手术过程中，腹腔中的气体压力应控制在1.7kPa左右。通过切口把套管针送入病人的身体中，并在该切口处把腹腔镜仪器一并置入病人体内。先使用腹腔镜仪器对病灶进行观察，同时详细检视病人腹腔中的状况。选择身体两髂骨骼的前上嵴内侧大约5cm部位进行穿刺同时切开一个细微的手术切口，在选择切口部位并进行穿刺操作时，要小心规避腹腔的血管，防止仪器刺破血管。取出2根套管针，并将套管针仪器通过切口送入病人体内，经由套管把医疗仪器一并送入病人身体并逐渐深入到盆腔处。完成上述操作后，医师要找到病人的病灶并针对不同的疾病使用腹腔镜详细检视病灶及其附近的状况，确定情况之后采取针对性的手术处理方法。在实施手术时，医生应按照需要运用不同手术仪器进行配合，并通过剪切方式或使用电凝仪器、电刀设备或吸收装置帮助病人去除病灶。78例妇女中，接受肌瘤剔除治疗的妇女病人为25例，接受腹腔镜囊肿剔除方案的病人为19例，有25例妇女肌瘤剔除治疗，在腹腔镜辅助下进行子宫附件切除的妇女有7例，此外，有10例在腹腔镜辅助下行输卵管妊娠术、17例妇女接受切除子宫方案。手术操作全部完成后，取浓度适宜的NaCl溶液对病人的腹腔内部进行冲洗清洁。仔细对病人腹腔中的情况进行观察，重点检视腹腔中是否发生流血状况，检查无误之后，沿着套管将病人身体中的腹腔镜仪器和相关器械取出，并将手术部位的细微切口闭合。
2结果
2.1手术方案选择
在78例妇女病人中，接受腹腔镜囊肿剔除方案的病人为19例、有25例妇女肌瘤剔除治疗、有10例在腹腔镜辅助下行输卵管妊娠术、17例妇女接受切除子宫方案、有7例在腹腔镜辅助下进行子宫附件切除。
2.2手术相关情况
手术用时在76.6~104.5min之间，实施手术的平均用时为(82.6±10.4)min，手术中，妇女的失血量在67.8~113.6mL之间，平均失血(95.3±28.4）mL。手术完成之后，78例妇女身体的复原速率十分理想，最短留医天数为3d，留医天数最多的妇女为12d，手术后平均留院观察6.7d。
2.3病人的复原情况
78例妇女中，有77例接受手术之后症状彻底消退，身体复原到健康状态，其中仅1例妇女在复原阶段出现肌瘤二次生成情况，需再次接受剔除手术。因此，痊愈概率为98.68%。
3讨论
［摘要］目的：探讨、总结妇科腹腔镜手术围术期护理工作的经验。方法：对妇科皮肤、会阴、肠道等术前准备工作进行改进。结果：在护理工作中体现了人性化关怀。结论：手术的成功离不开高质量的护理。
［关键词］妇科腹腔镜；围术期；护理
我院自2005年2月开展妇科腹腔镜手术以来，已成功完成手术110例，并发深静脉血栓2例，膀胱损伤1例，都因及时发现及时处理而治愈。通过腹腔镜手术围术期的护理，逐渐掌握了腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化，缩短了患者的术后恢复时间［1］。
1心理护理的重要性
随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生、发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视［2］。无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度，因此心理护理应贯穿于整个护理治疗过程中，尤其在术前2d，手术当天，归入病区时都要主动和患者进行交流，满足患者的心理需求，如在术前和患者进行心理沟通，对患者进行心理疏导，对患者提出的疑问给予尽可能的解答，对腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等给予讲解。并对患者进行正确的评估，针对患者不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好条件。
2术前准备
2.1皮肤
妇科腹腔镜比传统开腹手术对脐部的要求更严，因为，脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩潮湿不易清洗，特别有利于细菌生长，常规的皮肤消毒法已不能满足腹腔镜手术的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改进为润肤油肥皂水过氧化氢液碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性［3］，预防术后切口感染。
