当堂进行小测验，选择题20题，每题1分，满分20分。题目类型：实践技能类4题，理论知识类8题、病例分析类8题。根据学生选择答案的正确性，得出学生的成绩。要求学生无记名填写教学情况调查表，主要调查教学满意度，激发学习兴趣，提高自主学习能力，师生间沟通能力、解决问题的能力、提高理论联系实际能力、提高理论知识等方面。采用Excel2007录入数据，并导入SPSS10．5统计学软件进行统计。两种教学法学生教学成绩等计量资料的组间比较采用成组t检验；主观满意度等计数资料的组间比较采用卡方检验，P＜0．05为有显著性差异。
2结果
通过对PBL组和LBL组两组学生实习成绩比较发现实践技能方面无明显差异。但在理论知识、病例分析能力及总成绩方面PBL组的成绩较高（P＜0．05），见表1。问卷调查结果问卷调查结果列示于表2。调查发现，PBL教学法组对见习的满意度较高于LBL教学法组。在激发实习生学习兴趣、自主学习能力、提高理论联系实际能力方面，PBL教学法组也都高于LBL教学法组。在提高理论知识方面，PBL教学法组也明显优出。其中，激发学习兴趣，两组差别很大（P＜0．05），提高理论知识，PBL组胜出明显（P＜0．01）。此外，关于这2种教学法是否能提高学生多种能力，包括：师生间沟通能力、同学间人际交往和沟通能力、解决问题的能力、获取知识信息的能力、语言表达能力，PBL教学法较LBL教学法胜出较多。从表2数据看，PBL教学法能提高多种能力，尤其是其中的师生间沟通能力、解决问题的能力及获取知识信息的能力等3项，PBL教学法优势很大（P＜0．05或P≈0．05）。
3讨论
目前，国内也有不少医学院校开展了PBL教学改革，并积累了一定经验，大多报道教学效果很好［2－3］。本研究分别采用两种法对临床医学七年制医学生进行了内分泌临床见习教学并进行了教学效果评价。内分泌学是一门理论性和专业性很强的学科，涉及许多“看不到、摸不着”的知识，部分内容逻辑性强而又十分抽象，学生在学习和理解上有不少困难，传统的LBL临床教学方法难以达到内分泌科见习的目的和要求。临床老师应如何在提高学生的理解能力，短期内调动学生的积极性，激发其学习兴趣是一大难题。
3．1PBL教学方法的优势
医学重在实践，PBL教学与传统LBL教学方法相比，可以促进学生主动学习的能力，培养学生的自学能力，而且文献查阅，学习素材的搜集也提高了学生获取知识的能力，这对于医学这种需要终身学习的科学来说无疑是有益的。因为学生主导了学习过程，也有利于提高学生的学习情趣和学习效果［4］。在PBL学习过程中，小组模式和讨论模式，有利于提高学生的协作和团队意识，而平等的讨论形式也密切和融洽了同学关系和师生关系［5］。我们的PBL见习实践的学习效果和国内的一些研究也都提示PBL教学效果优于传统教学模式［6］。PBL教学有利于扩展学生的信息量，在文献查阅过程中，知识和信息远超课本，这对于拓展知识面有利，也符合现代医学多学科融合的知识框架要求。
3．2PBL教学中的的问题
近年来，各医学院校不断推出教育模式改革新举措，取得了一定的成效，但由于没有现成经验可以借鉴，只能摸着石头过河，这为改革带来很大的不确定性。其主要表现在：一是PBL在国内仍是一种新兴的教学模式，这一教学模式需要的教材、参考资料、管理制度、评估体系等，在国内还没有统一的标准。各医学院校的情况又各不相同，广泛应用这一教学方法会使一些院校在组织、实施方面投入大量的人力、物力和精力，这是很多学校难以承受的。二是如果在各医学院校推进PBL教学法，就需要大量的教师配合教学，这对教师的质量和数量都要求很高，而一些医学院校很难达到这一标准。目前，大多数院校的教师数量偏少，甚至一些附属医院的专业医生代课教学，教师没有多余的时间和精力，不具备将课程细化为小组进行PBL教学的条件。同时，教学场地、教学设施等硬件也难以满足。三是学生素质参差不齐，离PBL教学的要求还有一定差距。一直以来，传统的灌输式教学禁锢了学生的学习和思维方式，使得学生缺乏自主学习的意识和能力，团队协作意识不强。这使得一些学生在PBL教学中，不能积极主动参与进来，互动性差。医学教育模式改革中存在的这些不利因素，为PBL教学方法的应用和普及带来巨大挑战。事实上，医学教育改革应当注意扬长避短，尽快探索出适合国内医学院校应用的教学模式，提高教学效果。
