【关键词】医院管理;医德医风;制度建设
【中国分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0287-01
近年来，由于受市场经济的负面影响，医疗卫生行业的不正之风正在滋生蔓延，少数医务人员的医德水平下降，错误地把市场经济中的获得性原则、等价原则引申到医患关系上，淡化救死扶伤、全心全意为人民服务的崇高使命，拜金主义、享乐主义和极端个人主义泛起，由此而引起的舆论谴责和道德纠纷也在不断上升，致使医院的声誉和医务人员的形象受到严重损害。因此，在当前的新医改情况下加强医德医风建设、克服和纠正医疗卫生行业中的种种不正之风，消除不良影响，重新塑造医院形象是一项至关重要刻不容缓的任务；对医德医风方面存在的问题，必须采取有效的管理措施，促进医德医风的根本好转。笔者作为医院的医政领导，谈谈抓好措施落实，促进医德医风建设的几点体会，以供同仁们参考。
一 从组织角度落实上抓好措施，促进医德医风建设
医德医风建设，首先要从领导班子抓起，把医德医风建设提高到"一把手工程"的高度来认识，坚持两手抓、两手硬，防止只注重经济效益，不顾社会效益的片面行为。其次要从组织形式上给予保证。要把医德医风建设作为维护医院声誉、重塑医院形象的一件大事来抓。成立医德医风建设领导小组，设立医德医风建设办公室，把医德医风建设摆到重要议事日程，纳入医院全面建设和管理工作中，作为医院经常性的基础工作来抓，形成"医院主管亲自抓，分管领导重点抓、科室领导具体抓"的局面。医院领导与科室主任签订"医德医风建设目标责任书"，严格落实责任制，坚持一级抓一级，一级对一级负责。科主任是科室医德医风建设的第一责任人，在科主任任期考评中，医德医风出现问题实行一票否决。明确责任和目标，建立科室和个人医德医风档案，全面记载科室和个人医德医风建设中的成绩。
二 从制度角度落实上抓好措施，促进医德医风建设
要强化医务人员的职业道德意识，必须辅助以严格明确的制度，规范其医德行为，卫生部颁布的《中华人民共和国医德规范及实施办法》是医务人员的医德准则。医院结合本单位存在的医德医风问题，制定出操作性强，简洁明了的廉洁行医的文明服务制度，医德医风考核和奖惩制度等。做到对医务人员言行有规范、技术有标准、服务有要求、质量有目标。制度出台后，决不能束之高搁，流于形式，而要定期检查落实情况，定期采取自我回顾、科室评议、听取患者及陪护的意见、结合机关职能部门抽查等方法，对每位医务人员的医德医风表现作出考核鉴定，并把医德医风与个人切身利益挂勾，使其成为评选先进、评定奖金、晋职晋级的重要条件。必须赏罚分明，奖惩兑现。对医德高尚、患者反映良好、群众公认的医务人员要给予表彰奖励，对医德不良、患者意见很大的医务人员要视情节轻重给予批评教育，限期改正，必要时给予重罚。对医德医风好的科室大力宣传，并作为评选先进科室的重要条件。对存在问题的科室及时帮助改正，不能任其发展，避免对全院产生消极影响。
三从监督角度落实上抓好措施，促进医德医风建设
（一）随着市场竞争的加剧，思想意识发生了改变，部分医生不明何谓“医德”
随着社会主义市场经济的逐渐完善，医院所面临的竞争也越来越强，各种思想问题也变得越来越突出。如今有部分医者出现了片面追求经济效益的倾向，在他们心中，医德已经被各种利益驱赶出了他们的思想。诚然，我们已经不能够用古人说的“医者，仁术”来作为现代医生的医德水平标准。但如果能够用便宜药的不开贵药，能用B超诊断的不做核磁共振，能门诊治疗的不忽悠病人住院，总而言之，能让病人少花钱看好病的，都算是有医德的医生。我们必须要明白的是现在的很多医生追逐的都是经济利益，想要做到让病人少花钱看好病也开始变得困难起来。
（二）价值观扭曲，救死扶伤人道主义医德观缺失
有部分医务人员只是一心的追求各种经济利益与个人名誉，没有无私奉献的意识。在工作的过程中过分的强调各种物质报酬，总是想要得到更多的物质、经济上的实惠。任何付出都必须要与金钱进行挂钩，只要有好处就会干劲十足，如果没有就没有工作积极性。还有的则是千方百计的为自己获取各种利益。有这样一个事例：一名老太太突发脑梗塞住进一家医院神经内科，经过治疗病情稳定准备出院。这时，因知名度不高而苦于找不到病人的该院介入科的主任找到家属，循循善诱：“老太太的病貌似治好了，但实际上就是休眠火山，很可能再次喷发。我们科有一种介入治疗，可以完全消除病灶，等于是根治了脑梗塞。”子女们都很孝顺，而且又有医保，于是转入介入科做了治疗。治疗后，老太太成了植物人，转入重症监护室。虽然医疗是一个复杂的过程，但这位介入科主任缺乏基本的医德也是重要的原因之一。
（三）过去的医德医风建设成效不佳
虽然多年来一直都在抓医德医风建设，各种思想教育与管理措施也在不断的加强。但是这些都无法阻止外来有害思想对医德医风的侵害，使得医德医风建设的成效一直都不大。笔者认为出现这种现象的主要原因是没有将各种服务、奉献的高尚情操变为各个医务人员的自觉行动，没有成为一种内在动力。使得医德医风建设经常出现了“医护主管科室抓业务，其他部门机械抓”的现象，没有做到真抓实管，齐抓共治，形成合力。
