心电网络系统建设目标
实现网络接收医院各病区传输的心电图数据，合理利用心电图专家资源，实现为全院心电图检查集中出诊断报告，建立专家会诊与审核机制，建立现代化心电图网络工作模式。建立医院心电信息管理平台，在满足心功能科室工作流程需求的同时，将医院的静态心电图、动态心电图、运动心电图等相关设备进行连接。集中诊断报告、集中存储与管理所需病历的心电信息检查资料，将保存的心电图信息提供给临床医生随时查阅的方式，彻底解决心电图的信息网络报告，心电图信息存储的需求，实现医院心电信息电子化，无纸化的工作模式来改变心电图室医生日常繁重的心电图手工操作的历史，优化工作流程，进一步提高医师的工作效率。以最小的工作强度换取更高的工作效率。在医院建立完整的心血管专业心电信息疑难病症资料库，建立这个心电信息诊治平台可以积累临床资料，资源共享，广泛讨论，从个案的心电图资料中发现共性的特征，总结经验，有助于这类疾病的早期诊断和正确合理治疗，随时观察、对比，改善预后，提高诊疗质量。为青年医师提供临床心电图信息资料经验，激励他们从中发现问题，指导临床研究方向，为最终防治心血管疑难重症打下基础，促进学科的诊疗水平的提高。将每日临床工作与临床研究资料结合，从实践中发现问题、总结经验，直接为临床医疗、教学及研究工作提供强大的心电信息数据库。建立心血管心电信息疑难重症及特殊病例诊断与治疗临床资料数据库。为这类疑难重症的规范化诊断、治疗和判断疾病的预后提供实践依据。用临床实践指导教学和丰富教学内容，提供疑难重症和特殊病例实例，强化教学效果。在长期的积累过程中，形成具有学术研究的心电图病例，改变以往无病历可查、可用的状态，建立规范的科室管理模式，按照医生权限工作，实现科室内各种信息全面、实时、客观统计管理，真正的实现心电信息化与工作的综合管理。具有可靠的数据备份机制，支持光盘备份。实现诊断报告模版化、规范化，报告集中管理打印，提供较完善的诊断模版，减少医生重复输入的工作量。
我院心电网络系统的工作流程
住院病人心电图检查①医生开具病人心电图检查电子申请单后病人信息会自动传到心电网络管理系统中。②由临床医生推着无线心电图网络系统移动设备，给需要做检查的患者做心电图检查。③打开无线移动心电检查仪，在心电工作站上找到该患者的检查信息。④给患者接好导联，开始心电检查。⑤做完心电检查后，利用无线网络把采集到的病人心电信息发送到心电图室，让心电图室的医生给病人出报告。门诊病人心电图检查①医生开具病人心电图检查电子申请单。②病人到收费窗口缴费。③病人拿着发票到心电图室候检区等待检查。④心电图室医生接过病人发票，在心电工作站病人列表中找到该病人的检查信息。⑤选中该病人的检查信息，给患者接好导联，开始心电检查。⑥检查完之后，病人在外面等候医生诊断报告。⑦医生在心电图工作站软件上打开刚做好的心电图检查，对报告进行分析，下结论。⑧打印审核完的诊断报告，交给患者。
使用心电图网络信息管理系统效益分析
经济效益全部实现无心电图纸的工作时代，给医院带来了很大的经济节省。通过心电信息管理系统规范以及优化了工作流程，对心电图仪器的使用网络化管理，减少医务人员的劳动力，提高工作效率。减轻医生工作量，快速提高工作效率从电子申请单的提交、收费、检查、数据录入直到出检查报告，心电检查网络系统设计了一套适合医院的工作流程，使心电图的工作流程实现网络自动化进行。建立信息化资料库，提升医院软实力规范医院的心电图检查与诊断秩序，所有心电图集中出报告，集中数字化的存储，可以实现心脏病患者资料统计存储和自动化，疑难患者资料的储备，对于科研分析有重大意义，同时可以对科室员工的工作量和状态进行统计，能够发现管理薄弱环节，更好评价员工，激励员工。提高医院科室形象心电图检查后，打印出图文并茂的病历，同时生成电子病历，为病人提供电子病历存放查询服务，增加对用户的影响力。远程心电图诊断。提供远程诊断功能，对于病区临床医生做的心电图检查，通过网络将采集的心电图传输到诊断中心，当时即可得到报告，并且无需人工取送。提高协同工作的能力，实现网络会诊的功能。方便了临床医生网络查询检索建立心电信息网络系统后，心电数据采集后，临床医生立刻经网络得到患者的波形信息图文一体的诊断报告，及时做出诊断，从而极大限度地缩短了患者的就诊时间，提高了整个医院的运转效率。临床医生也能够实现在网络上对患者的心电图进行测量、分析、多次图型对比的功能，还可以将认为比较有意义的心电图资料做讲课课件资料使用，极大的方便了临床医生的网络办公能力。
