进行问卷调查,发放问卷180份,回收有效问卷175份。86%的学生认为病例教学法能激发学习兴趣,90%的学生认为能锻炼语言和文字表达能力,81%的学生认为能培养逻辑思维能力,75%的学生认为能提高协调应变、合作学习能力,说明病例教学法能提高教学效果,施行病例教学法后学生整体对教学内容掌握比较牢固,并能灵活应用。病例教学法教学效果反馈见表2。
3讨论
如何培养实用型人才是中职教育需要研究的课题。中职护理教育培养出的学生应具备解决问题的能力。传统的临床课教学模式,总是从以讲授疾病的病因、病理、临床表现等一套固定的模式向学生灌输,这样教学虽然注重了知识的贯通性、强调了教师的主导性,却没有体现学生的主体性,使学生始终处于教学活动的被动地位,缺乏求知的积极性、主动性和创造性,从根本上制约着医学生求知模式的科学化,而且导致医学生求知欲望不强、厌学情绪严重,直接影响了教育目标的实现。病例教学法则是以疾病为线索提出问题,通过学生自学和讨论来学习相关的知识,这种教学模式将复杂的医学知识以“疾病”连接起来,将相关学科的基础与临床知识进行重新整合,打破了学科界限,使学生在有限的时间内学到问题背后的科学知识,提高解决问题的技能和自主学习的能力[3-6]。通过我们的实践也能证明,这种教学法在提高学生学习成绩和掌握知识能力方面有其独到的长处。以病例为引导的教学法也是教学相长的过程,老师要付出很大的精力,如病例的选择、讨论题的拟定,要求深度和范围恰当并能启发学生思维,激发学生学习兴趣,这要求老师对本专业有扎实的理论基础,而且还需要宽厚的知识面,这些都促进了其在业务上不断提高。但是,在采用新的教学模式的同时,也不应完全放弃传统教学方法中稳定、系统的优点,这要求我们在今后的教学工作中要不断总结经验,合理应用不同的教学方法,使医学教育能更好地进行下去,并为培养优秀的医学专门人才服务。
[参考文献]
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关键词:妇产科护理学;多媒体教学;病例分析
中图分类号:R711 文献标识码:A文章编号:1003-2851(2010)07-0240-01
妇产科护理学是一门专业性较强的临床学科,教学内容抽象、内容繁杂和凌乱,给学生的学习带来很大困难,特别是对于基础和理解能力较差的学生。学生往往感到枯燥,缺乏兴趣,掌握知识单靠死记硬背,起不到很好的承前启后的作用。为了改变这种状况,本人在教学工作中采用病例分析结合多媒体教学,学生普遍反映学习兴趣明显提高,对书本知识的理解明显加深。现将本人的教学心得体会报告如下。
一、病例的选择
平时注意收集病例,可取材于临床出院病历,或到图书馆以及上网查询资料,并对所收集的病例进行筛选和加工,将具有典型性、适用性、现实性的病例作为基本素材,以备课堂教学使用。选择病例遵循以下三个原则: (1)针对明确的教学目标;(2)病例简洁,但包含丰富的信息:考虑到学生尚未接触到临床,没有实际工作经验,应收集有代表性、扣紧教学大纲的案例;(3)围绕病例提出的问题恰当而且有教学意义。
二、病例分析结合多媒体教学的应用
(一)课前展示病例。每次课开始,展示一份完整的典型病例,并提出相应的问题,以问题为基础启发学生主动思考。如讲前置胎盘时,先给学生展示一个病例:孕妇,30岁,孕2产0,孕28+5周,睡梦中醒来发现自己躺在血泊中急送医院。面色苍白,无痛苦表情,Bp 80/50mmHg,P 120次/分,呼吸22次/分,胎心118次/分。提出问题:她为什么大出血?为什么无疼痛呢?从而造成一种深刻的印象或悬念,使学生产生强烈的求知欲,激发学生的学习主动性,易于学生理解记忆理论知识。