2.2会
为了预防阴道细菌进入腹腔，我院长期以来用阴道冲洗雾化、红光上药来解决这一问题，虽达到了术前要求，也加重了患者的经济负担，从2005年10月份起我们开始了术前3d用1%碘伏擦洗阴道，甲硝唑0.4g阴道上药进行阴道准备，术前1d备皮效果良好，既减轻了患者的负担又达到了消毒的目的，无一例发生感染。
2.3胃肠道
肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，传统的清洁灌肠操作烦琐，既增加了护士工作量又给患者带来不便和痛苦。我们采用了术前1d下午4点口服20%甘露醇250ml加等量温开水，术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备，口服给药法简便，效果好，能减轻患者生理痛苦。术前进食12h，禁饮8h以减轻肠胀气，防止误吸。术前3d给予庆大霉素针剂8万U口服，抑制肠道细菌繁殖，预防肠道感染。
2.4其他
患者排空膀胱留置导尿，术前30min肌肉注射阿托品0.5g，鲁米那0.1g。
3术后护理
腹腔镜手术在CO2气腹下进行，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧［4］，初时4L/min，30min后改为2L/min，保持呼吸道通畅。有痰时及时吸出，恶心呕吐时遵医嘱给胃复安、信法丁，常规进行会阴护理，观察阴道出血情况,消毒阴道宫颈预防逆行感染，疼痛不适时，给予心理疏导必要时给止疼剂。
3.1术后伤口观察
由于腹壁伤口切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。
3.2导尿管的护理
术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持导尿通畅，腹腔镜辅助阴式子宫切除，术后留置尿管1d~2d，单纯附件，子宫肌瘤剔除术可于术后24h，液体输完后拔除尿管，有膀胱损伤的患者应留置尿管72h，观察尿液等恢复正常后拔除。
3.3及饮食
腹腔镜手术以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改半卧位，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。在饮食方面，不主张清醒后即进食，虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐，我们主张患者清醒6h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。
3.4并发症的观察及护理
3.4.1内脏损伤
主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。
3.4.2血流动力学的改变
由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻、手术中转开腹，致使手术时间延长静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高，Homens（+）应及时做出处理，嘱患者抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时溶栓祛聚抗凝处理，以免静脉性坏疽的发生和肺栓塞的形成。
3.4.3术后出血
密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加色泽鲜红，是术后出血应及时抢救。
3.4.4肩背酸痛不适是因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中对腹壁轻轻加压，将气体尽可能排出，患者可取膝胸卧位，让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。
3．4．5皮下气肿
