[中图分类号] R595.7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-194-02
2009年9月1日9时GZ省疾病预防控制中心(以下简称省疾控中心)接到报告:WL县LC镇TX村丫口组有288名村民出现呕吐、腹泻等症状,疑似食物中毒。立即派出中心卫生检测检验所魏桂兰、周亚娟、于传宁,传防所黄艳及贵州省现场流行病学培训班三位学员组成的调查组于当日9时20分赶往WL县处置该起事件。19时省中心调查组到达现场后立即汇同BJ地区疾控中心、WL县疾控中心调查组对在LC镇卫生院观察治疗的病人进行流行病学核查,同时对事件发生地的食品卫生学状况进行详细调查。现将调查处理情况报告如下。
1 基本情况
LC镇TX村距WL县城30公里左右,该村共有278户,总人口为1147人,主要以汉族为主,其中少数民族167人。交通不便,卫生条件差,无村卫生室。饮用水困难,由自制方法引导山泉入户,引水未经消毒处理。部分村民多有饮用生水的习惯。毗邻的龙丰村共有913户,总人口为3653人,为LC镇政府所在地,交通便利,卫生条件尚可。该镇有1所私人医院及镇卫生院。
2 中毒发生经过
2009年8月29日上午,村民TKM因病痊愈后,在家中自办酒席答谢亲朋好友。酒席从8月29日开始,29日下午酒席菜谱有:蒜薹炒肉、毛豆炒肉、金针菇炒肉、酸菜鱼、炒玉米(肉)、青椒炒肉、鸡汤、排骨汤、水煮豆腐果、煮肥肉块、酸菜豆汤、卤鸡爪、卤肘花、卤猪头肉、油炸花生、油炸土豆片、拌鸭肉、蒸火腿。其中,酒席用猪肉为29日凌晨家中自宰杀的一头猪。10斤肘花,45斤卤鸡爪,20只卤鸭由其大儿子28日中午到WL县城采购,肘花和卤鸡爪未经处理直接于29日下午酒席食用,卤鸭29日食用前切成块并进行了油炸处理。主食为米饭。聚餐从2009年8月29日16时开始至21时结束,共8轮酒席,共71桌,约700人。聚餐后从8月30日起陆续有村民感到不适。
镇卫生院在接诊多名患者后,考虑可能为食物中毒,于是立即报告当地政府及县卫生局和县疾控中心,县疾控中心立即对事件展开了调查处置,组成了现场流调组、现场消杀组、采样组和信息沟通组。现所有病人经治疗病情在好转中,无死亡病例。
3 现场调查、实验室检测结果
3.1流行病学调查
3.1.1病例定义
病例定义为:2009年8月29日至30日于陶开明家聚餐,出现腹泻(大于等于3次以上)同时伴有腹痛或者恶心、呕吐、发热症状者
3.1.2 病人分布情况:
3.1.2.1 时间分布
截止9月3日下午17时调查情况,共核实病例171例,无死亡病例。最短潜伏期6小时,最长67小时,中位数为28小时, 8月30日至31日为发病高峰。
3.1.2.2 性别年龄发病
男性97例,女性74例,性别比为1.31:1;发病年龄最大66岁,最小2岁。
3.1.2.3 病例地区分布
病例主要是TX村村民。
3.1.3临床表现 主要症状为腹痛、腹泻、伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,腹泻主要为黄色水样便,部分病人有发热。
表1WL县LC镇TX村食物中毒病例症状统计表
3.1.4 进食情况及危险因素分析:聚餐者进食晚餐(菜谱为蒜薹炒肉、毛豆炒肉、金针菇炒肉、酸菜鱼、炒玉米(肉)、青椒炒肉、鸡汤、排骨汤、水煮豆腐果、煮肥肉块、酸菜豆汤、卤鸡爪、卤肘花、卤猪头肉、油炸花生、油炸土豆片、烤鸭、蒸火腿)。其中中毒者均进食卤鸡爪、卤肘花、卤猪头肉、烤鸭及可乐,进食量不等。鸡爪、可乐、猪头肉有统计学意义(见表2)。
表2WL县LC镇TX村食物中毒食物危险因素统计表
3.2 卫生学调查
省、州、县疾控中心对本次宴席加工地进行了调查,就餐及食品加工地为三间平房,面积共约25平方米,设施简陋,砧板为简单木板搭建,周围可见明显油污污渍,炊(用)具生熟不分、无冷藏设施及消毒设施;无防蝇、防尘、防鼠设施,厨房内物品摆放零乱,四周可见苍蝇聚集,食品加工由村中10名业余厨师承担,都未受过专门的食品安全及加工培训,相关知识缺乏。经询问10名厨师都未发生皮肤破损化脓感染或其他不适。
地区疾控中心及县卫生监督所现场采集了剩余的食物及病人呕吐物、腹泻物及血液标本。
采集到的标本送毕节地区疾控中心实验室检验果。结果反馈为检出沙门氏菌.