2PBL引发的医学教育模式改革思考
医学教育模式直接关系到临床医学教育的目标、内容和方法。在医学科学快速发展的大趋势下，医学院校要想培养出能够适应当前医疗环境的专业医务人员，就必须突破传统，找准方向，抓住特色，锐意改革。PBL教学法克服了传统医学教育的弊端，是经过国内外众多实践检验的新型教学方法。但目前在我国医学教育领域中的应用尚处于起步阶段，缺乏成功经验，需要不断实践和改进。
2.1医学教育模式改革的目标
在现代医学模式下，高校对医学生培养的目标也在不断更新。作为一名合格的医务人员，不仅需要具备扎实的医学专业知识，更要有丰富的人文医学和社会科学知识，即不仅要具备专业的医术技能，还要拥有医学人文关怀精神和能力，做一个全面的高级医学人才。因此，各医学院校在教育模式改革的过程中，要将学校自身优势与PBL教学模式中的精华部分相结合，在加强学生医学专业知识教育的同时，也要注重学生道德修养、人文关怀等方面的培养和教育，培养医学生医学基础理论知识的同时，提升他们的团队协作和沟通能力，培养他们自主学习的良好习惯。
2.2医学教育模式改革的总体设计
一直以来，我国的学校教育都采取传统的教学模式，这就使得学生的自学能力很差。在今后的改革中，应致力于将PBL与传统教学方法相结合来弥补这一缺陷。在基础教学阶段，仍然需要坚持传统的教育模式，通过课堂讲授使学生们打下扎实的理论基础，而在临床教学阶段，可以借鉴PBL的成功做法，使学生通过一些临床案例模拟、讨论等方式，将理论与实践相结合，培养他们的辩证思维能力和团队协作能力。同时，对医学生的培养需要分为基础、临床、实习三个阶段，在每个阶段的实施过程中，教师都应该注意加大相关课程和教学内容间的交叉融合，使学生能够逐步融入到PBL的教学模式中去，达成教学目标。尤其是在临床实践阶段，带教教师应结合自己的行医经历，给予学生实践指导，通过模拟医生和小组病例讨论等方式，将理论与临床问题紧密结合，使学生学到的理论能够在实践中融会贯通。
2.3医学教育模式改革应注意的问题
PBL(Problem-BasedLearning)以问题为导向的教学法,是和LBL(Lecture-BasedLearning)以授课为基础的教学法相对而言的,PBL与LBL在教学理念、实施方法以及教学评估等方面有很大不同。PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与相关的任务或问题结合，使学生投入于问题中，而不是传统教学中的学生被动听课；它设计真实的任务，强调把学习放到复杂的问题情景中去，通过学生的自主探究和相互合作来解决相关问题，以达到学习问题背后的相关知识，并培养学生解决问题和自主学习的能力。
2PBL教学法的设计理念和思路
以建构主义为基础的PBL教学法，认为学生在学习过程中是积极地建构自己的知识，而不是被动地接受知识。可参照以下教学流程来实施：分配小组———设计问题———展示问题———学生自主学习———小组讨论———新知识解决问题———课堂展示———教师的总结、反思与评价。为了培养学生自主学习，主动地接受新知识并建构自己的知识体系，在实施PBL教学法的过程中，教师应特别注重设计课前问题。教师应尽量设计出真实、复杂的“情景性”问题，并把问题展示给学生。然后要求学生以小组为单位对问题进行全方位的搜寻资料，使得学生的知识不断地自我建构。再通过小组讨论的形式，让学生了解小组其他成员的想法，并积极参与讨论，共同利用学到的新知识来解决相关的问题。之后小组成员用英语将其成果进行展示，此时教师应随时做好笔记，以便之后点评小组成果和学生表现，并引导学生反思他们的活动，最后给学生得出一个综合评分。