二、加强医德医风教育的措施
（一）把思想政治工作与医院、科室、个人的业务工作结合起来
医德水平的高低将会直接的关系到医疗服务质量、态度及其主观能动性的发挥。一个具有高尚医德的医者，能够做到对技术精益求精，对病人优质服务，提高治疗效果。因此，进行有效的医德医风教育，应该把思想政治工作与医院、科室、个人的业务工作结合起来。单靠党委和政工干部是不够的，因为每个医务人员的医德都是直接的反映到平时的工作中，因此只有科室负责人最了解情况，所以开展医德医风教育就必须要在党委的领导和协调下，做到医院、科室、个人紧密配合，把医德医风建设与业务活动有机地结合起来。
（二）医德医风教育要选择主流的教育内容
在对教育内容进行选择时，要坚持以提高社会效益为标准，以为人民健康服务为宗旨。同时还必须要做到：义与利的统一，医德原则与利益原则的统一，集体利益与个人利益的统一。新形势下医德医风教育的主流内主要有以下的一些方面：（1）医德医风的基本理论，例如医德医风的本质，医德医风发展的新趋势等等；（2）医德医风的体系规范，主要包括了医德医风所遵循的基本原则、医德医风的规范内容等多个方面；（3）对医德医风的实践。
（三）医德医风教育需要有正确的导向
在医德教育中，必须要旗帜鲜明地坚持社会主义方向，以马克思主义思想为指导，充分发挥社会主义特有的思想政治教育功能，努力创建市场经济条件下的医德新风，以促进我国医疗卫生事业的健康发展。我们对医务人员要进行结合实际的医德教育，这是增强医务人员自觉抵制不良医德行为的重要手段。在进行职业道德教育的基础上，加强对其进行形势、任务和现代医德观教育，统一思想，增强信心，开展以“四有”教育为核心的医德讲座，观看医德教育片。启发教育职工树立“爱医院，爱岗位”的主人翁责任感，发扬团结和奉献精神，从而增强“院兴我荣，院衰我耻”的使命感，在市场经济的大潮下，经得起金钱的诱惑。
三、结语
一、医德医风教育的指导思想和目标任务
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕卫生改革发展的中心任务，深入开展理想信念、基本理论、职业道德和卫生政策法规教育，引导广大医务人员树立正确的世界观、人生观和价值观，弘扬白求恩精神和抗击非典精神，增强抵制不正之风的能力，端正医德医风，提高服务水平，促进我市卫生事业全面发展。
医德医风教育工作目标：一是切实提高各级领导干部对加强医德医风教育的认识，增强紧迫感和责任感，解决一手硬、一手软，重医疗、轻医德的问题。二是不断提高职工队伍的思想政治和职业道德素质，使广大医务人员努力做到：政治合格，牢记宗旨，践行“三个代表”，献身卫生事业；忠于职守，爱岗敬业，心系人民健康，提高服务能力；勤奋学习，开拓创新，追求技术精湛，争创一流业绩；以人为本，诚实守信，铭记救死扶伤，发扬人道主义；遵纪守法，廉洁自律，抵制不正之风，维护行业形象；求真务实，科学发展，维护社会和谐，促进医院崛起。三是进一步规范医疗管理和服务行为，使医疗服务中的不正之风得到有效遏制，就医环境更加温馨，医患关系更加和谐，群众满意度明显提高。四是建立医德医风教育的长效机制，使广大医务人员长期受教育，始终保持白衣战士的良好形象。
二、积极开展扎实有效的医德医风教育
（一）政治理论教育。学习实践“三个代表”重要思想是医德医风教育的首要任务。要牢固确立“三个代表”重要思想在各项工作中的指导地位，树立人民利益高于一切的思想，始终把维护人民群众的健康权益放在第一位；要把学习“三个代表”重要思想与学习党的十六大精神结合起来，与学习党的路线方针政策结合起来，与学习反映当代世界政治、经济、文化发展的新知识新技术结合起来，不断提高干部职工运用先进的理论改造主观世界、指导卫生工作实践的能力。
（二）理想信念教育。崇高的理想信念是人生的精神支柱。要深入开展爱国主义、集体主义和社会主义教育，开展形势任务和时事政治教育，大力弘扬爱岗敬业和艰苦奋斗精神，引导干部职工坚定对共产主义的信念，树立正确的世界观、人生观、价值观和道德观，处处从人民利益的大局上思考问题，始终坚持个人利益服从党和人民的利益，筑牢思想道德防线，经受住深化改革中的利益关系调整和个人主义、拜金主义、享乐主义影响侵蚀的考验。
（三）法律法规教育。以《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国护士管理办法》和《医疗机构管理条理》、《医疗事故处理条例》等为基本教材，加强卫生法律法规的学习教育活动，使医务人员熟知卫生法律法规的内容，切实增强法律观念和纪律观念，自觉用党纪国法约束自己的行为。