(二)课中插入病例妇产科护理学是一门较特殊的临床专业课,产科部分几个主要妊娠并发症的症状都是以阴道出血为主,妇科疾病主要有四大症状:阴道流血、异常白带、下腹痛、下腹包块。不同疾病的临床表现容易混淆,不易理解,讲课中应用病例分析有利于解决这个问题,特别是当病例分析通过多媒体进行时,可以随时展示,使这一过程更方便。例如葡萄胎的临床表现和流产很相似,讲课前先展示出典型的葡萄胎病例,让学生分析病人是不是流产,和流产相比有哪些明显的不同点,以加深印象。讲到临床表现时,再展示出病人的资料,让学生总结病人主要的症状体征有哪些,从而避免了学习中的死记硬背,使学生在理解的同时加深对知识的记忆。疾病概要部分讲完后,再通过典型的病例,模拟真实的场景,让学生讨论,按照护理程序,用自己学习到的有关疾病的知识对病人进行评估,作出护理诊断,针对病人的问题,制定相应的护理措施。学生自己解答完毕后,再对问题进行总结,让学生懂得具体病例具体分析的道理,讲述从特殊病例到该类病例的一般原则,并查漏补缺,使之成为最佳的知识结构层次,以减轻学生记忆负担。这整个过程提高了学生的主动参与意识和分析、推理、判断能力,也激活了课堂气氛,更重要的是提高了学生解决问题、思考问题和归纳问题的能力,使教学和临床应用紧密联系起来。
(三)多媒体教学在教学过程中的应用。妇产科护理学特别是产科部分内容较抽象、繁杂和凌乱,尤其对于初学者更不易理解,且操作性较强,传统的“讲稿+黑板 粉笔”的教学模式给学生学习这部分内容带来一定难度。利用计算机多媒体教学,则可使静态(文字、图表、图形等)与动态(录像、动画)相结合,使许多复杂抽象的内容转化为生动形象、易学易记的信息,从而解释深奥的理论,补充课堂单纯讲授的不足,促使学生对所学知识的消化与吸收。例如对分娩机制的理解需要学生有立体的空间想象能力,一直以来都是学生学习中的一个难点,以往用骨盆模型讲解演示,一个个动作是割裂的。通过多媒体课件动画演示,可以把胎儿通过产道的整个过程清楚、连续地展示出来,配以文字和解说,学生印象非常深刻,过目不忘,容易理解接受。
三、病例分析结合多媒体教学需注意的问题
在授课的不同时期、不同阶段选择与教学内容相符的病例,并且有效地将各种有特色的教学手段整合起来使用,找到最佳的比例,共同发挥作用,可以激发学生的求知欲和学习兴趣,使教师以教为主变成学生以学为主,更能使教学内容变得易感知、易体会,从而提高教学质量、优化教学过程、增强教学效果。但选择病例时要有针对性、代表性,要能突出所要讲授内容的特点,给学生以深刻的印象。要避免内容的相关性不大,使学生不清楚要说明什么问题。同时病例分析也不能完全取代传统的理论讲授教学,教师应针对课程的重点和难点,对于理论性较强的内容,仍需要进行系统讲授,给学生一个系统的知识框架。
应用多媒体教学,教师需注意讲课的速度和节奏,因为多媒体呈现信息速度快,信息在课堂上的停留时间较短,而人脑在单位时间内接收的信息量是有限的,速度过快将使学生跟不上节奏而丧失兴趣。同时要注意讲课过程中师生之间的情感交流,避免学生的注意力大部分时间集中在投影屏幕上而使其感到授课方式单调,因为教育过程不仅是传授知识的过程,更是情感交流的过程。
参考文献
[1]周静.《妇产科护理学》教学中应用多媒体的体会[J].当代护士:综合版,2007,5:26～27.
