首先你需要一张录取通知书背景图案，这个可以在网上找相关素材，比如我找的这张是南昌市职工科技大学的录取通知书样板。好了，准备工作做好了！
估计一下通知书图案的尺寸，然后画出一个矩形，进行拉伸。我给出的尺寸是100mm,70mm,0.1mm。
选择主视图面，建立草图，然后点开菜单：工具——草图工具——草图图片来插入刚才准备好了的录取通知书封面。可以注意到，此时的图片是以坐标（0,0）为起始点的，我们只需要改一下参数即可。
接下来就是最重要的一步——加上自己的名字（^_^）。选择前视面，创建草图。在如图所示位置画一条线以便于帮文字定位，然后点击如图所示文字编辑命令。接下来需要通过弹出的文字编辑框内通过位置操作以及文字比例修改来调整字的位置，如图是我调整好了以后的效果，最后点击确定再删除掉之前画好的虚线就大功告成了！当然，这样做的缺点是定位虚线删除会出现感叹号，如果想要解决这个问题只需要用另一张草图画定位虚线，结束之后隐藏这张图纸即可！
（来源：文章屋网 ）
关键词：新生报到；条形码；ASP；B/S模式
中图分类号：TP311.52 文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2011) 19-0000-01
The Application of Bar Code in New Student Register System of Vocational Colleges
Tang Yongjun
(Hengyang Finance Economics and Industry Vocational College,Hengyang421002,China)
Abstract:In the new report system using bar code technology ASP language,the use of B/S process model,the use of bar code reader reads the bar code data acceptance letter,program control automatically marked with status new report,print bar codes to report a single program.
Keywords:New students register;Barcode;ASP;B/S mode
条形码技术是当今国际上很流行的一种自动识别技术，广泛运用于物品管理、货币流通、办公自动化管理等方面，大大提高了工作速度和准确率。我院新生报到过程中全部使用条形码管理，用普通激光打印机为新生打印条形码录取通知书，新生报到时，利用条码阅读器读入录取通知书的条形码数据，用程序控制自动标记新生报到状况，打印报到程序单。
一、条形码技术简介
条形码技术是指把数据用一种条形码来表示，然后将条形码数据转变为计算机可自动阅读的数据。它是在计算机技术应用实践中产生发展起来的一种实用的自动识别技术。条形码是条形码技术的核心，是由一组宽度不同、反射率不同的平行相邻的条和空，按照预先规定的编码规则和有关技术标准组合起来，用来表示一组数据的符号，这种数据可以是数字、字母或符号。
二、开发条形码技术新生报到系统的意义
全国高校从98年开始使用教育部的“网上录取系统”，该软件只是满足了录取考生的要求，虽然该系统提供了脱机数据处理功能，但功能简单，不能满足招生数据处理工作要求。提供的导出数据是DBF文件，对于没有数据库专业知识的人来说，面对这一大堆文件，往往一筹莫展，理不出头绪。
而对于高校招生工作来说，在短短的一个多月招生时间里，招办老师的工作强度很大，责任重大，面对这么多录取下来的数据，没有一个很好的管理工具，手工操作容易出错，也很烦琐，因此，适时开发条形码技术新生报到管理系统，对录取后的新生数据统一管理，提供数据查询，统计，修改，打印，分班，退档等功能，为招办更好的做好招生工作而服务。