4 中毒原因分析与初步结论
根据现场调查,中毒的病人均进食过相同的菜饭,不食者不发病。因此,认为中毒食品为其所食食物。中毒病人发病的潜伏期短,但发病急,病程进展快。所有的中毒病人的临床表现基本相似,无传染性。周围群众都无中毒现象。据此,结合现有的资料综合判断,初步认定本次事件是一起在食物加工过程中沙门氏菌污染而引起的食物中毒。
5 事件处理经过、采取的防制措施
中毒事件发生后,调查小组在现场开展了流行病学调查,封存处理了剩余食物,积极救治病人。
6 今后的工作建议
为防止类似事故的发生,建议做好以下几点工作:
6.1 加强食品卫生知识的宣传教育工作。要充分利用电视、广播、报刊、宣传画等形式开展宣传工作,使群众知道饮食不卫生的危害性,戒除不良的饮食习惯,自觉做到不吃凉拌菜,并教会群众一般的中毒自救常识。
6.2 一旦发生食物,应积极组织有效的抢救工作,尽快把中毒者送医院抢救治疗。同时,按国家突发事件报告制度有关规定上报疫情,并做好各项防制工作,防止事故扩大,确保人民群众的生命安全。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.578 文章编号：1004-7484（2012）-08-2879-02
2012年4月23日，我区某镇中学发生一起因呋喃丹污染食物引起的食物中毒。中毒事件发生后，在市、区级政府领导及多部门的共同协作下，及时采取了救治病人、流行病学调查、卫生学调查、卫生宣教等一系列综合性防控措施，有效控制了中毒事件发展。目前学校已恢复上课，所有患者完全康复、出院，无新病例发生，本次突发公共卫生事件终结。现将处置此次食物中毒的工作总结如下：
1 事件的概况
2012年4月23日中午12点20分，我区卫生局指示，某镇卫生院防保科报告该院陆续救治多名疑似食物中毒病例，接到指示后，我卫生监督所疾控中心立即组织相关专业人员赴医院、学校开展调查处置工作。经调查，某中学先后有40余名学生不同程度出现恶心、呕吐、头晕、乏力等症状。根据现场流行病学调查、患者临床症状、潜伏期以及药物使用的情况综合分析考虑，初步判定为不明原因食物中毒，并于4月23日18时24分进行突发公共卫生事件网络报告，原因待进一步调查核实。
经市疾控中心对某中学疑似食物中毒采集的样品检测，患者呕吐物及洗桶水2中检测出含有呋喃丹（氨基甲酸酯类）农药成分分别为2.0mg/Kg、2.3mg/Kg。其他食物、水样、物表样均暂未发现阳性指标。市、区卫生部门立即组织临床和疾控专家进行会诊，对照食物中毒诊断标准及结合流行病学调查和实验室检测结果，40余名学生中部分学生仅出现轻微的症状，且实验室检查中胆碱酯酶在正常值内，经过市区专家组多次反复研讨，最终确认此次食物中毒病例为22例，4月24日对某镇中学教职员工和学生的恶心、呕吐等症状进一步主动搜索过程中，无新的病例发生。因此确认此次食物中毒系因呋喃丹（氨基甲酸酯类）污染了食物引起的一起食物中毒。事件级别确认为一般突发公共卫生事件。
此次食物中毒中22例留院观察学生已无其他不良反应，身体各项指标全部正常，截止4月28日下午17时已经大部分出院，且对学校教职工和学生进行搜索，无新的病例出现，因此本次突发公共卫生事件响应终止。
2 领导高度重视，启动应急预案
事件发生后，市委、市政府副市长电话询问相关情况，并作出相应的指示；区委书记、区政府等领导高度重视，第一时间赶赴某镇，现场指挥，并召开药监、教育、卫生、公安部门会议，立即启动突发事件应急预案。市食安委、卫生局、教育局、公安局领导亲临现场指挥处置工作。区食安委、卫生局、教育局、公安局部门主要领导在一线组织调查处理。区委区政府定期对此次食物中毒事件进展情况在其官方网站进行通报。
3 流行病学调查情况
3.1 基本情况 某镇中学位于某镇人民东路，学校设有班级18个班，其中初中一年级5个班，初中二年级6个班，初三年级7个班，每个班级人数在50多名，全校学生数950人左右，教职工72人。学校设有一所食堂，位于学校北侧，共有6名工作人员，每天约有286名学生就餐，教职工20人。该食堂供应早餐、中餐、晚餐饭次。根据调查，4月23日中餐有米饭、辣椒炒百叶、紫菜蛋汤、萝卜烧排骨、大白菜烧肉、韭菜炒肉丝。