（四）医德规范教育。认真贯彻《公民道德建设实施纲要》和《医务人员医德规范及实施办法》，加强职业理想、职业道德、职业责任和职业纪律教育，弘扬“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医”的行业风尚，牢固树立救死扶伤和“以病人为中心”的服务理念。不断完善各个层次、各类岗位的医德医风行为规范，使医务人员自觉加强医德修养，规范从医行为，全心全意为患者服务。
（五）主题实践活动。结合本单位实际，组织开展“全程优质服务”、“医德医风示范窗口”、“我为医院添光彩”等主题实践活动。适时组织开展“践行‘三个代表’重要思想、树立卫生行业新形象”等为内容的大讨论活动。通过讨论，一要使广大干部职工充分认识到人人都是行业形象，人人维护行业形象；二要查找在医德医风、服务理念、服务态度、服务质量和廉洁自律等方面存在的突出问题；三要制定整改措施，切实加以解决，使违反职业道德、损害人民群众利益的现象得到有效遏制。
三、建立健全各项考核、奖惩管理制度
医疗质量是医院的生命，是医院管理永恒的主题。一是实行院科二级管理制度，建立医疗、护理质量监控体系，不断强化医疗质量，监控管理制度，针对薄弱环节，采取有效措施，确保医疗安全。科室实行科主任负责制，督促本科人员树立质量意识，严格执行有关规章制度和临床操作常规。二是实行考核制度，科内由科主任督促临床医务人员规范医疗行为，根据其完成工作的质量情况完成科一级考核，成绩做为年终考核、晋级的重要依据。三是实行医疗质量讲评及反馈制度，利用晨会、院周会等形式，通报讲评各种考核、督查结果，分析原因，提出整改措施，做到警钟长鸣。四是提高病案质量，每月对住院病历进行抽查，加强医疗终末质量的监控。护理部要紧紧抓住提高护理质量不放松，首先是组织护士长、护士认真学习各种质控标准，建立高效的护理小组，负责全院护理质量的监督检查工作，发现问题及时解决。其次是加强对护士长的考核，注重培养第二梯队人才，形成竞争上岗机制。建立护理人员聘任考核制度，不断提高护理人员的操作水平，每年除“三基三严”考核外，还进行一次技术操作考核；把满足病人需要作为护理工作的首要目标。四是开展争创优质服务、微笑服务，杜绝冷、硬、顶、推、拖现象，培养广大职工爱岗敬业，无私奉献的高尚情操。
四、强化行风建设，提高医疗服务质量
根据《医院工作制度》要求，对我院行政、医疗、财务、后勤工作进一步监督约束。一方面注重加强制度建设，对出现的新问题新情况及时制定出相应的管理制度，以保证制度的连续性和时效性，制度更具约束力。另一方面加强制度管理力度，敢动真格，严字把关，一视同仁，用严管理促高效能。建立竞争机制、全成本核算等管理制度，增强职工的责任感和工作主动性，不断提高服务质量。要求医务人员文明行医，严禁借医谋利的行为，绝对不允许用听诊器拉关系、以假病例搞交易、拿手术刀做人情，更不能趁病人之危和求诊心切，要挟、勒索病人，坚决杜绝“吃、拿、卡、要”等现象的发生。杜绝“红包”、回扣、提成等不正之风，维护医学圣洁与尊严。医院向社会公开服务承诺,设置举报箱,接受群众监督,激励群众举报。对吃回扣、收红包等行为，一旦查清，对当事人实行一票否决制，根据情况轻重,予以罚款、待岗、缓聘、解聘、下岗、取消执业资格、直至交司法机关处理,从源头上遏制医疗行业不正之风,形成高尚的医德和廉洁的医风,树立医院的良好形象。
五、“窗口”服务是职业道德建设的重要阵地
门急诊是医院的窗口，医疗质量直接关系到医院的形象，必须切实抓紧抓好。一是狠抓精神文明建设，医院由考核领导小组具体落实检查督促措施，使门诊医务人员准时上岗、准时开诊、卫生面貌、配戴工号等方面规范服务。二是强化窗口规范服务，严格执行查对制度，提高业务水平，确保工作质量，杜绝差错事故的发生。三是实行公费、医保病史、处方审批制度，严格把好用药、检查、收费关。四是加强门急诊医疗质量的监控，严格执行各项操作规程，门诊医师必须做到首诊负责制，不推诿病人，严格三级查房制度，医院保持每周一次行政查房和业务查房。改进工作作风，完善管理机制，及时反映问题，认真分析讨论，寻找解决办法，真正为病员提供方便、快捷、高效、优质的服务。五是加强急诊科技术力量，实行急诊医师与专科医生相结合，提高急诊医师的综合救治能力。六是实行门诊病人选择医生就医，让病人自主选择医生，得到优质、满意的服务，在奖金分配上根据每月每位医师诊疗人次百分率（％）的高低，按比例分配。七是自觉以“看病明白、花钱放心、住院满意”为服务目标，向患者提供全程优质服务。
五、建立健全医德医风教育的领导体制和工作机制
（一）建立党总支统一领导、党政工团齐抓共管，广大职工积极参与的领导体制和工作机制。把医德医风教育和各项工作任务相结合，统一部署，统一规划，做到组织落实、制度落实、内容落实。主要领导要切实履行第一责任，分管领导要落实具体责任，班子成员要实行“一岗双责”，在抓好分管工作的同时抓好职责范围内的医德医风教育工作。各级领导干部要率先垂范、以身作则，带头参加教育，带头加强职业道德修养，带头廉洁自律，带头抵制不正之风，带头维护行业形象。各级党组织和党员要充分发挥领导核心作用、战斗堡垒作用和先锋模范作用，做好职工的思想政治工作，引导广大职工切实提高职业道德素质。要充分发挥工会、共青团在医德医风教育中的作用，根据各自的职能开展群众性的医德医风教育活动，努力形成统一领导、分工负责、协调一致、齐抓共管的工作格局。