据不完全统计，到目前为止，仍有许多本专科院校仍采用人工报到方式，这种方式效率低下，不仅要投入大量人力、物力，而且经常出现学生排队等候的情况。随着高校招生规模的不断扩大，人工报到方式已经不能适应形势的发展。
条形码技术新生报到管理系统的应用，以迎新工作为枢纽，将学校相关部门的工作通过数据的整合有机地结合在一起。系统根据各部门的职责分配给相应的权限，使它们最大限度地共享信息资源，随时查看新生的基本信息，实时办理报到的相关手续。
三、研究内容和拟解决的关键问题
新生报到管理系统条形码技术主要是应用条形码技术贯穿学生录取、报到的全过程。首先，在做录取工作的时候，在学校寄给每位录取新生的录取通知书上，都带有了标明该生唯一标示的条形码信息。然后，新生到校后，在报到现场中每位新生只需出示手中的录取通知书，让电脑前的扫描器进行扫描读取。只需这么简单的一步之后，这名学生的有关信息：包括姓名、专业、班级，还有宿舍地址、交费情况等十多项信息全部显示在电脑屏幕上，并打印出条形码报到程序单，一目了然。随后，新生凭条形码报到程序单即可办理各项入学手续，如：领取钥匙、领取军训服装、办理户籍关系、体检等。
四、程序设计
（一）设计思路
此系统采用ASP语言编写，打印条形码录取通知书，并利用条形码阅读器识别录取通知书上的条码，力图使用户用最简单的操作完成任务，有效地防止用户的误操作，杜绝假录取通知书的出现。系统采用B/S程序设计模式，在程序中引用《全国普通高校招生网上录取系统》系统中新生档案数据及相片，形成一个完整的数据流，保证新生数据的一致性和可靠性。
在编写程序的过程中，充分考虑了以下几点：（1）程序的可移植性：本程序可运行于windows各种服务器操作系统，只需安装IIS组件既可，普通高校的教育网和局域网均可安装调试。程序采用B/S模式设计，很容易嵌入其它相关软件中。（2）程序的易维护性：本系统采用现代流行的编程风格，使系统维护变得非常容易，这给今后的系统再次开发带来了极大的方便。
（二）设计模块
1.条形码生成模块。使用ASP编写程序，利用《全国普通高校招生网上录取系统》系统自动生成的数据库，采用考生号作为条形码编码数据，通过WEB方式打印条形码录取通知书，可批量打印，也可输入考生号或姓名单个打印。2.条形码读入模块。新生凭录取通知书报到时，用条形码阅读器读取录取通知书的条形码（考生号），使用程序控制到新生数据库配比查找，如存在，则自动标识该新生报到状况，打印新生报到程序单（含考生相片）。3.打印新生报到报表模块。本系统可实时打印各种新生报到报表，如分地区分性别统计、录取批次统计、已报到新生分专业统计等。各种统计报表实时反映每个新生的报到情况及新生报到的总体情况，为与迎新工作相关的学校各部门、院系提供准确、综合的新生信息。4.用户管理模块。提供增加用户及修改密码功能，分别为学院各部门提供账号和密码，同时分配给各账号相关权限。管理员拥有修改、删除、确认新生报到状态所有权限，普通用户有查看新生报到情况权限。这样，既有利于学院总体规划安排，同时使各部门最大限度地共享新生信息资源，并可随时随地查看新生信息和办理相关手续。
高职院校新生报到系统中条形码的应用已在湖南省大部分高职院新生报到时运行，据使用者反应，人机界面良好，操作方便，运行情况很好。新生在总站确认报到时间平均不到10秒，有效的防止学生排队等候的情况。
参考文献：
[1]赵喜玲.基于ASP开发WEB数据库[J].信息自动化
[2]冯天飞.基于WEB的用户管理系统设计与实施[J].计算机应用研究
[3]唐燕涛.浅谈条形码技术在高校学生管理中的应用[J].高教论坛
[关键词]通知书 邮件合并 域代码
全国高校招生录取工作现都已实行远程网上录取,减少了高校招生录取成本,提高了工作效率,同时,导出的投档单也为后续的工作提供了电子数字资料,“电子档案”的出现使得人们脱离了繁重的人工“建档”和“提档”的困惑,杜绝了人为操作中不可必免的失误,也使高招更加透明化。录取操作比较简单,关键是对录取系统的应用,网上录取结束后,学校要进行通知书的制作和打印,如果发放录取通知书是通过书写的方式进行的,这个工作量很大,采用Visual Foxpro报表或者Word中的邮件合并来制作,就简单方便快捷得多了。