3.2 现场流行病学分析 根据流行病学调查，报告的22名病例均为初中学生，男生10名，女生12名，发病前都有在食堂就餐史。
3.2.1 病例发病时间 22名病例发病时间在4月23日11时45分至14时10分，出现不同程度的恶心、乏力、呕吐等症状。
3.2.2 病例的班级分布 22名病例中初中一年级14例，其中初一1班4例，初一2班2例，初一3班1例，初一4班7例；初二年级5例，其中初二2班2例，初二6班1例，初二4班1例，初二5班1例；初三年级3例，其中初三1班1例，初三2班1例，初三4班1例。
病例均集中于低中年级，罹患率为7.69%。其中初一年级14例，罹患率为4.94%；初二年级5例，罹患率为1.76%；初三年级3例，罹患率为1.06%。
3.2.3 住校生/走读生 22名病例全部为住校生，走读生因未在食堂就餐而未发病。
3.2.4 患者性别分布 患者中男性发病10例，女性12例，男女性别比0.833。
3.2.5 患者年龄分布 年龄集中在13至16岁。13岁病例占4.5%（1/22）；14岁病例各13.6%（3/22）、15岁病例占45.4%（10/22）；16岁病例占31.8%（7/22）。
3.3 卫生学调查 事件发生后，卫生监督所立即组织卫生监督员对该食堂的现场进行了控制，封存原料、剩余食物和留样；对现场存在的问题进行检查取证；对学校及食堂的管理人员、部分原料及蔬菜的供货商进行调查询问了解。该学校食堂主要存在以下卫生问题：
3.3.1 食品索证索票情况 所采购原料登记不全；大米、豆制品（豆腐、百叶）及色拉油、无批次的检测合格报告；蔬菜由集镇菜场的批发零售商专供，有供应登记（该批发商销售的白菜、青椒、罗卜采购于市级蔬菜批发市场，但韮菜采购于无名个体散户，当日只供给了顺河中学食堂，未零售）。
3.3.2 备餐间未正常使用 内放有工人吃饭的餐桌及其他废旧铁锅、电风扇等；供应学生的菜肴经加工后于上午十一时前直接从烹调间送进餐厅；学生餐具为自备，但食用的菜肴未分餐。
3.3.3 食品加工过程 该学校共有6名从业人员，4月23日上午7点钟左右开始上班，由5人进行蔬菜的拣理、清洗、切配，8点多钟由1名厨师开始烹制，至11点多钟烹制结束，后由2人在烹调间对菜肴按年级、餐桌进行分装，并留样；分装后由4人将分装好的菜肴直接送至餐厅。
3.3.4 外环境情况 加工场所内外环境不整洁，操作间有整包的大米和盛装清洗后的蔬菜篮直接放置地面；纱门纱窗防蝇设施不齐全。该校无地下水，食堂使用水源为镇中心水厂的水。
3.4 溯源性外环境调查 根据线索对学校食堂相关样品进行采样，包括留样食品（4月23日）、水样、餐具样品、洗涤剂样品、病例腹泻物等，共计21份，其中留样食品4份，自来水2份，洗涤水2份，韭菜洗前后各1份，大白菜1棵、鸡蛋1个、米饭1份、青椒1份、紫菜1份，呕吐物6份，经检测除呕吐物外，其余标本检测结果均为阴性。
4 流行病学分析结论
4.1 所有病例均有在食堂就餐史，走读生未在食堂就餐均未发病。
4.2 病例发病时间较为集中，高峰为4月23日12时左右；病例主要来自在食堂就餐的初一、二年级部分学生。
4.3 实验室从采集到标本的患者呕吐物及洗桶水2中检出含有呋喃丹农药成分。
4.4 食堂饭菜制作都在食堂制作间进行，食堂就餐及外环境比较简陋。
此起事件根据病人的流行病学史、临床症状及实验室检查结果符合因呋喃丹农药污染食品引起的一起食物中毒，但污染途径不清。
5 预防控制措施
5.1 积极救治病人，控制事态发展 区卫生局组织某镇卫生院对患病学生进行初步治疗处理，安排区医院专家赴某卫生院指导诊治，并安排患病学生陆续送往楚州医院进行诊治，初诊为有机磷的复合农药引起的食物中毒，邀请市一院专家进行会诊，会诊意见与原初步诊断意见一致。通过对胆碱酯酶偏低的患者给予阿托品常规处理，并加以补液、补充电解质治疗。约3小时后22名留院患者症状逐步消失，病情稳定，4例胆碱酯酶较低患者也基本恢复正常。
5.2 开展卫生学调查，查找中毒原因 事件发生后，区卫生监督所、疾控中心立即对该食堂的现场进行了控制，封存原料、剩余食物和留样；对现场存在的问题进行检查取证；对学校及食堂的管理人员、部分原料及蔬菜的供货商进行调查询问了解。该校食堂持有效卫生证，直接操作的6名人员有健康证，但操作场所较简易，索证等措施不到位。
