关键词：面子维护；硕士；毕业论文；答辩；应用
1. 引言
面子理论最早是由Brown 和 Levinson 提出的，该理论在语用学研究里受到广泛的关注。本为以研究生硕士论文答辩为例，来谈面子维护理论在答辩时的应用。
2． 面子维护理论在硕士毕业论文答辩中的应用
在硕士毕业论文答辩特定环境下，如果有威胁面子的行为产生，交流者有必要采取措施来挽回面子。在维持正常交流的情况下，通常交流者首先考虑尽力维持自我面子。
2.1答辩人维护自我面子
关于自我面子方面，自我评价在现实情景下能起到非常重要的作用，也就是说进行自我评价时，在不丢面子的情况下，谈话者不能对自我评价过高，当然也不能过低的评价自我，比如说：
例1答辩人：“我做过一些这方面的研究，对于这个理论相对比较熟悉，所以想进一步来进行研究。”
通过使用，’相对’ 这个词，在此表达了谦虚准则，同时用‘熟悉’和‘曾做过这方面的研究’表明自己的理解程度，从而维护了自我面子。
2.2 维护教授的面子
在研究生硕士毕业论文答辩中，不仅要维护自我面子，同时也要考虑到教授的面子，尊敬师长也是我国的传统美德，所以在回答教授的提问时，一定要考虑保全教授的面子，比如以下例子：
教授：“如果你能再进行一些特殊文本分析的话会更好些”
答辩人：谢谢你！我非常感谢您的建议，我会认真考虑的。
以上例子中，答辩者应用了礼貌原则，很好的保全了教授的面子，他通过使用‘非常感谢’和‘认真考虑’表达了对教授的尊重，这种情况下，如此回答有利于交际的顺利进行。
3． 维护答辩人面子
在交际中，只有双方的面子都维护了，才能有和谐的交流环境。对于即将毕业的答辩者来说，顺利通过答辩对他们是非常重要的事情，所以答辩者心理容易产生紧张不安或焦虑的情绪，但是如果过于心理紧张就不利于答辩的进行。作为答辩委员，教授有责任维持相对轻松的答辩氛围，减轻答辩人的紧张感，所以面子维护理论在提问和纠正环节中也存在应用的价值。
3.1 提问
硕士论文答辩中，论文本身是否有意义很重要，所以答辩委员会围绕论文的意义而提问，同时教授会问答辩者相关的问题，以检验他们对研究领域是否熟悉。提问时教授的态度会影响到答辩同学的表现和发挥，温和而不失严谨的提问最好，如果措辞锋利，势必造成答辩同学紧张。比如
例1 教授 ：你能试着把这个概念的意思讲一下吗？
例2 教授：为什么用这个案例来证明你的理论？你必须给我们说你的原因！
在例1中“你能试着把这个概念的意思讲一下吗？”很明显，这是一般疑问句，很容易理解，而且给答辩人留有一定的余地。而在例2中，“为什么”有明显的责备的意思，很容易造成答辩人心理紧张，在紧张的情况下，很不利于答辩人思路的清晰，同时“必须”更进一步增加答辩人的紧张感，面子威胁产生。
3.2建议
答辩委员对于答辩的内容及相关文章一般都有研究，在相关领域具有一定的权威。答辩时答辩委员会给答辩人一些建议，这些建议对论文的进一步完善有很大的帮助，能够让论文更加完善乃至完美，比如：
教授：“你还可以用相反的例子证实你的研究，不过这是我个人的看法。”
在这个例子中，教授所用的“也可以”属于委婉语，很明显，给建议的老师，对这方面一定有大量的研究，是经过深思熟虑的。教授使用的委婉语保留了答辩人的面子，答辩人在心理上没有压力感，“这是我个人看法”更进一步表明答辩老师尊重答辩人的想法，给答辩人有一定的思考空间，很好的维护了双方的面子。
3.3 纠正
研究生毕业论文答辩中，答辩老师会指出答辩论文的一些错误，让答辩人进行纠正，比如文章标题，关键词，语法错误，陈述错误，参考文献缺失等问题。在教授纠正环节，作为答辩人一般会比较紧张，如果这时答辩人感到丢面子的话势必影响接下来的表现，所以对于答辩者来说，答辩教授鼓励性的言语更有利于答辩的顺利进行。比如
教授：首先，我们翻到第三章，在目录上说第三章从3.1到3.5。但是在正文里，我没有看到3.5 ，你似乎是忘记了吗？
答辩人：是的，我发现了，很抱歉，是我的失误。,
教授：好的，没关系，随后一定要记得改正。
发现问题后，教授没有指责，相反是清晰明确的表达了错误，用语轻松而不失幽默，在答辩人意识到错误，道歉并自我纠正时，教授进一步用鼓励性语言，“没关系”来减轻答辩人紧张感，给答辩人留了面子，有利于答辩人更好的表现。
4. 总结
本文举例并讨论了硕士研究生毕业论文答辩时，如何应用面子维护理论来保全自我面子和答辩老师的面子。面子维护理论的研究和应用，有助于为答辩现场营造和谐的气氛，更有利于答辩的顺利进行。面子维护理论在我们的生活当中应用广泛，对面子维护理论的研究，有助于我们在社会生活中与他人建立起良好的交际关系。
参考文献:
[1]Brown P，S Levinson. Universals in language usage: Politeness phenomena [A].In Goody, E, N. ed.: Questions and Politeness[C]. Cambridge: Cambridge University Press. 1978.
