一、工作目的
新生儿疾病筛查是贯彻落实《母婴保健法》，提高人口素质、减少残疾儿发生率的重要举措。通过开展连续性、有针对性的新生儿疾病筛查健康教育活动，大力宣传参加新生儿疾病筛查的重要性和必要性，提高广大孕产妇对新筛重要性和疾病危害的认识，提高新筛知晓率及治疗率，有效防治儿童智力低下和疾病伤残，降低出生缺陷，提高出生人口素质。
二、工作职责
1、区妇幼保健所：负责新筛健康教育的组织管理工作，对驻区接产医院的新筛健康教育工作进行督导和质量控制，并做好本所孕妇学校的相关工作。
2、接产医院：
（1）负责面向孕妇及其家属开展新生儿疾病筛查健康教育工作，应及时收集、完善、保存健康教育活动的素材、记录、总结、评估等资料，做好完整的活动记录。
（2）新筛质控员负责健康教育工作的信息管理，进行健康教育工作质量的自我评估和信息上报，保证数据的真实性、准确性。
三、工作内容及形式
1、接产医院和区妇幼保健所通过孕妇学校定期开展新生儿疾病筛查健康教育服务，制定健康教育计划，确定每期讲座的时间和地点，新生儿疾病筛查健康教育专题讲座每年至少开展4次，穿插在其它讲座中的小讲座每月1次。
2、孕妇学校负责对就诊的孕产妇及其家属开展新筛健康教育，内容主要包括：
（1）国家关于新生儿疾病筛查的法律、法规；
（2）出生缺陷三级预防措施的基本知识；
（3）孕期营养与筛查病种的关系；
（4）新生儿疾病筛要性和筛查疾病危害性；
（5）新生儿疾病筛查的社会意义和经济效益；
（6）如何对先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症、听力障碍等疾病进行防治。
3、在产科门诊或孕期保健门诊等地方的候诊区、咨询台应放置新筛健康教育宣传折页，张贴新筛宣传墙报，播放宣传VCD等，免费为公众提供新筛健康教育材料。接产医院及区妇幼保健所应公布讲座内容、时间、地点和参与对象。
4、每季度在孕妇学校或孕妇讲座前后，分别对孕妇或家属进行有关新生儿疾病筛查基本知识知晓率情况的调查，分析公众需求，评价授课效果。
四、组织管理
1、区妇幼保健所每年定期督导检查各机构新筛健康教育活动开展情况，包括实施方式、活动内容、活动时间、服务数量、服务质量、服务效果等内容。
二次筛选主要适用于下列四种情况的元器件。（1）元器件生产方未进行“一次筛选”，或使用方对“一次筛选”的项目和应力不具体了解的。（2）元器件生产方已进行“一次筛选”，但“一次筛选”的项目或应力还不能满足使用方对元器件的质量要求。（3）在元器件的产品规范中未作具体规定、元器件生产方也不具备筛选条件的特殊筛选项目。（4）对元器件生产方是否已按合同规范的要求进行了“一次筛选”或对承制“一次筛选”的有效性有疑问需要进行验证的元器件。以上前三种情况元器件的二次筛选是很难用其它措施替代的，对于第四钟情况则除了进行二次筛选外，还可采取对元器件生产方“一次筛选”进行监督等措施来替代二次筛选。元器件二次筛选中还应该注意以下问题。（1）对型号研制中采用的元器件应实行100%的二次筛选，这样才能最大限度地剔除存在有某种失效模式的元器件。（2）按元器件质量等级制定通用筛选技术条件,由设计师根据型号产品对元器件的质量和可靠性要求参照通用规范制定或确定型号用元器件筛选技术条件,试验人员严格按规范进行筛选。（3）对于国内无条件进行测试、筛选的元器件,需采取其它的控制方式来保证其质量，标识后进行板极、整机测试筛选。（4）对元器件筛选试验室进行防静电和环境适应性建设,要严格执行防静电、测试环境要求等相关规定。（5）加强元器件筛选失效率(PDA)的控制。
2二次筛选试验方法及筛选项目的确定
2.1筛选试验方法
筛选试验可分为常规筛选和特殊环境筛选（如抗辐射、盐雾等），常规筛选方法主要有以下五种。（1）检查筛选：检查筛选可采取镜检、红外线筛选、X射线筛选，红外线筛选可以剔除体内或表面热缺陷严重的器件，X射线主要用于检查管壳内有无外来物和装片、键合或封装工序的缺陷以及芯片裂纹。（2）密封性筛选：用于剔除管壳及密封工艺中所在的缺陷,如裂纹、微小漏孔、气孔以及封装对位欠佳。（3）环境应力筛选：如振动加速度、冲击加速度、离心加速度、温度循环和热冲击等。（4）寿命筛选：如高温贮存、低温贮存、老炼筛选等。（5）电测试筛选。
2.2筛选项目的确定
进行二次筛选之前，首先供需双方要按照有关元器件国家标准、军企标准等有关标准制定相应的二次筛选条件和技术要求，并根据产品总规范的要求来选择试验项目。以下是几种主要的试验方法及元器件的适用范围。GJB360A-96《电子及电气元件试验方法》，适用于电阻器、电容器、电感器、连接器、开关、继电器、变压器、等电子及电气元件。GJB128-97《半导体分立器件试验方法》，适用于各种军用半导体分立器件。GJB548B-2005《微电子器件试验方法和程序》，适用于微电子器件。筛选试验标准在执行过程中不能随意改动。对静电敏感器件，在筛选、测试时应按有关规定进行防静电处理。
2.3筛选试验应力的确定原则
筛选试验的应力条件首要是非破坏性的，即通过筛选不能对产品的质量与可靠性产生影响，但试验应力也不能偏低，低了起不到筛选作用。原则上，确定筛选项目和应力条件应依据相应的标准。选择筛选应力的主要原则是：（1）筛选应力类型应选择能激发早期失效的应力，根据不同器件掌握的信息及失效机理来确定。（2）筛选应力应以能激发出早期失效为宗旨，使器件各种隐患和缺陷尽快暴露出来。（3）筛选应力不应使正常器件失效。（4）筛选应力去掉后，不应使器件留下残余应力或影响器件的使用寿命。（5）应力筛选试验持续时间应能充分暴露早期失效为原则。
3元器件在二次筛选过程中的质量控制和管理
从事二次筛选的人员首先要知道筛选流程、筛选条件、技术要求等，了解被筛选的元器件的重要技术参数的意义，了解和掌握有关标准、规范和试验的基本原理，熟练操作筛选设备，并按规定参加培训，通过考核取得上岗资格，能对试验结果做出正确的分析和评价。元器件二次筛选的项目很多，因篇幅所限，下面主要讲二次筛选过程中主要筛选工序：电功率老炼和电参数测试过程的质量控制和管理。