由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般2d~3d，可自动吸收。应向患者及家属做好解释工作。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。
参考文献：
［1］许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理［J］.中华护理杂志，1999，34（3）：15.
［2］蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展［J］.护理研究，2004，7：1143.
[关键词]妇科；腹腔镜手术；风险管理；应用
经过了多年的发展，妇科腹腔镜手术在妇科疾病诊断方面，已经成了当前妇科疾病手术治疗中的关键手段。因为具有康复快、患者创伤较小、疗效确切等有点，所以在当前妇科良性疾病手术治疗中有着广泛的应用。尤其是在盆底障碍性疾病以及妇科恶性肿瘤的手术治疗中，能够取得良好的效果，其效果和经阴道手术以及经腹手术的效果相当，并且优于这些传统的手术方法。为了持续提升妇科腹腔镜手术的预防水平，并且确保手术的安全性，必须加强对腹腔镜手术中风险因素的管理。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院在2014—2015年收治的140例腹腔镜手术治疗患者作为研究对象，分成观察组和对照组，每组70例。对照组：男性28例，女性42例，年龄在25~74岁之间，平均年龄是40.5岁。手术类型包括：15例腹腔镜下全子宫切除术，15例腹腔镜下宫颈癌根治术，13例腹腔镜下阑尾切除术，10例腹腔镜下卵巢根治术，17例腹腔镜下胆囊取石。观察组：女性25例，男性45例，年龄在24~69岁之间，平均年龄是41.3岁。手术类型包括：腹腔镜下14例全子宫切除术，16例腹腔镜下宫颈癌根治术，12例腹腔镜下阑尾切除术，9例腹腔镜下卵巢癌根治术，18例腹腔镜下胆囊取石手术。两组患者的手术类型、年龄以及性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1手术意外伤害的干预措施
在实施腹腔镜手术的过程中，可能会出现烫伤、灼伤、压疮等伤害。①压疮的风险管理措施。患者皮肤潮湿、术中低血氧、使用气管内插管全身麻醉、手术过程中低血压时间较长等是出现压疮的主要原因。风险管理措施如下：在进行手术前，需要了解患者的生命体征并且检查患者卧位是不是有局部压迫，是否出现了液体渗漏，如果发现需要及时擦干。②对于烫伤的风险管理措施。在腹腔镜手术中，医护人员需要使用高温灭菌水来浸泡镜头，这样可以为手术提供良好的视野，但是如果护理人员操作不当，就容易把高温的灭菌水溅出，导致严重的烫伤事件。在手术过程中，需要及时情况腹腔镜镜头，并且放置在保温杯盘上，如果不使用，则需要盖好杯盖，避免在进行手术时因为失误操作用高温水烫伤患者。③对于灼伤的风险管理措施。在实际的腹腔镜手术中，必须使用高频电刀，所以有可能出现灼伤事件，必须采取有效的风险管理。在使用电凝器过程中，不能错误地放置到患者身上，在实际手术中避免错误地开启开关。在电凝刀的清洗过程中，需要使用化学消毒剂，并且有效情况消毒器械，这样可以避免引发化学性的损伤。在手术过程中，需要管理好高频电刀，如果暂时不使用电凝器，则需要及时放到电刀保护盒中，需要在手术操作者的脚下防止电刀的脚踏开关，方置因为配合失误导致的灼伤事件。
1.2.2伤的干预措施
腹腔镜手术的类型比较多，各种手术的的区别也比较大。在腹腔镜胆囊切除手术中，患者需要应用15~30°的头高脚低位进行手术。在阑尾切除手术中，患者可能出现静脉回流障碍，如果再受到人工气腹二氧化碳的影响，就会减慢相应的血流速度，这样导致患者出现伤。在相应的风险管理中，需要尽量减少手术的时间，让患者始终保持正确的。比如，在腹腔镜胆囊切除手术中，患者的上半身需要提升30°，并且使用左侧低右侧高的，床面需要和双下肢平衡，并且在患者的左侧放一个小方袋或者软枕，这样可以避免患者因为改变而出现轻度下滑的问题。
1.2.3皮下气肿的干预措施