[关键词] 新毕业护士；工作压力；压力源
[中图分类号] R192[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0142-03
Investigation and analysis of the new nurse′s working pressure source
YANG Bi-ping WANG Yu-dan NING Bo
Nursing School of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510310,China
[Abstract] Objective To investigate and analyse the new nurse′s working pressure source in order to provide reference for guidance and training of new nurse and the stability of nurse team. Methods The self-designed New Graduate Nurse Pressure Survey was developed according to Chinese Nurses Occupational Stressors Scale,94 new nurses of 4 general hospitals in Guangdong were investigated and the data were analyzed. Results Newly graduated nurse work pressure score of different gender and department was compared respectively,with statistical difference(P
[Key words] New nurse;Working pressure;Pressure source
护理工作的特点决定了护理是一项具有压力强度较高的工作，护士是职业倦怠的高发人群[1]。新毕业护士作为护理人员的新力军，刚刚踏上工作岗位，其所面对的困难和承受的压力比一般护士要大得多。为了更好地了解新毕业护士所面临的工作压力问题，本研究对其工作压力源进行调查和分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2012年9月～2013年9月广东省4家三甲医院资历在1～3年的94例新毕业护士为研究对象，男11例，女83例；大专51例，本科41例，硕士研究生2例；内科27例，外科23例，监护室17例，手术室15例，急诊8例，其他科室4例。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具在参考“中国护士职业压力源量表”和王妤等[2-3]的“中国护士工作压力源量表的初步修订”建议的基础上，根据新毕业护士的特点自行设计“新毕业护士工作压力源量表”。量表的第一部分为一般资料：性别、文化程度及所在科室；第二部分为评估内容：包括5个因子，15个条目，每个条目的选项分4个等级，即完全没有压力、轻度压力、中度压力、重度压力，分别赋予0～3分，总分45分，分数越高，表明压力的程度越大。
1.2.2 研究过程采取方便抽样的方法，所有调查问卷由经过培训的调查员进行发放，由被调查者立即填写，填写后当场收回，本次调查发放问卷94份，回收率100%，条目应答率100%。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验或单因素方差分析，以P
2 结果
2.1 不同特征新毕业护士工作压力情况的比较
不同性别、科室的新毕业护士工作压力评分比较差异有统计学意义（P0.05）（表1）。
表1 不同特征新毕业护士工作压力情况的比较（分，x±s）
2.2 新毕业护士工作压力源情况
所调查的15个压力源，每个压力源都给新毕业护士带来一定压力，特别是工作量太大、所学知识不能满足实践要求等9个压力源，>50%的新毕业护士感到中度和重度压力（表2）。
表2 新毕业护士不同压力源评分情况（分，x±s）
3 讨论
3.1 新毕业女护士的工作压力比较大