关键词无线网络；心电系统；设计心电
网络管理系统是医院信息化管理系统的重要组成部分[1]，是将各科室的动态心电图系统、运动负荷系统、心电图机、手术全程监测过程中及监护病房的心电信息网络并入医院信息化管理系统[2]，是一项系统工程[3]，对医院的发展有着重大的意义。为探讨心电网络管理系统在医院的应用效果，笔者对我院建立心电网络管理系统的应用情况进行总结，现报告如下。
心电网络管理系统建立的意义
心电网络管理系统是医院信息化管理系统的重要组成部分，这样对所有的心电检查资料进行集中的存储和管理，使心电图检查真正融入医院的信息化建设中，方便医生及时、快速地为患者服务，并最终实现医疗信息共享的目标[4]。同时可以实现多方同时对心电图各种相关资料进行汇总、分析、观看等，实现大数据的统一管理，使心电图检查真正融入医院的信息化建设中，方便医生及时、快速地为患者服务，并最终实现医疗信息共享的目标。无论是医院医生还是院领导，随时可以查阅门诊心电图、远程心电图和病房床边心电图，同时还可以将患者的心电图进行对比分析，做一个动态的观察，实现大数据的资源共享，还有可以通过远程进行会诊，有利于提升医院形象，缩短诊疗时间，极大地方便了医务人员和患者。
使用心电网络系统的优势
极大程度上减少了医生工作量：既往患者就诊过程中的信息需要多部门协作、手工等方式才能完成，而使用心电网络管理系统，医生要调取患者资料，特别是心电图方面的，直接点击，一目了然，而且也便于医生进行汇总，对患者资料进行比较，观察治疗的效果，对患者的预后进行分析。数据存储：过去资料的保存多数是报告单据等，都是纸质或是热敏打印的，时间久了会出现褪色，甚至被虫咬霉烂等，调阅资料也比较困难，还有就是需要与病案室联系等。由于心电网络管理系统通过数据库服务器，所有资料都保存在数据库服务器上[5]，不论何时均可以调阅，能够实现快速查询。另外，由于可复制，也方便患者提取相应资料到外院会诊等。我院心电网络系统的工作流程住院患者心电图检查：①医生为患者开具心电图检查申请单后，患者信息会自动传到心电网络管理系统中。②由临床护士推着无线心电图网络系统移动设备，为需要做检查的患者做心电图检查。③检查开始前，首先打开无线移动心电检查仪，将患者的住院号输入进去，点击医院信息化系统查找到该患者的检查信息。④选中相应的检查信息后，为患者接好导联，开始做常规心电检查。⑤检查结束后，利用无线网络把采集到的患者心电信息发送到心电图室，让心电图室的医生出具报告。⑥医生在心电图网络软件上打开做好的心电图检查，对报告进行分析、下结论。⑦临床医生在心电图网络软件上打开已诊断的心电报告保存至病历。门诊患者心电图检查：①医生开具心电图检查申请单。②患者到收费窗口缴费。③缴费后到心电图室候检区等待检查。④心电图室医生根据患者申请单号，在心电工作站中找到该患者的检查信息。⑤选中检查信息后，给患者接好导联，开始做常规心电检查。⑥检查完毕后，在候检区等候诊断报告。⑦医生在心电图工作站软件上打开做好的心电图检查，对报告进行分析、下结论。⑧打印审核完的诊断报告，交给患者。
应用心电图网络信息管理系统给医院带来的效益
经济效益：应用心电图网络信息管理系统后，由于方便快捷，医生开具的心电图单据增多，而且减少了漏诊的发生[6]，医疗纠纷明显减少，同时，极大地减少了医务人员的劳动强度，缩短了诊断时间和治疗时间，节约了患者的医疗费用。降低了耗材，减少了浪费，保护了环境：应用心电图网络信息管理系统后，减少了热敏心电图纸的使用，耗材明显减少，节约的纸张来自于树木，这样就减少了森林的砍伐，保护了环境。提升医院形象：应用心电图网络信息管理系统后，社会反映强烈，一些患者感受到了这种快捷服务，深切体会到高科技给自己带来的极大方便[7]，对医院的满意度大大提升，医院就医人数明显增加，这都是优质的服务带来的变化。总之，将来心电图网络信息系统会在普通心电图网络化的基础上，更加凸显其优势，使院内诊疗活动更加便捷，而且将在远程医疗发展中发挥更大的作用。
