摘要：校审工作作为设计单位重要的技术保障工作，具有举足轻重的作用。如果对校审过程中发现的错误进行归类并根据“设计报告质量记录表”建立起长期的设计人员技术统计数据，通过分析个人“易发生错误类型”、“错误趋势”和“错误率”等指标数值，调动设计人员的工作责任心，提高设计人员加强自身专业知识的学习能力，从而能实现提高设计报告质量水平的目的。
1引言
随着国民经济建设的需要，水利水电行业迎来了前所未有的发展契机，全国范围内水利水电工程建设正在如火如荼的开展中。根据工程建设的需要，水利水电工程设计单位的工作量通常处于饱和甚至是超负荷状态。虽然各大设计单位都有自己内部的质量管理体系，并且大部分通过了国际化的质量体系认证，设计报告从编制到出版经过一系列校审过程，但因工程复杂、设计周期短、工作强度大等诸多原因，造成部分出版的设计报告存在一定的质量问题。
设计报告中的质量隐患无论是对于设计单位还是工程建设本身都是致命的。虽然各设计单位都把设计报告质量视为企业的生命，强调校审的重要性，但设计报告中的错误却是很难避免的。设计单位通常采取大力宣传、教育，甚至采取奖惩措施来提高设计报告质量，但效果并不十分明显。
笔者认为设计报告质量的好坏，主要取决于设计人员的专业知识水平和工作责任心。笔者根据多年校审工作经验，认为要想使每个设计人员能够重视报告中的错误，从而认真编写报告，减少并降低报告中的错误，最终达到提高设计报告质量的目的。需要设计人员编写完成设计报告后，在通过“校核”、“审查”、“核定”和“审定”的过程中开展下述三项工作：（1）对设计报告中的错误按照“一般性错误”、“技术性错误”、“原则性错误”进行归类；（2）对审查过程中的每份设计报告建立“报告质量记录跟踪”制度，对设计报告中的错误进行数量化记录；（3）对统计数据，按照一定周期进行纵向和横向分析比较，分析错误原因和错误发展趋势，提出整改建议。
一、对设计报告中常见错误进行归类
根据设计报告中常见错误，笔者将其划分为三类进行归并，包括“一般性错误”、“技术性错误”、“原则性错误”。
（1）一般性错误
包括：标点符号错误、文字错误（错别字、出现与本工程无关的词语）、数据前后不一致、格式不正确、计量单位不正确、图纸编号不符等。
（2）技术性错误
包括：引用规范、依据和标准错误或不合理；使用专业名词不当；计算错误；设计不合理、缺项漏项；语句不通顺；缺乏结论性意见或论证不充分等。
（3）原则性错误
包括：报告编制不够完整；无法达到规范设计深度要求，报告结论错误等。
二、建立“报告质量记录跟踪”制度
（1）建立设计报告质量记录表（空白处为需填写内容）
备注：
统计人员： 统计时间：
设计报告记录表跟随设计单位内部制定的“产品校审运行卡”同步填写，分别由校核、审查、核定、审定人员填写并签名，并最终由报告编写人员上交给本设计所所长处。由所长指定专人保管，并分别建立电子信息档案，作为评定报告质量的原始依据。
该表格的优点在于，不但可以看出报告中错误的数量，还可以发现报告中主要错误类型（“易发生错误类型”），有利于下次编写报告时加以注意，同时还可提醒校核、审查、核定人员严格把好各级校审质量关。
三、分析、评定报告质量
根据建立的“设计报告质量记录表”电子档案，按一定周期（考虑水利水电工程工作周期，暂按12个月为一个周期），分析评定设计人员报告编制质量，并将分析数据计入设计人员年终考核指标中，对其提出奖励或处罚意见（具体奖惩意见由各设计所研究确定）。报告质量评定标准主要从两组数据中分析取得：
①错误趋势
统计一个周期（12个月），某位员工编制报告数量，及每篇报告的错误数量（按照“设计报告质量记录表”错误合计数量计算），并建立“报告数量及错误趋势图”。当该图表显示上升趋势时，说明该员工编制报告时错误量增加，需进行改正或提供帮助；当图表显示下降趋势时，说明该员工编制报告错误量有所下降，需继续保持。
举例说明：根据A和B两员工12个月内报告质量记录，A员工12个月共编制5本报告，B员工12个月编制4本报告。
图表显示上升趋势，说明A员工编制报告时错误量增加，需进行改正或提供帮助。
图表显示下降趋势，说明B员工编制报告错误量有所下降，需继续保持。
②错误率
错误率=本报告总错误数÷本报告总字数
举例说明：当A员工编制报告的错误率高于A员工所在设计所同期全所平均错误率（全所编制报告总错误数÷全所编制报告总字数）时，说明A员工需进行改正或对其提供技术帮助，当A员工报告的错误率低于全所同期平均错误率时，说明该员工编制报告质量较好，需继续保持。同时，设计所在年初时可根据去年全所平均错误率，来设定当年全所平均错误率目标值（当年全所平均错误率目标值应略低于去年全所平均错误率），并要求全所员工的错误率应低于当年全所平均错误率，从而实现提高全所报告质量编制水平的目的。
关键词：PDCA循环;血常规;错误报告单
PDCA Cycle Applied in Reducing Error Reporting Rate of Routine Blood Test
MA Chun-hong，HAN Qing-zhi,ZHENG Yan-hong
(Laboratory of Ninghe Hospital in Tianjin City, Tianjin 301500,China)
Abstract：ObjectiveApplication of PDCA circulation management mode, reduce blood error report rate, ensuring patient safty.MethodsApplication of PDCA cycle management model to find out the factors of blood wrong, in view of the main reasons, formulate rectification measures, make blood error report rate to achieve the desired effect. ResultsAfter administration of PDCA cycle of 1 years, blood routine error report rate by the management of 5.1 ‰ to 1.9 ‰, achieve the expected effect (target value
Key words：PDCA cycle; Routine blood test; The error report