3.1电功率老炼过程中的质量控制和管理
电功率老炼是在规定的温度下给元器件通上规定时间的电应力，使器件具有的潜在缺陷提前暴露。被筛选的器件一般加额定功率，温度基本恒定，一般分立器件在常温下老炼，集成电路在高温下老炼，在高温下加功率的老炼通常称为高温电老炼，这项试验是具有加速度的筛选，它能提前暴露器件潜在缺陷，从而把早期失效的器件剔除。电功率老炼由于比较接近器件的实际工作状态，所以被认为是一种最有效的筛选手段。老炼过程中需要控制的参数有：电压、电流、温度、时间等。如果控制不好，如：电流或电压应力过大都将对产品产生不应有的损伤，甚至可能引入新的失效因子，产生不良的隐患；如果电流或电压应力过小，器件的不可靠因素难以充分暴露，也就不能剔除潜在缺陷的器件，从而无法达到预期的筛选结果。因此，功率老炼中的参数的选择控制显得尤为重要。在半导体业界，器件的老炼问题一直存在各种争论。像其它产品一样，元器件随时可能因为各种原因而出现故障，老炼就是藉由让器件进行超负荷工作而使缺陷激活，使缺陷加速暴露而使器件产生“早期失效”。图1就是电子元器件寿命浴盆曲线。电子元器件缺陷而引起的早期失效理论上一般产生在1000h以内，之后器件的失效率将保持一个非常低的常数。如果对所有器件都进行常温和额定功率1000h试验，是不可行的，也是难以实现的。通过实践证明，如果提高老化温度，就能加速使器件产生早期失效。图二表示失效激活能、失效时间、温度和失效激活能的关系。如：失效激活能需0.5ev，在50℃下需1000小时才能使器件产生“早期失效”，但在125℃条件下只需30h就可以使失效激活能需0.5ev的有缺陷器件产生“早期失效”。这就是半导体器件做高温老化筛选的理论依据。我所在进行分立器件老炼试验过程中发现，有一些经老炼测试合格的器件，在产品调试过程中还会有失效的器件出现，器件的早期故障没有在筛选过程中显现，先前分立器件的老炼我所一直按额定功率进行老炼，出现问题后，我们与产品组经过多次分析研究并反复试验，比如延长老化时间，提高老化功率等，最后我们发现将其按额定功率的1.2倍进行老炼筛选并检测合格的器件，能较好的剔除早期失效的器件。在使用过程中，故障率最低。基本上电功率老炼的质量控制还要从以下几个方面做起。（1）老炼前，依照工艺资料规定的电流和电压条件，认真核对老化条件。（2）所用的老炼设备是否完好，是否按规定定期检定合格，并在有效的计量检定周期内使用。（3）认真消化老化设备操作规程，并严格执行。（4）通电前应检查是否有接地、断路和短路现象。器件安装后，应注意检查安装极性；检查接线夹、接线片等是否安装牢固可靠，绝不能有松动和脱落现象，此项操作稍有不慎就会造成器件的报废。（5）对于电子元器件，一般应该轻取轻放，否则容易造成外形变形或尺寸变化。电子元器件在插入或拔出夹具时不能猛插猛取，否则会由于用力过大而造成机械损伤或机械应力疲劳；在保证接触良好的状态下，对器件管脚施加的应力应该越小越好。
3.2电参数测试过程中的质量控制和管理
为了确保器件测试时的数据准确，且器件不至于损坏或受损伤，应进行以下质量控制管理。（1）严格执行标准环境的测试条件：常温测试的环境温度控制在25±3℃以内；相对湿度为45～75%；大气压力：86～106KPa；高、低温测试严格按设计规定的环境温度进行测试；严格执行器件的规范条件进行参数测试，严格按设计特选的参数条件及规范进行测试。（2）所用的检测仪器设备应按规定定期检定合格，并在有效的计量检定周期内使用，测量前应先校准仪器，仪器设备的精度应满足试验和检测的要求。（3）测试过程中，器件所施加的电流和电压不能超过器件的最大额定值。测试仪器设备自身的漏电应远小于被测器件的反向漏电流。应该保证电信号的稳定性，否则易发生由于电浪涌等而造成的过电应力损伤。作为预防措施，应避免引线误接、反接和短路等情况的发生。还应注意防止因开启和关闭而造成的浪涌电压加到器件上。在进行正式测试前，首先要对样片进行反复试测，如试测有问题，应立即终止检测。我所在元器件检测中，曾发现这样问题，我们在进行54F00测试中，在进行样品试测时发现，第一次器件测试是合格的，但在第二、第三次测试中就不合格了，反复测了几只，都是这种问题，我们反复查找原因，最终发现，在进行参数ICC测量中，电源电流ICC有两个值，分别为2.8mA和10.2mA，PMU在换档测试中，由于继电器的机械动作，使PMU产生了高脉冲，使器件烧坏，后来，修改了底层测试文件，换档后不再产生高脉冲，上述情况就不再发生，所以在进行器件测试前，样片的试测也是非常重要的。
3.3失效防止
在电子元器件的筛选检测过程中，要主要防止以下几种方面造成的失效：程序设置不当造成电子元器件的检测失效；极性接反造成元器件失效；错误信号造成元器件失效；电应力过冲造成元器件失效；适配器误用造成电子元器件失效；插拔方式不当造成机械应力失效；在存放过程中误将某些有极性的元器件放反等，贮存湿度过高，容易发生管脚表面腐蚀或许电性能恶化。
4结束语
二次筛选是元器件装机前可靠性的重要保障过程，但是二次筛选的不当操作和防护也能给电子元器件的运用留下隐患或许直接造成失效。所以，在二次筛选检测试验中，从环境保护、操作审查与小心操作、静电防护等方面做好电子元器件的可靠性保障工作是十分关键的。二次筛选选取的应力应保证对正常器件不造成损坏、损伤及明显缩短其使用寿命，过应力条件筛选的元器件原则上不可装机。另外整机单位要根据元器件进厂质量认证流程、二次筛选流程等质量文件对元器件供货单位进行选择、对元器件进行二次筛选，在使用过程中还要对元器件的质量和对整机的影响进行跟踪和质量反馈。每一个环节都要求操作人员按照质量管理流程、筛选标准、筛选条件和技术要求来进行，并对结果进行分析和反馈，这样才能形成一个元器件质量保证环，最大限度保证电子元器件的可靠性水平。
作者:姚鼎 单位:中船重工第七一六研究所
参考文献
[1]周育才.电子元器件筛选方法与效果研究[J].航空兵器.2001（2）：26-28.
[2]董西英.元器件二次筛选中的质量控制[J].《企业技术开发》2009年第10期.