参考文献
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关键词：心电图； 教学 ；实习教学
我院是一所教学医院，我科心电图带教工作包括了临床医学本科、影像医学本科、护理本科、护理专科的带教工作[1]。
心电图是诊断学中教学难点、是诊断心血管疾病的重要辅助检查之一，是临床医生必须掌握的技能之一。但是由于其理论知识非常抽象，教学内容多，课程及实习短，使得学生对心电图的重视不够，因而出现教与学的难题，因此，怎样培养合格的能尽可能好的掌握心电图的医学生，是一直值得我们思考的问题，现将在多年带教工作中的体会和经验做一总结。
翻开2004年的教历，我们可以看到课时的分配：临床医学本科和影响医学本科心电图理论课18学时，课程分为9次，1次/w，没有见习教学。护理心电图护理本科理论课10学时，护理专科6学时，都没有见习教学[2]。心电图学在诊断学中是一门相对独立的学科，除与电生理有相关外，心电图知识与学生学习的前期专业知识基本上没有联系。心电图的理论知识非常抽象，学生觉得心电图枯燥无味，很难准确理解和想象出心肌细胞的除极负极怎样构成了心电向量，又怎样构成了体表心电图。由于不理解，就很难对心电图理论学习产生兴趣，为了应付考试，只是机械的背诵心电图的诊断依据，考完后，就会很容易忘记。而且学生毕业后很少直接从事心电诊断工作，往往不被学生重视。根据以上情况，我科在学生教学中，列举心电图在临床各科室应用的例子，如讲到[3]心律失常时，早搏动分类在心电图上能够准确的判断，见到心肌梗塞时，心电图也有不可替代的优势，从以往的经验中提高学生对心电图的重视，让学生知道心电图是临床医师对疾病的诊断、对危重患者进行有效抢救的重要依据。无论临床哪个科室的患者都离不开心电图的检查，启发学生对心电图学习的兴趣，使学生在兴趣盎然的状态下学习，心情愉快地去学习，表现出个体的积极性和创造性。由于没有多媒体和课外见习，我科就鼓励学生利用课外时间来我科见习，我们就从临床上使学生深刻认识到心电图学习的重要性，认识到学会分析心电图对做一名临床医生的重要性，从而增加对心电图学习的兴趣，树立必须学习好心电图的决心。
2008年我校开始普遍使用多媒体教学。新技术的应用，改变了之前死板的板书教学，是枯燥的心电图学习变得多彩了起来。多媒体教学拥有生动的画面，可承载大量的信息。我们制作了多媒体心电图教学课件，利用所有可以利用的资源，来讲解复杂的心电基本原理，把心脏的传导系统各部分以鲜明的颜色标记，建立三维立体动态心脏，讲解心电图与心电向量环之间的关系，生动形象的讲解心电图各波形与心电向量的关系，从而避免学生机械记忆。我们将大量在临床工作中见到的心电图病例制作到多媒体中，和学生一起分析心电图的特点，做出正确的判断。从而避免了大多学生只会死记硬背心电图诊断特点，而不会阅读心电图的特点。
多媒体技术使得学生可以更多更好的分析诊断心电图，但是在实践方面实践是很重要的。我科在教学中通过积极申请，使临床医学本科、影像本科的心电图教学多了6学时的见习教学，护理也有了4学时的见习教学。每一位到心电图见习的同学，首先学会心电图机的正确操作方法，使同学们熟练掌握各导联的位置。在心电图阅读上，首先分析正常心电图的特征。带教老师首先将正常心电图给带教学生阅读，令其分析各波形的特点，如果有回答不全，带教老师带着暗示的方式询问，启发学生的思考，加强记忆。对异常的心电图阅读，首先也是学生做出诊断，分析诊断依据，再由老师启发思考，最后由老师做出总结，并提出相关的问题，令学生查阅资料。在见习中尽量让每个学生都自己单独完成一次独立操作，独立分析诊断[4]。在讨论中教师以引导为主而不是讲解，鼓励学生积极思考，踊跃发言，引导学生由此及彼、由表及里地去思索、分析、综合、推理、做出正确的诊断。并进一步了解心电图的发生机制及临床意义，最后由教师归纳总结[3]。考核是对前期学习和带教工作效果的一种评定，同时也是对日后带教工作经验的积累，考核在教学中也显得尤为重要。要做好心电图考核工作，首先要考核心电图基本知识，也就是期末考试，使试卷内容多样化，有理论知识，也有病例分析。其次考核心电图的操作，例如操作心电图机时的注意事项，怎样消除操作时产生的伪差，导联放置的位置是否正确，采用一问一答评分式，最后给出分数并点评，学生做出学习心得与总结。