关键词：妇产科护理；大学生创新实践；典型病例；试题库；病例讨论；综合素质
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）51-0272-02
妇产科护理学是一门专业性、实践性很强的临床学科，课程内容涉及妇产科疾病的病因病理、临床表现、治疗及整体护理等诸多方面，依靠传统的课堂讲授法学生们很难全面理解和掌握教学内容。如何在有限的时间内，让学生将临床护理知识与早期学过的基础护理知识有机结合起来，一直是教师和学生们面临的难题。
来自11级三年制、09级五年一贯制高职和2010级本科护理专业（含助产专业）不同年级的学生，组成了跨学校、跨专业、跨年级的创新团队，在老师指导下，以2012年高校大学生创新实践训练项目计划为契机，选择了指导老师科研课题中的子项目“高职护理专业妇产科护理典型病例分析试题库的构建”进行创新实践训练，旨在促进高校人才培养模式和教学方法的创新。大学生参与科学研究和社会实践活动，有助于提高创新创业精神和实践能力[1]，现报道如下。
一、资料与方法
1.准备阶段。指导老师对参与实践活动的学生，进行相关专业知识与科研能力的培训，树立科研理念。根据学生特长进行分工，反复修改我们设计的问卷调查表。调研对象是已经学完了妇产科护理学课程的在校学生和进入顶岗实习阶段的学生，对建立妇产科护理典型病例分析试题库（简称试题库）的必要性和认知情况、课程学习中的重难点内容、学生喜爱的教学方法、上网课程的使用情况等内容进行调查。另外，不定期召开学生座谈会以及专家咨询、访谈等方式，总结完成调研报告三份，供指导老师参考。
2.调研分析。对近3年我校三年制和五年制高职护理专业学生的妇产科护理校内实训、临床见习报告和期末考试卷进行分析，尤其对涉及临床病例分析题的难易度、答题情况进行整理、分析和汇总。调查显示：100%的同学认为建立妇产科护理临床病例分析试题库非常有必要，且病例讨论式教学理论结合实际，更贴近于临床，更加真实，分小组相互讨论增强了团队合作精神，加深了印象，便于知识的理解和掌握。这种教学方法提高了同学们的应变能力、临床思维能力、观察能力和总结能力，有利于今后护理工作。97%的同学认为课程教学的重难点是每个疾病的护理措施和治疗要点，95%的同学理想的上课模式是师生互动型的，15%的同学认为老师上课进度稍快，信息量大，不易掌握。从题库中选取典型病例进行教学，促进了师生互动适合小组讨论，所以题库建立可满足同学们对上课的期待。同时，大部分同学关注校园网的课程建设，题库逐步上网有利于学生的自主学习和自我评价。
二、建立题库的过程
1.指导思想。以高职护理专业人才培养目标及2009—2013年人民卫生出版社出版、由国家护士执业资格考试用书专家委员会编写的考试大纲为依据，确立试题库编写大纲。按知识点组织或确立符合考试大纲要求，适合高职护理学生认知规律的病例分析标准化考试试题库；知识点应覆盖整门课程，试题考点明确、语意清晰。每道试题均附标准答案，答案要点清晰、分值明确。
2.整理、编写题库。初步收集的临床病例数目大、涉及内容面广，整理难度大。指导老师将内容划分为若干部分，分派学生协助整理、编制，这样不仅在一定程度上减轻老师的工作强度，同时也增加了我们独立分析问题、处理问题的机会，避免了重复劳动，提高了效率。考虑到学生尚未接触临床，没有实际工作经验，应全面分析教材和不同层次学生特点，选择有代表性的、扣紧教学大纲的典型病例，难易适中由浅入深，循序渐进。我们还聘请由院学术委员会、护理专业专家委员会成员和专兼职教师，组成专家组对题库进行审核优化。题库作为学科建设共享资料用于教学，并提供给学院教务部门随机抽取，可用于各类考试考核中。
三、讨论