5.3 开展流行病学调查，分析中毒原因 此次食物中毒患病学生均先后在该食堂进餐，均进相同食品，发病时间先后、发病症状相似，且所有的中毒病人的临床表现基本相似。并通过对食堂使用食物、水、容器以及患病学生呕吐物进行采样送检，经市疾控中心对农药35个项目进行检测，检测出患者呕吐物及洗桶水2中含有呋喃丹（氨基甲酸酯类）农药成分，其他样品无阳性指标。
5.4 开展外环境调查核实工作 区疾控中心再次对学校食堂、宿舍环境进行排查核实，4月21日学校后勤部门按照要求对学校校舍、教室进行外环境消毒，使用“84”消毒剂、食醋进行消毒，未使用呋喃丹等农药消毒；食堂负责人核实食堂未开展消毒，且食堂内无呋喃丹等农药储藏，通过走访核实基本能排除外环境污染引起的食物中毒。
5.5 开展宣传教育 通过此次食物中毒后，目前在全区各中小学校范围内开展食物中毒的宣传教育活动。
6 效果评估
6.1 事件危害性评估
6.1.1 事件的发生、发展过程评估 由于学校食堂卫生条件一般，食堂管理欠规范，受到呋喃丹农药的污染，从而引发本次食物中毒事件。病人发病以后由于救治及时，病人脱离了危险，得到了康复，各种综合性防控措施采取得力，事件得到了有效控制，无新的病例发生。
6.1.2 事件对人民生命健康的危害评估 病人多为轻、中型病例，未发生死亡病例，对心理健康造成了一定的影响。
6.2 事件处置评估
6.2.1 事件应急准备处置 各医院均设立腹泻病门诊，配有抢救箱及消毒药械，发现可疑病例能够得到规范性地处置。区疾控中心、各镇卫生所应急处置常抓不懈，平时做好应急物资贮备，组织应急技能培训和演练。
6.2.2 事件处置的及时性评估 医院发现可疑病例，及时进行报告。区疾控中心接到疫情报告后，及时向上级报告，并迅速组织人员开展流行病学调查和应急处置工作。
6.2.3 事件处置的有效性评估 接到报告后，迅速展开流行病学调查和处置工作，全力做好病例的救治工作，加强食物中毒相应知识宣传，提高意识，事件迅速得到了有效控制。
6.2.4 事件处置的风险评估 通过领导高度重视、病例救治、事件控制力度，食物中毒很快有效地得到了一定的控制，由于目前仍为春夏交换季节，污染来源未明确，发生食物中毒的风险仍然存在，要引以为戒。要与教育部门，密切配合，不断强化各项防控措施，做到早发现、早诊断、早报告、早治疗，落实关键性措施，切实保护广大人民身体健康、维护社会和谐稳定。
7 经验教训
7.1 进一步加强对突发公共卫生事件处置能力的培训，在各项措施落实后，各个部门要注重资料的收集、整理上报工作。
7.2 学校的食堂管理欠规范，发生食物中毒报告与管理需进一步加强指导，进一步加强学校食堂卫生管理及缺勤缺课监测。
7.3 针对夏季季节性特点，有目的地开展学校食物中毒相应知识科普宣传，提高教职员工和学生对食物中毒的意识。
2002年7月26日20：10～21：00，大连长兴岛某沿海旅游度假村发生一起20余人的食物中毒事件，经卫生部门深入调查核实，确认为一起亚硝酸盐引起的食物中毒，现将整个调查情况报告如下。
1 食物中毒发生
经过2002年7月26日18：00左右，沈阳市某卫生院职工及家属一行28人来到长兴岛某沿海旅游度假村度假。20：00在此度假村就餐，20：10～21：00先后有23人发生口唇和指甲紫绀、双手麻木、恶心、呕吐等食物中毒症状和体征，度假村工作人员和旅游团负责人立即将患者送到当地卫生院救治。上级卫生部门接到报告后，立即组织医疗和卫生专业人员到现场进行救治和开展相应调查。中毒患者经两级医护人员及时抢救，症状缓解后，转入上级医院继续治疗，无死亡病例
2 流行病学和卫生学调查
本起食物中毒共发生食物中毒病人23例，男12例，女11例；年龄最小10岁，最大59岁；此次中毒病人当晚尽在该度假村就餐，无在外就餐史。该度假村当晚主食：米饭。副食：土豆片炒尖椒、云豆炖土豆、长豆炒土豆丝、炸鱼。其原料来源：蔬菜是在附近市场购进，鱼从当地海边采购。上述主副食均在该度假村内加工制作。
现场检查发现：该度假村主食库内存有建筑用拒水粉和散落在地面的白色颗粒状物质。据餐厅工作人员回忆，餐厅昨晚所用食盐是从库房取用的。3 临床特征本起食物中毒潜伏期最短为10min，最长为50min，平均潜伏期为30min。临床症状：口唇和指甲紫绀、双手发麻、伴有恶心、呕吐、腹泻。对食物中毒患者静脉注射美兰、VitC并吸氧等治疗后，症状很快缓解，所有患者于第2日下午全部出院，无死亡病例。