【关键词】唐氏综合征产前筛查网络 文章编号：1004-7484（2013）-12-7411-02
唐氏综合征为常见的染色体病，是最常见的严重出生缺陷之一，目前尚无有效治疗方法，运用产前筛查与诊断手段选择性淘汰唐氏患儿是目前国际上公认预防该病的有效措施[1]。郴州市从2007年开始进行唐氏综合征产前筛查和诊断，2008年通过原有妇幼保健网络，采取依托产前诊断中心的力量发展产前筛查采血点的模式，逐步建立起以降低唐氏综合征出生率为目的的产前筛查及产前诊断网络。筛查网络已覆盖本市13个县市区，筛查量逐年增加，目前每年筛查孕妇20000余人次。截至2012年12月底，共筛查孕妇82356人，筛查阳性率7.65%，高风险孕妇产前诊断率49.13%，诊断阳性率4.17%，产前诊断随访率达100%，诊断出各种出生缺陷131例，有效降低了郴州地区的出生缺陷，也为其他遗传性疾病的产前筛查和诊断提供了服务模式。现将本地区唐氏综合征产前筛查与诊断网络管理系统介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料资料来源郴州市产前诊断中心和采血点上报数据，市妇幼保健院检测年报。郴州市平均年常住人产约5-6万人。郴州市产前筛查与起步工作较晚，2007年才开始开展产前筛查工作，产前筛查率不到5%，处于较低水平，不能满足广大妇女儿童的健康需求。针对这种现状，郴州市借鉴先进地区的经验，从2008年起采取依托产前诊断中心的力量，在各县市区发展产前筛查采血点的模式，大力推广产前筛查与诊断工作。
1.2方法
1.2.1网络的建立与管理利用原有的妇幼保健网络，依托产前诊断中心的力量在各县市区建立产前筛查采血点。采血点负责辖区内宣传出生缺陷和产前筛查、产前诊断的相关科普知识，采集孕妇血样标本，解释结果，对产前筛查异常或需要直接进行产前诊断的孕妇转送追踪；产前筛查与诊断中心须对采血点专业技术人员进行统一培训，解释结果，对产前筛查异常或需要直接进行产前诊断的孕妇进行追踪，负责产前筛查和诊断的实验室工作，并对产前筛查及诊断工作进行质量控制。
1.2.2随访产前筛查与诊断中心医务人员对每例产前筛查异常对象及产前诊断对象进行随访，记录产前对象病例胎儿染色体核型分析结果，追踪记录孕妇妊娠结局及新生儿情况。
1.3相关辅助支持郴州市政府对出生缺陷干预工作非常重视，2008年出台了《郴州市产前筛查工作实施方案》，郴州市卫生局将产前筛查率纳入卫生系统目标管理，要求城区产前筛查率达到40%以上，各县市区积极开展产前筛查工作，极大地促进了产前筛查与诊断工作的开展。
2结果
2.1产前筛查覆盖情况到2009年底，郴州市区及本地区13个县市区已全部开展产前筛查工作，覆盖率达100%。
2.2产前筛查与诊断开展情况2009年郴州市产前筛查率为17.2%，较2008年增长10.9个百分点，产前筛查总人数、产前筛查高危人数、产前诊断人数和确诊人数都较2008年有不同程度的增长，以后逐年持续增长，见表1。
3讨论
采血点的建立对产前筛查工作的普及有一定优势。产前筛查采集血样标本技术简单，质量控制环节和人员培训都相对容易，产前诊断中心实验室统一控制质量标准，出现偏差的几率小。同时，采血点建立的投入小，能在产前诊断中心的支持下迅速铺开，对本市出生缺陷工作起到积极的推动作用。
政府的支持对产前筛查与诊断工作的普及起到非常关键的作用。郴州市产前筛查与诊断工作能迅速普及离不开政府的积极支持。各级卫生行政部门和医疗机构在积极开展出生缺陷干预工作的大环境下，都非常重视出生缺陷干预的各项工作。卫生行政部门明确制定了产前筛查干预目标，产前诊断中心和采血点的建立获得了所在地政府和卫生行政部门相关的政策和经济支持。
虽然产前筛查人数较前有明显的提高，然而筛查高危人群进行产前诊断的比例并不高，仅占高危人群总数的49.1%。分析原因主要是孕妇的依从性不高，这需要我们需要进一步加强网络各环节的管理。首先要充分利用媒体和社会的力量，对孕妇及家属进行围产保健宣教；其次要培训医生规范化填写产筛申请单，对孕妇知情同意和对筛查结果进行解释，并保证筛查结果解释的准确性，防范医疗纠纷发生；三是要做好追踪随访工作，动员筛查高危人群进行产前诊断。最后，网络质控人员要及时发现采血、运输、实验等环节存在的问题并及时解决。
实践证明，唐氏综合征产前筛查和诊断对降低人口出生缺陷、提高人口素质非常关键。通过现有妇幼保健网建立产前筛查网络能迅速持续实现筛查人群最大化，有效降低本地区婴儿出生缺陷，达到提高人口素质的目的，也为其他遗传性疾病的产前筛查和诊断提供了服务模式。
一、工作指标
（一）重点效果指标
户籍孕产妇零死亡；新生儿破伤风的发生率控制在1‰以内；婴儿死亡率控制在4‰以下；五岁以下儿童死亡率控制在7‰以下。
（二）主要服务指标
孕产妇建卡率>98%，早孕建卡率>98%，系统管理率>98%，产前母血清筛查率>89%；住院分娩率100%，高危孕产妇管理率100%，高危孕产妇住院分娩率100%，无孕产妇死亡；3岁以下儿童系统管理率>97%，7岁以下儿童保健覆盖率>97%，体弱儿管理率100%；新生儿死亡率<3‰，新生儿疾病筛查率100%，新生儿听力筛查率>98%；托幼机构卫生保健合格率≥97%；婚前保健率>95%，孕期艾滋病、梅毒检测率>98%，叶酸服用率>95%；完成农村妇女增补叶酸和农村孕产妇住院分娩补助任务指标。
二、2013年主要工作任务
（一）继续实施妇幼重大公共卫生项目。
1、积极开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作。充分发挥妇幼保健机构在预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播中的主导作用，落实预防措施，完善预防策略，明确职责分工，切实将预防艾滋病、梅毒等母婴传播工作与妇幼保健常规有机的结合起来，建立常规化的工作机制，将艾滋病、梅毒、乙肝的检测、预防性抗病毒药物干预、随访等内容的服务融入到婚前检查、孕产妇保健及儿童保健等服务范围，严格阻断艾滋病、梅毒、乙肝等性传染性疾病经母婴传播。2013年要求孕产妇HIV、梅毒检测率98%以上（包括流动人口），咨询率达98%。对艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇及所生婴儿开展防治项目资金补助工作，落实专人负责，做到专款专用，确保补助经费使用合理、规范。
2、开展实施新一轮的乳腺癌检查项目。进一步落实农村妇女乳腺癌检查项目组织管理，信息报送和质量监督等工作；进一步加大宣传力度，提高妇女防病治病意识，促进良好生活习惯的形成；加强对基层妇幼卫生人员的培训，切实提高妇女乳腺癌的检查能力，提高服务质量。在2010-2012年第一轮农村妇女乳腺癌检查项目的基础上，2013年在石柱、西溪、前仓、花街、龙山等乡镇开展新一轮的农村妇女乳腺癌检查工作。