1.题库建立的必要性。妇产科护理典型临床病例分析试题库内容以临床护理活动为导向，体现工学结合，提问方式也尽量贴近护理临床，所选内容均按执业护士资格考试的知识点和题型进行设计。建立题库是标准化考试需要、教考分离的需要，有助于形成良好教风与学风。题库有利于教师出题、考试及判断教学效果，方便学生的自主学习、自我评价，提高学生临床思维能力、稳定我院护士执业资格考试的通过率。从题库中随机选题能有效地评价护生的专业知识、沟通技巧、实际操作能力等综合素质，也是现代高职教育发展的必然趋势。
2.加强形成性考核评价。课程考核方法的改革，目的在于加强形成性考核和终结性考试的整体设计，把考核与教学过程紧密结合起来。妇产科护理课程学习期间，老师从试题库中随机抽取病例进行测验，学生可以在任意时间和地点完成测试，测试结束即可查看成绩。这种测试形式深受学生的欢迎，绝大部分学生表示该测试方式可以促进自主学习，发现自己的不足，有助于提升学习兴趣。近年来妇产科护理教学开展以病例分析为中心的综合护理实训，以小组为单位，多元化、多角度的评价学生，其优点是进一步促进学生将理论知识运用于临床实践，并增强了团队合作精神。
3.体会与收获。课程组全体教师与大学生创新实践活动小组通力合作，大大增强了团队凝聚力。收集、整理、建立典型病例分析试题库，并应用于病例讨论式教学中，增强了教学的知识性、趣味性和实践性，有助于培养和发展学生主动参与课堂讨论，较早地形成正确的临床思维模式。实现了由以教师为主向以学生为主的转变，实现了学生与学生、学生与教师之间的互动交流。利用题库自测自评，及时了解自己对知识掌握情况，以便及时复习、巩固。通过建库，我们阅读了大量病例、早期接触了临床，培养了科研创新意识和实践能力，从指导老师身上学到了许多优秀的品质，对于即将从事护理工作的大学生，这是一次难得的机会。
指导老师评价本实践创新活动以学生为主体，寻找适合高职护理学生的学习方法，促进教学方法的创新。此项研究难度适中，选题新颖，对提高学生的学习热情和兴趣、展现自我、注重实践、提高沟通技巧及学生的综合素质有着重要的意义，为他们今后的护理工作奠定了基础。本项目立足高素质、技术技能型护理人才的培养，以课程改革引领科研方向，以教学科研促进专业建设，得到全校师生的充分肯定，对我校的教学改革和教学质量的全面提高起到了推进作用。
参考文献：
[1]大学生实践创新训练计划立项项目的通知[Z].苏教办高[2012]3号.
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基金项目：江苏省教育厅大学生实践创新训练计划项目（2012JSSPITP4395）
【关键词】妊娠期;妇产科护理;临床体会
妇产科护理工作是一项职业风险较高的工作，每一个从事该项工作的护理人员应当掌握护理知识，承担相应的责任和义务熟知在妇产科护理工作中可能存在的风险，并能有效防范和处理这些风险[3]。在妊娠期间如果没有得到很好的妇产科护理，就会产生一系列的妊娠病。所谓的妊娠病是指在孕妇在怀孕期间，发生与妊娠有关的疾病。妊娠病的产生不仅会影响孕妇本身，还会对腹中的胎儿产生影响，在一定程度上会产生堕胎、小产，也因此必须多注意妊娠期间的妇产科护理。
1.资料
1.1一般资料 选择近两年来在我院从确诊怀孕到生育的患者340例作为研究对象，采集他们的病史资料、孕妇的健康状况以及所得到的妇产科护理，并对生育胎儿的健康状况进行随访，综合分析在妊娠期间采取妇产科护理所能发挥的临床作用。
1.2病因 妊娠期间产生妊娠病多数是由于妇女在受孕期间的生理变化，会有很多孕妇不能适应，若能得到良好的妇产科护理，会使孕妇的这些症状得到缓解，使孕妇的身体逐渐处于适应状态。