在从事心电图带教的同时，我科带教老师也在从事临床心电图工作。在教学和工作中，带教老师不仅要熟练掌握本专业教学内容，而且要学习新颖合理的带教方法，教学新观念，派遣老师到著名实习医院学习取经，进一步提高与学生沟通的技能，提高自我启发学生兴趣学习主动性的能力。同时加强多方面知识的学习，全面提高自身素质，拓宽知识面，括计算机知识与操作、多媒体课件制作知识、多种形式的教学方法的探索等，使心电图教学生动而富有生气，不断探索教学的自身规律.包括心电图知识的学习规律，心理学的学习规律，以及探讨客观评估学习成绩和教学效果的科学方法等.在实践中不断总结、不断完善。我们在工作和教学中始终坚持温故而知新，努力学习新技术、接受新知识，不断完善我们的带教工作，争取做到更好的向学生传授心电学知识。
参考文献：
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[2]邹小英，王淑华，匡刚.对临床心电图实习生的带教感想[J].中外健康文摘，2011，44.
在建设心电网络之前，心电图机是采用热敏纸记录心电图，门诊、病房心电图检查依靠人工模式。随着医院患者越来越多，心电图室患者等候时间很长；心电图数据无法进行数字化保存，更不能全院共享；心电图检查设备大部分是单机工作形式，心电图资料大量流失的问题一直阻碍着心电图室的发展。面对心电图检查不能实现网络共享、不能获取患者申请信息，不能连接电子病历（EMR），不能使用电子签章、不能实现电子扣费和网络查询等问题，心电电生理检查的数字化、网络化已经是势在必行[3]。
1.1心电网络建设情况
心电网络系统的建设，其本质就是一套完善的心电检查的整体解决方案，包括心电检查开单、患者就诊、数据存储、数据读取和展示等功能模块，我院网络系统心电检查流程。首先从HIS获取患者申请信息，连接进入PACS、EMR，然后使用电子签章、电子记费、网络查询等共享患者信息，实现院内所有临床科室的床旁心电图采集传输，建立心脏病患者资料库，为心电图检查建立全新的集中式工作模式。在门急诊建立诊断中心，安装门诊预约登记系统、电子叫号系统、医生报告诊断系统、主任审核系统、夜间值班诊断系统，心电图机采集设备联网，统计检索管理系统。心电图检查包括预约登记、电子叫号、记费、检查、报告、集中存储、临床共享、统计检索等全流程的信息化管理平台。病房配备手持移动式心电图机，建立床旁心电图采集模式；同时通过WEB浏览系统或HIS医生工作站进行全院临床信息共享。信息化建设方面，需要安装心电图数据服务器、存储服务器，与HIS、EMR、门诊一卡通等系统进行集成对接[4]。
1.2建设效果
1.2.1简化患者检查和报告流程我院现有心电网络自2010年开始建设至今，已经顺利突破了心电信息的网络化、集成化、数据集中存储等难点。现在，医生只需要在医生站开具相应医嘱之后，患者即可凭借手腕上的腕带至心电中心进行心电检测。检测完毕后，检测结果经相关心电医生分析后，分析与检测结果一并上传至心电网络，医生只需在自己的医生站即可查看检测结果及心电医生的检测分析。通过系统建设，在各个科室现有常用软件上（如EMR系统）添加心电信息管理平台的相应接口，使门诊、病区等整体区域心电图检查流程化，专家在线诊断，提高诊断精确度与标准。检查后的结果由专业的医生集中处理，通过WEB方式将报告在全院医生工作站上，实现心电图信息图像全院并共享。临床医生可以获得专业的图文诊断报告，可以看到心电图原始数据以及保存的心电图资料。临床医生可以在区域内任意电脑上浏览电子心电图报告，随时打印，方便会诊[5]。