3、切实提高增补叶酸预防神经管缺陷项目质量。切实加强对叶酸发放、采购、随访和考核工作，加强对增补叶酸预防神经管畸形的宣传力度，让群众提高对增补叶酸预防神经管畸形重要性和必要性认识，切实提高叶酸服用率、依从率和知晓率。增补叶酸知识知晓率达到100%、叶酸服用率达到95%、叶酸服用依从率达到85%，全面完成上级增补叶酸项目任务目标。
4、有效强化农村孕产妇住院分娩补助项目。进一步强化项目管理、任务包干和信息通报等日常管理制度，充分调动社区责任医生和妇幼保健人员的积极性，掌握辖区内孕产妇家庭情况，确定孕产妇补助对象及人数，动员孕产妇到定点医院分娩，努力提高农村孕产妇住院分娩率，降低孕产妇死亡率。确保全年实现住院分娩率达100%，危重孕产妇管理率和住院分娩率均达到100%。全面完成上级农村孕产妇住院分娩补助项目任务目标，提高住院分娩补助项目的当年结报率。加强资金使用的透明度，完善补助人员的公示制度，保证资金的安全管理。
（二）切实实施出生缺陷干预工程。
1、加强婚前保健服务。强化免费婚育健康咨询及免费婚前医学检查等工作，增强公民自我保健意识，婚前保健率达到95%。强化婚前保健的质量控制，改进服务模式，提高工作质量，使婚前保健工作取得新进展。切实做好检查结果的告知、健康教育和行为干预，强化优生优育知识和行为。
2、加强产前筛查、诊断及干预。积极探索产前筛查工作的有效运转模式，强化产前筛查的技术服务和规范化管理，进一步明确产前筛查机构和助产机构的职责及相互协作的工作关系。根据《省产前筛查管理办法》，依法开展孕期18-三体、21-三体和神经管畸形的筛查，设妇产科门诊的医疗卫生单位要认真履行产前筛查目的意义的告知义务。产前母血清筛查率达89%以上，并对筛查对象进行追踪随访，随访率达100%。
3、加强新生儿疾病筛查。进一步规范新生儿疾病筛查工作，切实提高新生儿疾病筛查质量。进一步健全新生儿疾病筛查体系，拓展遗传性疾病筛查范围。新生儿甲状腺功能低下和苯丙酮尿症筛查率达100%，血片合格率达100%、可疑病人召回率达100%，并对患儿进行追踪随访。新生儿听力年度筛查率达98%以上，并加强质量控制和管理，做好转诊和随访工作。
（三）有效实施降消项目。
进一步做好控制孕产妇死亡和消除新生儿破伤风项目工作。通过完善妇幼保健机构、人员的准入和高危孕产妇筛查管理制度，加强产科质量和重点人群重点疾病的管理，强化基层妇幼保健人员的服务技术和服务意识，保障绿色通道的畅通，确保孕产妇零死亡，降低婴幼儿死亡率。继续实施《市控制新生儿破伤风工作实施方案》，强化相关控制措施的落实，针对性开展新生儿破伤风防治宣传教育工作，加强流动人口孕产妇管理，提高住院分娩率，有效打击“两非”违法活动，严格把握临床诊断标准，规范开展疫情报告管理工作，有效完成消除新生儿破伤风项目工作。
（四）加强妇幼卫生服务体系建设。
1、完善和强化妇幼保健工作联动机制。全市建立市妇幼保健院、各直属相关单位、各社区卫生服务中心共同参与的工作协作机制，明确职责与分工，确保妇幼保健工作的顺利实施。市直属相关医疗单位发挥医院技术优势，加强医院与基层单位的协调合作，重点做好危重孕产妇抢救和婴幼儿死亡的救治工作，为全市保健工作发挥技术支撑作用。各社区卫生服务中心必须注重社区专业队伍建设，做好孕产妇、儿童保健基础工作，重点做好鉴别筛选高危人群、转诊、和跟踪随访工作，促进妇幼卫生均等化服务。
2、提高依法行政水平。完善母婴保健专项技术服务机构和人员的准入，提高行政服务能力和水平。组织全市的母婴保健技术培训，协同卫生监督部门，加大对非法开展母婴保健专项技术服务和非医学需要采用技术手段对胎儿进行性别鉴定行为的打击力度，依法查处违规者。强化对托儿所、幼儿园卫生保健管理，提高卫生保健工作质量，保障儿童身心健康。进一步完善《出生医学证明》的使用与管理制度，加大对从业人员的培训力度，切实提高母婴保健证件的管理水平；完善出生证信息化管理工作，及时上传数据，提高出生当年的发证率。
3、强化妇幼保健规范化管理。加强孕产妇保健管理和0-6岁以下儿童的系统管理，应用新的保健册，培训相关人员，健全保健信息的登记与管理。根据国家妇女儿童保健相关技术规范，切实做好产后（新生儿）访视、高危孕产妇、高危儿童、体弱儿童的管理工作，积极探索儿童心理规范化管理水平。开展妇幼卫生绩效综合评估工作，提高标准化、规范化建设水平。
巩固两个规范化门诊创建成果、争创“示范”门诊。以巩固孕产妇、儿童保健规范化门诊创建成果为抓手，进一步落实妇幼保健工作规范的各项要求，改善妇幼卫生服务环境，提高服务质量。完成舟山镇卫生院的示范化门诊创建工作。
4.加强高危孕产妇管理和产科建设。妇幼保健院必须充分发挥高危孕产妇管理中心作用，有效落实高危妊娠报告、转诊、会诊、随访等管理制度和工作措施。充分利用妇幼保健三级网络组织，进行定期跟踪随访，更好地了解辖区内的高危孕产妇状况，有针对性地开展规范管理，降低孕产妇死亡率。定期召开全市围产保健工作例会，组织产科、儿科等相关专业人员对孕产妇死亡、儿童死亡病例进行专题评审讨论，以提高产科、儿科人员的救治水平，降低孕产妇和婴幼儿死亡率。
进一步强化产科质量建设和规范管理，认真对照市产科质量评估标准加强产科质控，全面提高产科应急救治水平，以确保母婴生命安全。作为全市危重孕产妇抢救中心的市人民医院必须切实履行职责，完善产科急救中心的标准设置，承担起危急重孕产妇的急救任务。全市定期组织产科质量检查，切实提高产科质量管理水平。各接产单位加强新生儿窒息复苏能力的培训，加强产儿科的合作，提高新生儿窒息抢救成功率。开展新生儿死亡评审，总结经验与教训，降低新生儿死亡率。
不断完善相关的医疗制度，制定评价标准，严格掌握剖宫产手术指征。定期、不定期地组织医务人员对剖宫产病历及待产病历进行分析讨论，对剖宫产指征进行评估，并提出正确的处理意见，总结出科学的治疗方案。进一步改变产科服务模式，实行人性化、个性化、科学化的服务，吸引更多的孕妇选择顺产，提高自然分娩率，继续控制降低剖宫产率，2013年剖宫产率控制在40%以内。
5.创新流动人口妇幼保健管理机制。建立以社区为依托，多部门协同的流动人口妇幼保健服务机制。进一步强化流动人口围产保健、儿童保健居住地管理工作，明确社区卫生机构在流动人口管理中的基础性作用，加强流动人口妇幼保健工作的宣教和摸底工作，逐渐实现流动人口享有与户籍人口同等的妇幼保健服务。引导流动人口孕产妇住院分娩，提高住院分娩率，力争流动人口孕产妇零死亡。
6、强化妇幼保健人员的培训管理。明确妇幼执业资质，依法确保持证上岗从业；进一步加强基层妇幼保健队伍建设，提高专业队伍素质。完善岗前培训、考核制度和岗位变动审批制度。基层医疗卫生单位必须保持妇幼保健人员的相对稳定，建立有效的考核机制，定期开展考核评估，经考核如确实不能胜任的，按相关程序对相关人员进行调整。
积极开展妇、儿保的适宜技术和相关知识的培训，不断提高妇幼人员的业务素质水平。根据不同季节疾病的流行特点或疾病谱的情况进行相关知识培训，年内举办妇、儿保医师培训班各4期，定期召开例会，布置工作任务和工作重点，增加基层妇幼人员之间的交流。
关键词：唐氏综合征；产前筛查；质量控制