本调查显示，新毕业女护士工作压力平均得分比男护士高，说明新毕业女护士工作压力比较大。虽然女性在护理人群中占很大比例，但与男护士比较起来，仍然有其劣势，如女性体能不如男性好，周期性的生理因素容易引起情绪波动，另外，遇到抢救危重患者时，在经验同样不足的情况下，心理承受能力较弱[4]，这些可能都是新毕业女护士工作压力大的原因。
3.2 新毕业护士的工作压力与文化程度无明显相关性
本研究的调查对象主要是大专和本科学历的新毕业护士，硕士研究生才2例。统计结果显示，不同文化程度的新毕业护士工作压力评分比较差异无统计学意义，但研究生的平均得分比其他两组人群要高，可能与硕士研究生的新护士除了要承受一般新毕业护士所承受的压力之外，职业满足感低、工资待遇无法与自己的学历挂钩等原因有关。
3.3 特殊科室的工作压力比较大
从表1可以看出，特殊科室如监护室、手术室和急诊科工作的新毕业护士压力比较大，与内、外科有明显不同。对于新护士而言，内、外科护理知识的学习在学校占了大量学时，而毕业实习安排在内外科的科室多，实习时间长，所以学到的知识比较多，经验相对也足。一些特殊科室如监护室手术室和急诊科，在学校理论知识相对少，实习也短，且特殊科室又有其科室特性，如监护室患者重，急诊病患数目多，这两个科室经常发生抢救危重患者的情况，除了要应付大量的护理工作之外，还必须临危不乱，懂得如何进行抢救工作，所以其常常处于紧张或焦虑的工作状态，工作压力自然很大[5-6]。手术室也有其的特殊性质，学校的理论讲授没有详细的介绍某个手术要使用哪些手术器械，实习时也不可能每个手术都能体验，因此手术室也是新毕业护士压力比较大的科室。
3.4 工作量太大和患者的护理是新毕业护士主要工作压力源
本研究调查显示，工作量太大、所学知识不能满足实践的需要、担心给患者护理时出现差错事故是最主要的压力源，与绝大多数国内研究结果一致[7-8]。新《护士条例实》实施后，虽然许多护生在毕业前就考取了护士执业证，在理论知识方面具备独立当班的资格，但其当班时处理突发事件和临床问题的能力仍然欠缺。另外，护士薪水较低、地位低、患者和家属要求过高、医院对新职工的理论和操作的考核较多，这些都是新毕业护士面临的压力源[9]。李艳红等[10]在研究中提到，当今社会因护士的人员数量相对不足，使护士处于超负荷工作状态。对于新毕业的护士来说，其理论知识还不牢固，操作技能也不够娴熟，因此工作量太大成了最大的压力源。由于护理工作是一种高风险的工作，直接关系到人的生命，稍有不慎就可能出现医疗差错引起护患纠纷[11]，对于新毕业护士来说，其踏入社会资历不深，对于网络、电视上所报道的医疗事故纠纷，会处于一种害怕与焦虑的状态，因此害怕在护理工作中出现差错与事故，在关键时候感觉到所学知识与技能不能满足实践的要求。
综上所述，了解新毕业护士工作压力源有利于管理者了解新毕业护士的心理状态，制订良好的管理策略，解决新毕业护士工作上的问题，提高其工作效率，利于医疗事业的健康发展。新毕业护士也能更好地了解自身问题，做出适当的心理调整，减轻压力负担，提高工作效率及心理素质，有助于身心发展。
[参考文献]
[1]王书慧，孙梅花，高慧萍，等.护士工作压力应对方式与职业倦怠的关系[J].护理实践与研究，2011，8（9）：16-18.
[2]王妤，孟宪璋.中国护士工作压力源量表的初步修订[J].中国临床心理学杂志，2007，15（2）：129-131.
[3]余华.中国护士工作压力源量表信度与效度分析[J].护理研究，2007，21（8）：2090-2093.
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[5]薛芳群.重症监护室护士压力源分析与应对方式[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（16）：2491-2492.
[6]谢巧云.急诊科护士工作压力源与应对措施研究进展[J].包头医学院学报，2013，29（3）：139-142.
[7]刘宇，何国平.护士工作压力源研究进展[J].中华护理杂志，2004，39（11）：853.
[8]张含凤，李秋洁，吕冬梅.新毕业护士角色转变的研究进展[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1142-1144.
[9]赵世娣，王敏慧.新《护士条例》出台后新护士的压力分析[J].价值工程，2011，30（31）：243.
[10]李艳红，魏红，李丽东，等.市级医院临床护士工作压力调查[J].中国临床康复，2006，10（2）：62-64.