1.2.2心电网络数据库建设心电网络的建设，解决了心电图数据集中存储的问题。通过建立区域的心电图数据库，为将来患者再次就医提供历史资料，也为医院各种心脏病统计学提供数据基础。其优点主要表现在以下几个方面：①积累临床资料，资源共享，广泛讨论；②从个案的心电图资料中发现共性的特征，总结经验，有助于这类疾病的早期诊断和正确合理治疗；③随时观察、对比，改善预后，提高诊疗质量；④为青年医师、基层医生提供临床心电图信息资料，指导临床研究方向，促进学科诊疗水平的提高。
2发展方向
2.1检查部分对于心电检查部分来说，其发展的趋势是逐渐向临床靠近，目标是通过移动心电检查设备的使用以及对科室医生的培训，让患者在床边就能及时完成心电图的检测，同时将检查数据实时传送到诊断中心，通过网络将结果展现在医生的电脑上。我院对无法移动或行动不便的患者，由科室专人负责使用手提式移动心电检测设备对其进行心电检测。但检测结果无法上传至心电检测中心。下一步建设的目标就是选用带有无线网络连接功能的心电检测一体化设备，通过现有的医护无线网络，实时上传检测结果，避免后期数据与系统分离，也减轻医生的工作强度，提高工作效率[6]。
2.2诊断部分建立统一的心电检查诊断中心。当各个检查点完成检查后，由系统自动将数据传至心电诊断中心，采用国际通用的诊断用语库编写报告，提供丰富的报告诊断库，避免过多的键盘输入，快速的报告输入，支持心电图原始报告多次对比功能。建立报告网络系统，将临床送达的心电图进行诊断报告网络，缩短医生获得诊断报告时间。诊断医生可以将接收到的心电图进行自动报告录入、给出标准报告，经WEB系统给临床医生，临床医生可以在医生工作站或护士工作站上获得心电图诊断报告。并支持心电图、测量分析参数、心电图特征描述、心电图诊断等报告输出[7]。
3存在的问题
心电网络的建设给患者、医生带来便捷和高效的就医过程，但同时也不可避免地存在一些无法回避的问题，如网络传输不稳定、临床医生技能不熟练等问题。所以，随着心电网络的逐步建立和完善，为了保证其日常的正常运转，需要投入大量的维护工作，如：系统与硬件供应商的售后服务；信息中心的网络保障和应急方案；临床科室正确使用设备，严格按照规范进行操作，尽量减少和避免无效心电图的产生；心电图室在保证日常工作正常开展的同时，还需要对以上工作进行协调、支持与帮助。
4总结
近年来，我国心血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，随着就诊患者的增多，心血管病的诊断将是患者和医务工作者最为关心的事情。心电图检查在众多检测心脏电活动中，是对心脏疾病诊断价值最高、临床意义最大、也最为普遍、最重要的检查方法。简单、省时、无创且波形容易分析，目前尚不能被其他检测方法所代替。但其不足的是，必须拎着心电图机到病房，住院病人才能得到心电检查。特别是急会诊的病人，根本满足不了10min到位的规定，更重要的是，夜班医生值班，几个病房同时呼叫心电图，不仅完不成任务，还造成了心电图室空岗，易引发医疗纠纷。
二、心电网络系统介绍
现在很多医院都在使用HIS、RIS、PACS系统和互联网，心电图网络化技术可以扩大应用范围，并使以往不能分析的大多数心电图形得到很好地分析，且大大降低了诊断误差，缩短了诊断时间，心电图诊断报告也更加规范、客观，采集心电数据、图形和分析结果描述可以同步进行，并可实时进行资料保存。临床医生结合临床信息可以在最短时间内对病人做出相关诊断及相应处理。心电网络系统最大的特点是可将检测信息进行数字化存储，方便数据的分析、维护及检索应用等。解决了以前心电图不能长期保存的问题，对现在频繁的医疗纠纷也起到了一定的作用。通过大量数据总结，可以更加全面地建立某个疾病的心电图诊断标准。可以为我国心血管疾病的诊断提供丰富的临床数据资料，更好的应用于临床医生的科研、教学。
三、心电网络系统组成
图略
四、心电信息诊断管理部分