Abstract：Objective To analyze the clinical value of second trimester Down syndrome screening，to explore how to improve the quality of prenatal screening.Methods Pregnant women （16～20w） serum alpha fetoprotein（AFP）beta hCG（beta -HCG）two indicators，combined with maternal age，body weight，last menstrual period，pregnancy information week，fetal biparietal diameter and previous reproductive history，evaluation of trisomy 21-syndrome （DS），neural tube defects（NTD），the risk of trisomy 18-syndrome rate.Results 4760 cases of pregnant women receiving prenatal screening，screening for high risk pregnant women at high risk for a total of 393 cases，the detection rate was 8.26%；4367 cases of low risk，low risk detection rate was 91.74%. Conclusion The second trimester prenatal serological screening，improve the Down syndrome，trisomy 18-syndrome and comprehensive detection rate of neural tube defects in children，reduce the rate of congenital birth defects in children，with significant social and economic benefits.
Key words：Down's syndrome；Prenatal screening；Quality control
我国是出生缺陷高发国之一，每年出生新生儿约1600万，其中唐氏儿2万余名，给家庭和社会带来严重的负担[1]，为了有效地降低先天缺陷儿的出生，必须做到产前早筛查、早诊断、及早终止妊娠[2]。产前筛查作为预防出生缺陷的第二道关键防线，是降低出生缺陷重要手段。本文通过对孕中期唐氏筛查4760例临床分析，探讨如何进一步提高产前筛查质量。
1资料与方法
1.1一般资料 将2009年1月～2013年12月来我院围产期保健门诊自愿接受孕中期（16～20 w）血清学产前筛查孕妇共4760例孕妇作为研究对象。
1.2方法 对孕中期（16～20 w）妇女血清甲胎蛋白（AFP）β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）两项指标，结合孕妇的年龄、体重、末次月经、孕周、胎儿双顶径及既往孕产史等信息，使用产前筛查软件，评估21-三体综合征（DS）、神经管缺陷（NTD）、18-三体综合征的风险率。
2结果
2.1产前筛查结果 2009年1月～2013年12月自愿接受孕中期产前筛查的孕妇共4760例，筛查结果为高风险的孕妇共393例，高风险检出率为8.26%，其中唐氏综合症高风险者280例（5.88%）、NTD高风险98例（2.06%）、18-三体综合征15例（0.32%）；低风险孕妇共4367例，低风险检出率为91.74%。
2.2确诊结果 到上级医院进一步确诊的孕妇276例，占初筛高风险孕妇70.23%，其中确诊病例7例（21-三体2例、18-三体 2例、神经管畸形3例）。拒绝进一步确诊的孕妇共 117例，占初筛高风险孕妇的29.77%，追踪其妊娠结局：有2例畸形胎撼錾（唐氏儿1例，四肢短小畸形1例）。随访低风险孕妇3867例（失访500例），出生后的新生儿有4例被确诊为畸形儿（唐氏儿1例，18-三体 1例、神经管畸形合并多器官畸形1例、脑积水1例）。由此可见，高风险孕妇其畸形胎儿的发生率为2.29%，低风险孕妇其畸形胎儿的发生率为0.10%。
3讨论
本研究结果表明，产前筛查提高了唐氏综合症和神经管畸形儿的检出率，最大可能地减少了先天性缺陷儿的出生，对降低出生缺陷率发挥了重要的作用[3]。但由于目前产前筛查技术存在一定的局限性，其结果受孕妇的年龄、体重、末次月经、孕周、胎儿双顶径及既往史等临床因素的影响，导致假阳性和漏诊无法完全避免。因此，在临床应用中如何对影响质量的每一个环节进行质控，需要产科医生和实验室医生共同关注和重视。
3.1详细收集孕妇信息，认真填写申请单。围产期保健门诊的医生对所有筛查孕妇应详细询问个人史、既往史、孕产史和家族史等病史，确认年龄、孕周、体重等，对月经周期紊乱、末次月经不清等原因导致孕周计算不准确的，一定要通过B超测定胎儿双顶经确定胎龄，以避免因年龄、孕周等错误信息影响筛查结果[4]。
3.2严格执行操作流程，加强实验室质量控制。从血标本的采集与收集、实验室检测到风险评估、筛查报告，都应严格执行操作流程；每次实验应根据相应试剂盒的要求做质控品测定，以评估该批次实验测定结果的可靠性，避免筛查系统假阳性率过高，努力提高产前筛查质量。
3.3科学、客观地进行筛查结果的告知。 由于产前筛查技术的局限性，其漏筛和假阳性无法完全避免[5]，因此，向孕妇告知筛查结果时，应详细解释筛查高风险并不确定胎儿有异常，并建议该孕妇必须进行产前诊断；筛查结果为低风险的，并不能完全排除胎儿患病可能性，应动态观察。
3.4密切关注高风险召回、咨询和产前诊断。对筛查出的每一例高风险孕妇都要由专门的医生负责电话通知，及时召回[6]，再次核对孕龄，并做详细的遗传咨询，向其介绍进一步检查或诊断的方法；负责产前筛查高风险病例的转诊，对未进行产前诊断的高风险病例，如果孕妇盲目选择终止妊娠，应耐心劝解，避免对孕妇和胎儿造成不必要的伤害[7]。
3.5完善筛查追踪随访 应对所有筛查对象要进行电话随访[8]，随访时间为产后1～6月，随访率应≥90%，随访内容包括：妊娠结局、胎儿或新生儿是否正常；对高风险孕妇，应随访其产前诊断结果、是否继续妊娠，对流产或终止妊娠者，建议接诊医院尽量留取组织标本，以便进一步做遗传学诊断；详细登记随访结果，总结统计分析、评估筛查效果。
综上所述，在临床应用中严格执行产前筛查管理流程[9]，对降低假阳性和漏诊率、提高产前筛查质量将起到重要的作用。
参考文献：
[1]刘丽华，卢小青，等.孕妇年龄与孕中期唐氏综合征产前筛查相关性分析[J].中国妇幼保健，2014，29（8）：1172-1173.