关键词：医德医风建设 医院发展 实践
医德医风建设是社会主义精神文明建设的重要组成部分，是构建和谐医患关系的重要纽带，也是卫生系统行风建设的灵魂[1]。加强医德医风建设是医疗卫生事业健康发展重要保证，也是构建和谐医患关系的必然要求。在医药卫生体制改革不断深化的新形势下，加强医德医风建设，对提高医务人员职业道德素质，提升医疗质量和服务水平，和谐医患关系，推动卫生事业又好又快发展具有十分重要的意义。
由于市场化经济的冲击，受社会环境、患者、医疗机构及医务人员自身因素影响，虽然国家卫计委出台有“九不准”规定等规章制度，但一些医疗卫生单位执行起来不够严格，社会反映强烈的药品回扣和红包等医德医风建设的突出问题仍然存在；职业道德教育滞后，部分医疗卫生单位重经济效益，轻社会效益和医德道德教育。部分医务人员服务意识淡薄，用商品交换的原则来看待医患关系，造成医德医风偏移，引发医患关系紧张[2-4]，影响了医疗卫生单位乃至整个卫生系统的形象甚至健康发展，医德医风建设亟须重视、加强。
一、基本情况
荆州市妇幼保健院在近十年来的从一个濒临倒闭的单位跨越式发展为三级优秀保健院过程中，坚持认真贯彻落实卫生行业行风建设相关规定，狠抓医德医风建设，并将医德建设纳入医院综合目标管理双百分考核范畴（医护质量100分、医德医风100分），形成一项长效工作机制，防范了医德医风偏移，巩固了医院生存发展根基，树立了良好社会形象，融洽了医患关系，促进了医院健康可持续发展。医院先后荣获“全国卫生系统先进集体”、“中国卫生文化建设先进单位”、“中国青年志愿者优秀组织奖”、“省级最佳文明单位”等国家、省市级荣誉50余项。
二、具体做法
（一）正面引导与反面警示相结合，“五个加强”塑造良好医德
（1）加强对岗前医德医风教育的引导。对新进职工进行职业道德和医德医风专题教育，由分管医德医风的院领导亲自授课，对医德医风内涵、医学道德规范、医疗机构从业人员行为规范、医德相关法律法规、医院品牌服务等进行解读，从源头上强化医德教育，引导其在职业生涯开始规划中，树立正确的职业价值观，明白医德红线在哪里，强化优质服务理念，并充分意识到在提高技术水平、自我完善并体现优秀人生职业价值的同时，要提高医院生存与发展的社会信誉。
（2）加强对先进典型人物良好医德的学习。学习中国古代众多医学家的高尚医德，如战国时名医扁鹊，东汉时代的“医圣”张仲景、神医华佗，唐代大医家孙思邈，明代著名医药大家李时珍等。学习现在的全国卫生系统先进楷模事迹，如北京儿童医院贾立群B超团队，武汉小处方医生王争艳，中国最美乡村医生荆州洪湖的谢爱娥等。学习本院医务人员的先进典型事迹，如曾在半年内为白血病患者连续两次捐献造血干细胞和淋巴细胞，被评为湖北省红十字会优秀献血志愿者，感动湖北好人，荆州市五四青年奖章的麻醉科医生肖磊。荣获全国孕婴技能大赛二等奖，被评为“全国五一巾帼标兵”称号的护士姜声琴。举行“凸显三个优秀，弘扬良好医德”青年演讲活动，用“医德医风表现优秀、专业技能提升优秀、参加优质服务竞赛活动积极优秀”的模范青年的先进事迹，教育引导全院干部职工尤其是青年职工遵守职业道德，弘扬良好医德。坚持每年选树一批优秀党员、劳动模范、最满意护士、优秀女职工、技术能手、道德模范、学习标兵、安全标兵等先进典型进行表彰，通过工作交流会、报告会等形式进行宣传，引导全院医务人员努力做一名医德优秀的好医生。
（3）加强服务对象对医务人员良好评价的展示。坚持在医院对外网站和医院门诊大厅“医德医风”宣传专栏，每季度公布获赠病人感谢信、锦旗的科室，病人提名表扬的医务人员，拒收红包、拾金不昧、委屈服务的医务人员，选登部分具有代表性的感谢信，对全院医务人员进行正面宣传教育引导，弘扬高尚医德，增强服务对象信任感，和谐医患关系。
（4）加强职工职业道德素养的提升。将医德医风教育纳入职工素质教育内容，组织全院职工学习素质教育读本，如《责任胜于能力》、《工作就要解决问题》，人手一册，全文宣读，每周一小时；集中观看提升职业素质教育光碟，如《转变服务观念》、《职场26项修炼》、《员工最佳执行力》等，强化职业道德、职业理想和职业责任教育。开展廉政文化进科室活动，在门诊、住院病区公示医德医风承诺书，设置医德医风意见箱，公示举报电话，设立廉政文化宣传专栏，加强廉政文化阵地建设，倡导廉洁行医的良好氛围。