每个连接进入网络系统的心电设备，操作结束后的心电图数据都会直接显示在心电图室的工作站上，由我科心电医师进行报告书写，书写结果自动到全院网络中,见图2。送检的临床医生可在本科室医生工作站直接调阅报告。心电图室医生可以通过声音提示，在工作站上快速得到最新传输过来的未经报告的新患者心电图，最新传输过来的心电图按照时间的先后顺序排列，可以选择患者进行分析并书写报告。急诊患者或心梗患者以红色对话框传输显示，值班医生可及时处理发送回病区医师。提供电子标尺工具，进行心电图各个参数的详细测量，参数实时显示，完全可以替代使用多年的分规测量的方式。
五、服务器部分
（1）服务器部分在整个系统中的作用就是存储所有的数据，负责所有数据的传输和。与医院的HIS或PACS连接，这样全院的医生都可以调阅，从而实现资源共享，见图3。（2）病历存储和连续对比：通过从服务器中调取大量数据来实现对比，实现病例的比较。（3）临床医生可以根据自身需要，通过服务器调取所需要的患者图文报告根据权限的不同，查看不同患者的心电信息，医生可以在任何一台电脑查到自己需要患者的心电图信息。实时打印出心电图报告。
六、临床医生浏览部分
根据权限的不同，查看不同患者的心电信息，医生可以在任何一台电脑查到自己需要患者的心电图信息。实时打印出心电图报告见图4。
七、心电网络系统应用的优势与特点
目前市场上各种品牌的心电图机有数十种，不同的医院甚至是同一家医院会使用不同的产品，而不同的操作系统和不同的使用方法必定会给临床工作带来困扰。另外，专业人员对心电图网络化的认识不全面，认为实现了心电图机入网就是心电图网络化，而未考虑到临床工作中有很多问题，如床旁心电图检查、采集数据时间、医生浏览查询、统计报表、科室管理等，都需要通过心电图网络化和规范化来解决。
2心电网络系统规范化涉及的问题
心电网络系统规范化主要涉及4个方面的问题：首先，需要采用统一、规范的数据传输和存储标准，以解决不同品牌、不同型号的心电设备数据的兼容性问题，从而达到心电数据格式的标准化；其次，需要采用符合国际标准和医疗规范的心电波形浏览软件进行分析和自动诊断，从而达到心电波形浏览的标准化；再次，根据推荐的系统架构，结合各医院目前的基础设施设计一个平衡的架构方案，从而达到网络系统架构的合理化；最后，需要建立区域平台，实现数据共享，将网络规范发展的优势最大化。
3心电网络系统规范化的内容
心电网络系统规范化的内容实际上就是一套比较完善的心电检查的整体解决方案，包括系统流程规范以及系统功能规范。而心电图在心血管病专科医院更是不可或缺的检查项目，下面笔者以武汉亚洲心脏病医院（下称亚心医院）为例介绍心电网络系统规范化在临床工作中的具体应用。
3.1系统流程规范化
亚心医院首先搭建了一个心电图网络平台，成立以心电科为主导的诊断中心，并改变传统操作流程，实行医、技分工合作的工作模式（即技师为患者进行检查操作、医生发放诊断报告），同时针对门诊、急诊、病房及心电科等不同部门制定心电检查的标准化工作流程。如门诊工作要体现快速、有序，因此采用电子预约、分诊、排序、叫号等方式；急诊则重点突出异常参数分析后自动提示（危急值报告）；病房患者由护士进行检查，必须强调选择患者的信息准确无误；心电科的工作重心是分析、诊断，因此更关注系统能提供多少心电波形的测量参数和测量方式等分析技术，当然，能提供的测量参数越多，则自动分析的结果就会越精确，那么需要医生干预的程度就越少，工作效率也就越高。心电网络的发展、完善和规范的一个重要目的就是为临床提供更多、更有价值的诊疗信息。心电信息传递的及时性可以通过心电网络临床浏览系统来实现：医生进入该系统后，输入不同查询条件进行检索，如姓名、病历号、病区、检查时间等，进行病例报告的查询和动态观察。近几年，得益于国家医改政策的支持，远程心电监测的发展也是如火如荼。我们的体会是这项工作能够顺畅运营的关键是对会诊病例的及时响应、及时报告，与当地医生及时沟通、给予指导、保持联系。
3.2系统功能的规范化