1.3主要的妊娠反应 孕妇在怀孕期间由于妊娠反应影响营养物质的吸收，再加上腹中胎儿对营养物质的需求，造成孕妇体内的血红蛋白和铁蛋白等的减少而致贫血;孕妇在受孕期间白细胞升高，极易引发感染;由于孕妇的过度补充营养，再加上机体利用障碍，容易引起血糖升高;此外还有一些妊娠病，如妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、滑胎、胎死不下、胎萎不长、鬼胎、胎水肿满、妊娠肿胀、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证、妊娠小便淋痛等等一系列妊娠反应。
1.4妊娠诊断 能否接受正规的妇产科护理，重要的在于孕妇的产前诊断，做出正确的判断才能使患者正确对待自己的妊娠。起初的妊娠表现有停经，在6周左右出现妊娠反应，如呕吐、尿频、出现蒙氏结节等。常规的孕捡有：子宫随着孕龄增加逐渐增大;黑加征的检查等。主要检测有妊娠试验、超声、黄体酮、基础体温检测、胎动、胎心等。
2.妇产科护理 妊娠不仅载有孕妇本身的希望，还有一家人对后代的期望，所以对一个孕妇来说，在妊娠期得到好的妇产科护理对产下一个健康的宝宝是至关重要的。对妇产科护理安全隐患及对策进行分析和讨论在当下具有十分重大的现实意义，对于提高妇科护理质量、患者对医院的信赖度、医院形象十分重要[2]。
首先，对妇产科的护士进行严格要求，实行责任组长负责制，将每一位准妈妈都划分下去，实行每一个人分区负责，做到让每一个患者都有问题都能得到及时有效的应答。
其次，要对护士进行严格的培训，对入院的患者可以进行一个精心的护理，刚入院的孕妇应得到护理人员的热情招待，让患者放松心情接受一切检查;多体贴孕妇，帮助孕妇获得良好的心理准备，保证充足的休息，最佳的睡眠姿势是左卧位;应指导孕妇食用高蛋白、高热量易于消化的食物，保证水分充足，以保证孕妇正常的身体需求;为来院每一位孕妇填写详细的病例，包括其体温、脉搏、呼吸、血压、体重及其家族史等各项检测指标，并嘱孕妇做定期产检;医务人员夯实基础护理，妇产科的医生和护士应在院部的指导下，简化孕妇来检查的程序，为每一位患者创造便利的检查环境，争取让每一位患者在来院检查时都能保证身心舒畅;再者医务人员在护理工作中，应将最温馨的服务和最优质的专业技能体现在点点滴滴的工作上，为孕妇制定详细的妊娠期保健方案，做到让患者定期来院产检，定期电话进行随访，对突发的情况给与合理的指导方案，必要时及时到医院就诊;细心地呵护过后，不应忘了保持一个良好的身体素质，妊娠期间为了保证胎儿的身心健康而不宜用药，所以要坚持锻炼身体。妊娠期的孕妇都会情绪紧张，因此家人及其妇产科护理人员一定要注意这一点，做好孕妇的心理工作，便于一些孕前检查的进行。
3.结果 本次采集标本进行分析研究所获结果是，在这340例患者的病史中得出有健康的新生儿210例，占61.8%，父母健康而新生儿患病的有36例，占10.6%，父母有一方有遗传疾病而新生儿也患病的有86例，占25.3%，死胎的有8例，占2.3%。
4.临床体会
妇产科是全院唯一面对患者、家属、婴儿三方面服务的科室。“多说、多做、多看”是妇产科护理中秉承的重要原则，同时妇产科也是全院高危和纠纷多发科室，大家深知肩上的责任重大。针对护理服务对象是生理、心理都发生改变的特殊人群，且护理质量具有不可逆转的特殊性，对从事护士专业的护生从专业水准、技术能力、综合素质等方面都提出较高的要求[3]。在整个妊娠期间，孕妇虽然很艰辛，但医护人员的精心护理更艰辛，它肩负着胎儿和孕妇健康的双重使命，因此妇产科医生和护士的一举一动是值得感动的，而且经过临床数据得出，孕妇在妊娠期间得到精心的产科护理，可以大大提高健康胎儿的出生率，大大降低胎儿的死亡率。随着社会的发展，人们对孕妇越来越重视，更引起大家对我们妇产科工作的重视，也激励我们更加重视自己工作，逐渐完善护理工作内容，为社会和家庭减轻更多的负担，病人的满意才是我们最大的追求。
参考文献：
[1]苟婉霞. 浅论妇产科护理的安全防范[J]. 现代养生，2014，06：204.