[2]葛苗苗， 苗正友， 李为玉.孕中期母血筛查胎儿出生缺陷的研究[J].中国优生与遗传杂志，2004，12（4）：98，108.
[3]宋文龄，孙景辉.产前筛查唐氏综合征的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2007.22（7）：944.
[4]吕时铭，沈凤贤.产前筛查与诊断的质量控制与热点问题[J].中华检验医学杂志，2013，36（1）：914-915.
[5]孔小玲，⒂掳玻刘小英.2207例孕中期妇女血清产前筛查结果分析[J].国际检验医学，2013，34（2）：256.
我市2000年起在省内率先开展新生儿听力筛查，经累计对3000余名听力障碍新生儿进行了早期干预，极大地降低了儿童致残率，提高了我市儿童健康水平。但是随着工作的开展和筛查技术的进步，常规新生儿听力筛查的局限性也显现出来。即它只能检测出新生儿受测时是否耳聋，但不能检测出携带聋病易感基因的新生儿。部分携带聋病易感基因的新生儿，虽然通过了新生儿听力筛查，但在某些环境诱因下会出现迟发性耳聋或药物性耳聋。在常规新生儿听力筛查时同步进行聋病基因筛查，通过提取血样进行DNA检测及时发现携带遗传性聋病易感基因的儿童，做到早期发现，早期诊断，早期干预，可以避免或延缓迟发性耳聋和药物性耳聋的发生。
二、实施原则
（一）知情同意原则
开展新生儿聋病基因筛查应本着自愿参与原则，各助产机构要认真做好知情选择。医务人员在采血前充分告知筛查的条件、方式、灵敏度等情况。
（二）保密性原则
基因信息为个人隐私，各有关单位要严格按照保密制度进行管理，坚决杜绝新生儿相关信息外泄。
（三）高危新生儿必查原则
对于有以下高危因素的新生儿必查：
1、儿童期永久性听力障碍（含药物聋）家族史；
2、新生儿听力筛查未通过者(含单耳)
3、所有新生儿重症监护室住院患儿，尤其是以下情况：
（1）住院超过24小时；
（2）出生体重低于1500克；
（3）高胆红素血症达到换血要求；
（4）细菌性脑膜炎；
（5）Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分；
（6）机械通气时间5天以上；
4、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；
5、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染。
6、母亲孕期曾使用过耳毒性药物；
7、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。
高危新生儿家长不接受筛查的，助产机构医务人员应当告知其不良后果，并由新生儿家长签字确认。低保家庭的高危新生儿的筛查费用，可视情况适当减免。
三、筛查对象及程序
（一）筛查机构与筛查对象
本市各级各类经卫生行政部门批准开展助产技术服务的医疗机构，应当对在本单位出生的所有活产新生儿按规定做好聋病基因的筛查工作。
（二）筛查程序
（1）知情同意：在对新生儿实施筛查前，助产机构要充分做好聋病基因筛查的健康宣教工作,将筛查的有关规定、目的意义、筛查项目等情况告知新生儿的监护人，并发放统一印制的《市新生儿聋病基因筛查知情同意书》（附件1），经其同意并签字确认后，方可对婴儿进行血样标本的采集。
（2）采血：严格按照《市新生儿疾病筛查采血技术常规》和《新生儿聋病基因筛查采血要求》（附件2）操作。聋病基因筛查要求采集2个血斑，每个血斑直径不小于8mm，针刺后第一滴血聋病基因检测可用。对采血时间无特殊要求，可以和新生儿疾病筛查同步进行，但须在血片信息中填写好听力筛查结果（初筛）。
（3）血片保存：血片采集完成后，放置在血片架上自然晾干后制成滤纸干血片，独立防潮包装、封好封口，常温干燥保存。
（4）血片递送：聋病基因筛查同批递送血片要独立包装，标识明确，血片在保存和运送途中要避免受潮和紫外光照射。与新生儿遗传代谢病筛查血片同时在规定时间递送至县（市）区妇幼保健机构，并做好登记。血片应在采集之日起5个工作日内送达市新生儿听力筛查中心。
（5）血片质控：助产机构要设专人负责采血卡收集，并对血斑质量、信息的完整清晰进行质量控制；县（市）区妇幼保健机构在收到血片后，要再次对上述内容进行质量控制，并做好登记，填写由筛查中心统一印制发放的遗传代谢病和聋病基因筛查血片采集信息登记本。不合格血片，应注明原因后退回原助产机构，并做好登记。
（6）实验室检测：市新生儿听力筛查中心应当在收到血样标本后的24小时内做好登记，对不符合要求的标本应立即予以退回，并要求重新采集；对符合要求的样本，应当在接到标本10个工作日内完成筛查检测。
（7）结果反馈：市新生儿听力筛查中心应当在完成检测后3个工作日内将检测结果反馈给各县（市）区妇幼保健机构。各县（市）区妇幼保健机构再将检测结果反馈给助产机构，由助产机构反馈给新生儿家长，对于未通过检测的儿童，要告知其家长尽快到市新生儿听力筛查中心就诊。
（8）追访：未通过检测的儿童，在筛查结果反馈至家长1月后，仍未到市新生儿听力筛查中心就诊的，由市新生儿听力筛查中心负责追访，告知其就诊的必要性，并负责记录追访（电话联络情况）及就诊结果。在筛查结果反馈至家长2个月儿后童仍未就诊的，将儿童信息整理后提交市妇保所。市妇保所将相关信息反馈至各县（市）区妇幼保健机构，由辖区妇幼保健机构负责追访工作。
（9）咨询、确诊及干预：市新生儿听力筛查中心为筛查未通过儿童提供遗传学及听力学咨询；咨询门诊时间、人员应相对固定；根据实际制定具体管理流程，保证儿童及家长及时得到相应的咨询和指导。筛查未通过需要进一步确诊的儿童转诊进入基因测序检测程序。具体程序见《市新生儿聋病基因筛查工作流程图》（附件3）。