一、通知书自动套打的制作原理
通知书自动套打中主要运用到的是WORD的两大功能,邮件合并和域代码。“邮件合并”这个名称最初是在批量处理“邮件文档”时提出的。具体地说就是在邮件文档( 主文档) 的固定内容中, 合并与发送信息相关的一组通信资料( 数据源: 如Excel 表、Access 数据表等),从而批量生成需要的邮件文档, 因此大大提高工作的效率,“邮件合并”因此而得名。
域代码是由域特征字符、域类型、域指令和开关组成的字符串;域结果是域代码所代表的信息。域特征字符是指包围域代码的大括号“{}”, 它不是从键盘上直接输入的, 按“CTRL+F9”键可插入这对域特征字符。域类型就是WORD域的名称, 域指令和开关是设定域类型如何工作的指令或开关。例如, 域代码{DATE \\* MERGEFORMAT}在文档中每个出现此域代码的地方插入当前日期, 其中“DATE”是域类型,“\\* MERGEFORMAT”是通用域开关。
使用Word域可以实现许多复杂的工作。如:自动编页码、图表的题注、脚注、尾注的号码; 按不同格式插入日期和时间;通过链接与引用在活动文档中插入其他文档的部分或整体; 实现无需重新键入即可使文字保持最新状态;自动创建目录、关键词索引、图表目录; 插入文档属性信息;实现邮件的自动合并与打印等。
二、通知书的制作方法
1.设置主文档。新建一个Word 文档, 根据通知书的要求格式来设计模版,设计通知书的固定的内容,如学校名称、入学时间、祝贺词等。
2.制作考生信息的数据源。高校所需考生信息绝大部份都在考生投档单中(T_TDD.DBF)。而考生投档单中除考生号、考号、姓名、家庭地址、邮政编码、收件人等信息可直接使用外,其它字段均用代码表示,筛选保留下需要的记录,由于导出的信息数据库都是DBF格式,将它转换为Excel工作表。
3.选择数据源加入主文档。在菜单栏中,选择“工具”菜单中的“信函与邮件”,在下级菜单中选择“邮件合并”命令。工作窗口右侧跳出“邮件合并”任务窗格,选择文档类型为“信函”,点击“下一步: 正在启动文档”。右侧再次跳出的窗格中选择“使用当前文档”(主文档) ,然后“下一步: 选取收件人”,在“选择收件人”视图中,点击“使用现有列表”(数据源) ,然后单击“浏览”按钮,在选取数据源对话框中按路径选择并打开要合并的数据源文件。设置好之后选择下一步“撰写信函”。撰写信函是一个比较关键的步骤,只有正确的插入了数据(Word 中称合并域) ,才可以正确的显示每个对象的内容,将插入点移到需要插入合并域的地方,在“邮件合并”工具栏条上单击“插入合并域”按钮,显示“插入合并域”列表框,从列表框中双击要添加的域名,主文档中将出现用尖括号“《》”括住的合并域。
4.将数据合并到主文档中。合并数据源,这些合并域将用数据源中的域值(记录) 代替。合并后,就可准备打印了。合并方法用“邮件合并”工具栏最为简单,选“合并到新文档” 按钮将合并结果保存到一个新文档中,Word 会将其命名为“字母1”。“字母1”是一个独立的文件,与主文档及数据源没有任何关联,修改主文档及数据源不会影响“字母1”;选“合并到打印机”按钮,合并结果可以立即打印出来。
5.添加照片。为了使通知书更加严密,起到身份验证的作用,可以在其中加入每个考生的照片,通过Word中的域代码知识来实现这项操作。只需要在邮件合并的主文档中插入INCLUDEPICTURE域,并在它的“FileName”参数中插入包含图片地址的合并域便可,如照片的地址如下:
C: \\\\photo\\\\z09361313153024. jpg
C: \\\\photo\\\\z09361313153025. jpg
C: \\\\photo\\\\z09361313153026. jpg
……….