【关键词】 产科病房护理；风险管理；临床护理对策
护理是医院医疗服务的基础，也是整个社会的基础行业，由于护理行业的基础性和其工作的复杂性，造成了护理过程中危险因素较多的现状[1]。对护理过程中潜在的危险因素和已存在的危险情况进行分析探究，并制定有针对性的措施，尽可能降低护理差错的出现，可以有效提高患者的满意度，减少护患纠纷的发生率，提升医院医疗质量和外界形象。产科病房作为高危因素的聚集地，对护理的要求比较高，要有一套严格的规范措施，保证孕产妇与新生儿的健康安全。本文就产科病房护理过程中存在的危险因素和应对措施进行探究。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年10月～2011年10月收治的孕产妇45例作为研究对象，以23例实施护理风险管理前收治的产妇作为对照组，22例实施护理风险管理后的产妇作为观察组，回顾性分析两组产妇在护理风险管理前后的各项资料。对照组23例年龄23岁～35岁，平均年龄为（28.1±2.2）岁；其中初产妇16例，经产妇7例。观察组22例产妇年龄22岁～38岁，平均年龄为（37.6±2.4）岁；其中初产妇14例，经产妇8例。两组产妇均为顺产，且各项病历资料无显著差异，具有比较意义。
1.2 护理方法
1.2.1 环境护理 产科病房的孕妇以初产妇居多，无分娩哺乳等各方面的经验，容易出现焦虑、恐惧、烦躁的情绪，心理压力比较大，所以在护理过程中要为产妇营造一个温馨舒适的就医环境，做好与产妇的沟通交流工作，向产妇普及分娩、哺乳等多方面的知识，减轻产妇的恐惧心理，疏导产妇的不良情绪。同时，积极与产妇的家属做好沟通交流，让产妇家属做好辅助协调工作。增进护患关系，提高产妇的依从性[2]。
1.2.2 护理风险管理 以产科病房的护理领导为首，以年纪大、经验丰富的护理人员为主，组建一支护理风险管理小组。对入院产妇的病历资料进行全面的分析和评估，并对可能发生的危险因素进行重点防范，根据产妇的实际情况制定个性化护理方案。在产科病房设置人性化的提示标语，对易感染的区域进行重点防护。
设置护理风险因素管理簿，记录护理过程中出现的潜在风险因素与已发生的风险，方便护理人员随时学习。组织护理人员定期交流，罗列护理过程中的不规范情况，并要求护理人员在工作中重点防范。
做好产科病房的交接班工作，保证任何时候产妇有紧急情况都有护理人员及时赶到。合理分配产房的护理人员，做到人力资源的合理配置。
1.2.3 提高护理人员的专业技术水平 定期组织培训，提高护理人员的产科理论基础和专业操作技能[3]，要求护理人员熟练掌握产科病房的基础技术、助产技术、急救技能、各种仪器操作，以及常规药物的药理药效、使用方法与剂量，严格遵守操作规程。做好记录工作。
1.3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p
2 结 果
对照实施护理风险管理前后两组患者对护理工作的满意度和期间患者的投诉率，以及风险事件的发生率、护理差错的出现率等情况，可见通过在产科病房实施护理风险管理，产科病房的产妇对护理的满意度显著提升，产科病房的护理差错率和投诉率有明显下降，且P
表1 对照组与观察组患者在实施护理风险管理前后的护理效果比较
3 讨 论