【关键词】 护理士官； 任职能力； 调查与评价
本研究旨在了解基层部队卫生机构对护理士官毕业学员任职能力的评价，以指导护理士官教育改革，建立合理的护理士官培训机制，培养出真正适应军队发展需求的护理士官人才。
1 对象与方法
1.1 对象 68个基层部队卫生机构的护理士官毕业学员340人，年龄18～22(20.84±0.65)岁。
1.2 方法 根据护理士官培养目标，将护理士官的任职能力归纳为军政素质、专业动手能力、沟通交流与合作能力、理论知识应用能力、胜任部队护理工作能力5项评价内容。拟制《护理士官毕业学员任职能力评价》调查问卷，每一项评价划分为4个等级，超过培养目标标准的为最高等级，为“优”；“良”表示达到培养目标水平；“一般”表示略低于培养目标要求；“差”表示大大低于培养目标要求。发放问卷340份，回收有效问卷340份回收率为100%。
2 结果与讨论
2.1 任职能力综合评价 护理士官毕业学员任职能力的评价结果，见表1。表1 护理士官毕业学员任职能力的评价结果
结果显示，除理论知识应用能力外，护理士官的军政素质、专业动手能力、沟通交流与合作能力、胜任部队护理工作能力的优良率均达80%以上，提示基层部队卫生机构对护理士官毕业学员任职能力评价持肯定态度，可以认为护理士官的任职能力基本达到教学计划要求的水平，护理士官的教学培训计划基本合理、可行。
2.2 专业动手能力评价 专业动手能力是对护理工作者最基本的专业能力要求。对护理士官来说，胜任临床护理工作就必须具备较强的分析、解决问题的能力和一定的应变能力，能够运用护理专业知识、人文与社会科学知识为服务对象提供整体护理服务。本次调查显示，护理士官毕业学员专业动手能力评价得分较高，优良率达88.0%，提示他们基本能适应临床护理工作的需求，这与我们一直以来非常重视学员护理专业知识与技能的培训有关。但同时也应该看到，仍有9.1%、3.2%的学员被评价为“一般”和“差”，必须进一步加强其专业动手能力的培养。
2.3 沟通交流与合作能力评价 调查显示，护理士官毕业学员的沟通交流和合作能力的得分偏低(优良率80.3%)，可能与学员在校期间面临较大学习压力、学员之间相互竞争等有关。因此，教员在传递专业知识、技能的同时应注重培养学员沟通交流和相互合作的能力。
2.4 理论知识应用能力评价 调查显示，护理士官毕业学员理论知识应用能力的得分最低(优良率77.3%)，说明理论知识与临床实践的脱节问题仍较为严重。原因是长期以来课堂教学以讲授基本知识、基本理论为主，学员在课堂上多是被动地吸纳知识，对临床护理工作中的各项操作缺乏感性认识，主动运用理论知识指导实践的能力较差［1］。这将是今后护理士官教育中重点要解决的问题。
2.5 胜任部队护理工作能力评价 护理士官与生长干部教育培养目标最大的区别是：护理士官面向基层，培养目标定位于师以下基层部队；生长干部则是面向部队各级医疗卫生机构，且以驻军医院为主。本次调查显示，护理士官毕业学员胜任部队护理工作能力评价得分较高(优良率88.9%)，提示其基本能够胜任部队护理工作的需求。
基层部队卫生机构对护理士官毕业学员任职能力的评价信息，一方面反映了我院护理士官教育的质量；另一方面也反映了对护理士官毕业学员任职能力的要求。通过本次调查，我们认识到护理士官教育应进一步调整培养目标、完善护理士官学员的素质结构，同时加大课程设置、教学内容和教学方法的改革力度，重新构建知识、能力、素质三位一体的教学模式，提高护理士官学员的任职能力。本次调查仅依据基层部队卫生机构对毕业学员任职能力的单方评价，可能存在一定的片面性，今后我们将采用自我评价、同行评价、患者评价等多种方式进行，以期获得更为准确的评价结果。
【关键词】 新毕业;差错;防范措施
护理学是一门独立的、实践性很强的学科，护理质量直接关系到患者的康复。新护士刚从学校毕业到临床，呈现在她们面前的是一个真实的社会环境和工作环境，接触的是疾病和死亡及繁琐的事务性工作［1］。她们需要把护理理论与实践相结合，把知识向能力转化。新毕业护士虽然经过临床实习，但所学到的知识有限，与专业护理人员有很大差异［2］，独立工作存在很大的隐患。我科针对新毕业生易出现的差错进行讨论分析，并提出防范措施，现介绍如下。
1 新毕业生临床护理工作中易发生差错
①操作不规范，未正确执行各项护理技术操作规范;②核对不正确，未认真执行三查七对，药名相近、人名相似等，未正确区分，导致输错液或发错药;③病情观察不细，不能及时发现隐患;④交接班不细，重危患者重点用药，交接不全面;⑤执行医嘱错误，用药剂量错误或执行医嘱后未及时更改处置卡，导致漏治疗或漏护理;⑥输液操作时，空气未排净，导致空气栓塞或输液速度太快，导致急性肺水肿;⑦对急救药品剂量、用法、急救设备使用不熟练;⑧对不正确的医嘱在未弄明白之前就已执行;⑨与患者沟通缺少技巧，导致患者不满意;⑩巡视不及时，健康教育不到位。