3PBL教学法的优势PBL
教学法具有问题性、情景性、自主性、探究性、合作性、反思性与评价性等多元特征。PBL教学法，与传统教学法相比具有很多优点，它强调以学生为主体，教师由单一“教”转变为既“教”又“导”。它是的一种成功的、得到广泛认可的教学方法。首先，PBL教学法以问题为中心，提出课程的相关问题，在查询资料和小组讨论的过程中，加深对相关理论知识的理解，同时不断发现新问题，解决新问题，使学习更加深入。其次，以学生为中心代替以教师为中心，以小组讨论的形式代替传统的班级授课。这种形式为学生营造了主动的、轻松的学习氛围，他们积极地、自主地表达自己的观点，同时也获取了其他同学和老师的知识。最后，该教学法重视学生能力的培养。它不仅让学生可以学到新知识，还可锻炼学生多方面的能力，如查阅资料、文献检索的能力、逻辑推理能力、自主学习的能力、口头表达的能力、成员协作的能力、归纳总结的能力等，这些将对今后学习和工作打下良好基础。
4PBL教学法对教师的要求
4．1教师要改变传统教学观念
转变传统角色教师必须转变传统的教学观念，以学生为中心代替以教师为中心，充分认识PBL教学法的精髓，熟悉其教学过程。认识到教师是整个过程的组织者、参与者、指导者，发挥教师的组织作用、参与作用、指导作用是PBL教学法顺利进行的关键。实现以“教”为中心向以“学”为中心的转变。
4．2教师要加强自身的学习
提高自身素质PBL是一种开放式的教学法，对教师自身的素质和教学能力有很高的要求。教师不仅要熟练掌握相关课程内容，还要有提出问题、解决问题、灵活运用知识、逻辑思维和良好的组织管理能力。只有具备了这些能力，才能确定相关的学习目标、精选问题，、找到实现目标的方法并控制小组讨论。
4．3教师要善于培养学生的问题意识
所有学习活动都是围绕问题的解决而展开，所以问题是PBL的起点和中心。在PBL教学中，教师改教为导，以问题为纽带，培养学生问题意识和创新意识，充分相信学生有解决问题的能力。
4．4教师创造民主和谐的教学环境
有利于小组成员自主交流和互相学习PBL教学中，教师应营造一个民主和谐的教学环境，有利于每个学生的积极参与，只有这样才能激发学生学习英语的兴趣，让他们学会自主学习。
5PBL教学法对学生的要求
1．设立问题很重要，因为问题是学习的起点，所有的学习内容是围绕所设立的问题架构出来的；2．问题的设置应该和临床医学生未来可能面对或遭遇的现实状况相对应，并没有一个固定解决问题的方法和过程；3．学生担负起学习的责任，把以老师为中心转变成以学生为中心；4．强调团队合作精神和自主学习能力，讲述法的教学方式不能作为主要学习方式；5．教师的角色是作为知识建构的学科专家、信息的咨询者；6．当完成一个问题或完成一个课程单元时，积极进行自我评价和小组评价。
二、PBL的教学模式在医学教育过程中的实施方式