PDCA循环是在国内处得到广泛应用的一种管理工作方法，它是由美国著名的质量管理专家Eo戴明博士（Dr.W.E.Deming）于20世纪50年代初提出的。所以又称为"戴明环"。PDCA循环是质量保证体系运转的基本方式，是一种普遍实用的管理哲学[1]。血常规检测是检验科三大常规检测项目之一，是医生诊治病情必备的辅助检查手段。错误结果可能造成误诊、误治 ，甚至危及患者生命。
我科应用PDCA循环管理方法分析、探查造成血常规错误报告的原因，针对主要因素制定整改对策，加以实施，并对有效措施加以巩固，以利于持续改进。现将工作情况报告如下。
1临床资料
凡是与患者或健康体检者实际值不符的报告，统称为错误报告。统计2010年6~12月份所有的血常规检测数量27135人次，分析反馈的所有错误报告单数140人次，错误报告率大约5.1‰左右。
2计划阶段（P）
2.1分析现状根据天津市各大三级医院血常规错误报告率统计，错误率一般在1.8‰~2.5‰,而我院的错误报告率（大约5.1‰）远远超出预期。结合本科自身实际情况，争取将错误报告率控制在2‰以下。
2.2原因分析对2010年6~12月份分析反馈的140人次错误报告单原因分析统计，错误原因见表1。
2.3主因确定由表1可知，标本采集、仪器校准、人员操作及报告审核是导致血常规错误报告的主要因素,这和文献报导是一致的[2，3]。
2.4制定措施①加强标本采集人员的再培训；②加强检验人员的操作再培训；③严格质量控制，定期由厂商用配套的校准物对仪器校准、比对；④严把审核关，增加涂片镜检、手工计数复检规则
3措施实施（D）
3.1每年8月份对新入职的医护人员进行标本采集的岗前教育，培训、考核达标率要求100%；每年2月份对全院医护人员进行《规范标本采集，确保检验质量》的培训，要求参训率达95%以上，合格率为100%。
3.2目前全自动血液分析仪日新月异，为了保证检验质量，防止医疗纠纷的发生，我们重视履行岗前培训，严格执行操作规程。新仪器入科完成安装调试后，由厂家专业技术人员对检验科仪器专管人员、具体操作人员及设备科维修人员进行各自方块的先关技术方面的技术培训、考核；对新入岗人员由检验科仪器专管人员进行专门带教，经培训、考核合格后方可允许授权操作。
3.3科室规定每半年由仪器厂商用配套的校准物对仪器校准、比对，保存校准、比对报告，保证仪器正常运转。
3.4员工依据复检规则，对异常血常规报告单进行涂片镜检及手工计数复检；依据职称及工作经验赋予审核权限，严格执行双人审核制度。
4效果评价（C）
为了检测措施实施效果，我们于2011年1~12月对51991例血常规化验单进行追踪分析，其中血常规错误报告单102例，错误报告率为1.9‰，与2010年6~12月份血常规错误报告率相比明显下降，并达到预期效果（2 ‰以下），见表2。
5巩固措施（A）
5.1对实施结果总结分析经过效果评价不难看出，我们所制定的整改措施实施有效。为保证其有可延续性，我们制订了《临检室仪器标准操作作业指导书》、《临检室项目标准操作作业指导书》、《标本采集手册》及《血常规复检规则》，保证血常规检验结果准确。
5.2未解决问题的处理为了进一步降低血常规错误报告率，我们将对未解决的主要因素再次进行PDCA循环，以臻于至善。
PDCA循环是一个展开的、持续进行的动态过程，并对各项持续改进活动实施整合管理[4]。要不断的进行策划、实施、检查、改进的PDCA循环过程，从长远角度血常规错误报告率会得到持续的改进。
参考文献：
[1]马林，罗国英.全面质量管理基本知识（新一版）[M].北京：中国经济出版
社，2000:56-57.
[2]丁明彩，张雁等.血常规检验过程中可能出现的误差来源及分析[J].医学检验
与临床[J].2010,21(3):77-78.
公务员工作失职检讨书怎么写
尊敬的XX领导：
20xx公务员工作失职检讨书检讨书8月14日，XXX部长在《XX部关于XXX的报告》一文中指出两处错误，并批示：核稿要认真!这两处错误完全是由于我个人的疏忽大意造成的，给XXX司造成了非常不良的影响。几天来，我为自己的失误感到深深地不安和愧疚，经过认真反思，深刻自剖，现将有关情况和我的思想反思结果汇报如下：
8月13日，我将上述报告的初稿送至办公厅XX处核稿，XX处的同事及时纠正了文中的一处错误，在第5页中，序号五应改为四。当我拿回办公室清稿时，粗心大意之下将第3页的序号五改成了四，并且之后完全没有再次核对。这样一来，不但原先的错误没有改正，更增添了一处错误，并将错误文稿直接呈送部领导签发。
这份报告是报送国务院XXX与XXX的文件，关系到整个XX部的工作水平和作风，如果真的按照错误版本报送给国务院领导，将会造成无法弥补的后果。
在此，我郑重地向部领导、办公厅检讨的同时，更要向XX司的各位领导和同事道歉。作为去年才入部工作的新人，一年多来，我熟悉了各项工作流程，工作逐步迈向正轨，却在这个时候工作作风涣散，对自己放松了要求，犯下了最不应该犯的错误，愧对各位领导对我的教导和信任。痛定思痛，经过这件事之后，我相信我一定会从中吸取教训，把认真、严谨、务实的工作作风摆在首位，端正态度，增强责任心，加倍努力工作，也请各位领导和同事对我继续进行监督、鞭策和鼓励!
签名：
时间：20**年**月**日
公务员工作失职检讨书格式
我是一名刚到纪委工作不久的年轻公务员，由于工作经验不足，犯了严重错误，造成市政府的日常工作几乎陷于停顿，现作深刻检讨,并希望大家有所借鉴，汲取深刻的教训!
事情经过如下：前天，我们纪委书记接到通知说，中央电视台记者要来采访我市廉政工作先进典型，经市领导研究，选了几个廉政建设方面比较好的局的局长来参加座谈会，纪委书记要我通知一下。
当时因为快下班了，所以我在通知各单位时说的比较简单，电话里就只有一句话：请你们局长明天到纪委来一下。
没想到，国土局长接到通知后当场大小便失禁，心脏病突发，不醒人事，被送往医院抢救，至今尚未脱险。
万万没想到的是财政局长当晚就跑到市反贪局自首了。
市教育局局长最是莫名其妙，晚饭没吃就带着几位市重点学校的教学骨干，市三八红旗手的女老师一起失踪了，据说两天后有人在加拿大看到他们了。
工商局长连夜杀死情妇，他断定：肯定是这狗日的出卖了他。
卫生局长服毒自杀，还留下检举别人的一张名单。
20xx公务员工作失职检讨书20xx公务员工作失职检讨书更让人想不到的是，市公安局局长当晚在自己办公室里饮弹自尽了!死前留下的遗嘱只有一句话：我走了能保住一大批人，希望他们会关照我的家人。
这一时间市属各局委办的工作陷入了瘫痪和混乱状态。这惨痛的一切，都是我工作方法简单造成的，我痛定思痛，深感内疚，特做检讨，希望领导能再给我一次机会，以观后效......