4 实验室检验
对现场采集的土豆片炒尖椒、长豆炒土豆丝、炸鱼、库存的白色颗粒状物质、调料盒及中毒患者呕吐物检验，均检出亚硝酸盐。
[关键词] 野芹菜； 有毒植物； 食物中毒
[中图分类号] R155.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-228-01
2010年5月30日北京时间17点30分，托里县疾控中心接到托里县医院电话报告，反映托里县红山矿业金属有限责任公司拉巴11号铁矿点13人食用凉拌野芹菜后，发生口腔和四肢麻木、全身无力、恶心、呕吐等症状，怀疑为食物中毒。接报后立即启动应急预案，在向上级部门报告的同时，组织流调人员进行了流行病学调查和采样工作，经流行病学调查、临床资料分析和实验室检验，确认为一起因误食有毒植物野芹菜引起的食物中毒。
1 中毒经过 托里县红山矿业金属有限责任公司拉巴11号铁矿点共有16人，1人专职做饭。2010年5月30日中午14点15分，16人开始午餐，饭菜为凉拌野芹菜、包包菜，葫芦瓜，馍馍，米饭，14点30分开始，就餐的16人中，13人陆续出现口腔和四肢麻木、全身无力、恶心、呕吐等中毒症状，罹患率为81%，事情发生后，矿点负责人首先将中毒情况报告了最近的拉巴派出所，同时联系了托里县医院，并用车把中毒人员送往医院抢救。该矿点距托里县约90公里，途中遇到医院120救护车时已死亡4人，其他9人送到医院立即进行抢救，在抢救过程中2名死亡，重症病例1例,较轻微6列。据调查得知，矿点16人中，3人没有吃凉拌野芹菜，13名中毒者多少不等的均食用了凉拌野芹菜，在食用过程中感觉口腔和咽部不适，有麻辣的感觉，以为是花椒、辣椒的刺激作用。凉拌野芹菜的食用量和发病症状、死亡呈正相关。
2 现场调查 2010年5月30日上午，负责做饭的职工发现矿点附近有野芹菜，就采摘一些拿回食堂，用水焯过后凉拌午餐食用。食品卫生监督所监督员和疾控中心流行病学调查人员到采摘现场找到了采摘的植物残部，对该植物生长的地理环境、共生植物及同样的植物进行了拍照和采集，连同呕吐物、中毒人员血液及死亡人员病历共同送到北京职业病研究所进行鉴定。
3 临床表现 潜伏期：15分钟，性别与年龄：中毒病人中男性12人，女性1人；发病年龄最小21岁，最大年龄42岁。21-30岁4例，占30.77%；31-40岁5例，占38.46%；41-45岁1例，占7.7%。中毒人员均为外地民工。临床症状：中毒病人以口腔和四肢麻木、全身无力、恶心、呕吐、烦躁、抽搐等症状为主，其中口腔麻木占100%,四肢麻木占80%,全身无力占80%,恶心占100%,呕吐占100%,烦躁占46%,抽搐占46%。治疗与转归：运送途中死亡4例，经抢救无效死亡2例，其他7例经对症治疗7天后均回复正常出院。
4 实验室检验 病人呕吐物及血液、野芹菜、野芹菜共生植物、野芹菜生长的地理环境照片按采样要求处理后送往北京职业病研究所进行鉴定，结论为毛莨科乌头属准葛尔乌头草。
5 结果 从流行病学，现场卫生学调查结果可见，所有中毒病人均在同一场所、同一午餐，食用了野芹菜，并在相近的时间内出现了相似的临床症状。根据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》可以证实这是一起由误食有毒野生植物引起的食物中毒。
6 讨论 芹分家芹(人工栽种食用芹菜)和野生芹菜两大类，有些野生芹有毒，不能食用，常见的是：毒芹和水毒芹。毒芹又名毒人参、斑毒芹和芹叶钩吻。毒芹的成分主要为毒芹碱，毒芹碱是一种生物碱，为强碱性，具有特殊刺激性鼠尿臭味，主要麻痹运动神经，对延脑中枢亦具有抑制作用。春夏两季雨水丰富，野菜长势旺盛，这两个季节也是外来务工人员和出游人员最多的时候，他们对野菜不了解，最易误食引起中毒。
[关键词] 食物中毒;毒鼠强;调查报告
[中图分类号]R18 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-129-02
