【关键词】 农村 预防接种门诊 规范化 评价
为推动免疫规划工作的深入发展，提高免疫规划工作质量和科学管理水平，我县1999年实行了以乡镇为单位计划免疫定时定点接种，在各级党委、政府的领导下，在省卫生厅和省 疾控中心的指导下，我县认真贯彻落实省卫生厅《全省预防接种门诊建设标准》和有关工作要求，解放思想，加大工作力度，加快预防接种门诊规范化建设步伐，到2009年底，全县所有接种门诊均达到县级合格门诊要求，提前实现了省卫生厅要求的预防接种门诊规范化建设目标。预防接种门诊规范化建设活动为计划免疫工作注入了新的内容和活力，对计划免疫工作的深入发展起到了巨大推动作用。现报告如下。
1 基本情况
金乡县位于鲁西南腹地，辖13个乡镇，659个行政村，总人口62万，自然人口增长率为5.90‰，全县有卫生防疫机构18处，乡镇预防接种门诊16处，计划免疫专业人员127人，县疾控中心89人，专业技术人员82人(92.13％)，其中高级职称10人、中级34人、初级38人。
2 提高认识，统一思想，把预防接种门诊规范化建设当作新时期卫生防疫工作的重点来抓
免疫规划工作是控制和消除针对传染病最经济、最有效的手段。我县免疫规划工作在各级党委、政府的领导下，取得了很大成绩，顺利实现了计划免疫“三个85%”的免疫目标。连续12年未发现由脊灰野病毒引起的临床病例，通过了卫生部无脊灰证实，白喉连续26年无发病，达到了消除白喉的目标，免疫规划其他针对传染病也得到了有效控制，为保护人民群众身体健康，促进社会稳定和经济发展发挥了重要作用。但是，随着市场经济体制的逐步建立，计划经济条件下的三级预防保健网络受到巨大冲击，基层卫生防疫工作投入不足、人员不稳定、素质不高的矛盾日益突出，加上人口出生率降低，疫苗种类、接种剂次不断增多，原有的以村为单位分散接种的服务模式难以适应形势发展的需要，不能满足人民群众对预防接种服务的需求。因此，改革现有的接种服务模式势在必行。我县经过不断总结探索和学习借鉴外地先进经验，深刻认识到，建设以乡镇为单位计划免疫规范化接种门诊，是社会主义市场经济条件下基层预防接种管理体制、服务模式的一项重要改革，是实现计划免疫工作科学化、规范化、制度化管理，保障广大人民群众尤其是儿童健康的重要措施。为了提高开展规范化接种门诊建设工作的认识，统一思想，首先我们积极做好各级领导的工作，强调预防接种门诊规范化建设的必要性、可行性和迫切性，积极争取各级领导的重视和支持，切实把预防接种门诊规范化建设列入重要议事日程，当作新时期卫生防疫工作的重点来抓；二是算好经济帐，由于我县是经济欠发达地区，各项经费非常紧张，建设规范化接种门诊，需房屋整修，购置微机、打印机、空调和其他一些设备，需要一笔不少的开支，使不少领导和基层单位感到为难，针对这种情况，我们一方面积极争取各级政府的投入，县卫生局、疾控中心乡镇卫生院多方筹资，同时实行集中采购，节约经费开支，另一方面，就是算好一笔经济帐，如一个4万人口的普通乡镇，按照计划免疫程序规范接种，每年有偿服务收入，除能保证接种门诊工作人员的工资外，还有一定的发展经费，同时还能带动卫生院其他业务工作的开展，因此，建设规范化接种门诊，不单纯是经费投入，它还能带来巨大的社会效益和经济效益。三是学习和推广典型经验，采取走出去请进来的方法，向先进地，市县区学习，请经济条件较差但预防接种门诊规范化建设成绩较显著的单位介绍经验，通过参观学习和典型经验介绍，使我们开阔了眼界，提高了对预防接种门诊规范化建设工作重要意义的认识，找到了工作的不足，极大地调动了各级领导的工作积极性，迅速在全市掀起了争创省级示范门诊和市级规范接种门诊的热潮，促进了全市预防接种门诊规范化建设工作开展。
3 明确目标，落实责任制，推动预防接种门诊规范化建设工作的顺利开展