因为图片名是以“Z”+准考证号的形式命名的,将域代码和插入合并域相结合的方法填写路径,插入命令为{INCLUDEPICTURE“C:/…/PHOTOS/Z《ksh》.jpg”\\ * MERGEFORMATINET },( MERGEFORMAT用来保存对域结果进行的格式修改)按F9刷新照片就出现在主文档中了。如果需要灵活的定位,可以考虑插入一个文本框,去掉边框等属性,并在这个文本框里通过使用INCLUDEPICTURE域代码插照片,调文本框的位置即可更好的调整照片的大小和位置。
6.插入条形码。还可以在通知书上加入一条代表着准考证号的条形码,那么新生报到注册时,只需通过扫描就可以达到电子注册的目的。大大提高入学报到的准确性和提升统计速度的作用,加入条形码最好用专业的软件和仪器, 以达到数字编号的准确性。不过利用WORD 同样也有两种比较常用的方法:
方法一是通过“控件工具箱”中的“Microsoft BarCode Control 9.0”;
方法二是更为直接的安装条形码字体库, 字体库可以在网上直接下载, 装入字体库后在横向文本框中插入事先在数据源中编好的学籍号“合并域”就能实现批量加入。如果要求生成的条形码中含有类似下标的数字, 在数字的最前面或最后面添加“@”或“#”符号便可。生成的条件码如果能和财务交费、图书管理甚至食堂就餐等学校各部门的职能联网使用的话, 将会达到更好的效果。
使用上述的方法可以较好的完成通知书的打印工作,提高工作效率,减轻工作强度,设计通知书的方法很多,但是遵循的原则是不变的,那就是它的严密性和唯一性,就像居民身份证一样。随着时代的前进, 对于设计方法的研究也应该更加深入, 大胆的创新。
参考文献:
全省2016年普通高校专升本专业考试工作已经顺利结束，为了做好专升本录取工作，现将有关事项通知如下：
一、全省2016年普通高校专升本录取工作要严格按照《关于修订印发的通知》（赣教高字[2015]17号）的有关规定执行，确保录取工作公开公正，规范透明。
二、全省2016年普通高校专升本英语科目（使用全国英语等级考试成绩）录取控制分数线确定为：外语类60分、文理科类50分、艺术体育类40分。
三、各招生高校要按今年专升本工作日程安排规定的时间公布录取办法、考试成绩和录取名单。
四、招生高校确定拟录取名单后，于7月10日前将《2016年普通高校专升本入选通知书发放审核表》（附件1）和《2016年江西省高校推荐选拔优秀专科毕业生进入本科阶段学习录取简明登记表》（附件2）一式3份报送省教育厅高教处，经审核同意后由省教育考试院在网上统一公示拟录取名单，发放专升本入选通知书,专升本入选通知书由省教育考试院统一印制。
五、根据教育部对普通特殊类型新生学籍电子注册上报时间的规定，各招生高校务必严格按照普通高校专升本上报数据 标准要求，于2016年8月13日前办理录取手续，并报送数据，省教育考试院于8月30日前完成录取工作并报送新生学籍电子注册信息。上报数据联系人：黄 琛 86765538
六、普通高职（专科）毕业学历的退役士兵采取单独录取的办法，因今年我省退役士兵参考人数特别少，不再单独划定英语科目最低控制线，各招生高校根据实际择优录取，于6月30日前将《2016年江西省普通高职高专学历退役士兵普通专升本录取审核表》（附件3）报送省教育考试院。
附件1 2016年普通高校专升本入选通知书发放审核表.doc
附件2 2016年江西省高校推荐选拔优秀专科毕业生进入本科阶段学习录取简明登记表.doc
附件3 2016年江西省普通高职高专学历退役士兵普通专升本录取审核表.doc
1 目前简化护理记录中存在的问题