签名：
时间：20**年**月**日
公务员工作失职检讨书范文
尊敬的XX领导：
8月14日，XXX部长在《XX部关于XXX的报告》一文中指出两处错误，并批示：核稿要认真!这两处错误完全是由于我个人的疏忽大意造成的，给XXX司造成了非常不良的影响。几天来，我为自己的失误感到深深地不安和愧疚，经过认真反思，深刻自剖，现将有关情况和我的思想反思结果汇报如下：
8月13日，我将上述报告的初稿送至办公厅XX处核稿，XX处的同事及时纠正了文中的一处错误，在第5页中，序号五应改为四。当我拿回办公室清稿时，粗心大意之下将第3页的序号五改成了四，并且之后完全没有再次核对。这样一来，不但原先的错误没有改正，更增添了一处错误，并将错误文稿直接呈送部领导签发。
这份报告是报送国务院XXX与XXX的文件，关系到整个XX部的工作水平和作风，如果真的按照错误版本报送给国务院领导，将会造成无法弥补的后果。
在此，我郑重地向部领导、办公厅检讨的同时，更要向XX司的各位领导和同事道歉。作为去年才入部工作的新人，一年多来，我熟悉了各项工作流程，工作逐步迈向正轨，却在这个时候工作作风涣散，对自己放松了要求，犯下了最不应该犯的错误，愧对各位领导对我的教导和信任。痛定思痛，经过这件事之后，我相信我一定会从中吸取教训，把认真、严谨、务实的工作作风摆在首位，端正态度，增强责任心，加倍努力工作，也请各位领导和同事对我继续进行监督、鞭策和鼓励!
【关键词】提高;企业;财务报表编制;质量
0.引言
近年来，对不少企业编造假账、虚增利润、内幕交易等问题的披露，像惊雷一样在我国市场爆发，而问题的焦点就是企业所披露的财务报表。一份财务报表能否达到预期目的，发挥应有功能，关键在于质量。为了充分发挥财务报表在经营管理中的重要作用，必须保证财务报表的质量。本文就如何提高企业的财务报表编制质量进行深入探讨。
1.影响企业财务报表编制质量的因素
1.1操作程序不规范
企业编制财务报告，首先应当合法，失去合法性，其他三个特性就会变得毫无意义。所谓合法性，是指企业财务报告的编制，应当遵守财务会计法律、规则、制度的规定。合法性说起来人人都懂，做起来实则不然。几乎所有行业会计制度都明确规定，企业向外报送的会计报表的具体格式和编制说明，由相应会计制度规定，然而执行过程，普遍存在以下三个问题：一是货币单位随意确定。有的舍去角分，以元反映，有些主管部门硬性规定以千元为单位；年初数、年末数，上年数、本年数货币单位不统一。二是报表项目和内容任意增减。如有的企业以经济业务简单为由，对用不到的报表项目一律删除；有些企业认为经济业务特殊，而任意增设附表项目。三是选用报表格式错位，包括行业与行业错位和新老格式错位等。企业先编报表后结账，先确定利润再倒作账务处理，以及未经法定注册会计师审计程序，就直接对外报送财务报告的做法必须予以纠正。
1.2财务报告失真
财务报告数据、内容不真实从根本上否定了编制财务报告的意义，不仅与会计工作质量背道而驰，也与会计工作职业道德相悖。财务报告虚假主要表现：一是会计数据不真实，包括原始数据虚假引起的不真实和直接更改调整会计报表数据导致的不真实；二是会计报表附注和说明不真实，包括掩盖经济业务真相不真实和歪曲真实财务状况、经营成果不真实两类。财务报告失真问题是当前财务报告编制质量中存在的最为严重，也是急需解决的问题。究其原因，主要有：一是企业决策层干预。尽管我国有关会计法规规定，企业单位领导人对财务报告的合法性、真实性负法律责任，但某些企业的厂长、经理，出于表功需要，或出于筹资（包括募股和贷款）上项目需要，或出于自身经济利益需要，授意、指使，甚至强令会计人员做假账，编假报表。二是会计人员素质不高。虽然会计人员持证上岗制度、教育培训制度建立多年，但总的来说，会计人员的专业素质仍然是制约会计工作质量，进而影响财务报告真实性的一大主要因素。
1.3报表准确性差
会计工作对数字准确性要求很高，来不得半点差错。弄错一位小数点，多个零，少个零，有时会导致很严重的后果。准确性可以说是会计工作的灵魂，没有准确性，就无从谈财务报告的质量。财务报告的错误有文字错误和数字错误、编报依据错误和加计错误、报表与报表勾稽关系错误和会计报表上下期数据比较关系错误。数字错误的危害性较文字错误更大，因为数字错误更容易导致财务报告使用者分析、决策错误；编报依据错误隐蔽性大，不容易发现；勾稽关系错误性质严重，就是小小的差异也是不允许存在的；而上下期数据比较关系错误，大多由于粗心引起，稍加注意，一般都能避免。
1.4财务报告完整性欠缺
财务报告既有数据，也有文字，以数据为基础，以文字为补充。财务报告不等于会计报表，除了会计报表还包括会计报表附注和财务情况说明书。三部分加起来，才构成一份完整的财务报告。财务报告中完整性方面的问题主要包括：一是报告内容不完整。如只编会计报表，不写会计报表附注和财务情况说明书，只编主表，不编附表，只编资产负债表、损益表，不编利润分配表和现金流量表。二是报告形式或编制手续不完整。如财务报告没有封面，不编页码，没有制表人、财务负责人、行政负责人签章，漏盖公章，不表明会计报表所属时间（时点）等。三是报告信息披露不完整。如对期后事项、或有事项、关联交易要么遮遮掩掩，要么只字不提。又如对会计报表项目中上下期变动幅度超过30%（一般认为超过30%属重大变动）项目，对财务报告使用者分析、决策特别重要的项目，不加比较、说明。还如会计政策发生变化时，对变化的原因、情况及对会计报表的影响不予说明。
2.提高企业财务报表编制质量的有效措施
2.1确保财务报表真实性
企业应当根据真实、正确、完整的会计资料，按照国家统一的会计制度规定编制财务报表，以保证财务报表的真实性。不能用估计数代替实际数，更不能弄虚作假，篡改数字，隐瞒谎报。账簿记录是编制财务报表的主要依据，在编制财务报表时，必须做到以下三点：第一，按期结账。在结账之前，所有已经发生的收入、支出、债权、债务，应该摊销或预提费用以及其他已经完成的经营活动和财务收支事项，都应全部登记入账。第二，认真对账和进行财产清查。对于各种账簿记录，在编表之前，必须认真地审查和核对，对有关财产物资进行盘点和清查，对应收、应付款项和银行存（借）款进行查询核对，以达到账证相符、账账相符、账实相符、账款相符。在清查中应对会计报表中各项会计要素进行合理的确认和计量，不得随意更改。第三，在结账、对账和财产清查的基础上，通过编制总分类账户本期发生额试算平衡表以验算账目有无错漏，为正确编制会计报表提供可靠的数据。在编报以后，还必须认真复核，做到账表相符，报表与报表之间有关数字衔接一致。
2.2提升报表内容完整性