为了加强预防接种门诊规范化建设工作，我市及时转发了省卫生厅《山东省预防接种门诊标准》，下发了《关于进一步加强预防接种门诊建设的通知》，成立了县预防接种门诊建设领导小组，结合实际制定出具体的建设规划、目标和措施，到2009年底，全县预防接种门诊达到合格标准，县卫生局与各乡镇签订了重点工作目标合同，要求把预防接种门诊建设当作今后一个时期全县卫生防疫工作的重点，按照省、市预防接种门诊建设总体要求，结合实际制定出具体的建设规划、目标和措施，实行严格的目标责任制，把工作目标分解到具体单位，明确责任人。为落实奖惩措施，我县各级卫生行政部门和防疫机构把工作目标完成情况作为单位和个人评优树先的重要条件，把预防接种门诊建设纳入县对各乡镇疾病控制工作综合考核的重要内容。由于各级领导重视，目标明确，措施得力，有力地促进了全县预防接种门诊建设工作的发展。
4 加大措施，增加投入，切实加强预防接种门诊的“硬件”建设
预防接种门诊的“硬件”是规范化建设的基础，是保障预防接种工作质量和取信于民的先决条件。在预防接种门诊建设过程中，对照《山东省预防接种门诊建设标准》，从基础设施上保障基层预防接种服务的需求，虽然我们经济欠发达，但观念不能落后，预防接种门诊规范化建设的标准不能降低，想方设法增加经费投入，调整和增加预防接种门诊用房，落实各项配套措施，保证了预防接种门诊建设的需要。特别是使用金卡系统后，接种率和接种质量不断提高，促进了计划免疫资料的规范化管理，提高了建卡、建证率，降低了发病率，同时增加了有偿服务的收入，补充了经费，使基层防保站建设得到改善，提高了职工待遇，稳定了基层防保队伍.使计划免疫工作上了一个新台阶。
5 健全各项规章制度，提高预防接种门诊的“软件”水平
加强预防接种专业队伍建设，是做好免疫接种工作的重要保证。根据省卫生厅的要求，实行预防接种人员上岗证制度，对从事预防接种工作的专业人员资格进行一次全面审查，选择那些责任心强、服务态度好、工作认真负责和具备规定学历的人员从事预防接种工作，对那些工作责任心不强和专业水平较差的人员坚决调离。对符合条件的人员，经考试、考核合格。颁发上岗证，上岗证有效期两年，实行微机管理。凡未获得预防接种上岗证的人员，不得从事免疫接种工作。对预防接种门诊工作人员，每年都组织业务培训，学习计划免疫专业技术，有关法律、法规和各项工作规范、要求，不断提高专业人员的业务素质。为了提高预防接种门诊的运转质量和科学管理水平，我县非常重视预防接种门诊的“软件”建设，建立健全了各项规章制度，完善了工作程序和操作规程，预防接种门诊在管理上实行“五统一”，即统一开诊时间，统一工作程序，统一表、卡填写，统一档案模式，统一检查考核。接种门诊运转实行“四固定”，即固定接种时间，固定接种房间，固定接种人员，固定接种器材。全市预防接种门诊达到了运转程序化、操作规范化、日常工作制度化、管理科学化，有效地提高了预防接种门诊的工作质量。
6 强技术指导，严格考核验收，确保预防接种门诊建设质量
在日常工作中，我们加强了对预防接种门诊建设和规范化运转工作的技术指导和监督管理，经常深入到各乡镇对照标准，对预防接种门诊的运转程序、操作规范、安全注射、生物制品管理和规章制度的执行情况进行监督检查和技术指导，发现问题及时解决，确保预防接种门诊建设质量。对已建成的各类预防接种门诊，实行动态管理，不定期对各乡镇接种门诊的各项工作进行抽查，定期通报抽查结果，并将接种门诊建设作为一项重要内容纳入到疾病控制工作的综合考核中，当作评优树先的重要条件。同时，免疫规划是一是项社会系统工程，卫生行政主管门应加强领导，社会各部门应齐抓共管，把建立儿童免疫规划工作列入议事日程，在人、财、物方面大支持，真正做到免疫预防接种门诊网络化，规范化、科学化。
参 考 文 献
【关键词】农村预防接种门诊规范化评价
为推动免疫规划工作的深入发展，提高免疫规划工作质量和科学管理水平，我县1999年实行了以乡镇为单位计划免疫定时定点接种，在各级党委、政府的领导下，在省卫生厅和省疾控中心的指导下，我县认真贯彻落实省卫生厅《全省预防接种门诊建设标准》和有关工作要求，解放思想，加大工作力度，加快预防接种门诊规范化建设步伐，到2009年底，全县所有接种门诊均达到县级合格门诊要求，提前实现了省卫生厅要求的预防接种门诊规范化建设目标。预防接种门诊规范化建设活动为计划免疫工作注入了新的内容和活力，对计划免疫工作的深入发展起到了巨大推动作用。现报告如下。