PBL教学法是跨学科的学习教学方式，改变了传统的教学方法，让独立的知识点化作整体的知识链，进一步突出“以问题为基础，以学生为主体，以教师为引导”的教学理念。[9]目前国内外许多医学院校实施PBL教学时各有所异，但其中心内容相差不大，一般分为提出问题、建立假设、收集资料、论证方案、归纳总结等步骤。1.组成教师指导和学生学习小组，根据临床场景提出问题、建立假设由多学科的临床和专业的人员组成问题设计小组，设立问题，建立好完善的学习模块[10][11]，如消化道出血和休克、心肺功能衰竭以及心脑血管疾病等，设立对某一病例的PBL手册，提供给教师、学生、模拟病人，让他们组成真实或虚拟的场景，在公开讨论课上，围绕相应的问题进行讨论。2.查找资料，探索问题每一个单元学习结束后，可以安排一至数天间歇，在这段时间内学生可通过教材、软件、参考资料、图书馆等学习媒体对此病例的发病情况、病理生理、解剖、诊断、治疗等方面的问题查找资料，寻求答案。3.讨论并提出新的问题，得出报告结果每一次的讨论都会有相应的主题，首先会针对患者各种辅助检查结果提出问题，由学生对某一症状或体征进行发病机制分析，接下来会针对患者的治疗疗效以及出院后的康复治疗进行分析，另外还要对医生的关怀职责进行讨论，由学生将这些信息和之前有用的信息进行整合，形成一个完整的知识框架。4.归纳总结，进行反思教师将每小组学生多次的讨论结果进行汇总，指出问题，提出意见，归纳得出正确结论。此外，小组成员不仅需要反思自己在案例学习中的学习态度、效率，而且要思考改进的方法和提高团队协作效率的途径，使小组在接下去的案例学习中发挥更大的效能。作为教师，也要思考怎样为学生创造一个更加良好的学习环境和学习气氛，帮助学生更快地适应新的学习环境和PBL的教学模式。至此，一个核心专题的学习方告一段落。概括起来说，PBL教学模式即是学生在老师的引导下，围绕每一个教学模块中包含的核心知识或问题展开主动学习，经过提出问题、建立假设、自学解疑、论证假设获取医学知识的逻辑过程。[10]
三、PBL教学模式在医学教育上的优点
目前PBL的教学模式在培养创造型的医学人才过程中，会有着传统教学法无可比拟的优点。[12]具体表现如下：1.提高学生的创造力和自学能力PBL教学模式强调以学生主动学习为主，通过学习者的自主探究来解决问题。在这个学习探究的过程中，老师所起的作用仅仅是引导，学生才是问题与知识的发现者，这能够使医学生及早树立自学意识，在遇到疑问时能主动地问“为什么”，并自觉地通过各种途径查找合理的答案，打破传统的照本宣读、被动接受的学习模式，可以增强了学生的自主性和创造力。2.可以更好的培养学生团队协作能力和解决问题的能力PBL教学模式下的医学生大多具有较强的自主获取知识的能力，学生通过自己发现问题，自行查阅资料，和老师与同学进行讨论，这种知识体验的获取过程更加能够加深学生对知识的理解及应用，使学生的各项综合素质都能得到有效的提高。3.有利于学生医学知识的整合运用，培养临床思维PBL教学使医学生在学生时代就面对具体的临床问题。一个真实的病例能够包含各基础学科和临床学科的知识点，使医学生能够培养以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，逐步具备成为一名合格医生所要求具有的比较全面贯通的医学知识和临床思维的素质。总之，PBL教学法使学生的学习与思维方式得到明显发散与提高，更加有利于培养创造型和开拓型医学人才。[13]
四、PBL教学模式在医学教育的现状
根据国内外各院校实施PBL的经验，笔者认为，中国式PBL教学的改革存在以下几点问题：1.师资不足PBL是一种导师制的教学小组形式，如果一个班级（30－40多人组成）被拆分为几个小组，对于教师的需求数量显然明显升高。此外，PBL教学对教师的素质和能力要求也较高。[14]教师不仅需要转变传统教学观念，树立正确的PBL理念，掌握PBL教学思路和实施方式，还必须了解PBL实践过程遇到的问题及其对策等。因此，教师的素质和能力，决定了PBL教学的效果。2.教学条件不足PBL教学对场地、图书、网络等教学设施有较高的要求，因为缺乏足够的信息，所以必须扩大图书馆藏书量，添置必要实验设备、教学仪器及电子工具等，才能满足学生拥有足够信息来源的需求。