四、组织实施
（一）加强领导
新生儿聋病基因筛查作为预防出生缺陷的二级措施，是降低耳聋发病率，提高人口素质的重要手段。成立市新生儿听力筛查领导小组（附件4），办公室设在市卫生局妇幼保健处。负责全市新生儿听力筛查与聋病基因筛查工作的组织、协调、监督、管理等。
各县(市)区卫生局、各相关单位要提高认识,切实加强组织领导,加大宣传力度,确保此项工作顺利开展。
（二）职责分工
（1）卫生行政部门：市和各县（市）区卫生局按照属地化管理的原则，负责辖区内新生儿聋病基因筛查工作的监督和管理。
（2）助产医疗机构：助产机构应设专人负责采血工作。采血人员应当是在本单位注册的执业护士，经过市级采血技术培训并取得合格证书。负责做好宣传教育和新生儿监护人告知工作，并按要求填写新生儿及其母亲的基本信息，保证字迹完整清晰。做好基础信息录入、打印、收集、血片质控及递送工作；做好补（重）采血片；负责结果的反馈工作；在30天内将审核后的检测结果录入信息系统。
（3）妇幼保健机构
县（市）区妇幼保健机构应设专人负责本辖区聋病基因筛查血片及相关信息的接收、质量控制、上报工作；对需重新采血的儿童要逐级通知，负责协助追访个案；对相关数据保存完整并有备份。
市妇女保健所负责全市聋病基因筛查的管理及质量控制工作。负责信息系统的管理，及时监控采血、标本递送及检测、咨询干预等各环节的信息采集状况及数据的分析、汇总、上报等工作；组织开展相关人员培训；失访儿童及未就诊儿童的信息反馈等。
【关键词】小湾电站；左岸砂石加工；混凝土拌和；监理
中图分类号：TM411文献标识码： A
小湾水电站位于云南省西部南涧县与凤庆县交界的澜沧江中游河段，在干流河段与支流黑惠江交汇处下游1.5km处，系澜沧江中下游河段规划八个梯级中的第二级。电站为混凝土双曲拱坝，装机容量4200MW，坝高292m，混凝土总量约855.5万m3。
一、砂石系统、拌和系统设计简况
1、左岸砂石加工系统
本系统根据规划布置在左岸8#山梁至瓦斜路沟支沟地段，介于高线公路EL.1380m和上坝公路EL.1245m之间，占地面积 2万m2。系统生产规模大，车间组成较多，而受场地狭小和地质条件制约，本系统全部采用半埋式竖井结构，呈反“F”型布置，在瓦斜路沟沟心两侧形成地下洞井群。竖井群结构的运用，使得成品仓活容积大大增加且起到抗滑桩作用，有利于山体稳定。系统总布置成功运用了向空中要平台和向地下要空间手段，较好解决了场地不足和地质条件复杂的难题。
根据系统生产规模、料源特性及产品质量要求，本系统主要生产工艺为：破碎工艺采用粗碎、中碎、细碎三段破碎，其中细碎与筛分车间形成闭路生产，用于灵活调整砂石料级配；制砂采用立轴式冲击破碎机和棒磨机联合制砂工艺；筛分工艺按分级要求，采用预筛分、筛分和检查筛分三级筛分分级工艺及脱水筛分工艺。系统生产规模按满足高峰月混凝土浇筑23万m3强度设计，毛料小时处理能力为2050t/h，成品砂石料小时生产能力为1750t/h，其中成品碎石生产能力为1190t/h，成品砂为560t/h。
2、左岸混凝土拌和系统
左岸混凝土拌和系统及制冷系统位于左坝肩缆机供料平台EL.1245m～1290m之间，占地约4.05万m2，生产所需骨料由左砂系统提供。系统主要包括调节料仓取料、骨料输送、一冷车间、风冷料仓、二冷车间、胶凝材料贮运、空压机房、外加剂、拌和楼、厂区给排水、电气等系统设施。拌和系统分为A、B两座拌和系统，每座系统包括2座4×3m3郑州楼，AB系统各自具体有独立供电、供气、冷却、骨料系统，生产互不影响。
本系统工艺流程为：生产的成品骨料经地下骨料输送洞皮带机系统运送至左岸混凝土拌和系统4#山梁地下调节料仓（4个砂仓，容积4700m3；小石、中石、大石、特大石各一个仓，总容积9200m3）进行调节储存，储料再经地下出料洞胶带机输送至A、B系统二次筛分系统（A、B系统各2台×2YKR2060圆筛）筛洗后进入一冷料仓（A、B系统各二组，二组风冷料仓可切换亦可连续向一个系统供料）。骨料在一冷料仓经一次风冷后（特大石、大石、中石砸石温度7°，小石砸石温度8°）经皮带机直接输送上拌和楼，进入二次风冷料仓风冷，骨料经风冷后（特大石、大石、中石砸石温度0°，小石砸石温度1°）进入拌和楼称量层进行每盘混凝土的原材料称量，在称量层完成水泥、外加剂、粉煤灰等原材料称量后进入拌和楼配料层完成搅拌罐配料后，进行混凝土的搅拌生产，并将搅拌完成后搅拌罐混凝土集中倾倒到放料料斗经弧门进行放料，再经自卸车、缆机转运到大坝仓面浇筑。
二、监理质量控制
1、建安阶段
建安阶段的质量控制重点为:承包商自行采购的机电设备的进场验收,土建施工项目的边坡开挖支护、回填、洞室和竖井开挖、及各车间的混凝土结构施工,金属结构制作与安装,机电设备安装,原材料、半成品构件的检查与验收、过程检验和试运行的检查。
建安阶段质量控制应通过施工前控制、施工过程中控制、施工后工程质量检查等三个阶段予以实施。施工前控制则应通过对设计图纸的审核签发,对承包商《施工组织设计》的审查及现场资源配置情况的检查及时表述监理的工作思路及质量控制措施,并通过完备的质量保证体系以保证施工过程中的施工质量。通过上述工作,对施工过程中的人、机、料、法、环予以全过程监督控制,并在施工后通过对工程实体的检查验收和工程质量缺陷处理对质量予以控制。
2、运行期
2.1左岸砂石加工系统