2008年8月2日,广东省深圳市宝安区沙井卫生监督所接到报告,称宝安区沙井街道万丰社区发生一起食物中毒事件,中毒3人,沙井卫生监督所立即派工作人员前往现场进行调查处理,根据流行病学调查,临床表现及实验室检验结果综合分析,确认是一起毒鼠强引起的食物中毒,现将调查结果报道如下:
1 中毒经过
2008年8月2日14∶30左右,万丰社区居民卢某及居住附近的堂姐弟3人一同在卢某家就餐,食物为在社区内杂货店购买的“康师傅香辣牛肉面”和袋装“鸡肉丝”。就餐后15 min左右,卢某(女,8岁)首先出现头昏、头痛、呕吐、强烈抽搐、口吐白沫、痉挛、低热、意识不清并昏倒在地上。随后卢某的堂姐(9岁)和堂弟(7岁)也出现不同程度的呕吐、抽搐等症状。3名中毒者立即被送往附近的医院进行抢救。
2 流行病学调查
现场流行病学调查发现,中毒患者居住场所周围卫生条件较差,8月2日中午卢某等3人在自家食用方便面和鸡肉丝,用餐后出现类似不同程度症状,3名中毒患者全部住院治疗,无死亡病例。中毒潜伏期15～30 min,平均20 min;中毒人员中,男1例,女2例;年龄最小7岁,最大9岁。经对中毒人员个案调查了解到,3例患者平日经常一起玩耍,但正式用餐均在自己家中。2008年8月2日早餐为稀饭,中午为稀饭、青菜;2008年8月1日全天进餐食物均为稀饭、炒肉、青菜,且均与家长一起就餐。2008年8月2日14∶30左右,三人到社区中某杂货店购买方便面和鸡肉丝,在家中自己煮食,其中卢某进食方便面的量最多,中毒症状最严重。卢某堂姐未进食鸡肉丝,但也出现类似症状。
3 临床表现
3名中毒患者临床症状相似,临床表现均为头昏、头痛、呕吐、抽搐、痉挛,其中卢某症状最为严重,出现强烈抽搐和昏迷。3名中毒患者在深圳万丰医院和宝安区沙井人民医院经过洗胃、吸氧及对症支持疗法之后于当天晚上转诊至深圳市儿童医院进一步治疗。目前3名患者均已病愈出院。
4 实验室检测
对中毒患者的呕吐物、洗胃液及血样进行采样并送深圳市宝安区疾病预防控制中心检验科进行检测,结果在患者洗胃液和呕吐物中均检测出毒鼠强成分,血液CK-血清总肌酸激酶1 564 U/L。未检测出其他有毒物质。
5 讨论
根据流行病学调查、病例的临床表现以及实验室检验结果,可以确定本次中毒是卢某等3人误食掺有毒鼠强的方便面而引起食物中毒。
毒鼠强(Tetramine,TEM)又名“没鼠命”、“一扫光”、“三步倒”、“王中王”,剧毒类,为国内禁用鼠药,大鼠经口LD50 0.1～0.3 mg/kg。毒鼠强的毒性比氟乙酰胺大1.8倍,比氰化钾大100倍,具有良好的稳定性[1]。毒鼠强是无嗅无味白色粉末,外观上与纯碱、小苏打、米粉相似,容易造成误食中毒。毒鼠强为中枢和运动神经系统刺激剂,具有强烈的脑干刺激作用,可引起阵挛性惊厥、意识障碍、四肢抽搐、昏迷、死亡,也可以直接损害心肌细胞,引起心肌酶的增高,引起ST及T波的异常及心律失常[2]。
此次中毒的3名患者年龄相近,但中毒潜伏期时间长短不一,中毒程度也深浅不一,究其原因可能主要是毒物摄入量不同。摄入体内毒物越多,潜伏期越短,中毒症状越严重,卢某吃了大部分的面和面汤,因此中毒程度最深。
据报道,中国每年约有数十万人发生急性中毒,其中急性鼠药中毒占50%以上比例,鼠药中毒死亡人数高于同期传染病死亡人数。特别是毒鼠强中毒案例时有报道[3-5],中毒死者中,以儿童、青壮年为多见,主要原因是误食、自杀或被投毒[6-7]。口服几乎是毒鼠强中毒的唯一途径,大多数服毒后在极短时间内死亡。
毒鼠强在国内属于禁药,禁止贩卖和销售。政府针对毒鼠强等违禁剧毒鼠药已开展过收缴、销毁、整治等专项行动,但由于生产成本低廉、鼠药市场管理混乱、高效灭鼠药的缺乏以及相关部门监管不严等原因,毒鼠强的生产和使用屡禁不止,部分居民仍能从市场上购买到毒鼠强,中毒事件时有发生,无法从根本上消除毒鼠强等违禁剧毒鼠药对人民群众生命的危害。因此笔者认为,预防毒鼠强中毒的关键在于控制源头:一是加强宣传教育,提高广大居民对剧毒药品的认识,特别要普及毒鼠强的毒性及危害知识,提高人们的警惕性;二是相关监管部门要提高认识,加大执法力度,下决心整顿剧毒药品市场,尤其是禁用剧毒药品的管理,减少或杜绝其在社会上泛滥,保护居民的生命安全。
[参考文献]
[1]陆凤翔.内科临床处方手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2006:887.