每个单位都必须按照国家统一规定的报表种类、格式和内容编制财务报表，以保证其完整性。对不同的会计期间（月、季、半年、年）应当编报的各种财务报表，必须编报齐全；应当填列的报表指标，无论是表内项目，还是补充资料，必须全部填列；应汇总编制的所属各单位的会计报表，必须全部汇总，不得漏编、漏报。
2.3加强报表报送及时性
财务报表必须遵照国家或上级主管部门规定的期限和程序，及时编制，及时报送，以保证报表的及时性。要保证财务报表编报及时，必须加强日常的核算工作，认真做好记账、算账、对账和财产清查，调整账面工作；同时加强会计人员的配合协作。但不能为赶编财务报表而提前结账，更不应为了提前报送而影响报表质量。此外，财务报表应当由单位负责人和主管会计工作的负责人、会计机构负责人签名并盖章；设置总会计师的单位还须由总会计师签名并盖章。分别对财务报表的真实性、合法性负责。单位负责人是本单位会计行为的第一责任人，对本单位财务报表的真实性、合法性负责；有关会计负责人员也应承担相应的责任。
1.1国内护理差错事故的相关概念
医疗(护理)事故:是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故[1]。护理差错:凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响,但未造成严重不良后果者称为差错[2]。护理差错分为一般差错和严重差错。一般差错是指未对病人造成影响,或对病人有轻度影响,但未造成不良后果者。严重差错是指护理人员的失职行为或技术过失,给病人造成一定的痛苦,延长了治疗时间。护理缺点(陷):在临床工作中,最常见的是虽然有某一环节的错误,但被发现后得到及时纠正,并未发生在病人身上(如错抄医嘱,但未执行)的现象,称为护理缺点[3]。护理缺点往往是构成护理差错的危险因素,而护理差错又是构成护理事故的危险因素。因此,对护理差错、护理缺陷的有效管理是防范、杜绝护理事故的重要手段。
1.2国外相关概念
国外没有与之完全对应的概念,但有几个概念与之密切相关。错误(error):是没实施原定正确的计划或采取不正确的措施去达到目标。错误不一定都导致伤害后果[4]。未遂过失(nearmiss):在医疗过程中,的确存在了某些错误或异常事件,由于有意或无意的实时介入,错误的结果并未真正发生于病人身上[4]。临床异常事件(clinicalincident):任何对病人、探视人员或工作人员导致伤害、或有伤害可能的事件,或任何导致设备或财产的功能障碍、损害或丢失的事件,或任何可能导致投诉的事件[4]。
医疗不良事件(medicaladverseevent):是指非有意的伤害或并发症导致病人出院时的失能(disability)、死亡或住院时间延长,它是由医疗卫生处置而非病人的疾病过程所导致的[4]。可以看出,国外所指的未导致病人伤害后果的错误、因医务人员的错误导致的对病人有伤害可能的临床异常事件、未遂过失等则可以称为医疗差错。有伤害后果的错误即为医疗不良事件,也就是我国所定义的医疗或护理事故。值得注意的是,国外对护理错误及相关内容的管理范围大于我国的护理差错、事故等。这是我们进行护理安全管理时应考虑的问题。
2国外差错事故管理的理论与实践
2.1护理差错事故管理的理论基础
对差错如何进行管理取决于人们对差错原因的认识。英国心理学家Reason[5]提出了两种不同观点,即个人观(person-alapproach)和系统观(systemapproach)。个人观认为错误主要是个人原因引起的,是由于人们的心理失常如遗忘、注意力不集中、缺乏积极性、粗心大意、疏忽、轻率等。因此,防范错误的对策就是处罚犯错误的人,如点名批评、教育、罚款、甚至威胁等,以提醒当事人和其他人更加小心,减少个人非正常行为的发生。而系统观认为,是人就会犯错误,即使最好机构内的最优秀的工作人员都有可能犯错误。错误的原因主要在于系统的问题而非人的行为失常。这些因素包括工作环境中错误反复发生的隐患以及引起这些错误的组织程序。当错误发生后,事情的关键不是追究谁犯了这个错误,而是弄清系统出了什么问题以及为什么出现这些问题。防范错误的对策是,从组织机构的角度系统设计防御错误的机制,减少人犯错误的环境和机会[5]。
个人观与系统观在对错误发生的原因与处理方法上的观点是截然不同的。个人观注重惩罚犯错误的人。它有两个主要弊端。其一是将个人的错误与整个系统的问题隔离开来,事实上,很少有错误完全是个人的原因引起的。若不重视对系统问题的分析和改进,即使惩处了错误的当事人,同样的错误可能会再次发生。另一弊端是犯错误的人因害怕受责备或羞辱,便有可能将大量可以隐瞒的错误都隐瞒下来,这样使相关部门或管理者失去了从差错中进行学习的机会。因此,很多高风险行业如民航、核电等在错误管理方面就采取了系统观[6]。哈佛大学公共卫生学院教授、病人安全专家Leap博士[7]提出,发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内病人安全促进的惟一最大障碍。在医疗机构内,很多错误重复发生,根本的原因就在于我们管理的方式存在问题。
2.2国外护理差错事故管理的实践
2.2.1基于错误管理系统观的安全文化。安全文化是个人和群体对待安全及安全管理的价值、态度、观念、能力和行为方式的总和。医疗机构应改变传统的“责备与羞辱”的文化,构建积极的安全文化。积极的安全文化包含四个方面:报告文化(reportingculture)、公平文化(justculture)、弹性文化(flexibleculture)和学习文化(learningculture)。如果一个机构具有积极的安全文化,就会在组织内形成一种氛围,人们都愿意报告异常事件及未遂过失并从错误中进行学习[8]。“针对系统+非惩罚性环境”是医院先进安全文化的一个重要标志。积极的安全文化是安全管理的灵魂,是安全管理成功与否的一个决定性因素[8]。
2.2.2不良事件或临床异常事件报告系统。在美国、澳大利亚等国家或地区,已建立了不同类型的医疗不良事件报告机制。它包括内部报告和外部报告;外部报告报又包括自愿报告与非自愿报告[9]。自愿报告是目前大力提倡的。病人安全报告的形式有多种,包括网络报告、电话报告、书面报告等。报告者可以报告自己发生的问题,也可以报告所见他人发生的问题。自愿报告系统采取了匿名的形式,对报告人严格保密。所报告的资料不得作为法院官司的证据。有关部门对报告的人给予鼓励甚至奖励。一些地区建立了异常事件自愿报告系统,如:某医院护理事件的报告包括药物不良事件通报系统、针刺伤通报系统、跌倒通报系统、管道滑脱通报系统、不明发热通报系统、给药异常通报系统。报告系统鼓励对涉及到病人安全的各种事件资料的收集,并组织专业人员对所报告的资料进行分析,找出问题,给相关部门及临床提供反馈,必要时提供及时干预,减轻事件后果的严重性。