2 易发生差错的原因
①未全面掌握各项技术的操作规范，专业知识欠缺;②责任心不强，工作疏忽大意;③法律意识淡薄，忽视患者权益，缺乏自我保护意识;④基础知识不扎实，技术不全面;⑤工作量大，过度疲劳紧张;⑥医护、护患之间关系处理不当，思想素质不高;⑦因合同制护士增多，工作不稳定，导致护士责任心不强;⑧由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理;⑨管理不严，各项工作达不到标准。
3 措施
3.1 严格执行各项规章制度。护理工作制度是保证护理工作程序，提高护理质量，防止差错事故的重要法规［3］。新毕业护士必需认真学习并严格执行,认真履行岗位职责，严格执行各种疾病护理常规及操作规程，在执行各项操作时，不可随意简化操作程序，不可存有丝毫侥幸心理。
3.2 重视法制教育，强化法律意识。学习相关护理法规，加强职业道德培养，了解护理工作中潜在的法律问题，自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。学习医疗事故处理条例，了解患者的权利，自己的权利，有据可依，有法可循。与患者交谈要慎重，既要对患者负责又要不违法原则。
3.3 加强思想教育。随时了解新毕业生的思想动态，做到心中有数，根据每位新护士的不同特点，采取不同的方式进行思想教育，使之认识到护理工作的重要性。要求护士不带任何情绪上班，要进入角色，认真对待每一项工作［4~5］。
3.4 加强理论知识学习，重点学习基础知识及基本技能。新毕业生入科后，由资历深的老护士逐项讲解各项操作，并进行考核。在工作中，利用观摩、示教、情景模拟训练等，扎扎实实地掌握基础护理技术操作，三基内容以及其他专科护理技能；利用床头交班、晨会学习、护理查房、病例讨论、临床教学等形式多样的训练方法，打造良好的专业氛围，提高专业素质；组织大家学习中医理论知识，选择典型病例进行辨证施护，每周提问一题，切实做到完全掌握。
3.5 加强责任意识。新毕业生入科后，通过临床生动的例子说明职业责任心的重要性，借鉴因护士责任心不强而造成的临床护理差错、事故，以警戒护理人员，切实使全体护士认识到良好的职业责任心是患者的生命保障。必须以严谨的态度落实各项护理查对制度及操作规程，严格执行三查七对。按护理要求及时巡视病房，养成良好的工作习惯。
3.6 合理分工，科学排班。根据个人的特点，合理安排工作内容，发挥每个人的优势。建立良好的工作环境，合理调整护理人员的数量、结构，可弹性排班，平时多给予关心和沟通，使心情舒畅，更好地为患者服务。
3.7 新毕业人员刚刚走上护士岗位，她们体会不到患者的痛苦，不会站到患者的角度看问题，因此，教育她们要有爱心、同情心，尽量帮助患者解决问题，满足患者需要，学会尊重别人，体谅别人，这样才能与患者、同事处好关系。
4 总结
通过对新毕业护士护理工作差错事故的分析及制定相应防范措施，新毕业生的差错事故发生率明显降低，同时也提高了新毕业护士的理论知识和各项护理操作技术，提高了护理服务质量。
参 考 文 献
［1］ 吴菲菲.毕业1年护士如何适用临床工作探讨.中国保健，2008，16，14，649.
［2］ 蔡虹，姚莉，孙虹,等.新毕业护士规范化培训方法的探讨.中华护理杂志社，2003，4，023024.
［3］ 罗兰霞.急诊护理带教中医疗纠纷产生的原因及对策.中国实用护理杂志社,2009,25,12:6465.
【中图分类号】R192．6；R197．323【文献标识码】A【文章编号】1007－8517（2008）08－0076－01
2000年～2006年以来，我院共招收应届本科毕业护士68名。多年来，我院注重实践性教育，建立健全的护理管理制度，保证了本科毕业护士临床实践的护理质量。
1 以提高教育质量为中心，改进对本科毕业护士的教育管理
1．1 加强领导，确保教学质量。质量是医院管理的核心1。招收本科毕业目的是为临床输送高质量，高水平的护理人才。护理专业是一门实践性很强的学科。本科毕业护士掌握了扎实的理论知识。要求在原有的基础上，理论和技能都有所创新，能解决新理论，新观念，并要锻炼成具有较强的实际操作能力，成为临床业务骨干。职能部门要严格招收本科毕业护士的条件。
各科护士长是本科毕业护士的直接管理者。对本科毕业护士的培养是在繁忙的护理与临床教学工作中，在没有脱产老师的情况下进行的。在目前护理人才普遍缺编，工作和培养人员即有一致性，又有矛盾性。如果计划不周，安排不当。往往出现顶班使用多，而培养指导少的情况，从而提高对本科护士的管理效果。