（5）加强反腐倡廉警示教育。每年利用五月份党风廉政宣传教育月活动，邀请市纪委、检察院领导来院进行反腐倡廉政专题辅导讲座，组织党员干部观看警示教育光碟，到监狱、看守所进行现场警示教育。以“七一”纪念大会为平台，医院主要负责人对全院党员干部上廉政党课，进行廉政警示谈话。利用纠风工作例会学习《中国纪检监察》上的案例剖析，强化重点岗位人员警示教育。强化科室每月“文明行医、廉洁行医”警示教育活动，通过查看学习教育记录，随机询问职工，使医务人员牢固树立全心全意为病人服务的核心价值观，自觉加强医德修养，规范从医行为，筑牢思想防线。
（二）激励与考评相结合，“两个坚持”巩固良好医德
（1）坚持开展各种主题的创先争优活动。每年开展两次百日优质服务竞赛活动，鼓励各科室“以病人满意”为目标出台各种优质服务举措，争当优秀管理科室；鼓励职工“视病人如亲人”做好优质服务，争当优质服务先进个人。开展创建“品牌服务示范岗”科室活动[5]，定期评选表彰，对“品牌服务示范岗”科室优质服务工作亮点进行宣传，推介。每季度评选技能提升奖，鼓励业务水平提升明显受病人好评的医务人员。与此同时，还定期评选护士之星、岗位技术能手、最佳职业形象、安全标兵等，激励全院职工以提升技能，提升服务，提升病人满意度为己任，为荣誉，让良好医德习惯得到巩固、医德内涵得到拓展，医院影响力得到彰显。
（2）坚持医德医风考评长效机制[6]。明确标准。制定《医院医德医风管理奖惩办法》和医德医风考核标准，内容涵盖科室职工思想政治学习教育、院科二级管理、科室廉洁行医、病人满意度、医患沟通、品牌服务、健康教育、妇幼文化建设、综合治理、工作量等10项内容，将之纳入医院综合目标管理双百分考核范畴（医护考核100分，医德医风考核100分），并印制成《科主任工作手册》，每年修订、完善，让考核有依据，考核内涵丰富，做到医德医风管理考核痕迹化、档案化、规范化。签订责任书，明确医德医风考核在医院管理中的重要地位，明确科室负责人是科室医德医风建设第一责任人，明确医德医风考核详细内容。认真实施考评。医院成立考评小组，由分管领导、党办及相关职能部门负责人组成。通过平时抽查、病人满意度调查、询问主管科室投诉、查劳动纪律、看《科主任手册》记录等综合考评汇总记分。科室职工医德医风考评由科室负责人根据标准实施。追踪考评结果。考评结果由院长在院周会上按得分排序通报，同时通过《妇幼简讯》通报详细考核资料，考评分数报财务科，与科室奖惩挂钩。科室职工医德医风考评结果由科室实施奖惩。针对在考评中发现的一些问题，如病人所提意见，既在当月通报意见内容，又在下个月通报整改成效。如果管理中出现不足，则每月追踪工作提升情况。考评结果激励。根据每月考评结果评选季度医德医风流动红旗科室，一并对获赠病人锦旗、感谢信及委屈服务、拾金不昧、见义勇为的医务人员进行表彰、奖励。
（三）、行业自律和行风监督相结合，“四个注重”严控不良医德
（1）注重压力传导。利用院周会、科周会组织干部职工学习中央、省、市改进作风相关规定，国家卫计委“九不准”规定，通过理论知识考试，进一步理解消化，深入人心，防范跨越红线。定期学习违反中央八项规定典型案例通报，学习违反国家卫计委“九不准”典型案例通报，层层传导压力，改进工作作风，强化个人行业自律。
（2）注重服务效果调查。每月开展门诊、住院、出院病人满意度调查，对医务人员服务态度、服务质量、收受红包回扣等情况进行调查，对病人反映的不满意情况进行详细了解，倒查到班次及具体责任人，与院科两级奖惩挂钩，并在下月进行整改追踪。通过提升病人的就医满意度，促推医务人员做好行业自律，不断提升服务水平。
（3）注重行风监控。本着抓早抓小的工作思路，加强医德医风监控，每季度召开纠风纪检工作例会，相关职能部门对全院药材、后勤物资、医疗设备采购，对药品销售、高额医疗费用前十名“四合理”情况，经济合同等运行情况，节支管理办法落实情况、治理商业贿赂情况以及干部职工是否有违反规违纪情况等进行综合评估分析，向院班子成员、纠风办成员、纪检干部进行汇报，防止不正之风的发生和蔓延。强化院纪检干部履职尽责，通过平时对身边医务人员不良医德信息进行搜集，发现不良苗头及时上报、调查核实，对涉及的医务人员及时进行约谈、提醒。近年来，共处理苗头性问题7起，警示约谈10人次。
（4）注重建立不良医德台帐[7]。以科室为单位，建立全院职工不良医德台帐清单，对职工因服务态度生冷硬或服务过错致病人投诉或产生医疗服务争议的事件，记录于台账中，与科室医德月考核、职工个人医德年度考核、人事综合年度考核、职称晋升挂钩。如因服务态度问题被病人投诉到院部扣科室医德3分，个人年度医德考核就不能评为优秀，人事综合年度考核也不能评优秀，职称晋升就会因不是年度考核优秀而少了一个破格条件，评分也会略低。如果发生大的医疗过错致纠纷，则实行职称晋升资格当年一票否决。近年来，因医德考评非优秀而被取消人事综合考核优秀资格的人数逐年降低，病人满意度长期处理96%以上的高位态势。不良医德台账的建立，强化了纪委行风监控履职尽责，倒逼职工个人做好行业自律服务好病人，倒逼科室加强医德管理提升病人满意度，促进了医院健康持续发展。