⑴ 粗碎设备选型。砂石加工系统粗碎车间原设计采用两台旋回破碎机作为一段破碎，虽然旋回破碎机具有处理能力大，相同排料口开度的处理能力较颚破大1.5～2倍，且产品粒形好，单位产品的能耗低，可挤满给料，无需配备给料设备等优点，但考虑到旋回破碎机存在结构复杂，自重大，机体高，维修复杂，维修时间长，对生产影响大，最终小湾左岸砂石加工系统粗碎改用四台颚破，经几年运行，虽然颚破生产骨料存在针片状骨料含量较高的缺点，但经下料碰摔、筛分、中细碎后，成品骨料的针片状含量均满足设计要求。且颚破简单易于维护的优点得到了充分体现，确保了骨料半成品生产强度需要。
⑵ 左岸砂石加工系统成品料仓为半地下式罐式料仓型式，人工砂储存采用地下料井形式，料井高约60m，单井人工砂储量约1.1万m3，砂仓内人工砂脱水主要靠重力脱水方式，造成砂仓下部人工砂含水量偏高，脱水困难，且在垂直向上砂含水分布很不稳定，为尽量改善人工砂的脱水效果，监理督促施工单位在砂脱水筛倾角、振幅进行优化调整，使人工砂脱水与石粉回收找到最佳平衡点，而尽量将人工砂石粉维持在12%～14%范围内，细度控制在26～28，尽量改善人工砂的脱水效果；另要求运行单位严格按顺序进仓、使用料仓，尽量延长人工砂脱水时间，并对输砂过程中的外来水进行截排，，尽量保持人工砂稳定。
⑶ 粗骨料的超逊径质量控制点在预筛分、中碎开口以及分级筛分。为预防粗骨料超径超标，每周至少一次对预筛分、分级筛分的筛网以及中碎开口度进行检查，发现问题，及时要求施工单位进行更换或调整。另要求对分级筛的进料厚度进行控制并及时对筛网卡料现场进行处理，以防止粗骨料逊径超标。
⑷ 左岸砂石加工系统细骨料生产采用巴马克砂、棒磨机砂以及筛分楼砂和回收石粉四部分砂混合工艺。为保证成品砂的质量稳定，要求施工单位对各部位砂的细度模数、石粉含量明确控制阈值，规定各车间设备开机组合，以便生产控制。同时为防止细颗粒流失，提高石粉回收，要求制砂车间必须先于筛分楼提前开机10分钟，并对筛网的冲洗水量进行控制。
2.2左岸混凝土拌和系统
⑴ 预冷混凝土出机口温度控制：①控制水泥、粉煤灰的入罐温度；②做好拌和用水、预冷骨料砸石温度控制，尤其是砸石温度对出机口混凝土温度影响明显，粗骨料每降低1℃，出机口混凝土约降低0.6℃左右，所以粗骨料必须确保冷透。③为保证小石预冷效果并有效防止冻仓情况出现，小石含水率控制不宜超过2％；针对小石易冻仓问题，可采用分级预冷的措施解决，即一冷采用正温预冷，待小石表面含水被风干后，再进入二冷进行负温强冷，以尽量利用小石预冷保证出机口混凝土温度；④为保证骨料预冷质量，避免出现砸石温度波动影响出机口温度，应对一冷、二冷骨料仓加强管理，可根据实际情况对一冷、二冷进风温度及料仓料位高度进行明确规定，以便检查、操作和控制；⑤据工程资料可知，10Kg冰可使出机口混凝土降低1℃左右，掺冰量对混凝土出机口温度控制至关重要，为保证掺冰量应尽可能降低人工砂含水率。⑥督促运行单位每日按要求频次做好砸石温度、拌和用水、出机口温度自检的同时，加强监理的抽检、控制工作，确保混凝土出机口温度满足要求。
(2) 为保证拌和楼拌和混凝土质量稳定：①对混凝土投料顺序及拌和时间进行生产试验确定，确保混凝土拌和质量；②每月对拌和楼称量系统进行压称，确保满足计量、投料精度要求；③对水、外加剂等对混凝土质量影响较大的组分的称量系统及管路要求运行单位必须及时清理，确保掺配精度。④要求每座拌和楼生产时必须配置试验人员进行盯楼，以便及时根据出机口混凝土性能对混凝土各组分进行调整。同时为更好地保证拌和楼混凝土生产可考虑具有砂含水率测定及自动加砂减水功能、自动调度系统等功能的拌和楼。
⑶ 对左岸拌和楼混凝土生产过程实行监理24小时监督控制，利用见证、平行独立检测、跟踪检测等手段，对拌和楼的原材料、机口混凝土质量进行全过程检测、控制，确保大坝混凝土生产质量满足相关要求。重点控制：①粗骨料砸石温度检测：当班监理每4h对二次风冷后的粗骨料进行温度检测，对特大石、大石、中石需量测表面温度和内部温度，小石仅检测表面温度，特大石、大石、中石的砸石温度要求达到0℃以下，小石温度控制在5-8℃。②出机口温度控制：监理每2h对出机口温度进行一次检测，严格按照设计下发的现场通知单规定操作，对7℃混凝土出机口温度超过9℃作为弃料，连续5罐超过7℃需停楼处理。 ③坍落度、含气量控制：每2h对出机口混凝土坍落度、含气量进行一次检测。根据设计下发的现场通知单规定，对设计坍落度要求3～5cm的混凝土，大于7cm的做为弃料，含气量按5±0.5％控制，最小值不小于3.5％。
三、监理进度控制
小湾水电站左岸砂石加工及混凝土拌和系统因受场地布置限制,土石方开挖及边坡支护工程量大。工程建设过程中,由于点多面广、工序繁杂、场地狭小、施工条件差,致使工程施工进度一度受到影响。对此,通过每周监理例会、单项施工进度计划审批、对施工进度有益的合理化建议及要求等加强了进度控制协调制度和控制措施。施工过程中,监理通过对承包商资源投入情况的检查和对施工方法的检查,要求施工单位采用新工艺、新材料等措施,有效地缩短了工序间歇时间和工程建设时间。
左岸砂石加工系统采取了设计施工总承包形式，于2001年12月23日开工，2005年6月30日前完成建安工作及系统生产调试，2005年6月30日试运行结束。左岸混凝土拌和系统于2004年10月1日开工建设，2005年6月18月完成设备安装调试并开始试运行，2005年9月1日正式投产。自左岸砂石加工系统、左岸混凝土拌和系统投产以来均按业主下发混凝土、砂石骨料月生产计划完成生产任务，且左岸砂石加工系统基本实现满井生产，满足大坝混凝土浇筑需求。
四、造价控制
监理主要通过工程量计量与支付、合同变更管理、索赔处理等手段,在业主授权范围内,把工程造价控制在一定水平。过程中严格执行“不完工不支付、不合格不支付、无现场签证不支付”的原则，有效防止超报、超结现象；严格执行招、投标文件的承诺，施工单位承诺过的不在进行结算；工程投资计划的实现与完成工程的计量支付始终处于受控状态。