2.3不良事件或临床异常事件报告系统实施后的效果
实施病人安全通报系统的国家或地区,所通报的医疗不良事件数量都有很大增加。如美国某医院在实施这种新的报告制度后,第1年的错误报告率增加了60%。这样使原来一些隐藏在冰山一角下面的错误浮出水面,便于进行分析和改进[9]。美国健康服务组织认证联合委员会(JCAHO)的前哨事件报告项目将易致人死亡的高浓度氯化钾撤出了护士治疗室[9]。澳大利亚病人安全基金会建立的临床异常事件报告系统(clinicalincidentreportingsystem),2年内医务人员报告了280起病人跌倒事件。作为对跌倒事件的反应,人们设计了一个跌倒危险性评估表,对每一位65岁以上的病人住院时进行跌倒风险性的评估并采取相应的护理措施。由此,病人在医院因跌倒而致骨折的人数得到了明显降低[10]。
3我国护理差错事故管理现状
3.1差错事故登记报告制度
我国护理差错管理方式仍遵循1982年卫生部颁布的《医院工作制度和医院工作人员职责》的相关规定。主要内容有“各科室建立差错、事故登记本,由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果。护士长及时组织讨论与总结。差错、事故发生后,按其性质与情节,分别组织全科或全院有关人员进行讨论,以提高认识,吸取教训,改进工作,并确定事故性质,提出处理意见。发生差错、事故的单位或个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经领导或他人发现时,须按情节轻重给予处分。”[11]对于医疗(护理)事故的报告,以我国2002年9月颁布的《医疗事故处理条例》第十三、十四条关于医疗事故报告制度的规定为主[2]。从有关规定可以看出,护理差错或事故的报告仍为强制性的,至少是非自愿性的。对差错的处理以找出责任人为主,对责任人或科室进行相应的处理。处理方法包括检讨、批评教育、罚款、、降职、停职、甚至吊销执业证书等。不难看出,处理的原则还是找出犯错误的人、弄清其责任的大小并对个人或科室进行批评处罚。医务人员、医疗机构因为害怕受批评处罚、害怕曝光等,只得报告那些不得不报的事件。本质上还属于责备与羞辱的文化状态,且现有的通报系统缺乏对上报资料的分析和利用。
3.2护理质量控制中对护理差错事故管理的有关规定
护理质量管理标准中提出了不同等级医院严重护理差错、护理事故发生的次数规定,如三甲医院百张床年严重差错次数不超过0.5次,事故为零[12]。这显然是注重终末管理而非过程管理。不排除为了达到这一标准,科室有意减少上报差错次数的情况。从过程管理的角度来讲,应该是错误暴露得越充分越好,差错报告的次数不代表病人安全的程度。相反,它反映安全文化先进的程度。
4对我国护理差错事故管理方法的改进设想
改革传统文化,重视对系统的改进而非对个人的处罚,建立有效的病人安全事件通报系统是护理差错事故管理改革的方向。
4.1改进安全管理质量评价标准
安全管理要将重点转移到过程管理。制定有效的管理方法并实施。不能以差错报告的次数来评价病房安全管理的水平。
4.2改进对差错事故管理的方法
要在医院内创建一种氛围,人人重视病人安全,讨论病人安全,对差错事故的当事人减轻或免于处罚。这就需要医院从最高层领导到各临床人员观点的转变。对于没有引起伤害后果或纠纷的差错,可免除当事人的处罚。如果引起了纠纷或诉讼,需要赔偿或赔礼的,医务人员需承担相应的责任。一律免责或一律追究都是不妥的。我们已经看到了一些可喜的做法,如周立宁[13]介绍了对一起护理差错的原因从整个系统进行分析并采取针对性措施的方法,但这还处于局部。在一种无惩罚的环境中,人们才愿意暴露更多的问题,从而更有利于解决问题。
（一）公文标题不可张冠李戴
公文标题“张冠李戴”主要指对法定公文和非法定公文分辨不清，把“规范”、“计划”、“要点”、“安排”、“方案”、“总结”、“制度”、“讲话”等一般常用公文以及“办法”、“细则”等法规规章混同于法定公文，冠上法定公文版头，直接编排文号上报或下发。如《关于实现全省党风根本好转的规划》，则不可作为“万能”标题。正确的行文方法是：若呈报省委或中纪委，可修改为《××省纪委关于呈送实现全省党风根本好转规划的报告》；若直接下发，可修改为《××省纪委关于印发实现全省党风根本好转规划的通知》。
（二）公文标题不可乱抬身价
“乱抬身价”主要指司空见惯的“两告一通”的滥用，即应该用某些社会事务性文书（如广告、启事、声明等）而不用却滥发公告、通告和通知。其中，对“公告”认识和使用上的误区尤为严重，至今仍有人主张行文单位不分级别高低、发文对象不必面向国内外。近年出版的新书，仍有不少错误阐述，所举“范例”多带明显的广告色彩，必须彻底纠正。
（三）公文标题不可文种并用
“文种并用”指两种法定公文文种在标题中同时使用，除比较常见的“关于……请示报告”外，还有“关于……请示函”、“关于……决定（批复）的通知（通报、决议）”等。矫正一般应根据公文内容及行文关系合理选择其中的一个文种，“函呈”不分的“请示报告”则应将“请示报告”改为“函”。
（四）公文标题不可文种错用
“文种错用”专指法定公文不同文种的混淆错用。
1．“呈发”不分而错用。主要有两种情况：一是将应该呈报上级的公文错用了“通知”、“决定”等下行文文种，或者将“通知”“决定”等下行文主送给了上级机关，结果闹出了下级给上级发通知和作决定的笑话；二是将应该下发所属单位公文错用“报告”、“请示”文种，或将“报告”、“请示”类上行文主送给了下属单位，结果闹出了上级向下级“报告”、“请示”的笑话。
2．“函呈”不分而错用。主要表现在四个方面：一是不相隶属机关之间商洽工作、询问和答复问题不用函而错用“请示”或“报告”；二是向无隶属关系的有关主管部门请求批准不用函而滥用“请示”和“报告”；三是答复上级机关的询问不用报告而误用“函”；四是向上级机关请求指示不用请示而误用“函”。
3．“函发”不分而错用。主要表现在通知和函不分而错用上：一是某些单位出于自己业务工作需要，把本属于商洽性的函错用成“通知”；二是上级机关把向下级机关发的指示性或事项性通知错用成“函”。另外，也有的该用“函”却错成了“通报”。如《××市财政局关于……情况的通报》（主送各区、县人民政府……），用“通报”行文违反行文关系，可修改为《××市财政局关于通报……情况的函》。（“函”为文种，“通报”为事由中的动词，和“文种并用”之病误不同。）