患者出现皮下气肿的主要原因是医护人员在建立人工气腹时，需要多次反复地进行穿刺，在手术过程中若没有良好地固定相应的穿刺针，容易导致CO2溢出。相关研究表明，在腹腔镜手术中，出现皮下气肿的主要影响因素就是重复穿刺、手术时间、压力、气腹流量、手术方式等等。在风险管理的过程中，需要全面培训护理人员的穿刺能力水平，并且确保一次穿刺成功，提升护理人员的防范意识，并且在结束穿刺后良好地固定穿刺针，避免CO2经过腹膜孔溢出，指导护理人员做好相应的配合工作，并且尽量减少手术的时间。
1.2.4气腹压过高或者不足的干预措施
在腹腔镜手术中，通过建立人工气腹，可以构建良好的手术环境并且提供良好的手术视野。理论上讲，患者的腹腔中注入越多的气体，相应的手术视野就越好。如果腹内压太高，就会阻碍患者的静脉回流，可能引发患者的肺功能和心功能障碍，如果腹内压不充足，就会难以分离腹后壁和腹前壁，相应的手术视野和操作范围就会过于狭窄，难以成功进行手术。一般来说，气腹压需要保持在12~14mmHg之间。如果没有正确开关进气阀、气腹针弹簧失灵、气腹管扭曲或者凝血块阻塞穿刺针，就可能导致气腹压力不充足。还有其他的原因可能导致这种问题，比如患者腹内压提升、患者麻醉过浅腹肌较为紧张、渗漏CO2等[1]。在风险管理中，需要首先了解患者的实际身体情况，并且注入适量的CO2气体，气体量需要确保腹腔镜操作空间充分、医生视野清晰而且患者能够耐受压力，在建立人工气腹的过程中，需要避免出现打折、扭曲气腹管，阻塞碎石，阻塞凝血块的问题[2]。
1.2.5对感染的预防措施
以下几方面的因素可能导致腹腔镜手术感染：多次反复使用手术器械，手术过程中脐部备皮不充分、没有全面彻底地消毒手术器械等。在风险管理的过程中，需要积极防止感染问题的出现，并且在使用各种设备前全面检查消毒灭菌的情况，如果没有全面消毒手术器械，坚决不能进行手术。同时，手术需要使用的腹腔镜器械在完成消毒之后，需要使用灭菌水进行必要的清洗。
1.3统计方法
该研究相关数据使用SPSS16.0统计学软件进行统计和分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组出现体外伤、电灼伤、气压不足以及气肿情况的总例数为20例，观察组为3例，相比差异有统计学意义（χ2=15.079，P<0.05），见表1。两组术后感染相比，对照组7例，观察组1例，差异有统计学意义（χ2=1.231，P<0.05）；两组出血情况相比，差异无统计学意义（t=6.271，P＞0.05）；两组手术时间相比，差异有统计学意义（t=4.778，P＜0.05），见表2。
3讨论
所谓护理风险，指的是在救治患者的过程中，间接或者直接导致患者伤残、损害或者死亡的和护理相关的医疗事件。这里所说的护理风险一共包括3个特征：后果严重性、预防困难性以及预测困难性[3]。相应的护理风险管理指的是在医治病人的过程中，分析可能出现的相关影响因素，并且找出可能引发差错的因素，同时需要做好针对性的综合预防措施，把护理缺陷、护理差错以及护理意外的几率降低到最小[4]。在该研究中，分析了可能遇到的气压不足、皮下气肿、伤以及感染、腹腔镜意外伤的原因[5]。通过对比两组患者的情况，表明应用护理风险管理措施能够显著避免护理意外情况的发生，并且有效地提升手术治疗的实际效果，有效改善患者生活质量水平，医院相应的护理水平也显著提升。通过加强护理风险管理，消除了腹腔镜手术中的隐患，并且提升了医护人员的责任心。对于医务人员来说，责任心是他们的基本工作操守，对于基层医院也是如此[6]。患者数量比较大，相应的临床床护比很低，所以护理人员常常需要处理种类繁多的任务，一些护理人员可能出现麻痹大意的情况，但是通过实施护理风险管理，能够有效地总结和归纳可能出现的相关护理风险问题，并且提升护理人员的能力，让护理人员能够更好地配合手术，提升腹腔镜手术的成功率。在实施腹腔镜手术中，需要全面地总结和归纳出现的并发症种类和情况。护理人员则需要保持头脑清晰，这样可以有效降低风险发生的概率[7]。综上所述，腹腔镜手术在当前的临床治疗中比较普遍，所以需要切实加强相应的风险管理措施，并且持续总结相应的经验，归纳可能出现护理风险的工作内容，切实提升护理水平，进而减少并发症的发生概率，显著提升患者的生活质量水平。
作者:张碧容 单位:湖北省天门市妇幼保健院
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[5]周秀芳，陈红.妇科腹腔镜手术的术前术后护理[J].中国民间疗法，2012(7)：98-99.