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[6]田利国.一起毒鼠强引起的家庭食物中毒调查[J].实用预防医学,2005,12(1):152.
【关键词】沙门菌;疫情;调查;分析
2009年5月24日上午8:30,香坊区疾病预防控制中心接到哈尔滨市第六人民医院疫情报告,哈尔滨市香坊区某中学有部分学生出现腹痛、腹泻等不适症状。根据临床表现、流行病学、卫生学调查、实验室检验,证实为一起细菌性食物中毒。现将结果报告如下。
1概况
该校设初中部,共有34个班级,1620名学生,70%为住宿生(以农村、郊区学生为主),学校共有二个食堂(一楼食堂和二楼食堂),分别对外承包,平时学生就餐人数一楼为800人左右,二楼食堂600人左右,食堂用水由自来水厂提供市政水。
2流行病学调查
2009年5月23日起,该中学学生出现以呕吐、腹痛、腹泻、发烧为主要症状的病例逐渐增多,至5月24日5时左右达到高峰后,病例逐渐减少。根据该病例定义,确定为68名学生为本次食物中毒患者,首例病例,白丽萍,女,14岁发病时间 为5月23日晚10:30,出现腹痛、腹泻、恶心、发烧38℃症状,经过对症、抗感染治疗,均痊愈出院。
3实验室检验
由于食堂已将剩余的食物处理,所以我们没有采集到剩余食物,而只采集了29名患病学生大便和18份食堂工作人员的大便,7份豆浆,2份管网水,1份食堂用色拉油,均作病原菌分离和鉴定。本次实验中所用试剂均由杭州微生物试剂厂提供。病原菌分离和鉴定按中华人民共和国卫生部颁布的《食品卫生微生物检验》(GB4789。4-1994)及《卫生防疫细菌检验》方法进行检验,从29名学生的大便中检验出25份肠炎沙门菌阳性,食堂从业人员9名亦检出肠炎沙门菌。未检出霍乱弧菌、致病性大肠埃希菌、变形杆菌、志贺氏菌等致病性微生物。
4分析
根据流行病学和卫生学调查,结合临床表现及实验室检查结果,证明本次中毒为一起致病性肠炎沙门菌 污染所致的食物中毒。曾有报道认为沙门菌广泛分布于自然界,在人和动物中有广泛的宿主,因此沙门菌污染肉类食物的几率很高。婴幼儿、老人是主要易感人群。本次食物中毒发病年龄为12-16岁。
综合分析以上临床表现、流行病学、卫生学调查及实验室检查结果,依据GB14938-94《食物中毒诊断标准及技术处理原则》,认为本次事件为一起由微生物污染引起的食物中毒事件,导致食物中毒发生的可能为该单位的从业人员卫生意识淡薄,生产工艺不合理,生产环境布局混乱,生熟食品混放,生熟菜刀、菜墩不分,交叉污染环节较多,上述原因致使食品在加工过程中受到污染,肠炎沙门菌大量繁殖造成本次食物中毒,应值得有关部门的高度重视。
5预防类似食物中毒的关键控制点
充分发挥政府的职能,加强对饮食行业的监督管理,设施与布局,在工艺流传上要按功能进行顺序安排,设施与布局要合理,从布局上控制食物污染和发生。采购原料要看卫生许可证,检验合格证,不符合GB7718-96的不能采购,针对不同气候条件采取相宜策略,少量进货,及时使用;在储藏上要求进行分类保存[1]。
从业人员卫生素质和个人卫生是保证食品质量核心,卫生意识淡薄在加工食品时可以造成人为的污染。需要加强食品卫生知识的宣传知识培训,提高素质,同时要强化个人卫生,不能带病上班,每天上班前进行检查,不能马虎。另外,要有完善的卫生制度,责任明确,规范程序,监督要提前检查,审查菜谱,及时监测,保留样品[2],让饮食行业的管理者和从业人员,知道卫生与本行业的生存和发展的相互关系,使其自觉做好食品卫生工作,防止食品污染,确保就餐者健康。
【参考文献】
关键词：天南星花籽；食物中毒；调查报告