但是教学资源的匮乏不单单是PBL教学的缺陷，也是传统教育模式的缺陷。3.现成的PBL教材缺乏由于PBL目前仍处于试行阶段，还没有一部适合其教学使用的教材。特别是医学院校，目前的传统教材是不符合PBL的教学模式和要求的，因此，如何重新编写教材成为推广PBL医学教学的关键问题。4.学生自主学习条件的欠缺我国的医学生基本上是从高中毕业后直接考入医学院校，学生自主学习能力并未得到很好的开发，如果让学生们突然接受PBL教学，会使不少学生觉得无所适从。因此，如何转变学生的思想，提高学生自主学习、搜索信息、整合判断、表达交流、团队协作等能力，也是PBL教学的方向之一。
五、关于PBL教学的几点考虑
1.1研究对象选择复旦大学上海医学院各附属医院、北京协和医学院、北京大学医学部各附属医院的学生作为研究对象。参与调查的人数共110人，男60人，占54.5%，女50人，占45.5%。18～20岁7人，占6.4%，20～25岁85人，占77.3%，26～30岁18人，占16.3%。
1.2研究方法
1.2.1文献总结。检索国内外引用率高的PBL教学的文章并总结。
1.2.2个例访谈。选择曾参与过PBL教学的教师、学生进行访谈。1.2.3问卷调查。依据个例访谈和文献总结的结果，给参与过PBL教学的学生发放第一版问卷，并收集分析学生反馈的信息和关注的问题；听取资深PBL临床教学指导教师的建议和意见，完成第二版问卷。问卷的内容包括个人背景、PBL教学现状和理想中的PBL教学、个人感兴趣的部分。将问卷调查上传至网站，将网址发放给对PBL教学感兴趣的学生，网上完成问卷，并提交。
1.3心理危机近几年，医疗纠纷的增加使医患关系日益紧张，也使医学生对自己的未来感到迷茫担忧，严重者产生了抑郁心理，这对学生的学习效果造成了负面影响，不利于我国卫生事业的发展，最终损害患者的利益。
2结果
2.1PBL应用课程和学生分组情况在110人中，有98人希望在临床医学课程中实施PBL教学模式，占89.1%；64人希望在人文课程中实施PBL教学模式，占58.2%。79人希望随机分组，占71.2%；101人希望小组人数为6～8人，占91.2%；76人希望设组长，占69.1%。
2.2导师在PBL教学中的作用在110名学生中，71人希望导师不参与讨论但引导学生发言，占64.5%；103人需要导师在PBL课程讨论之后进行总结，占93.6%；77人希望导师的专业和带教内容一致，占70%。
2.3座位安排和设施配备在110人中，75人希望PBL教学中学生围坐，教师与组长坐在学生中间，占68.2%；82人希望教室配备网络设施，占74.5%。2.4教案设计在110人中，86人希望疾病诊断假设的提出方式以病生理为主线，占78.2%；48人希望讨论的内容是典型的常见病，占43.6%；41人希望讨论的内容是不典型常见病，占37.3%。
3结论
对医学生进行适当的心理危机干预，帮助其正确面对医疗纠纷，树立正确的职业道德观，以更好的心理投入学习；对已具备医学基础理论知识的学生可适当提高教学难度；大多数学生希望PBL教学形式统一，设施完善；应提高导师的人文素养和社会责任感；带教老师只要具备基本的病理学、病生理学等基础知识，可运用科学的临床思维模式，对非本专业的带教同样可胜任，但在讨论结束后应由本专业的教师为学生进行总结；课前提供患者简单的主诉，既可帮助学生课前准备，又不限制学生思路。
1.对学生现有能力和需要的综合分析