1资料和方法
1.1一般资料
我院从2008年2月至2011年1月供收治50例妇科腹腔镜手术患者，经检查无一例并发症。将患者随机分为两个小组：25例对照组（患者的年龄在18～52岁，平均30.3±8.9岁；平均体重（53.3±14.1kg）；25例干预组（患者的年龄在17～56岁，平均3（4.1±9.5）岁；平均体重（50.3±15.4kg）。其手术的种类主要是包括：异位妊娠手术，附件或卵巢肿瘤切除术，子宫次全切除术，盆腔包块等。两组患者在年龄、体重、疾病的种类、手术的类型、文化程度等方面的差异上并无统计学的意义(P>0.05)，因而具有一定的可比性。
1.2方法
对临床护理学中常规护理组和护理干预组的患者进行手术前的常规检查：血尿常规检查、出凝血时间、肝功能检查、心电图、X线胸片；对照组接受常规护理，对干预组在常规护理的基础上予以护理干预。(1)术前一天巡回护士访视患者，介绍手术过程及手术室环境以减轻对手术恐惧心理。病房护士在手术前对患者进行全面的评估，根据患者身心的具体情况及病种提出一些具有针对性的科学指导，将腹腔镜手术前后所要注意的事项对患者进行讲解，对患者进行心理疏导[2]。（2）运用通俗易懂的语言对患者讲解手术名称、手术过程及手术所需时间。(3)让患者与病房同病种手术后病友交流、沟通、消除顾虑。(4)指导患者术后早期进行床上被动运动，尽早的下床进行适量的活动，有助于减轻术后腹胀，促进伤口愈合。(5)指导患者进食高热量、低脂肪、高蛋白、高维生素饮食，饮食尽可能合理、多样化。(6)术前晚与患者进一步沟通，消除所有顾虑，保证睡眠充足。通过对患者的心理疏导，有助于患者情绪得到有效的控制，保证围术期患者的平静心理，更好的配合，促使整个手术过程顺利的进行。在手术前一天、手术当天、患者进入手术室之后至麻醉之前、手术之后的第一天，对患者的平均心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），进行测量并做好详细的记录。
1.3统计学的处理
应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量数据用（平均值±方差）表示，采用t检验比较，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者术后恢复的比较
两组在手术前24h所测量的HR、SBP、DBP的基础值差异无统计学意义，进入手术室之后连续测量三次，取其中的平均值记录见表1，两组患者术后HR、SBP的差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组切口愈合及术后并发症的比较
由表2得知，术后对照组甲级愈合20例(80%)，并发症中肩痛4例、皮下气肿3例，高碳酸血症3例，腹胀5例，恶心、呕吐2例，共17例(68.0%)，干预组甲级愈合25例(100%)，并发症中肩痛1例，腹胀1例，恶心、呕吐1例，共3例(12.0%)，干预组与对照组相比，甲级愈合率明显高于对照组（P<0.05），并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结果表明通过对患者围手术期的护理干预，增加了患者在围手术期的应变能力及对该手术的心理承受能力，降低了术后并发症的发生。
3讨论
腹腔镜手术相对于传统的开腹手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，患者术后下床活动早血液循环得到改善，伤口小愈合快，下肢静脉血栓的发生率大大降低，鉴于此，腹腔镜手术收到了越来越多医生和患者的青睐。
1.1临床资料本组70例患者均为2013年2月—2014年2月在我院住院拟行腹腔镜胆囊切除术患者，所有患者均符合人民卫生出版社第七版《外科学》胆囊结石或胆囊息肉诊断标准，均无其他合并的外科疾病等。将其随机分为观察组和对照组，每组各35例，观察组男17例，女18例，年龄25岁~52岁，平均年龄（38.1±8.9）岁；胆囊结石28例，胆囊息肉7例；病程3个月~24个月，平均（10.1±5.2）个月；文化程度：高中以下10例，高中及以上25例。对照组男16例，女19例，年龄24岁~49岁，平均年龄（38.8±9.2）岁；胆囊结石27例，胆囊息肉8例；病程2个月~28个月，平均（11.9±5.7）个月；文化程度：高中以下11例，高中及以上24例。2组患者性别、年龄、疾病种类、病程、文化程度等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组由经验丰富的护理人员采用传统常规护理方法进行围术期手术室护理；观察组采用综合护理方式进行护理，具体如下：