规范化的系统功能必须具有基本的接口功能，包括：与HIS系统集成，获取患者申请信息、财务扣费，实现电子申请单；与PACS系统集成，获取其他影像和报告、上传心电图图文报告；与电子病历集成，以便在电子病历中查询、测量和保存心电图；与电子签章系统集成，实现电子签名；与门诊医生工作站、病房医生工作站集成，以便快速将诊断报告推送到医生工作站，让医生能及时浏览心电图报告；必要时还可以与体检系统集成，这样心电图报告单便可直接在体检报告系统中打印，不需要另外粘贴。除上述以外，还要支持其他医院需要的接口，如预约系统、IE浏览系统等。心电数据入网需要有统一的数据存储和传输格式。由于迄今为止我国还没有心电图等波形类的存储标准，因此，一些心电图厂家使用自己的心电图存储格式，这种方式不利于心电图网络发展。目前国内遵循新的国际通用心电图存储格式，即心电图数据存储以XML文本心电图格式存储HL7aECG数据。而硬件的配置和移动终端的使用则根据医院发展的不同阶段、不同需求有所区别。数据入网后，系统数据管理功能可以实现数据库资料的有效提取和利用，包括按照给定的条件分类；根据自定义的关键词查询等，如测量参数范围、医生姓名、异常结论等找到所需要的病例，以完成工作中的病例总结、患者病种管理、科研课题和论文资料的筛选。
4责任体系
心电图网络化在带来便捷和高效的同时，也不可避免地存在一些问题，如网络传输的不稳定性、环节操作差错的隐蔽性等。所以，需要建立一个相对完善的责任体系以保证日常工作的正常运转，包括：
①供应商提供系统使用的售后服务；
②医院工程设备管理科定期对设备进行维护保养，并能提供备用仪器；
③医院信息中心保证心电网络的安全运行，并制定网络故障的紧急方案，以保证临床心电检查不因网络故障而中断；
④临床科室正确使用设备，严格按照操作规范和操作流程为患者检查，以减少或避免操作差错；
⑤心电科作为这一体系的中心环节，不仅要维持日常工作的正常进行，还要对上述部门的工作进行协调和提供必要的帮助。
在科学技术的支持下，医疗设备越来越先进，不仅功能更多，而且自动化程度提高。与此同时，这些设备的电路更加复杂，使用期间容易发生故障。以下针对无电路图纸的医疗设备为例，对发生故障后的维修方法进行深入研究，希望为设备管理人员提供一些经验参考。
1 医疗设备仪器维修概述
众所周知，电子仪器设备均有对应的电路图纸，是生产制造、维修保养工作的重要依据。具体到医疗设备仪器领域，小型设备（如电子血压计）、大型仪器（如CT机、MRI仪），在购买时厂家都会提供电路图纸。由于我国在医疗设备的研发上投入力度较小，因此维修管理人才的知识结构、综合素质方面，和发达国家相比依然存在一定差距。
当前医院的设备管理部门，工作内容包括仪器设备的供应、管理、保养、维修等，其中维修成为工作重难点。针对一些大型设备，如果没有电路图纸，一旦发生故障和问题后，增加了维修工作难度，对正常的医疗服务造成不利影响。分析认为，电路图纸缺失的原因，主要包括以下几个方面：
（1）厂家出于技术保密，刻意不提供图纸，或者抹掉集成电路的型号；
（2）部分厂家为了提高经济收益，留下电路图纸，发生故障后能够获得有偿售后服务；
（3）医护人员对设备的使用不当，或者设备科管理不到位，导致电路图纸丢失。
2 无电路图纸的医疗设备仪器的维修思路和方法
2.1 熟练掌握电路原理
对于设备管理人员而言，设备和电路图纸是死的，但人的大脑是活的。人们常说举一反三，就是通过类比和推导，掌握典型电路的原理，从而在类似电路中推广使用。以设备的开关电源为例，主要包括开关管、振荡器、变压器等元件，发生故障后，检查电容是否完好、电路有无起振、二极管/三极管有没有损坏等。以单片机系统为例，主要包括晶振、数据线、控制线、地址线、输入接口芯片、输出接口芯片等，发生故障检修时，就从这几个方面入手。由此可见，提高分析能力、推能力，即使面对没有见过的电路，或者缺少图纸的电路，也能够掌握它的电路原理，继而为检修工作提供有利条件。
2.2 注重检修先后顺序