4．报告请示不分而错用。主要指该用请示的却用了报告，该用报告的却用了请示。如《中国人民银行××市支行关于申请拨给灾区贷款专项指标的报告》，可修改为《关于申报专项救灾贷款指标的请示》；《全国工业普查领导小组关于两年来工业普查准备工作情况和今后意见的请示》，“工作情况”无须请示，文种应改为“报告”（此种“呈转性报告”也不能用“意见”取代）。
5．公告通告不分而错用。主要是将“通告”错用成“公告”，如《××市供电局关于……某一区域暂时停电的公告》、《×××关于……禁行公告》、《×××房屋拆迁公告》等，均不属于向国内外宣布重要事项和法定事项，“公告”改为“通告”为宜。
6．通告通知不分而错用。多将通告印发或播发成通知，如《关于注意 交通安全的通知》、《关于使用文明礼貌语言的通知》、《关于节约用电的通知》、《起坟通知》等，面向社会公民或有关方面，“通知”改为“通告”为宜。
7．通报通知不分而错用。主要有四种情况：一是习惯性地认为通报只是批评错误而缩小了其使用范围，不适当地让通知取代通报；二是把握不准它们的区别，需要传达重要精神或情况时也用通知行文；三是将指示性通知错用通报行文；四是将批转性通知错用通报行文。对文种功用理解错误或对事由“已然”和“未然”的时态认识不清，表述不当，则往往会把通知错成通报。如《关于对参与活动者必须严肃惩处的通报》、《××部关于加强打击走私倒卖黄金犯罪活动的通报》，可视公文内容将文种改为“通知”或分别删掉“必须”和“加强”。
8．批复通知不分而错用。主要有两种情况：一是将下级的呈转性报告未用通知批转，而错用批复；二是将下级的请示未用批复回文，而错用批转性通知。例如上世纪80年代影响较大的公文《中共中央对〈关于进一步开展学习宣传张海迪活动的报告〉的批复》、《国务院批转进出口管理委员会、国家经济委员会〈关于建立中国工艺美术行业协会的报告〉的通知》（主送进出口管理委员会和国家经济委员会），曾被许多著述和教材误作了范文。
9．批复决定不分而错用。主要反映在安全、交通等部门和纪检、监察机关对事故和违纪人员处理时的不规范行文。规范行文应是上级针对下级的请示予以批复，或针对下级的处理意见作出处分决定；而应改变下级向上级报“处理意见”或“处分决定”，上级据此给下级“批复”的错误做法。
10．通报决定不分而错用。主要指用于奖励时两文种错用的情况。如《×××关于授予×××等同志……标兵称号的通报》，“通报”宜改为“决定”；《×××关于表彰×××同志见义勇为行为的决定》，“决定”宜改为“通报”。
11．批复“复函”不分而错用。主要表现：一是主管部门对询问问题或请批事项的不相隶属的单位错用批复行文；二是上级机关针对下级机关的请示不用批复而错用“复函”行文。如《关于同意建立××市供销合作社工人中、高级技术培训站的批复》，××市劳动人事局主送××市供销合作社，违反行文关系，“批复”宜改为“函”；《最高人民法院关于执行〈……规定〉中有关问题的复函》，是针对江苏省高级人民法院请示的答复，“复函”宜改为“批复”。
二、要素去留技法
（一）公文标题不可随意省略行文单位
“行文单位”即公文处理法规所称的发文机关。从写作实践来看，下行文错误省略行文单位的情况比较普遍。这样做不仅不庄重，也不利于今后的使用，有时还会造成歧义和误解。如《中国人民驻澳门部队进驻澳门特别行政区的命令》，很容易让人误以为是中国人民驻澳门部队发的命令，可修改为《中华人民共和国中央军事委员会关于中国人民驻澳门部队进驻澳门特别行政区的命令》。
（二）公文标题不可随意省略事由
“事由”即公文主要内容。某些《公告》和《通告》，若正文特别简短，概括事由又很冗长，省略事由未尝不可，但却不可以不适当地省略。如《××市人民政府决定》，应补上事由，修改为《××市人民政府关于……的决定》；《中华人民共和国最高人民法院函》，根据公文内容，可修改为《最高人民法院办公厅关于搞好〈最高人民法院公报〉征订工作的函》。
（三）公文标题一般不可只有文种
公文标题即使省略，也不宜将“三要素”省略两项。在一般情况下，只有文种的公文标题是不规范的。如《通知》（×政发〔19××〕140号）、《通报》（××办〔19××〕36号），则不适当地省略了行文单位和事由，均应补上。
（四）公文标题绝对不可无文种
作为确切表示公文这一事物名称的文种来说，无论在什么情况下都不能省略。无文种的公文标题大体有三种类型：
1．一般常用公文被误作法定公文，致使标题无文种（如前面所说的“张冠李戴”病误）。
2．批转、转发、印发性通知文种被无故舍弃，致使标题无文种。主要误区有三：一是错将被批转、转发、印发的某公文文种视为本公文的文种；二是错将无“通知”文种的批转、转发、印发类公文视为省略；三是错将“批转”、“转发”等视为新文种。
3．连一般常用公文文种也没有而随意乱造或采用非公文式题目，致使标题无文种。
第二种类型，在理论和实践上的错讹均相当严重。例：《××市人民政府批转市规划局关于继续实施有关城市规划管理、道路建设四个文件的请示》，这应该是批转性通知，但给人的感觉不是通知而是“请示”。试分析，若“批转”和“请示”搭配，“批转市规划局……的请示”仅仅是事由，标题本身无文种；若“批转”和“四个文件”搭配，“批转市规划局……四个文件”也可视为事由，“请示”成了该文文种，则造成了市政府向上请示“可不可以批转这四个文件”之歧义，岂不是笑话！
第三种类型，也不仅仅局限于下级机关。过去，部级机关公文也偶尔出现类似病误。如《转发全国地方对外宣传和对台宣传工作会议两个文件》（中办发〔1982〕25号），《当前农村经济政策的若干问题》（中发〔1983〕×号），《把农村改革引向深入》（中发〔1987〕5号）等等。
三、事由概括技法
（一）公文标题不可繁杂冗赘
繁杂冗赘的公文标题往往含混不清，让人难解其意。避免此病误的关键是善于概括和精练词语，这需要语法修辞技巧。如《国务院办公厅转发发展改革委等部门关于制止钢铁电解铝水泥行业盲目投资若干意见的通知》（〔20__〕103号），不仅对联合发文的诸多部门用“等部门”形式进行了概括，而且对转发的三份公文主要内容也进行了高度概括，因此拟制得相当漂亮，尤为简洁、规范。另外，层层转发公文时，尽量不要弄成“×××关于转发×××关于转发×××……的通知的通知的通知”，可采取“自拟摘要”、“适当修辞”等方法解决，而不以牺牲公文规范化为代价。如：转发××部财务司《关于转发中国农业银行“印发〈关于进一步做好支持农业社会化服务体系建设工作意见〉的通知”的通知》，虽然如此冗长繁杂，但还是缺少文种，倘若后面再加上“的通知”三个字，更令人望而生畏。可修改为《×××关于转发有关进一步做好支持农业社会化服务体系建设工作等文件的通知》；也可体现出转发 环节，修改为《×××关于转发由中国农业银行印发××部财务司转发的关于进一步做好支持农业社会化服务体系建设工作意见的通知》。