产科是风险高发科室之一，其护理工作较其他病房更加繁琐复杂，出现差错或者风险事件的发生率更高。为了确保产妇和婴儿的健康与安全，提高护理质量，本文就产科病房可能出现的风险因素加以分析。护理过程中遇到的主要风险因素包括3个方面：来自客观环境，如产房地板湿滑、理疗灯烫伤、温床灼伤等；来自产妇与婴儿本身，如母婴同房，初产妇育儿经验缺乏，在哺乳或者其他过程中造成对婴儿的伤害；最主要的危险因素来自护理人员，包括责任心不足、专业技能有待提高、违反操作规程、服务态度不好、相关记录文件填写不规范等[4-5]。
因此，要防范可能出现的各类风险，就要制定一套严格的护理风险管理措施，综合分析产妇的情况，给出个性化护理方案。同时，做好改变服务理念、提高专业水平、加强风险控制等工作。需要强调的是加强风险控制，需要全科工作人员的共同配合与协调，各司其职，加强交流。
总之，在产科病房中实施护理风险管理，可以最大程度地减少产科病房护理中的危险因素，减少护理差错，提高患者的满意度，促进产妇与护理人员和谐护患关系的构建。
参考文献
[1] 朱凌馨.产科病房的护理风险与护理对策分析[J].大家健康，2013，7（1）：108-109.
[2] 陈应辉，成沛玉.产科病房护理中的风险分析与对策[J].中外医学研究，2012，10（5）：76-77.
[3] 王祥会.产科病房护理中的风险及护理探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（24）：3454.
目的探究品管圈联合护理风险管理在妇产科护理中的效果。方法选取院内100例产妇作为本次研究对象，入院时间均在2013年1月至2015年7月期间，采取信封式随机分组，将其分为对照组和观察组，对照组进行一般护理管理，观察组给予品管圈联合护理风险管理，对比两组产妇的相关知识掌握评分、护理人员护理差错发生率及终末病例书写质量情况。结果观察组的相关知识掌握评分、护理差错发生率及终末病例书写质量评分情况均明显优于对照组，P＜0.05。结论品管圈联合护理风险管理在妇产科护理中可有效地减少差错发生率，值得临床推广使用。
关键词：
品管圈；护理风险管理；妇产科
0引言
妇产科维系着产妇与新生儿的生命安全，家属期望高、产妇流动量大、出诊急是该科室的主要特点[1]。科室内护理人员的工作量大，容易产生较多的护理差错，从而易引起护患纠纷，对医院正常的就诊秩序产生影响，甚至会导致产妇及新生儿的生命安全受影响。本次研究中在妇产科实施品管圈联合护理风险管理，效果理想，现报道如下。
1资料和方法
1.1基线资料
选取2013年1月至2015年7月期间收治的100例产妇为研究对象，进行信封式随机分组，分为对照组和观察组，各50例。对照组：年龄为（21-38）岁，平均年龄为（25.37±3.01）岁。观察组：年龄为（22-37）岁，平均年龄为（25.84±3.23）岁。将两组产妇的基线资料进行对比，统计学不具有意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：进行常规护理，主要内容包括心理护理、常规的健康宣教等。观察组：实施品管圈联合护理风险管理，具体内容如下。（1）为护理人员进行品管圈培训，使得护理人员对其有所了解。（2）从实际出发，将护理人员分别划分为新生儿护理组、产妇护理组、健康知识宣教组及病例规范书写组。（3）新生儿护理组：对以往遗失新生儿手环的因素进行探究，并根据探究结果采取对应的处理措施。（4）产妇护理组：将以往在产妇护理过程中出现的差错进行归纳总结，不断完善对产妇的护理。（5）健康知识宣教组：利用多种授课形式，向产妇普及分娩及育儿的相关知识。（6）病例规范书写组：院内建立完善的病例书写规范制度。