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关键词 医德档案 创建 使用
中图分类号：R-052 文献标识码：A
1建立医德档案的目的
建立科学、规范的医德医风考评体系。建立健全医德档案是为了对医务人员的医德医风形成有效的激励和约束机制，监督、鞭策医务人员自觉履行医德规范，遏制行业不正之风，弘扬全心全意为人民服务的无私奉献精神，促进医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，促进医院持续健康发展。
2健全领导机制
成立由院长任组长，分管领导任副组长，相关职能部门负责人及各总支书记组成的医德考评领导小组。实行和医疗等工作同部署、同落实、同检查、同考核。领导小组下设办公室。
3建立考评体系
一是完善考评制度。完善医德考评和医德档案管理制度和考评实施意见等相关规章制度，明确了指导思想、考核范围、考评的主要内容及实施方法、医德考评结果及其应用等，使医德考评奖罚有章可依，有证可循。
二是建立形成院级、支部、科室三级考评体系，院医德考评领导小组全面领导并负责医德医风的考评管理工作，建立医院对科室及个人的医德考评档案管理。各支部在院医德考评领导小组的领导下，积极参与院医德考评领导小组的督导检查、患者满意度调查、病员公休座谈会、投诉的调查处理、院外行风监督座谈会等工作。各临床、医技科室的负责人作为医德医风建设、考核的第一责任人，承担医德考评的组织领导管理工作。
4明确考评方法
（1）坚持定量考核和定性考核相结合医德医风考评虽以分值为考评依据，但对于不规范医疗行为坚决予以遏制，如索要、收受经包、回扣等现象，予以扣分，实施“一票否决”。
（2）日常考核与年度考核相结合日常考核以平时医德医风考核领导小组的考核为主要依据，与年度考核相结合进行综合考评。
（3）院内考评和院外考评相结合院内考评主要是院级、支部和科室的三级考评体系，院外考评主要依据上级检查、行风监督员明察暗访，进行多层次、全方位考评。
（4）奖励与惩戒相结合对于积极圆满完成各种重大突发事件中指令性的医疗抢救任务、行风办收到的表扬信、锦旗、感谢信、医务人员上缴的红包、回扣等给予一定加分奖励，并在院周会上予以表扬。对于不规范医疗行为及医德医风违规违纪给予减分惩罚。奖惩均与绩效工资挂钩。
（5）年终填写“医务人员医德考评表”。医德医风年终考核必须结合日常考核，对每个人、各科室进行年度考核。自我评价指医务人员在自己内心中对自已的职业行为进行内省，根据医德考评的内容标准实事求是地进行自我评价。科室评价，是由科主任、护士长、医疗组长等组成的科室考核组，在个人评价、患方评价的基础上依据个人平时行为表现，客观公正地进行评价。
5 建立医德考核反馈机制
将医德考核结果反馈至科室，对考核“优秀”的人员通报表扬，对考核“较差”的人员名单书面反馈给个人和科室，并会同总支书记、科主任进行诫勉谈话、批评教育，根据医院相关规定兑现奖惩。
6医德档案的作用和意义
一是教育作用。可以更好地激发医务人员的工作积极性和加强医德医风建设的自觉性，实现医务人员遵守医德规范从“他律”到“自律”的转变。通过自评，使医护人员自觉遵守新时期医德医风规范，明确对病人、对社会应尽的责任，形成强烈的义务感、责任感和高尚的道德品质。二是监督约束作用。以制度管人的一种行之有效的监管模式，医德医风档案提供了发生在医务人员身边的典型案侧，具有强烈的感召力和说服力，使医务人员自省、自警、自励，提高思想上的免疫力，更好地进行自我约束，对加强廉洁行医、树立良好的医德医风有很强的监督作用。三是激励作用。强调要把贯彻执行医德规范的先进思想和先进事迹写进医德自传。激励先进，带动中间，鞭策后进，从而不断提高医务人员的整体素质。四是调控作用。调控医德医风教育的内容、方式方法等。医德医风档案直接反映了每个医务人员的医疗服务态度、服务质量、道德水平、医德医风教育等状况，为医德医风建设、行风监管提供了充分的依据，有利于及时了解掌握、科学分析医务人员队伍情况，制定相应的教育、管理措施。五是提升作用。增强了医务人员的荣誉感，提升了社会和群众对医院的信任感，提高了医院的美誉度、知名度和群众的忠诚度，促进了医患双方在相互理解、相互信任基础上更好地协同战胜疾病，促进了和谐医患关系的构建。医德档案里丰富详实的资料可作为医院奖惩、评先、晋升、聘任、竞争上岗的重要依据。如年终医德考核“较差”，被取消当年评优、评职称资格或给予缓聘、待聘等处理。
一、基本情况