通过对参与PBL的学生的能力和需要的综合分析，可以了解学生的科学素养基础，学习能力，能够完成PBL所需要的情景问题的难易程度。从而能够客观和准确的提出的学习目标，准备合理的PBL讨论的情景内容、设计、多媒体的选择和相关图书资料。可以从以下方面来对学生进行分析，例如：学习者为xxx学校xxx年级学生（请客户自己修改黄色部分）：全班共有x人，男生x人，女生x人。男生女生混合分为x组，每组5人。学习能力，学生均能够自行阅读小学科学相关的文章资料，经过老师前期培训，学生可以借助电脑，图书等查阅相关资料。对于小学科学的基础课程中涉及的相关知识有一定的了解。了解学生的学习需要，总结学生对哪方面的小学科学问题感兴趣，或者对于那种情景方式更易于接受（比如小学生对图画或者小故事更易于接受）。
2.设计合理的教学目标
依据我国专家研究成果,PBL学习方法实施的核心目标是使学生:搭建扎实并且灵活的知识基础;提高并且开发高层次创新思维能力;能够开展自主学习;能够在PBL过程中培养合作精神。设计合理的教学目标要对本学科的特点有良好的掌握，在本案例中，如讨论小学科学中的动物单元，讨论与蜗牛相关的问题。笔者设计的教学目标如下：（1）知识获得方面，通过观察蜗牛的生活环境，身体形态，运动和了解饲养方法，使得学生能够在获得动物共同特征的同时，建立起生命体的概念。（2）PBL的过程和方法方面：通过对学生已有生活经验碎片的唤醒，使得学生能够通过语言来表达自己的生活体验和观点，通过小组讨论，提出自己的问题或者观点。提出问题后学生寻求解决问题的答案，开发他们的创新能力，观察能力，解决问题能力，总结能力。（3）合作精神等品质的培养：在PBL的讨论过程中，学生能够增强把生活知识运用到书本中的能力。同时小组讨论合作的交流模式，能够培养学生的团队意识、自信的表达观点的能力，交流能力。（4）通过对蜗牛的观察分析，饲养过程中让学生自主发现课本之外没有的知识，如蜗牛的食物、排泄、生长、繁殖等，使得学生在潜移默化中学到知识，同时又养成的自主学习的习惯。
3.学习环境设计
(1)问题情境设计。
通过图片来展示身边的小动物，如小学科学课本中动物单元提到的，蚯蚓，蜗牛，蚂蚁，金鱼等。让学生注意到身边的小动物，了解这些生命体的特征。让学生想办法、动脑筋尝试调查、观察获得更多的生活在附近的小动物的信息。感受动物和自然、人类的关系和动物的多样性。
提出要解决的问题，如，秋天里有哪些小动物，怎样观察获得小动物，还以蜗牛为例，引导学生提出问题，蜗牛的生活习性是什么？蜗牛用什么呼吸？蜗牛睡觉吗？然后是学生有浓厚的兴趣进行提出问题阶段，每组的成员记住自己提出的问题。
（2)学习资源设计
老师可以将班级学生提出的问题都收集到一起，以ppt的方式展示在学生面前。通过动物的教学视频，向学生展示蜗牛的一些生活习性和生长过程。给出一些相关的动物的基本知识，让学生有一定的了解之后再去解决他们提出的问题。同时给出相关的图书资料，让学生有平台去查找相关资料。
(3)学习过程设计
为了培养学生条理清晰地解决问题的能力,再现学生问题解决的思维过程，使得学生在解决问题后能够知道自己的正确或者错误之处，同时也可以作为认知档案留存，使得学生能够在发散思维的前提之下，又能有章可循，不至于使得PBL教学，成为没有边际的空想和学生无根据的遐想。
4.学习评价设计
本案例PBL评价的方式有3种,即教师评价、组内成员互相评价、自我评价。评价内容包括学习过程评价和学习成果评价两个方面;学习过程价评价主要是对学生参与PBL的合作程度、主动性、积极性、在组内起到的作用，以及是否有效地分享小组其他成员的经验。学习成果的评价注重学生提出、分析和解决问题的能力，以及此过程中的查找资料的能力。得出结论的正确与否。
二、PBL教学的实施思考