1.2.1术前护理术前访视期间主动向患者进行自我介绍，对手术方式进行详细讲解，对围术期的注意事项进行全面介绍（包括术前禁食、休息、更衣、备皮等）；对手术室的布局等采用图片、健康手册等方式进行全面讲解；给予患者全面的心理支持，告知手术的科学规范性，消除手术恐惧感。
1.2.2入手术室后的护理进入手术室后，应当热情接待，并给予相应的鼓励、安慰等，同时注意保护患者的隐私，减少不必要的暴露。
1.2.3手术期间的配合手术前日晚应当仔细检查腹腔镜设备（气腹机、高频电刀、电子腹腔镜），术前将相应设备调整至工作状态。手术前应常规备开腹器械1套、腹腔镜专用器械1套、45℃左右无菌温水、止血纱布、标本袋等。手术期间，台上护士一定要熟悉器械名称、用途、性能，术中要集中注意力，根据屏幕显示准确、快速传递相应器械，配合手术。术后要准确核对相关器材消耗信息。
1.2.4术后护理送患者回病房后，应仔细向病房护士交接患者，告知手术情况及注意事项。向患者及其家属告知术后注意事项及镇痛泵的使用方法等。
1.3观察指标采用焦虑自评量表（SAS）对患者术前晚、术后2d的心理状况进行评估；采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛情况，0分无痛，10分最痛，对患者术后2d疼痛进行评分；对患者的手术效果、并发症、住院时间进行观察、记录。患者出院前对手术室护理满意度（分为非常满意、满意、一般、不满意）进行评估。
1.4统计学方法计量资料以x±s表示，采用t检验，等级资料采用Wilconx检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者围术期心理状况评分比较观察组术前晚、术后2d的SAS评分显著低于对照组（P<0.05）。
2.22组术后康复情况及满意度比较2组患者行腹腔镜胆囊切除术手术成功率100%，术中无中转开腹，术后无感染、出血、胆瘘、电烧伤等并发症。观察组患者术后2d的VAS疼痛评分、平均住院时间、患者对手术室满意度均显著优于对照组（P<0.05）。
3讨论
1.1一般资料
收集我院妇科60例经腹腔镜手术病人，年龄在25~42岁之间，平均为(33.6±4.3)岁；术前全部经过严格查体，均没有患严重心、脑、肺等系统疾病。
1.2方法
对照组病人给予一般护理措施，实验组病人给予心理护理，以下为详细内容：
1.2.1术前准备
术前病人由于对手术治疗知识没有足够了解，易出现恐惧、焦虑等不良情绪，手术前后护士都要根据病人具体情况给予针对性心理护理，及时发现问题，耐心细心照顾患者，观察其恢复情况。我们于围麻醉期给予病人相应心心理护理对妇科腹腔镜手术围麻醉期的应用效果张丽光(内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院麻醉科，内蒙古兴安盟137400)摘要：目的分析研究心理护理对妇科腹腔镜手术围麻醉期的使用效果。方法收集我院妇科60例经腹腔镜手术的病人，将其随机将均分为两组，对照组患者在围麻醉期实施常规护理，实验组患者在实施常规护理前提下辅以心理护理，对比两组病人所得效果。结果经不同护理后，对照组的各项指标都差于实验组，有明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论实验组在一般护理前提下辅以心理护理措施，有助于病人不良情绪的缓解与消除，降低并发症出现率，提高病人满意程度，使病人可以顺利完成手术。所以，此措施应该在临床上得到广泛使用。关键词：妇科腹腔镜手术；心理护理：病人满意程度中图分类号：R473.71文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.28.199理指导和护理，且由具有丰富临床经验的护士负责。护理始于麻醉前，直到麻醉结束病人完全清醒。