1.1 护理管理者心存疑虑 卫生部明确规定了护士应书写的记录为体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录单和病危、病重患者护理记录单。但部分基层医院的护理管理者心存疑虑，认为简化护理文书虽有卫生部的文件，但未接到上级行政部门的通知，怕自行简化护理文书后在检查中不合要求；担心一旦出现纠纷，护士将难以提供法律证据；担心取消各种评估单、健康教育计划单、翻身卡、交接记录单、巡视单等，会导致护理质量下降等。因此部分基层医院仍在沿用以前的护理记录方法，各项护理记录单尚未取消。
1.2 过度简化 主要体现在护理记录的书写方面。有的护理管理者认为，既然卫生部要求减轻护士书写负担，那么记录越简单越好。只有医生下达病危、病重通知单才有护理记录，其他情况一律不记录。
1.3 护理记录单内容、格式没有统一的规定 受护理人员业务素质的影响，护士在书写过程中，随意性较大，护理记录的内容不完整、未突出重点、病情观察记录不及时，内容格式不统一，缺乏统一的书写标准。
1.4 医、护之间记录的重复、不一致 因为很多护理记录如护理评估、一般护理记录的内容，与住院病案首页、入院记录、病程记录的内容存在大量重复，而各种医嘱执行单的存在基本没有现实的意义，甚至医生的记录与护士的记录经常出现不一致，在医院发生医疗纠纷的时候，临时改病历的现象屡有发生，导致医院面对医疗纠纷时处于被动的局面。
1.5 护理管理趋于形式化 护理管理者检查护理工作的落实情况越来越依赖于护理记录，护理界有句话叫作“写我所做，做我所写”，部分管理者认为护理记录单具有督促指导年轻护士落实护理工作的作用，故久而久之，护理记录作为一种护理管理的依据逐渐固定下来，部分卫生行政部门在检查护理工作时，也将“查阅护理记录”作为内容之一，在客观上给护理记录的增多造成了行政导向。但事实上，护理记录并不能真正体现临床护理内涵，护理工作的实践性决定了护理质控的实践性，护理管理流于形式只能造成表面的质控达标，却不能将对患者的护理服务落到实处。
2 对策
2.1 领会上级精神，认真学习研究卫生部下发的有关文件精神 各级卫生行政部门和护理管理者要进一步解放思想，根据国家卫生部新的《病历书写基本规范》[3]，坚决取缔不必要的护理记录，为简化护理文书保驾护航。但简化护理文书要适度，在保留卫生部规定的护理文书的前提下，应以法律责任和患者安全为底线，遵照一定的原则。要紧紧把握“护理病历是护士根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程的客观记录，应当做到准确、专业、有效，与医师的记录有机结合” [4]和“为保证临床护理工作的落实，医院必须取消不必要的护理书写，简化护理文书，尽可能减少护士书写护理文件的时间，提高工作效率，原则上护士每天书写时间不超过半小时” [5]的原则。
2.2 根据患者病情需要和医嘱种类，打破危重、一般病人的界限，只要病情明显变化都要及时记录临床护理实践中，患者个体情况和病情的差异千变万化，判断何时书写护理记录要根据实际情况灵活掌握，不可机械地理解为“只有当医生下达病危、病重的医嘱之时”。对特殊情况应有较为具体的记录要求。
2.3 护理记录的表格化 科学合理设计表格，力求客观、简明、易懂、省时，表格本身不可能穷尽原来一般护理记录的所有文字内容，因此设计表格栏目时要突出重点内容，避免繁复，并留有一定的余地，允许医院根据临床科室实际自行补充完善。设立病情观察记录栏，在设定项目不能表述清楚病情时用文字记录，避免记录内容的不全面。
2.4 医、护记录做到互补、统一加强医护协作，倡导“医护协作无缝隙”的理念，一方面，护士要加强病情的动态观察，掌握患者的心理、家庭、社会状态，发现问题及时与医生沟通；另一方面，护士要加强新理论、新技术的学习，掌握专科护理技能、抢救技能，提高应变能力和实际解决问题的能力，医护密切配合。护理记录应当准确、客观、专业，突出生命体征、出入量、、管道护理、病情变化及护理措施等指标或客观描述，应与医生的记录互为补充、保持一致。