从小学科学动物单元蜗牛案例的设计思路和实施效果总结得出,PBL的教学模式对与培养学生的创新思维能力、合作学习能力、自主学习能力的提高有积极的影响，此外对于学生学习兴趣的培养有积极作用。在学生知识获得方面有了显著的进步，不再是灌输式的应试教育下的死板，不再是直接把知识告诉学生，使得学生没有思考的理由和空间，也没有的绝对的错误和正确，使得学生能够在自己感兴趣的前提下，通过自己的努力和挖掘找出问题的答案。这一过程，对培养学生的扎实的科学素养有着至关重要的作用。在PBL教学中，学生的学习热情高涨，学生的体会是，以前的小学科学课，都是老师直接讲解书本的知识，他们没有过多的去思考相关的问题，也没有去想自己哪里不懂，只是按照老师的要求记住相关知识。课堂效率低，对于太多要记忆的东西产生厌恶情绪。但是PBL的讨论过程就解决了这一问题，同学之间不仅加强了沟通，虽然回因为会不同意对方观点而争执，但是又可以努力查找资料来证明自己的观点，在查找资料过程中学到了许多课本没有的知识。同时经过资料的总结还能对所学知识进行拓展，使得简单的蜗牛一课特别丰富多彩。同时还能认识到其他动物的相关知识。PBL使得学生成长了很多。对于参与PBL之中的老师也深有体会，他们说：以往的教学过程中，很少有学生的表现机会，只有个别同学在课堂上比较活跃，但是PBL中一些不常发言的学生提出的观点也令我惊讶于他们潜在的能力。虽然PBL教学有诸多优点，也受到老师和学生的推崇，但是在大面积和广泛的推行过程中还有许多挑战。需要在接下来的PBL教学探索中去解决。主要有以下方面：
1.教师角色
在PBL模式下小学科学的课程中，教师的身份只是一个引导员，辅助者。引导学生提出与主题相关的问题，并且就问题引导学生思考，激励和引导学生进行发散思维。在学生讨论偏离主题或者有明显错误的时候进行纠正。并记录每一个学生的表现，以及相关问题。同时，为学生提供书籍等相关资料，为学生创造亲历解决问题的机会，使学生在进行知识建构的时候，培养学生的创新能力，探究能力和综合实践能力。当然，教师还要监控学生的学习过程,尤其是在学生小组讨论学习过程中,教师负责调控小组的学习气氛,，激发学生参与的积极性与团队协作意识。
2.学生角色
在PBL模式下小学科学的课程中，学生不是被动的接受知识，而是主动的获得知识的过程，是知识学习的主动参与者。学生在整个PBL过程中，都要进行积极的思考和认真的准备，在自己发现问题、提出问题、分析问题、解决问题的过程中不仅要学会倾听小组成员的意见，也要积极表达自己的想法，同时还有竞争意识的融入，提高自身学习能力的同时，还提高了交际合作能力。
3.师生角色的转变需要逐步适应的过程
有上述分析的教师和学生在学习知识的主动和被动关系的转变可以看出，如果达到PBL的要求还需要一些时间。老师的转变很重要，更重要的是能够引导学生习惯自主学习的模式。
4.教学课时延长
教师备课(设计教学设计,问题引导,教学资源等方面)所准备的时间比旧的课堂教学多，因为你不知道学生会提出怎样的问题，在PBL过程中老师也处于一个学习者的角色，要不断的对自己不熟知的知识进行补充学习。同样，在PBL教学中,学生要花更多的时间来查找资料，准备问题，讨论，分析结果等，有时课堂的时间不够，会占用学生的课余时间，这样有可能降低学生的兴趣。同时对于课时的控制有一定的难度。
5.成本比较高
硬件上：相对传统教学,PBL模式需要准备多媒体教室，有条件的甚至需要网络教室,对于讨论中的相关表格，资料的开销都增大。软件上：对于老师的需要增多，每一个小组都需要一名老师指导，监控。这样人力的需要加大，同时也增加了实施难度，老师虽然不在是知识的主要讲解者，但是他的引导作用不容忽视。
6.对学生的评价客观比较难
PBL模式下对于学生的评价比较困难，因为学生的表现可以是学生表现可以是，发言的积极程度，资料的查找能力，分析问题的准确性，创新能力，问题解决的报告等等，没有一个客观的标准很难说学生的表现是好还是不好。同时还有组内互评和自我评价，都存在很大的人为因素和主观因素，对于学生真实能力的反应很难评价的客观。对于具体的评价项目很难确定，需要在长期的实践之后来逐渐完善。笔者针对这些问题和教学经验提出一些解决方案，对于教师来讲，首先要对课程的设计有良好的把握，对于角色的认知要坚定，留给学生更多自我学习的空间。对于硬件和软件资源的要求，可以将PBL设置为一门课程，同样也可以让学生自发组织PBL小组，在课下进行讨论学习，对于一些资料可以重复利用。减少不必要的开支。对于教师资源的要求，可以由一些有相当文化水平的家长在课下对学生进行指导。