近年来，卫生系统在自治区党委、政府的领导和卫生部的指导下，始终坚持以科学发展观为指导，以深化医药卫生体制改革为契机，以提高医务人员职业道德素质和构建和谐医患关系为目标，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，以人民群众满意为标准，以考核评价医务人员医德医风情况为内容，认真组织开展了医德考评工作。在具体实施过程中，我们本着“时不待我、创新工作，人有我新、人新我特”的原则，不是简单地按部就班做工作，而是要做出独到之处，能拿住“神经”的绝招。同时，结合当地实际，注重将医德考评工作与医院管理年活动、“医德医风标兵评选”、廉政文化宣传教育活动紧密结合起来，不仅讲过去因医德缺失臭名昭著的“败类”，也讲现在因态度差而落井的同行；不仅讲古代的医圣楷模，也讲身边的英模典型，从而在潜移默化中让广大医务人员明白什么是自身价值，明白在纷繁复杂的社会背景下，该怎样去立身做人，捍卫“白衣天使”的神圣称号。通过一系列行之有效的活动，重点加强医务人员理想信念和医德医风教育，落实各项考评指标，强化医务人员“以病人为中心”的优质服务理念，增强了医务人员的思想道德观念和职业操守，提高了廉洁自律的意识，筑牢了自觉抵制“红包”、回扣等不正之风的思想道德防线，医德考评工作取得了良好的效果。
二、主要做法
（一）强化领导，确保医德考评工作深入开展。各级卫生行政部门先后都组织召开了专项会议，对医德医风建设工作进行了全面的安排部署，并按照“管行业必须管行风”、“谁主管谁负责”的原则，在各级卫生行政部门中建立了由“一把手”总负责、分管领导具体负责，各相关部门共同参与的工作机制，结合工作实际及时制定下发了《实施方案》；各医疗卫生单位亦成立了行风（医德）建设领导小组，制定下发了操作性强的《医德考评考核管理办法》，形成了由医院党政领导、科室主任和护士长为责任人院科两级管理、院领导分工负责的责任制，并纳入目标管理，与业务工作同部署、同检查、同考核、同奖惩，定期对科室和个人进行质量考核，确保了医德考评工作的深入开展。
（二）健全制度，确保医德考评工作科学规范。一是注重日常考核指标的设定。全区各级医疗机构坚持定期检查，对医务人员拒收红包、礼品次数及金额，患者赠送锦旗、感谢信的数目，患者投诉情况等逐一做好记录，并对违规违纪和处理情况计入医德档案，作为日常考核的重要依据，加大在考核中的比重。二是不断完善考评程序。在具体工作中，始终坚持将院级考评和科级考评相结合，定期考核与平时考核相结合，同行评价与患者评价相结合，实行院、科两级考核，不断促进医德考评制度的科学化、完善化、规范化。三是逐步建立长效机制。在实施医德考评中，我们强力推行“不良记录”制或“黑名单”，下大功夫强化医院内部管理，主要是通过规范医疗行为，保障医疗安全，而不是简单的评价某些事件或现象，认定医务人员道德的好坏。落实医德考评制度，关键在于用科学、合理的制度，引导、约束医务人员固化良好的行为习惯。一直以来，我们始终把医德考评长效机制建设工作作为医德考评工作的一项重要内容，先后出台了《全区医务人员医德医风考评制度实施办法（试行）》、《全区卫生系统开展廉政风险防范管理实施方案》、《全区卫生系统控制医药费用不合理增长实施方案》等多个配套指导文件，各级卫生行政部门和医疗机构也结合自身工作实际，建立了《开展医德医风建设促进年活动工作方案》、《医德医考评实施方案》、《医德医风考评细则》、《行业纠风奖惩办法》、《问责管理办法》、《民主评议医院工作实施方案》等制度，有效保证了医德考评工作的顺利进行。
（三）措施得力，确保医德考评工作取得实效。根据卫生部《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见》要求，卫生系统各级医疗单位将责任目标任务纳入党风廉政建设及行业作风建设工作目标管理，并把医德考评作为医院管理工作的重中之重。吴忠市卫生局制定了医德医风考评制度实施方案，由局党委组织考评，办公室、医政科、基妇科参与具体实施。通过自我评价、科室评价、单位评价三个步骤，结合日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录，对每一位医务人员作出医德考评结论并填写综合评语后，计入医务人员医德档案；人民医院将医德考评与日常监管工作相结合，把出院病人的电话回访、住院病人座谈会、公休座谈会、问卷调查、行风监督电话、社会监督员及各职能科室收集的病人或家属的表扬、批评记入医德档案，实行一票否决制，凡医德考评不合格者，不得参加评先评优、不能晋职晋级和岗位聘用；医科大学附属医院参照自治区卫生厅下发的《全区医务人员医德考评制度实施办法（试行）》，从考评范围、时限，考评内容、考评标准与方法、考评结果应用等方面，进行了具体的完善补充。