1.2.2术前心理护理
术前因为病人了解自身的情况与手术要求，易出现害怕、焦虑等负面情绪，缺乏信心，会对手术效果造成影响。术前护理人员要全面了解病人的病史、家庭背景、职业、性格等情况，且和病人进行沟通，通过熟练的操作技能与稳重的外表获得病人的信任；认真为患者解说疾病相关知识、手术方式、麻醉方法、手术过程、术中应注意事项、手术的安全性、麻醉效果和评估等，告知病人腹腔镜手术的优点和特点，此外与不同病例进行比较，且说明腹腔镜手术的局限性和缺点，让病人对腹腔镜手术有感性认识。告知病人手术后护理人员会尽量帮其缓解疼痛，可通过使用止痛药来解除疼痛，激励病人勇于面对，增强自身耐受力，消除对麻醉、手术的害怕、紧张等情绪。根据病人具体情况，为其讲解相关知识，让病人了解疾病发病机制、危险因素、治疗方式与预后情况等。认真耐心倾听病人诉说，尽可能为其排忧解难，从而降低病人的心理压力，帮病人树立战胜疾病的信心，在正确对待疾病前提下，以轻松的心态积极配合治疗。术前帮助病人调整睡眠时间，为其补充营养等。
1.2.3麻醉恢复和术后复苏期心理护理
麻醉恢复期是病人生命体征恢复的危险期，因为病人逐渐从无意识情况下复苏，可能由于跳动、慌乱、挣扎等破坏静脉留置针、挣脱插管等，导致复苏危险，对病人生命健康造成严重影响[3]。所以需强调心理护理对病人情绪的控制和稳定，尽量避免出现不良事故。而术前和入手术室时，因为病人对病情没有足够了解，或不熟悉周围环境等，易出现害怕、焦虑等不良情绪，因此也需给予良好的心理护理措施从而降低病人心理压力，增强其自信心，从而增强手术稳定性，提高预后。术后要做好保暖工作，医护人员应避免交谈，保持安静。专职护理人员主要观察病人肢体动作，发现病人意识有一点恢复后，即通过轻柔的语言指导病人，预防病人清醒后发现自身不适与不熟悉周围环境而出现挣扎与躁动，对预后造成影响。专职护理人员要根据术前与病人沟通情况了解其性格特点，且通过轻柔的语言充分缓解病人不安情绪，使其平稳、安静地复苏，直到完全清醒。因为病人不能说话，护理人员可以用“是”或者“不是”向病人提问，告知病人通过眨眼来回答，从而了解病人的感觉和心理情况。病人清醒后，激励且帮助其下床活动，起床时注意观察病人的脸色和各项生命体征，避免出现直立性休克。特别要增强病人术后早期活动的宣传教育和心理护理，由于术前没有进行充足的宣教和指导，大部分病人不了解术后早期活动的意义和重要性，此外由于身体虚弱、切口疼痛、家属不配合等因素，急诊手术病人的术后活动比较迟缓，肠蠕动恢复较慢，所以要加大宣教力度，获得病人的配合。
1.3统计方法
使用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计分析，若P<0.05表明研究结果有统计学意义。
2结果
评估治疗前后两组病人情绪变化：通过行SDS与SAS评分对照组的各项评分都差于实验组，对比发现明显差异(P<0.05)，降低了并发症出现率，提高病人满意程度。
3讨论
【关键词】小儿斜疝腹腔镜术中配合
随着腹腔镜的发展及微创概念的普及，腹腔镜技术已用于小儿斜疝的治疗［1］。2007年12月至2008年5月东莞市石龙人民医院手术室利用腹腔镜对小儿斜疝高位结扎手术共34例，经精心护理，效果满足，现报告如下。
1临床资料
本组患儿共34例，男27例，女7例，年龄8个月～13岁，其中双侧1例，并发结肠疾病1例，均在腹腔镜系统监控下顺利完成手术，术中无一例发生意外，术后恢复良好，均匀住院2～4天，无术后并发症发生。
2护理配合
2.1术前探视术前1天下午探视患儿，向患儿家属讲明腹腔镜手术的优越性，先容手术方法和麻醉方式，对年龄大的患儿做好心理护理，解除患儿及家属的紧张感、陌生感，减少恐惧、焦虑心理，解释术前禁食的原因和重要性，了解手术野皮肤清洁预备，检查各项常规检查报告结果。
2.2用物预备常规备小儿斜疝器械包，腹腔镜设备系统有监视器，冷光源，气腹机，气腹针，二氧化碳输出管，摄像头，冷光源导光束，电灼线，电凝钩，小儿镜头30°镜，穿刺套针5mm、3mm各一，自制带钩骨圆针2支，分离钳，无损伤抓钳等，并确保各种器械能正常使用，可浸泡器械用低温消毒机消毒，余下的用EO消毒。