（二）公文标题不可简而不明
简而不明的公文标题，往往似是而非，让人不知所云。矫正须根据公文内容恰当地提炼出事由。如多部公文写作书中的例文《×××航运管理所航行通告》，可修改为《×××航运管理所关于确保施工和航行安全的通告》；《关于假冒商标案件两个问题的批复》（法（研）复〔1988〕73号），可修改为《最高人民法院关于假冒商标案件确认犯罪主体和适用法律问题的批复》。
（三）公文标题不可出现语病
各种语病类型在公文标题中大都有所反映，主要有：搭配不当，语序不当，成份残缺，成份多余，句式杂糅等，应运用语法、修辞、逻辑等多学科知识加以矫正。值得注意的是，此种病误也不仅仅局限于下级机关。
（四）公文标题不可层次不清
有些公文标题不见得有语病，但由于语气停顿较难把握，或缺少必要虚词或虚词使用不当，或语句安排不尽合理等，往往造成层次不清而影响表达。司法公文标题大多文字较长，出现的病误有一定代表性，如《最高人民法院关于第一审人民法院判处被告人死刑缓期二年执行人民检察院提出抗诉的二审人民法院可否直接改判死刑立即执行的答复》（法发〔1996〕39号），可修改为《最高人民法院关于二审人民法院可否将人民检察院对一审人民法院判处被告人死刑缓期二年执行提出抗诉的案件直接改判死刑立即执行的批复》。
（五）公文标题不可题文不符
题文不符指公文标题事由和正文内容不相符或不完全相符。如《××省人民政府教育厅关于××大学开设新闻专业的批复》，正文是“限于校舍和经费开支有一定困难，暂缓进行”，故标题“开设”前应加上限制动态的词语“暂缓”。又如一些公文写作书作为“范文”、“例文”的一份早期公文《中国人民银行总行关于××省××专区用储蓄或存款方式发动群众进行水利投资问题的请示》，阅读全文会发现，标题事由提出的问题并无请示的必要，而将储蓄存款实行中央和地方分成以解决农村小型水利资金不足问题才是请示的主旨。
（六）公文标题不可“两转”印发错用
“两转”指“批转”、“转发”，加上“印发”可统称为“转文性通知”。其错用主要表现：一是批转下级机关公文错用转发；二是转发上级机关、不相隶属机关公文错用印发；三是印发本机关形成的公文错用批转或转发；四是错用批转（或转发）形式下发本机关下属单位或部门的通知；五是错用印发形式下发本机关的通知；六是错用转发形式法规或规章。前三种情况，各级机关公文不同程度存在，因而比较普遍。第四、第五种情况在地（市）级以下机关公文中表现突出一些。第六种情况基本表现在国家部委个别公文上。
四、其他方面技法
（一）公文标题不可随意不用或错用介词“关于”
介词“关于”在标题中不可滥用，也不可随意不用，而且位置必须正确。此种病误主要是：
1．缺少介词“关于”。一是既无“关于”也无其他介词；二是用“对”、“有关”、“就”等代替“关于”。如《××省××局四十五岁以下干部培训规划》（××党（19××）35号），发文机关和事由直接发生联系，会使人误以为是局机关的规划而不是整个系统的，可修改为《××省××局党委关于印发45岁以下干部培训规划的通知》；《最高人民法院对执行〈……的解释〉有关问题的通知》（法〔20__〕129号），“对”明显不妥，应改为“关于”。
2．介词“关于”错用。一是放错位置；二是过度使用。如《关于××省财经学校向××大学联系临时住房问题的函》，“关于”应移至“财经学校”后。“关于”过度使用问题主要表现在层层转发的公文标题上，前面所说的“自拟摘要法”和“适当修辞法”可有效解决这一问题。需要指出，《×××关于转发……关于……的通知》前面的“关于”可省略，因发文机关是“转发”这一动作的施事者而不会产生歧义；但在两个“关于”相距较远而不大拗口的情况下，则不省略为好。
（二）公文标题不可随意不用或错用结构助词“的”
公文标题文种前面的结构助词“的”不可随意不用，也不能错用。此病误主要表现：
1．文种前不用“的”的一般形式。如《……工作安排通知》、《关于一九××年工作安排报告》，“通知”和“报告”前均应加“的”。
2．“的”不在文种前而在事由某中心词前。如《关于……的情况报告》，宜改为《关于……情况的报告》；《×××关于××同志的考察报告》，存在“××的考察报告”之歧义，而不是“对××考察”，可修改为《×××关于考察××同志情况的报告》或《×××关于对××同志考察情况的报告》。
（三）公文标题不可画蛇添足
公文标题画蛇添足之病误主要指文种前赘加修饰限制词，而将事由后的结构助词“的”和文种不适当地隔离开来。如《关于……情况的答复报告》，《×××关于……的重要通知》，《××××××关于……的联合通知》，《关于……的书面报告》等，文种前面的“答复”、“重要”、“联合”、“书面”等均应删掉。
（四）公文标题不可随意主副标题并用
主副标题并用，往往不符合公文体式要求。如《深入持久地开展“五讲四美”活动争取社会主义精神文明建设的新胜利——关于召开文明礼貌月活动座谈会的情况报告》，此种标题给上级批办处理和日后使用者引用都带来了不便，中央在批转时用了“主标题”，标题是《中共中央关于转发（深入持久地开展“五讲四美”活动，争取社会主义精神文明建设的新胜利）的通知。》听起来很不成话，更谈不到规范。《认真学习贯彻中央十七号文件进一步开展打击经济经城中违法犯罪活动的斗争——×××同志在省直局以上领导干部会上的讲话》（×办文〔19××〕14号），此类公文作为“白头文件”可以，但混同于法定公文，编排发文字号以“红头文件”形式印发则是不规范的。
（五）公文标题不可赘加或错用标点符号
公文标题中赘加或错用标点符号的问题一直比较严重。主要表现：一是批转、转发、法规、规章，不用书名号而错用引号；二是批转、转发或批复非法规性公文（如通知、报告、意见、请示等），滥用书名号；三是不必使用其他标点符 号而随意使用；四是标点符号标错位置。其中，滥用书名号的情况尤为突出。如：××省人民政府《批转省林业局〈关于加强护林防火工作的报告〉》，赘加了两个书名号，而且把事由中的动词“批转”也置于了书名号内则更加错误，可修改为《××省人民政府批转省林业局关于加强护林防火工作报告的通知》。《关于印发〈关于区域电力市场建设的指导意见〉的通知》（电监市场〔20__〕21号），应去掉书名号，同时可一并删去第二个“关于”，尚可避免两个相近的“关于”连用拗口之病，修改为《国家电力监管委员会关于印发区域电力市场建设指导意见的通知》（也可直接用“意见”行文）。
（六）公文标题不可滥用简称和随意苟简