2.5 卫生行政部门在检查、评比、等级医院评审等工作中要形成良好的导向应重在检查各项制度、措施是否落实，重在检查患者是否得到安全、有效、优质的护理。应增加护理服务的评价内容，患者满意是护理工作的最终目标，患者满意度应该作为评价医院的重要指标。护理管理工作者要掌握与岗位相适应的管理工作思路、基本方法和管理手段，实施“现场管理式”的质控模式，避免管理形式化，要有相应的计划、措施和检查，要与目标责任考核相挂钩，有效指导护士以患者需求为导向，运用专业知识和技能，不断提高护理服务质量。
2.6 行政部门规范管理 各级卫生行政部门应尽快出台护理文书书写规范，进一步规范护理文书书写。
医院护理部主任是简化护理记录的主要执行者，我们了解到护士们是非常拥护减少护理记录书写的，但部分护理管理者对简化护理记录存在顾虑，一是担心护士只是做了工作但没有记录，一旦发生纠纷没有证据；二是担心护士不记或少记录会影响护士对患者病情的掌握，因而不愿改变现状。卫生行政部门和护理质量控制中心有责任对护理管理人员督促、检查、教育、统一思想认识。
总之，临床护理工作是繁琐和复杂的，护理管理者在任何时候都应保持清醒头脑，随时掌握国家的政策方针，紧跟护理专业的发展形势，与时俱进地修正本单位制约护理工作发展的旧习惯、旧传统，只有各基层医院护理部主任的认识到位，此项工作才能有效地执行，让广大患者真正感受到优质护理服务。
参考文献
[1]韦壮苗.国内护理记录的研究现状.护理研究，2006,20（28）：2547-2548.
[2]刘小明，叶政君，张桂凤，等.简化护理记录在整体护理应用中的现实意义.当代护士，2002（12）：18-19.
[3]卫生部.病历书写基本规范.2010-01-22.
【关键词】危重患者；护理记录；问题；对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0286-02
危重患者护理记录是护理人员对病危、病重患者住院期间护理过程的客观真实记录[1]，其书写质量是衡量护理文书质量的重要资料，也是最有可能涉及医患纠纷隐患的部分[2]。现将2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者护理记录单存在问题的原因分析及对策报告如下。
1资料与方法
资料来源于2012年11月―2013年8月病案中150份危重患者护理记录单，依据河南省《医疗机构病历书写规范》、2011年《医疗机构表格式护理文书书写规范》及我院护理质量评价标准与方法。
2 结果
病案中危重患者护理记录单书写有问题共计146份，主要问题大致有6大类。
3讨论
3.1存在的主要问题
3.1.1字迹潦草、任意涂改、涂刮，诊断简写或诊断前后书写错误，修正诊断后未记录改正。如：“冠状动脉粥样硬化性心脏病”简写为“冠心病”；“一氧化碳中毒”简写为“CO中毒”；诊断为“急性脑栓塞”而护理单中错记为“急性脑梗塞”。
3.1.2入院时病情评估不全面，如脑血管患者“口角向右歪斜、伸舌不配合、浅感觉减退、左侧肢体活动受限”无记录。
3.1.3医护记录不一致，如医生记录“口唇轻度紫绀”，护理记录“口唇紫绀”；医生记录“患者为嗜睡状”，护理记录“患者为浅昏迷状”；医嘱“卧床休息”，护理记录“绝对卧床休息”。
3.1.4医护抢救记录不符，病情发生变化时护士未及时记录，入院时医师有抢救记录而护理单无记录，如：“急性脑出血患者入院时给予抢救，立即采取脱水降颅压、留置导尿、重症监护”等措施护理单无记录；医师记录“患者头晕，调整硝酸甘油滴数，症状缓解”，护理单无记录。
3.1.5护理单前后记录自相矛盾，如前面记录为 “神志清、口角向右歪斜”，后面记录为“神志不清、口角向左歪斜”。