1.3观察指标
观察两组产妇的相关知识掌握评分、护理人员护理差错发生率及终末病例书写质量情况。相关知识掌握评分与终末病例书写质量均采用院内自设的调查表进行评估，分值为0-100分，得分越高越好。
1.4统计学处理
本文中的研究数据均经过SPSS20.0版进行处理，其中相关知识掌握评分与终末病例书写质量评分用（±s）表示，采用t进行检验；护理差错发生率采用（%）表示，由卡方进行检验。P值小于0.05，表示两组间各项指标存在差异。
2结果
2.1两组产妇的相关知识掌握评分及护理人员终末病例书写质量评分对比
观察组产妇的相关知识掌握评分明显高于对照组，且观察组护理人员的终末病例书写质量评分显著优于对照组，P＜0.05。
2.2对比两组的护理差错发生率
观察组中2例出现错漏医嘱、1例出现采样差错、1例出现给药差错，该组的护理差错发生率为8.00%。对照组的护理差错发生率为42.00%，其中错漏医嘱、采样差错、给药差错、新生儿胸牌或手环丢失的各项例数分别为8例、3例、4例、6例。观察组的护理差错发生率明显低于对照组，P＜0.05。
3讨论
妇产科人员流动性较大，出诊急，护理人员每天需要为多名产妇进行护理工作，护理工作量大，因此该科室中易出现较多的护理失误，对医院、产妇及新生儿均存在较大的影响[2]。进行一般护理管理后，产妇对相关知识掌握评分为（76.21±8.14）分，得分明显偏低，说明一般护理管理难以有效地提高产妇对妊娠、哺乳、育儿等方面知识的掌握情况[3]。此外一般护理管理实施过程中，护理人员的护理差错发生率较高，容易对产妇及医院造成不利影响，且该项护理管理无法改善护理人员终末病例书写质量，对后续的相关工作产生影响，因此该项护理管理在实施过程中无法达到理想的效果。经本次研究发现，通过在产科成立健康宣教小组，为产妇进行多样化的健康宣教，有效地改善产妇对妊娠、哺乳、育儿等方面的认知水平，且对提升产妇的依从性具有积极影响[4]。此外，通过为护理人员进行培训，引导护理人员总结护理差错的原因，有效地降低了科室内的护理差错发生率，减少不必要的护患纠纷的发生概率[5]。规范护理人员终末病例书写，制定相关制度，查找影响终末病例书写质量的因素，并采取相应的处理措施将其不断完善，经品管圈联合护理风险管理后护理人员的病例书写规范性得到显著改善，终末病例书写质量得到显著的提升。本次研究结果显示，观察组的相关知识掌握评分、护理差错发生率及终末病例书写质量评分情况均明显优于对照组，P＜0.05。由此可见实施品管圈联合护理风险管理可以提高健康宣教的质量，降低护理差错发生的概率，提升护理人员病例书写的质量，对减少护患纠纷、提升护理质量具有积极意义。
总而言之，品管圈联合护理风险管理在妇产科护理中效果显著，值得进行推广使用。
作者：黄春华 班春花 单位：新疆伊宁市妇幼保健院
参考文献
[1] 刘静.品管圈联合护理风险管理在妇产科护理中的应用[J].河南医学高等专科学校学报,2015,27(6):745-747.
[2] 马建玲.品管圈活动在糖尿病护理风险管理中应用效果研究[J].糖尿病新世界,2015,35(19):141-143.
[3] 高瑞.品管圈活动在产科护理风险管理中的运用[J].中国实用医药,2015,0(24):290-291.