2.3.1器械护士的配合器械护士提前20min洗手，将术中常用器械安装好置于无菌台上备用，并和巡回护士盘点台上器械，常规消毒展巾后，协助医生与巡回护士一起连接好摄像头、电灼线、二氧化碳输出管等，首先传递尖刀，医生在脐下缘切一小切口，传递气腹针，形成人工气压，气腹压力约为8～10mmHg为宜，腹压过高引起小儿膈肌运动受限，限制通气，并可致皮下气肿。脐下缘戳孔5mm置进腹腔镜作为观测孔，脐左侧戳孔3mm小孔作为操纵孔，依次传递镜头、分离钳，镜下可见斜疝内环口及环旁下精索、输精管，同样于内环口体表投影处上缘约3cm处腹壁用自制骨圆针穿进4号缝线进进，尾线一端留在体外。小儿分离钳自操纵孔置放进，沿内环口子腹膜下潜一周缝合，有另外一特制针带4号线进进交叉带出开始那根线，助手协助挤压阴囊及腹股沟管，将疝囊内二氧化碳气体排出，并拉紧疝环荷包，重新打3～4结，剪线，排出腹腔气体［2］，术毕与巡回护士盘点器械，给4/0微乔吸收缝线逐层缝合切口。
2.3.2巡回护士的配合巡回护士认真查对患儿姓名、床号、姓别、年龄、术前用药、手术部位、各种常规检查结果等，患儿在手术室门口进行查对制度时，护士要主动热情，体贴友爱，采用触摸、安抚等接触性语言，以使患儿在保持安静、愉快的状态下进进手术间，分歧作的患儿给予一定的镇静剂。患儿进进手术间后即时建立静脉通道，用24G3/4小儿留置针进行穿刺，选择上肢充盈、明显的血管穿刺，配置15cm延长三通管，利于术中给药，调节液体速度，不宜过快，调节室内温度至22℃～24℃，做好一切麻醉的配合护理工作，常规行硬外麻+静麻全麻，患儿头部备吸痰机，在患儿右下方摆好电视监视器，患儿摆平卧位，四肢用自制约束带固定好，松紧适宜，并将一肩垫垫于患儿两胛之间，让患儿双肩伸展，头略向后仰，以保持呼吸道通畅，用软垫垫高臀部3cm以方便医生手术操纵，与器械护士盘点器械，连接各种管道，调节好监视器，并保证各种仪器功能处于最佳状态，术中密切观察患儿生命体征，因患儿年龄小，反应差，病情变化快，留意保热；且因幼儿体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，热量轻易散发［3］，保持液体通畅，避免滴速过快而发生其他并发症，预备好急救药品，有异常时配合麻醉师及时处理，了解手术进程，手术结束与器械护士盘点器械并记录［1］。
2.3.3术后麻醉复苏对于手术后患儿***还没有完全代谢，患儿没有清醒，为确保病人安全，要转进麻醉恢复室进行复苏。其间呼吸道阻塞为较常见并发症，多见原因是舌后坠，其次为喉痉挛，原由于全麻和神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起舌后坠及气道阻塞，最简单有效的处理方法是使病人头部尽量往后过伸，托起下颌，加强呼吸道管理，留意血氧饱和度参数，呈仰卧头侧位，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，加强各项生命体征监察以及安全护理，防止意外伤害。转出麻醉恢复室可按清醒程度、呼吸道通畅程度以及肢体活动度进行苏醒评分，达标者可以转出恢复室送回病房，与病房护士做好交***工作［2］。
3讨论
应用腹腔镜行小儿斜疝高位结扎术，是我院新开展的一项手术，具有切口微小、出血少、康复快、损伤小等优点，器械护士对手术器械的熟悉及手术配合显得非常重要，首先要熟悉器械的性能及使用方法，其次是熟悉手术的解剖结构，具体了解手术步骤，提前备好手术器械，要将手术器械以最佳使用状态递给术者，以便正确有效地配合手术，缩短手术时间，并要有熟练专业知识，沉着正确，反应灵敏，动作娴熟。巡回护士要有丰富的小儿专业知识，较完整的护理水平，术中密切患儿情况，加强安全护理，做好心理护理，做好室温调节，保持呼吸道畅通，正确把握输液速度，加强转出麻醉恢复室的呼吸管理，是保证手术质量和围术期安全性，预防术后并发症发生的有效的措施［3］。
【参考文献】
1李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展远景.中国微创外科杂志，2004，4（5）：368-369.