3.1.6病情发生变化时未采取护理措施或采取护理措施后无效果评价，如“血压208113mmHg、215107mmHg”未采取护理措施，“咳嗽后气喘给予沙丁胺醇气雾剂后”，无“用药效果”记录。
3.2原因分析
3.2.1 150份危重患者护理记录单存在问题的主要原因是：护士法律意识淡薄，自我保护意识不强，对危重护理记录的重要性认识不够。
3.2.2护士责任心不强，工作粗心大意，马虎应付，个别护士对工作缺乏责任感，书写护理记录单时不专心、不认真，导致错写、漏写或少写。
3.2.3医护沟通、协调不到位，医生和护士对事物的判断不一致，对同一问题有不同的理解，如果不及时沟通很容易造成记录不一致。
3.2.4管理者对护理文书书写的质量重视不到位，尤其是如今以表格护理文书书写为主，不重视病危护理文书书写各个环节的监控，临床工作中重操作轻书写，对于错记、漏记或记录不全的现象未及时纠正。
3.2.5缺乏经验及专科知识，部分年轻护士工作经验少，专科护理知识不足，护理文书书写能力差，不能客观、真实、全面、准确地观察和记录患者的病情变化、治疗及护理等。
3.3对策
3.3.1护士应加强相关的法律法规、诊疗护理常规、护理文书书写规范的学习，并落实在工作中。让每一位护士认识到护理记录在医疗纠纷举证中的重要作用，加强自我保护意识，做到客观、真实、准确、及时、完整地记录患者情况，确保护理记录的法律效力[3]。
3.3.2加强医、护、患沟通，避免医护记录不符，护士发现医护记录不一致时，要主动与医生核实，避免因医护双方在收集患者资料过程中，信息来源的误差而产生医护记录不符，同时护士要深入病房，多与患者沟通，客观真实的收集资料，才能做到记录准确、真实[4]。
3.3.3加强护理人员的业务素质培训，护理管理者要以网络、讲课、外出进修等多种形式对护士进行培训，加强专科知识学习，提高护理文书书写质量，对护理文书书写存在的问题要及时进行讨论分析、积极采取整改措施。
3.3.4护理部、护士长、科室质控小组要经常对护理文书书写进行检查督导，及时发现问题，及时修改。护理记录不能自相矛盾，要遵循客观事实的原则，不能主观臆断，做到前后呼应，确保记录连续性、时效性。
参考文献：
[1] 河南省医疗机构表格式护理文书书写规范.豫卫医〔2011〕106号
[2] 闫素芝，蒋建芳，许硕葵.484份死亡病案中危重患者护理记录缺陷分析与对策[J].中国病案，2013，14（8）：10-11.
【关键词】 优质护理模式；基层医院；护理文书
文章编号：1004-7484（2013）-12-7372-02
随着优质护理服务的深入开展，我国卫生部颁布了关于加强临床护理工作的通知，同时出台了《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知，其中明确提出要对护理文件简化，最好采用表格形式进行护理记录，从而减少护士的护理记录时间，使其能将大部分的精力投入到护理中，真正实现以病人为中心的护理，这对于提高护理质量，减少护患纠纷有非常重要的意义。但是护理文书是对护理过程的记录，在一定条件下其有非常重要的作用，所以如何简化护理文书才能既保证了患者的安全，同时也确保护理文书的法律凭证作用成为护理中需要重点考虑的问题。为此，我们进行了深入的学习和研究，现就我们的做法做如下介绍：
1 做 法
1.1 明确护理文书概念 护理文书就是在临床护理中形成的全部文字、图表、符号等资料，主要记载的是护士对患者病情的判断、观察和护理的过程。护理文化能够最直接的反映出患者在住院过程中病情的变化和医院采取的何种治疗和护理措施。
1.2 领会上级精神 我们认真组织护理质量管理委员会成员学习研究卫生部下发的文件精神，同时多次外出参观学习，对相关护理文书记录原则深入了解，例如，对护理文书的客观性准确把握，在患者住院期间要对护理过程进行客观记录，护理记录应该做到专业和有效，减少不必要的护理文书写作，护理文书写作要提高效率，坚持每天护理进行护理文书写作的时间不超过半个小时。