Abstract：Objective To investigate the causes of food poisoning，and to prevent the occurrence of such food poisoning.Methods The methods of on-the-spot investigation，investigation on edible seeds Araceae students and around the student，the teacher，the surplus of Arisaema seeds were recognizable.Results The survey investigated a total of 58 people，including 42 people were poisoned，poisoning students were eating Tian Nanxing seeds.Conclusion The food poisoning confirmation for eating seeds Arisaema poisoning suggest the relevant departments strengthen food safety education in students，to prevent similar incidents from happening again.
Key words：Arisaema seed；Food poisoning；Investigation report
2015年6月2日9时，我中心接到某小学报告，称该校发生一起食物中毒事件，共有20余名学生中毒，正送往县医院抢救治疗。接到报告后，中心立即派出4名专业技术人员赴现场调查处理。截止6月3日12时，确认中毒人数42人，经对症治疗后全部痊愈出院。现将调查情况报告如下。
1 基本情况
该校五年级二班学生何某某、彭某某2015年6月1日自行到山上采摘“天南星花籽”，于2015年6月2早晨带到学校分发给其他同学食用，造成该校不同班级的42个学生（一年级4人；四年级1人；五一班5人；五二班10人，六年级22人）不同程度出现嘴舌麻木、头晕、头疼、肚子疼痛、胸闷腿软等中毒症状。
2 现场调查
2.1中毒时间及人群 中毒发生在2015年6月2日8∶40～6月2日9∶30分，中毒人群2015年6月2日9∶30分后无新增。共有42人中毒，其中男性33人，女性9人，男女比为3.67∶1，患者年龄6～12岁。
2.2进食和接触者发病情况 当天食用天南星花籽学生共有42人，中毒42人。未食用天南星花籽的学生未出现中毒症状。中毒的学生中毒的症状严重程度与食用天南星花籽的量呈正相关。
2.3临床特点 本次中毒主要症状为嘴舌麻木、头晕、头疼、肚子疼痛、胸闷腿软等中毒症状。潜伏期为10～20 min。
2.4食物鉴别 经中心对天南星花籽对周边居住居民进行走访调查，中毒学生所食天南星花籽当地俗称。
3 讨论及原因分析
3.1根据现场流行病学、卫生学调查情况、及临床表现情况，初步诊断为本次事件是由误食天南星花籽引起的群发性中毒事件。
3.2天南星学名（Arisaema heterophyllum）别名南星、白南星等，属于有毒植物，是广泛分布于四川、河南、贵州、云南、广西等地，这次学生误食天南星花籽是导致本次中毒的主要原因。其最常见的毒性作用是对皮肤和粘膜的刺激，作用迅速，接触或误食后引起的接触部位的红肿疼痛，以及由此产生的其他症状，如舌苔肿大致使言语不清，喉咙肿胀带来的吞咽和呼吸困难。胃肠粘膜刺激引起的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重中毒可因窒息而死亡。
3.3学生对野果、野菜、野味的鉴别知识较为欠缺，是导致误食中毒的另一个重要原因。
3.4建议有关部门加强对学生食品安全教育，教育学生不要到山上采摘野果、野菜、野味等食物，防止类似事件再次发生。
参考文献：
[1]孙承业.中毒事件处置[M].1版.北京：人民卫生出版社，2013.9.
[1]Sun Chengye.Poisoning treatment[M].Beijing：people's medical publishing house，2013：9.
[2]农镇铭，黄荣超.一起食物中毒的流行病学调查[J].应用预防医学，2008，03.
[2]farming town inscription，Huang Rongchao.With food poisoning epidemiological survey[J].application of preventive medicine，2008 01.