1．2 发挥优势，促进教学提高。选择具有主管护师以上职称的护士作为带教老师，提高教学意识，增强责任心。不仅注重传授专业技术，更重要的是言传身教，为人师表，具有优良的工作作风和职业道德素质以及敬业精神。在科里能起到表率作用。
1．3 事实一带一专人带教。根据不同能力的本科毕业护士，落实适合的带教老师具体跟班指导切实纠正了以往那种让轮科护士顶班上岗使用多和任意放手的现象。处理好培养和使用的关系。一带一专人带教可以了解本科毕业的全面情况，因材施教。
1．4 制定培训目标，确保本科毕业护士的轮科质量。根据本科毕业护士轮科要求制定教学素质目标，知识目标和专业技能目标。实施目标管理，极大的提高了工作效率与护理质量2，使教与学都有章可循。如轮到急诊科者应掌握10项急救护理操作技能和14种疾病的常规抢救程序。
2 以提高其整体素质为原则，全面提高教学质量
2．1 本科毕业护士是全方位的塑造和培养实用型护理人才的重要环节。是毕业后继续教育的一个组成部分。毕业后通过临床实践，在工作中遇到问题，希望在有带教老师的情况下找到答案，为以后独立当班打好基础。但本科毕业护士个体差异很大，业务水平参差不齐。因此，除对业务素质培训外，还要全面提高其整体素质。
2．2 增加教学护士编制，是保证教学任务完成的前提。在护理人员缺编的前提下，教学所担当的任务如讲座，查房，操作示范等不可避免地给护理工作带来一定的困难。难免会出现注重临床实践工作而轻视临床教学的现象。增加教学护士编制是保证教学质量的前提。
3 采取有效的措施，调动本科毕业护士的主观能动性
3．1 严格管理，严明纪律，严格教学，树立良好的学习习惯。对所有的技能都要按标准的程序操作，不得有误。
3．2 尊重和爱护本科毕业护士。在工作上视其为老师；在生活上视其为姐妹，建立良好的感情沟通。发现问题正面教育，促膝谈心，找出问题的根源，帮助解决。严格考核的同时加强精神鼓励，增加本科护士和其他护士的凝聚力。
3．3 改善本科毕业护士轮科期间的待遇，大多数单位对轮科护士奖金打折扣。她们因为是新同志工资收入也低，这样影响了她们的工作积极性。改善本科毕业护士的待遇，稳定求学者的情绪，解决她们的后顾之忧，激发她们积极学习的热情，以提高高级护理人才的质量。
参考文献
1李芬．量化考核在急诊护理管理中的应用J．实用护理杂志，2002，18（4）：67～68．
【关键词】 中职毕业护生；护士核心能力
核心能力，是20世纪90年代美欧企业理论界兴起的一种企业战略新理论，被认为是企业战略理论在90年代最新发展[1]。现今阶段，在分析职业能力时，有些发达国家特别注意职业的“基础能力”、“关键能力”和“核心能力”的分析[2]。美国护理领域中很早就用到“核心能力”，用以教育和评价护士。
1 护士核心能力的概念及内涵
护士核心能力，是指护理教育应着重培养的护理专业人员必须具备的最主要的能力[3]，也是核心竞争力。护士核心能力的界定包括两部分内容，首先是明确所需的能力，然后以与实践相联系的能力目标将其表述出来。概括的说护士的核心能力包括8项能力[4]：评估能力和干预能力、交流能力、批判性思维能力、人际交往能力、领导能力、教育能力和知识综合能力。其次是根据学生所受的教育层次来看，因教育层次不同，某些护士核心能力涵盖的具体技能会因具体工作不同而不尽相同，护士核心能力的具体目标也就不同。
2 护士核心能力研究现状
2.1 美国护士核心能力研究现状 美国对护士核心能力的关注和研究较早。美国护理学院学会（American Association of Colleges of Nursing，AACN）于1986年制订了“护理专业本科教育标准”，其中对护士核心能力有明确的规定和描述。护士核心能力为护理教育和课程设置提供了方向。核心能力也随着社会及护理科学的发展而不断修订和完善。[5]
2.2 我国护士核心能力研究现状 现如今，随着护理专业的快速发展、护理功能的不断扩展。对护士的能力要求越来越高，护士的素质教育受到高度重视。因此，对护士能力的研究在我国也日益增多，但只有对本科毕业的护生“核心能力”评价标准，高职毕业的护生护士核心能力一般依据的是本科生评价标准，对中职毕业的护生少有这方面的研究。
3 中职毕业护生“核心能力”调查分析
3.1 护士8项核心能力（美国科罗拉多护理学院），见下表：