1.3 简化记录的原则 ①遵循责任、安全、和简化的原则，保证病人安全和护士履行职责。②尽可能使用表格式护理记录单。③护理记录真实、客观、准确、及时、完整、规范。④调整护理记录书写的内容、方式、时间和场所，保证护士观察及时，发现及时并有效处理和记录。确保病人安全和医疗护理工作安全。
1.4 记录表的设计 为了减少护士书写时间，同时保证患者安全及护理学科发展，我们把护理文书记录规范为表格式，其中，体温单、医嘱单不做赘述，把完善各种评估单，如何书写危重患者记录单在此交流一下我们的做法：
1.4.1 首次护理记录单 表格设计：制定专科的首次评估单，包括病人的基本资料、护理评估（其中包括基本情况及压疮、、导管、跌倒坠床等的评估）、出院护理记录1，通过首次评估，帅选出病人存在的主要护理问题，从而有目的地采取护理措施，观察病情。对筛选出的护理问题进行对应的评估，给予相应的护理措施。
1.4.2 护理记录单 按照国家卫生部、省卫生厅及四平卫生局的相关要求，经过了两年的运行，各科室结合自己科室特点制定了专科的危重患者护理记录单，体现专科特点（如心内科危重患者护理记录单，见表1），护士能够按照表格中的项目重点的观察和记录，使护理记录更加完整、准确、客观。以前的护理记录单的内容没有统一的规定，护理人员的临床经验、业务水平和护理记录书写时间长短都影响着护理记录的书写质量。现在我们以表格的形式对记录的内容统一了标准，全面概括了病人各方面的资料。对特殊情况有较具体的记录要求，如对实施护理侵入性操作时，对评估、告知及效果等要有记录，现运行良好，护士记录方便，而且不遗漏主要问题。
1.4.3 完善侵入性操作记录 见表1。
备注：判断方法 ①可抽出胃液；②气过水声；③管末端在水中无气泡溢出（最好不采用）；④X―线。如洗出血性液时，立即停止洗胃，报告医生。
2 试行后的反映
总体反映好，省时、明确观察要点、实用，减少护士书写的盲目性，杜绝了以往重复没有重点的记录；促进护理专科发展。
3 讨 论
3.1 通过此次捋顺，护理人员认为专业知识能更好的应用于临床，在工作中能够利用专业知识，发现问题，解决问题，自身价值能够得以体现，使护理工作更加系统化，正规化。
3.2 通过采用表格式首次护理记录单，缩短了护理记录的书写时间，使护士马上发现病人现存或潜在的护理问题，制定相应的护理措施，大大减轻病人痛苦，减少并发症的发生，使病人满意度由原来的91%-93%，提高至97%，在今年上级检查工作中，患者满意度达到100%。
3.3 通过调整护理文书的时间和书写内容，来保障病人安全，和提供护理行为的法律凭证。在完成护理观察、评估或措施后立即书写，实时记录才保证及时、准确，才能客观反映病人的情况保障病人安全。
3.4 加强了护理记录书写质量管理 在每份护理记录中均要求有护士长和责任护士的签名，护士长要对护理记录进行实时监控，在护理部成立护理记录抽查小组，由护士长亲自带领成员定期检查，对存在的问题，在护理质量管理委员会会议上大家共同研究、解决。
作为基层医院，我们以此次简化护理记录为契机，结合优质护理服务示范工程活动，改变原来护士就是机械的执行医嘱，使护理人员向专科化方向发展，使护理工作系统化，让基层医院护理工作与上级医院逐渐接轨。
参考文献
[1] 卫生部病历书写基本规范[S].2010-01-22.
[2] 护理文书书写基本规范[S].2010.2.
[3] 陈伟菊，彭刚艺.临床护理文书规范（专科篇）[S].2009.1.
[4] 刘小明，叶政君，等.简化护理记录在整体护理应用中的现实意义[J].当代护士，2002，11（16）：630-633.