此病误主要表现：一是发文机关使用普遍概念，二是指代不明确，三是时间不确切等。如《中共省×××委员会关于……的通知》，发文机关可改为“中共××省×××委员会”或“××省×××党委”。《×××关于年终清查财产情况的报告》，此类行文一般在年末，有的公文运行到受文机关已是下年度，用“年终”尤为不妥。
（七）公文标题不可不讲究文字排列
许多公文标题在文字排列上很不讲究，主要病误是未能尽量保持词或词组的完整性以及字数搭配上的匀称。有的将一个合成词拆开排成两行，有的行与行字数相差太悬殊，有的因排列不当造成错误语意等等。
（八）公文标题不可滥用报请词语
许多“报告”和“请示”的标题事由中用了“上报”、“呈报”、“呈送”、“呈请”、“转报”、“申请”、“报请”、“要求”、“审批”、“请批准”、“报请审报”等所谓有特定意义的词语。对此，应区别对待视情而定。遵循的原则是尽量避免事由中的动词同文种在文字和词义上重复；同时应注意词语的正确搭配，避免出现语病。滥用报请词语之病误，在省级和部级机关公文中也经常出现，如《关于审批〈长沙市城市总体规划（20__—2020）〉的请示》（湘政〔20__〕37号，选自国函〔20__〕117号），“审批”不仅多余，而且造成了湖南省人民政府向国务院请示“对这个规划可不可以审批”之歧义。另外，错用书名号，应和“审批”一并删掉。《××省人民政府关于请求帮助解决××半岛严重干旱缺水问题的请示》，此例不能简单去掉“请求”了事，否则发文机关和“帮助解决”发生联系，又产生了“××省人民政府向国务院请示可不可以帮助解决××半岛严重干旱缺水问题”之歧义。可修改为《××省人民政府关于国家帮助解决××半岛严重干旱缺水问题的请示》。
关键词：检验 常见纠纷 原因 预防 方法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.537
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0362-01
现在，由于一些患者对于医疗质量的期望值很高，且对医生信任度很低，导致了医疗纠纷与日俱增，并出现了许多恶性的事件。要改善医患关系，直接为临床一线服务，检验科所提供的数据是临床分析和判断的基础，必须真实、可靠、准确。虽然因检验缺陷直接导致医疗纠纷的数量不多，但是检验报告在医疗纠纷中常常起关键的作用。如检查项目的报告时间错误，使患方对于整个病历资料不认可，在医疗纠纷诉讼中医院陷于被动状态。因此，检验科工作既要提高服务质量，也要提高法律意识。
1 检验科常见的医疗法律问题
1.1 检验报告信息存在的问题。检验报告是病历的组成部分之一，其报告信息直接作为临床医师做出诊断、排除鉴别诊断和实施临床检查和治疗的依据，其作用不可小视。一旦发生医疗纠纷，根据《民事诉讼证据的若干规定》由医疗机构对医疗行为不存在过错、医疗行为与患者的人身损害结果不存在因果关系进行举证。病历资料作为举证的一种证据资料，必须具备客观、真实、准确性。而由于检验报告的一些基本信息错误，可能导致病历的证明力大大下降：①患者基本信息填写错误。主要包括患者姓名、性别、年龄、科室、疾病诊断等基本信息填写错误，例如：报告录入过程中将患者“张民”错写为“张敏”；年龄“37岁”录为“73岁”；将科室“骨科”录入为“眼科”。这些错误，会引发患者对检查资料真实性的质疑，不承认是其本人的，医方需要花费很大的时间和精力去证明只是报告的书写错误而不是实质性错误；②检验报告的时间错误。由于机器故障，重新调制后没有调制正确的时间，检验报告的时间与实际时间有较大出入。检验结果的时间是患者病情发展变化的一种反应。报告时间错误不能反映当时的实际情况。
1.2 检验标本数据准确性的问题。有经验的检验技师对于标本采集和保存的方法应该严格掌握，否则可能出现错误的报告数据，误导临床医生作出合理的判断。检验标本的采集和保存有着特殊的要求，直接关系到检验结果的准确性。例如：标本采集后应该用手紧紧握持，保持和体温同样的环境，并且应立即送检。否则，极易影响结果的准确性，容易误导临床医师，给患者造成不良影响。经验不足的检验师可能会把结果直接发送临床，而检验结果会误导临床医师，甚至采取错误的治疗方法。
1.3 其他原因。①检验报告的报告不科学；②急诊检查而检验科怠慢了，影响结果报告；③窗口服务的工作人员不能耐心地解释患者询问，由于态度问题引发纠纷等。
2 检验科预防医疗纠纷的主要方法
2.1 提高检验科工作人员的法律意识和检验报告的证据意识。医疗纠纷的发生是个系统工程，不是单纯局限在某个环节上的。一旦发生医疗纠纷，各个科室的工作其实都是临床工作的一个基础，这些辅助科室（如检验科、影像科）工作的规范与否直接关系到医疗纠纷的举证是否得力。而恰恰是这些科室作为二线科室对于医疗纠纷的防范意识很淡漠。因而工作中流露出的一些缺陷不可避免到影响到了一线科室的工作。检验科的工作人员应该多参加有关医疗纠纷和病历书写和管理的培训，用法律的思想武装自己的头脑，指导具体工作。
2.2 提高检验报告的质量。报告在病历中占很重要的位置，是做出诊断和治疗措施的客观依据。检验报告必须具备证据学的属性，即客观真实性、准确性、完整性。缺少任何一个条件都可能导致后续的诊断和治疗依据的丧失。所谓客观真实性，是指检验报告必须如实反映检验的时间、送检的标本、标本的来源（即是谁的标本、病案号、所有科室）等。准确性是指所送检的标本符合检验要求，检验操作无误，数值准确无误。完整性是指检验报告应该完整，不能丢失或者缺失。一旦出现检验报告的基本信息错误，将可能导致检验报告的证明力大大下降，甚至不能作为证据使用。检验原始记录是检验质量控制系统的重要组成部分，不仅是实验结果的记录，更是对检验过程的如实再现，是反映检验质量的直接证据。因此要建立健全原始记录制度和保管制度。
2.3 指导临床科室做到标本采集与保存的正确。检验科的质控是十分重要的环节。对于某些特殊方法检验的标本，其采集和保存方法十分重要，应该主动地、经常地指导临床工作者，要对临床医护人员进行培训，提供标本采集和保存的有关知识手册，便于临床检索。通过这些工作力争临床能够提供良好的达标的送检标本，避免因标本质量不合格而重复采集标本。
2.4 加强与临床的沟通。在检验过程中，发现有特殊异常的标本，某项指标对患者而言处在一种相对危险的状态下，有可能危及患者生命健康的时候应该及时与临床沟通，以利于临床医生及时采取有针对性的检查、治疗、监护措施。
2.5 加强检验科质量控制，规范检验操作，保证检验数据的可靠准确。检验科质量是关键，规范实验操作，用标准化的方法完成检验操作是保证检验质量的根本。同时，应该对各项检验的实验误差进行管理，这是实现标本质控的重要保证。