他们将考评内容细化为七个方面共20条，突出了对群众反映比较强烈问题的考评，补充了医院近几年社会监督员反映问题比较多和问卷调查中反映出的医德方面的突出问题，将医德考评、教育管理、投诉监管和奖惩作为医德考评的配套制度，并予以明确，测评的最终结果与医务人员的奖励、评先、晋职、晋升、专业技术评定挂钩，强化了医德医风和职业道德教育，调动了医务人员全心全意为人民服务的积极性；银川市第一人民医院坚持教育引导在先、处罚惩治在后、制度约束贯穿始终的原则，完善了医院《行业纠风工作奖惩办法》、《医德医风考评制度》、《医院党务、院务公开制度》、《医院公休座谈会、行风听证会制度》、《住院患者第一时间告知制度》、《聘请行风监督员明察暗访制度》、《领导干部定期检查巡视制度》等，新建了《廉政警示教育谈话制度》、《医德医风建设促进年活动工作方案》和2010年度《民主评议医院工作实施方案》；石嘴山市第一人民医院通过对各科室前三种疾病及并发症列出基本用药、基本检查、住院天数和医疗护理服务内容、住院费用等项目，经院技术委员会论证，制定了“临床路径执行监控科主任审核签认制度”，并作为科室必须遵循的临床路径，并要求临床医生使用临床路径以外的药品、检查、操作时，必须报告科主任查看病人，审批签字后方可使用，有效控制了单病种费用增长幅度。
三、存在的问题及下步工作打算
推行医德考评制度是继“医院管理年”活动之后又一项用制度推进行风建设的重大举措。考评制度的实施，进一步改善了医疗服务态度、优化了医疗环境、最大限度地减少了不合理用药，对树立行业新风、构建和谐医患关系发挥了积极的作用，让更多的患者得到了实惠。但工作中存在的问题值得思考。
一是尺度把握有差别。卫生部出台的《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见》中，医德考评包括救死扶伤、为患者保守医疗秘密、构建和谐医患关系、遵纪守法廉洁行医、因病施治等七大方面，考评的内容比较抽象。我们制定下发的《全区医务人员医德考评制度实施办法（试行）》虽然能与我区卫生工作相结合，但对不同单位、不同级别的医疗机构而言，各项要求与工作实际还是有一定的差距，各单位在具体操作上采取的是结合本单位实际制定考核细则，各医疗机构考评指标的设置和等级评定的标准存在差别。按照医院管理年的要求，医德医风考评结果要与医生定级管理相结合，那么，在同一行政区域内，由于各地各院医德医风的考评细则和评定标准不一致，就会造成同一名医生在不同的医院可能会有不同的医德医风考评结果或等级，从而影响了执业医生定级的客观性和公平性。
关键词： 以人为本 行风建设
医院强化“以人为本”管理，培育、调动职工的积极性，是管理的永恒主题，是医院管理的关键所在，也是医院发展的根本保障。为加强医德医风教育，促进行风建设工作要求，进一步转变行业作风，提高服务质效，不断优化广大人民群众的就医环境，牢固树立“为民、务实、清廉”的良好形象。我院始终把行业作风、职业道德、医德医风建设作为日常工作的重点来抓，行风建设是医院精神文明建设的重要部分，它关系到医院的生存和发展，涉及到医院的公众形象。结合深入开展落实科学发展观活动，以解放思想大讨论为主线，牢牢把握党员干部受教育，百姓得实惠这个基本点和落脚点，改善就医环境、端正服务态度、规范执业行为、有效地满足人民群众健康需求。
1 加强医德医风教育，促进行业作风建设
1.1加强领导，纳入日程，使行风建设有切实的组织保证。
为使医德医风教育和行风建设工作有切实的组织保障，医院成立了以院长为组长，书记、副院长为副组长，各科主任为组员的工作领导小组，形成了从上到下齐抓共管的良好局面。为随时发现行风建设上存在的问题，医院领导小组每季度都要召开专门的行风建设会议，研究医院在行风建设上存在的问题，结合医院的工作实际，制定促进行风建设的各项规章制度和切实可行的措施。从院领导开始层层落实责任状，对行风建设实行一票否决，在责任状中明确规定对出现医德医风问题的科室，在按规定进行严肃处理的同时，年底科室不评先进科室，科主任不评先进个人。使医院的行风建设工作做到了层层有人抓，事事有人管，进一步加快了医院纠正行业不正之风的步伐，使医院的行风建设工作始终能沿着正确的轨道建康发展。
1.2完善制度，使行风建设有了切实的制度保证。
为使行风建设做到有章可循，结合医院的实际情况我们先后制定了：医德医风教育和行风建设工作计划；职业道德继续教育计划；“纠正行业不正之风”专项治理工作方案；医务人员医德医风考评制度等，以及科室医德医风责任制、科室拒收“红包”责任制、党员廉洁自律规定、临床用药管理办法、处方管理办法、医院管理规章制度、行风投诉管理办法、医德医风承诺书等，并建立职工医德医风档案。为促进医务人员对医疗法规的学习，有效预防医疗事故的发生，医院制定了全年学习活动方案。同时为进一步明确医务人员的工作职责，我们先后制定和完善了首诊医生负责制、服务承诺制、责任追究制等。本着谁主管谁负责和一级向一级负责的精神，层层签订了目标管理责任状。为及时正确解决患者上访投诉，制定了医疗纠纷、差错、事故处理工作方法和流程；为提高医疗护理质量，制定了各病种的医疗护理常规、各种医疗护理质量管理制度、各项急诊急救工作制度等。通过努力，使管理从过去经验化管理步入了制度化管理的轨道，在行风建设工作上人人有职责。
1.3大力宣教，营造氛围，使行风建设成为医务人员的自觉行动。