3.2 通过临床路径，采取问卷调查分析 对正在临床实习的2009年毕业的护生进行调查。主要针对10所医院中的60名有经验的带教老师及100名实习护生进行问卷调查。依据护士“8项核心能力”进行制表，表Ⅰ“临床带教老师评价中职护生的核心能力”；表Ⅱ“临床带教老师评价中职护生应掌握的核心能力”；表Ⅲ“实习护生自我评价和期望掌握的核心能力”，来进行分析整理，在能力需要方面主要分：非常需要；一般需要；不需要。在现有能力掌握情况方面主要分：胜任；一般；不能胜任。通过分析（未进行统计学处理）临床带教老师95%以上认为：中职毕业的护生动手能力较强，而交流和沟通能力差，表现为综合素质不高；学生自我评价：80%以上认为在临床工作中护理技能掌握较快，而交流沟通能力差，对病人实施护理时主动干预能力较差等。
通过分析整理，将护士“8项核心能力”按中职毕业护生实际需求排序：
临床带教老师认为：
非常需要：人际交往能力；评估和干预能力；知识综合能力和交流能力。
一般需要：评判思维能力；管理能力和领导才能。
中职毕业的护生认为：
非常需要：知识综合能力；人际交往能力；评估和干预能力
一般需要：交流能力和评判思维能力。
不需要（因为学生认为做不到）：管理能力和领导才能。
4 结 论
在医疗体制正处于转型和变革这一时期，传统的教学模式往往偏重于对学生知识的灌输和技能的培训而忽视了实际工作对护理人员能力的要求。然而病人对护理服务形势的多样化以及对护理服务质量要求的不断提高，作为教育工作者我们研究和探索出以实际工作所需能力为导向，教学中注重能力目标的设定和多种先进教学方法的应用，找到适合中职毕业护生职业行为发展的“核心能力”，是学校教育教学理念，教学目标设定，教学课程改革，教学模式设计的有力依据。
参考文献
[1] 唐荣平，柯银斌.核心能力论在中国的应用.科研管理，1999，20（5）：1-5.
[2] 毕忠梅.关于加快高职高专教学改革的思考[J].中国职业教育技术教育，2003（1）：15-17.
[3] 沈宁.护理专业教学改革研究报告[M].北京高等教育出版社，2003：11-12.
作者简介:吕晓玉(1967-),女,广西桂林市,本科,护理部副主任,主管护师,从事护理管理工作,主管护理培训和教学工作。
【摘要】目的:探讨新毕业护士的培训模式和方法。方法:采取二阶段式培训模式,建立完整的系统培训架构:包括培训对象的界定、培训目的、阶段培训计划、培训考核体系、培训评价体系的建立等。结果:经过二阶梯模式培训,新毕业护士业务技能显著提高, 病人满意度明显提升,能胜任临床护理工作。带动全院护理质量明显提高。结论:新护士培训系统化、科学化值得深入研究和推广应用。
【关键词】新毕业;护士;阶梯式培训
我院在2006年1月由原桂林市第四人民医院(三级综合医院)与桂林市妇幼保健院(二级专科医院)组建, 原两所医院护理单元不一,服务对象各异,对新毕业护士的培训模式不同,为探索新毕业护士培训体系及效果, 特制定二阶段式培训模式, 经过3年时间,取得了一定效果,现报道如下。
1 一般资料
2006-2008年,我院共分配新护士88人,年龄17～22岁,学历结构:本科生 4人占4.5%,大专生28人占31.8%,中专生56人占63.7%。其中2006年:大专生5人,中专生9人;2007年:本科生2人,大专生11人,中专生25人;2008年:本科生2人,大专生12人,中专生22人。
2 新毕业护士三至五年培训模式(阶梯式培训)
2.1 建立完整的系统培训架构:包括对象的界定、培训目标、培训时间、阶段设置、培训方法、培训考核体系、培训评价体系的建立等。
2.2 培训对象:新毕业来院从事护理工作的护理本科、专科、中专生,从毕业第一年见习期到护士(师)阶段的培训。
2.3 培训目标:达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的护理师基本条件。
2.4 培训时间、阶段设置:培训时间为3~5年,分二个阶段进行,第一阶段为中、大专毕业后第1、2年,本科毕业后第1年;第二阶段为中专毕业后第3~5年、大专毕业后第3~4年,本科毕业后第2年。
2.5 培训方法
2.5.1 成立新护士培训管理小组:由一名护理部副主任为组长和各病区护士长组成管理小组,建立护理部科护士长病区护士长的层次管理体系。
2.5.2 建立《临床护士规范化培训手册》以国家卫生部《临床护士规范化培训试行办法》为架构,结合培训大纲具体要求设置:①培训大纲、培训计划;②科室轮转计划;③培训考核实施记录;④基础护理记录等。
2.5.3 第一阶段的培训:①岗前培训一周,考核合格后转科室培训。②科室护士长制定入科培训计划,重点巩固专业思想、规范护理服务行为、明确临床护理工作程序和工作职责,抓好“三基三严”训练。指定带教老师负责进行培训考核,每月进行理论和操作考试1次、绩效考核1次,成绩记录在培训手册。③每3个月轮转科一次培训。④每月在示教室完成2项操作训练。护理部每季度进行理论和操作考试1次,每年度进行绩效考核1次,成绩记录在培训手册。⑤完成工作量化标准。⑥参加全国护士执业考试。