准备进行PBL教学的是“影响尿生成的因素”这次实验，先让学生动手操作完成本次实验课的内容，观察各种因素对家兔尿生成的影响，然后将关于本次实验课内容的题目布置给同学，5人一组，共10组，共5题，其中2组同学内容一致，每组的题目由抽签决定，如：静脉注射生理盐水后观察到家兔尿量有何变化，机制是什么？……指导老师提供一些查找资料的方法，如登陆校园图书馆网络数据库等，积极引导学生针对问题钻研教材、搜集资料、查阅文献，利用一切可以利用的教学资源(特别是丰富的网络资源)查找资料。
2PBL教学过程
在布置题目一周后，请各组同学派一名代表进行PPT汇报，阐述本组的观点，汇报时间为十分钟，在汇报过程中有不足的地方，本组其他同学可以随时补充，其他组同学积极发言的可为其所在组适当加分，以提高学生思考问题，回答问题的积极性。
3教师归纳总结
教师根据学生的讨论结果，总结与该内容相关的理论知识，找出不足之处，进行详细的讲解，以加深学生对该部分理论知识的理解。同时，对学生的整个PBL学习情况作出评价，对学习情况优秀的组进行表扬，希望其他组向其学习，以调动各组学习的积极性。
4PBL课后要求
学生在课后除了以PPT的形式回答主要问题外，还要记录自己以及本组在讨论过程中出现的问题，并且详细纪录解决问题的过程。通过反思，巩固所学知识，评估自己的学习方法。
5教学效果评价
为客观评价生理学应用PBL教学的效果，本次课内容结束后，我们对本次实验教学改革进行了教学效果的评价。我们向每人发放了一份调查问卷。问卷是对PBL教学法的看法，其中89.2%的学生认为，该教学法提高了学习兴趣，调动了学习积极性；80．7%认为提高了自学能力；91.2%认为能拓宽知识面，培养创新思维能力；85.4%认为增加了相互合作和沟通能力。讨论：生理学的特点是知识抽象，学生难理解，难掌握。而传统教学中又是“以教师为主体，以讲课为中心”，采用满堂灌的教学形式，学生处于消极被动的地位。随着科学技术水平的飞速发展，传统的教学方法越来越不适应医学知识的更新，如何提高医学生学习的主动性，为将来走上临床打下坚固的知识基础是目前国内医学院院校面临的严峻问题，而PBL教学法则弥补了传统医学教育对学生自主学习能力培养的不足,它具有以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学特点，有利于培养学生的自主学习和创新能力。当然，PBL教学法在生理学教学中存在一些需要解决的问题，比如我国学生在高中阶段已经养成了“老师讲，学生听”的这种被动学习的习惯，因此有些学生很难适应这种全新的教学方法，不能积极主动的参与，这样就达不到主动学习的目的；另外PBL这种全新的教学模式，对教师要求比较高，教师除了需要具有较为扎实的相关专业知识和临床经验外，还要掌握实施PBL所必需的知识、技巧和经验，所以教师要不断学习新知识，并且能把新知识熟练应用于PBL教学中；目前国内还尚未设计出适合各医学院校学生的病例；还有经费投入、教学场地、图书馆资源的完善等等，这些都是在PBL教学中需要考虑到的问题。尽管PBL教学法还存在一定的限制，但它在生理学实验教学中的效果良好，不仅充分体现了教师为主导，学生为主体的全新教学理念，还能提高生理学教学质量，逐步提高学生自学能力，希望以后随着PBL教学法的逐渐完善，这种新的教学法可以用于生理学的理论教学中。
6结语