一、基本情况
金乡县位于鲁西南腹地，辖13个乡镇，659个行政村，总人口62万，自然人口增长率为5.90‰，全县有卫生防疫机构18处，乡镇预防接种门诊16处，计划免疫专业人员127人，县疾控中心89人，专业技术人员82人(92.13％)，其中高级职称10人、中级34人、初级38人。
二、提高认识，统一思想，把预防接种门诊规范化建设当作新时期卫生防疫工作的重点来抓
免疫规划工作是控制和消除针对传染病最经济、最有效的手段。我县免疫规划工作在各级党委、政府的领导下，取得了很大成绩，顺利实现了计划免疫“三个85%”的免疫目标。连续12年未发现由脊灰野病毒引起的临床病例，通过了卫生部无脊灰证实，白喉连续26年无发病，达到了消除白喉的目标，免疫规划其他针对传染病也得到了有效控制，为保护人民群众身体健康，促进社会稳定和经济发展发挥了重要作用。但是，随着市场经济体制的逐步建立，计划经济条件下的三级预防保健网络受到巨大冲击，基层卫生防疫工作投入不足、人员不稳定、素质不高的矛盾日益突出，加上人口出生率降低，疫苗种类、接种剂次不断增多，原有的以村为单位分散接种的服务模式难以适应形势发展的需要，不能满足人民群众对预防接种服务的需求。因此，改革现有的接种服务模式势在必行。我县经过不断总结探索和学习借鉴外地先进经验，深刻认识到，建设以乡镇为单位计划免疫规范化接种门诊，是社会主义市场经济条件下基层预防接种管理体制、服务模式的一项重要改革，是实现计划免疫工作科学化、规范化、制度化管理，保障广大人民群众尤其是儿童健康的重要措施。为了提高开展规范化接种门诊建设工作的认识，统一思想，首先我们积极做好各级领导的工作，强调预防接种门诊规范化建设的必要性、可行性和迫切性，积极争取各级领导的重视和支持，切实把预防接种门诊规范化建设列入重要议事日程，当作新时期卫生防疫工作的重点来抓；二是算好经济帐，由于我县是经济欠发达地区，各项经费非常紧张，建设规范化接种门诊，需房屋整修，购置微机、打印机、空调和其他一些设备，需要一笔不少的开支，使不少领导和基层单位感到为难，针对这种情况，我们一方面积极争取各级政府的投入，县卫生局、疾控中心乡镇卫生院多方筹资，同时实行集中采购，节约经费开支，另一方面，就是算好一笔经济帐，如一个4万人口的普通乡镇，按照计划免疫程序规范接种，每年有偿服务收入，除能保证接种门诊工作人员的工资外，还有一定的发展经费，同时还能带动卫生院其他业务工作的开展，因此，建设规范化接种门诊，不单纯是经费投入，它还能带来巨大的社会效益和经济效益。三是学习和推广典型经验，采取走出去请进来的方法，向先进地，市县区学习，请经济条件较差但预防接种门诊规范化建设成绩较显著的单位介绍经验，通过参观学习和典型经验介绍，使我们开阔了眼界，提高了对预防接种门诊规范化建设工作重要意义的认识，找到了工作的不足，极大地调动了各级领导的工作积极性，迅速在全市掀起了争创省级示范门诊和市级规范接种门诊的热潮，促进了全市预防接种门诊规范化建设工作开展。
三、明确目标，落实责任制，推动预防接种门诊规范化建设工作的顺利开展
为了加强预防接种门诊规范化建设工作，我市及时转发了省卫生厅《山东省预防接种门诊标准》，下发了《关于进一步加强预防接种门诊建设的通知》，成立了县预防接种门诊建设领导小组，结合实际制定出具体的建设规划、目标和措施，到2009年底，全县预防接种门诊达到合格标准，县卫生局与各乡镇签订了重点工作目标合同，要求把预防接种门诊建设当作今后一个时期全县卫生防疫工作的重点，按照省、市预防接种门诊建设总体要求，结合实际制定出具体的建设规划、目标和措施，实行严格的目标责任制，把工作目标分解到具体单位，明确责任人。为落实奖惩措施，我县各级卫生行政部门和防疫机构把工作目标完成情况作为单位和个人评优树先的重要条件，把预防接种门诊建设纳入县对各乡镇疾病控制工作综合考核的重要内容。由于各级领导重视，目标明确，措施得力，有力地促进了全县预防接种门诊建设工作的发展。