2.5.4 第二阶段的培训:对参加全国护士执业考试合格人员,经注册后,考核达到临床护士的工作要求,可独立承担临床护士工作,进入第二阶段培训。科室护士长制定入科培训计划,重点掌握专科护理知识、危理论考试成绩(重病人护理及常用仪器的使用和保养等,抓好“三基三严”训练,提高学历教育。①科室每月进行理论和操作培训考试1次、绩效考核1次,成绩记录在培训手册。②每月在示教室完成操作示教1次,护理部每季度进行理论和操作考试1次,每年度进行绩效考核1次,成绩记录在培训手册。③完成工作量化标准。
2.6 培训考核体系:①成立考核小组:成员有主管培训的护理部副主任、科护士长及操作培训老师;②理论考核:建立试题库,理论考试为笔试;③操作技能考核:包括基础护理技术和专科护理技术;(4)理论和操作考核内容年初下发到各科室。
3 效果
理论考试成绩(表1),操作考试成绩(表2)如下。
经过3年有计划的阶梯式模式培训,2006年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证8人,通过率57.1%,第二年通过5人,通过率80%,一人连续2年未通过予解聘;2007年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证29人,通过率76.3%,第二年通过9人,通过率100%;2008年毕业生第一年通过护士执业考试取得护士执业证31人,通过率86.1%。执业考试通过率逐年提高。所有本科生均取得护师资格。“三基”理论和操作考试合格率逐年提高;护士学历有较大提高,87名(解聘1名)新护士中参加学历教育新取得本科2名,大专7名,大专以上学历占47.1%(41/87),本科在读24名,大专在读43名;医院3年来未发生护理差错和事故,住院病人对护士的满意度为96.8%。
4 讨论
护理学是一门应用性、
操作性及实践性很强的学科[1],一名新护士必须经过有目的、有目标、有措施、有针对性的系统培训,才能在临床实践工作中不断掌握更多、更新、更深的相关知识和技能[2],从而提高护士自身实际工作能力,真正实现以病人为中心的护理服务,保证护理质量。
4.1 传统培训模式中存在的弊病:新护士的传统培训方法以经验教学为主,带教老师不固定、带教内容比较随机、散乱缺乏系统性,一般没有制定详细、系统的新护士培训计划,培养周期延长;缺乏完善、系统的理论和操作培训考核内容,每次理论考试无具体科目规定,一般为综合性出题,需复习的书籍多,无针对性;缺乏完整的培训考核评价体系;因此不利于新护士的长远发展,有必要改进和研究。
4.2 新护士阶梯式培训的特点:新护士的培训是一个循序渐进的系统工程,也是随着医学科学发展而不断改进的教育工程[3]。新护士只有通过有目的、有目标、有针对性的系统培训,才能胜任护理工作岗位。实行新护士二阶段式培训,将新护士培训变成了集体行为,通过培训管理小组和师资队伍共同参与管理,按计划、规范、系统地完成培训任务,在缩短培养周期的同时提高培训质量。培训考核内容由基本到复杂,由基础到专科,分解细化实施,循序渐进的设置,为护士临床工作的初期打下坚实的基础。第一阶段培训考核达标后才能进入第二阶段的培训
4.3 新护士阶梯式培训提高了年轻护士学习的自觉性:护士们充分认识到了仅仅有课本知识还不能适应新世纪的要求,必须进行知识的更新及自我完善,否则会被时代淘汰。报考大专、大本自修的人数增加了,营造了一种学习的氛围。同时提高了技术操作的能力,逐渐实现了由护生到护士(师)的角色转变,“三基”理论和技术操作考试合格率逐年提高,在医院管理年检查中“三基三严”考核合格率100%。
4.4 新护士阶梯式培训促进了临床服务质量的提高:护士将文明规范言行和沟通技巧运用到实际工作各个环节,增强了病人对护士的信任,融洽了护患关系。在护理工作满意度测评中,满意度达96.8%,护理服务质量明显提高; 3年来医院未出现严重护理差错和事故。
自2006年加强了对新毕业护士的管理,重点改进了规范化培训与考核方法,实行二阶段式的培训模式,收到了良好的效果。只有规范化、标准化的人才培养才能使医院稳定、快速发展。新的培训体系虽取得了一定效果,但远期效果有待进一步观察。
参考文献
[1] 侯明君,解雪梅.ICU护理人力资源管理[J].护士进修杂志, 2005,20(6):521
[2] 叶文琴,朱建英,主编.现代医院护理管理学[M].上海:复旦大学出版社,2004,401