面对发生故障的医疗设备，盲目检修不仅不能解决问题，还容易造成二次损坏。采用正确的检修顺序，能够提高工作效率、缩短检修时间。具体来说，和医生诊断患者类似，也可以采用望、闻、问、切的流程。其中，望指的是观察设备的外表，看有没有明显的损坏痕迹，例如：外壳凸起，元件炸裂烧焦，电路板断线，电容漏液等。闻指的是通过嗅觉，明确有无烧焦气味，并找出具体的烧焦部位。问指的是询问使用设备的医务人员，了解设备故障前的运行情况，从而初步判断故障部位或损坏元件。切指的是使用各种检测仪器，常见如电流表、电压表，分析电流、电压、电阻、波形等参数，并对比设备的通电状态、断电状态，最终确定故障原因。
2.3 及时总结维修规律
总结维修规律，有利于增加维修经验，增强对于医疗设备的了解。完成维修工作后，要反思造成设备故障的原因，例如：自身结构设计不合理、元件性能质量差、医务人员操作不当、日常保养工作不到位、设备自然老化等。明确故障原因，总结维修规律，一方面有利于在今后的管理工作中加强应对措施，降低故障发生率；另一方面，再次遇到相同或类似的故障，可以提高维修效率。
当然，总结规律的前提，是做好相关记录工作。打开故障设备的外壳后，应该使用相机对原始的元件状态进行拍照，并记录下电路板上的跳线、拨码开关位置等。如此，能够为检修工作提供准确的一手资料，避免在维修期间因为错误操作而造成线路脱落、元件损坏。
2.4 通过网络获取资料
如果故障设备不常使用，不了解设备的构造和电路原理，会阻碍维修工作的顺利进行。针对这种情况，除了发挥维修团队人员的集体智慧以外，还可以通过互联网进行查询。网上的信息资源比较多，能够帮助维修人员了解设备的详细情况，从而促进维修工作的开展。另外，针对国外进口的设备，或者说明书、电路图纸为英语的设备，可以利用相关的翻译软件，解决理解上的问题。
3 无电路图纸的医疗设备仪器的维修实例
3.1 绘图维修法
绘图维修适用于电路复杂的设备，通过分析电路原理，继而实现维修目标，具体操作上，可以和相同类型的设备进行比对。举例来说，某院微机开关电源（ATX型）故障，检查后发现原因是电子元件损坏。维修人员依据电路走向绘制出大体电路图，连接电源和主板，并进行分析工作。结果显示，问题在于电源过压、过流、欠压保护。针对于此，对各个保护电路断开后，监测各路电压情况，看电路是否起振，最后更换Q2元件后，电力恢复正常，设备故障解除。
3.2 对比维修法
对比维修适用于两台相同的仪器，或者同一设备中具有两套相同的结构，对正常运行设备、故障设备进行比较，从而实现维修目标。举例来说，某院手术室内的人工心肺机发生故障，表现是其中的一个血泵不转。通过交换两个血泵的位置，来明确故障在于血泵、还是血泵电源。结果显示，更换后血泵依然不转，说明电源故障。打开两个血泵的内部结构，对电路板进行比较，找出故障原因是钽电容短路，更换电容后设备血泵恢复转动，设备故障解除。
3.3 原理分析维修法
原理分析维修适用于电路简单的设备，举例来说，某院单导心电图机在使用时，热笔不热，而且以前有过维修历史。维修时，打开热笔的电路板，发现驱动三极管损坏，故障原因是电流过大。对此，按照损坏的三极管型号进行更换，结果显示其中的一个三极管再次烧毁，型号为BU406。分析原理后，并查证晶体管手册，发现BU406型号三极管错误，原配应该是2SD381。再次更换后热笔恢复正常，设备故障解除。
3.4 联网查证维修法
联网查证维修适用于大型设备、进口设备，举例来说，某院体部伽玛刀故障，经检查多个输出模块的指示灯不亮。和美国工程师联系之后，确定故障是CPU模块中的一个程序丢失，检修工作必须使用驱动程序，输入CPU模块才能够解锁。由于时间和空间因素的影响，采用上网求助的方式，最终通过网络完成程序安装，伽玛刀恢复正常，设备故障解除。
4 结语
综上所述，无电路图纸的医疗设备发生故障后，增加了维修工作难度，但并不是无法处理。通过分析可知，这类设备在维修时，应该熟练掌握电路原理，注重检修先后顺序，及时总结维修规律，并通过网络获取资料。在具体应用上，针对不同的设备和故障类型，可以尝试绘图、对比、原理分析、联网查证等维修方法，尽快解除故障，恢复设备的正常运行。
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