四、加大措施，增加投入，切实加强预防接种门诊的“硬件”建设
预防接种门诊的“硬件”是规范化建设的基础，是保障预防接种工作质量和取信于民的先决条件。在预防接种门诊建设过程中，对照《山东省预防接种门诊建设标准》，从基础设施上保障基层预防接种服务的需求，虽然我们经济欠发达，但观念不能落后，预防接种门诊规范化建设的标准不能降低，想方设法增加经费投入，调整和增加预防接种门诊用房，落实各项配套措施，保证了预防接种门诊建设的需要。特别是使用金卡系统后，接种率和接种质量不断提高，促进了计划免疫资料的规范化管理，提高了建卡、建证率，降低了发病率，同时增加了有偿服务的收入，补充了经费，使基层防保站建设得到改善，提高了职工待遇，稳定了基层防保队伍.使计划免疫工作上了一个新台阶。
五、健全各项规章制度，提高预防接种门诊的“软件”水平
加强预防接种专业队伍建设，是做好免疫接种工作的重要保证。根据省卫生厅的要求，实行预防接种人员上岗证制度，对从事预防接种工作的专业人员资格进行一次全面审查，选择那些责任心强、服务态度好、工作认真负责和具备规定学历的人员从事预防接种工作，对那些工作责任心不强和专业水平较差的人员坚决调离。对符合条件的人员，经考试、考核合格。颁发上岗证，上岗证有效期两年，实行微机管理。凡未获得预防接种上岗证的人员，不得从事免疫接种工作。对预防接种门诊工作人员，每年都组织业务培训，学习计划免疫专业技术，有关法律、法规和各项工作规范、要求，不断提高专业人员的业务素质。为了提高预防接种门诊的运转质量和科学管理水平，我县非常重视预防接种门诊的“软件”建设，建立健全了各项规章制度，完善了工作程序和操作规程，预防接种门诊在管理上实行“五统一”，即统一开诊时间，统一工作程序，统一表、卡填写，统一档案模式，统一检查考核。接种门诊运转实行“四固定”，即固定接种时间，固定接种房间，固定接种人员，固定接种器材。全市预防接种门诊达到了运转程序化、操作规范化、日常工作制度化、管理科学化，有效地提高了预防接种门诊的工作质量。
六、强技术指导，严格考核验收，确保预防接种门诊建设质量
在日常工作中，我们加强了对预防接种门诊建设和规范化运转工作的技术指导和监督管理，经常深入到各乡镇对照标准，对预防接种门诊的运转程序、操作规范、安全注射、生物制品管理和规章制度的执行情况进行监督检查和技术指导，发现问题及时解决，确保预防接种门诊建设质量。对已建成的各类预防接种门诊，实行动态管理，不定期对各乡镇接种门诊的各项工作进行抽查，定期通报抽查结果，并将接种门诊建设作为一项重要内容纳入到疾病控制工作的综合考核中，当作评优树先的重要条件。同时，免疫规划是一是项社会系统工程，卫生行政主管门应加强领导，社会各部门应齐抓共管，把建立儿童免疫规划工作列入议事日程，在人、财、物方面大支持，真正做到免疫预防接种门诊网络化，规范化、科学化。
参考文献：
计划免疫工作是贯彻“预防为主”方针的重要措施,是预防和控制严重危害儿童的几种传染病的最经济、最简单易行的手段,我国政府把实现普及儿童免疫目标纳入国民经济和社会发展规划,卫生部门把它作为疾病控制工作的首要任务。自1982年我国全面实施计划免疫之后,计免针对疾病的发病率明显降低。
如何巩固和提高计划免疫成果,是摆在我们面前的一个新课题,建立计划免疫规范化接种门诊,全面提高接种质量和管理水平,是解决这一问题的有效措施和保证。
城市计划免疫工作的现状及分析
思想认识不足:一些工作人员对计划免疫工作产生麻痹松动和畏难情绪,计划免疫经费的不足严重影响计划免疫工作的运行,精力大部分用于考虑经济效益。
分散接种点多且兼治疗为一体,管理较松散门诊比较混乱,一台多苗接种是常有的事,容易发生交叉感染和差错事故。
接种器材和设备难以保证,由于点多,经费不足,管理部门难以配置,从而带来疫苗质量无法保证,严重影响接种效果。
制度不健全,人员较少,素质较低及责任心不强,接种质量难以得到保证。
监督检查难度大,由于点多,管理人员少,稍有风吹草动,就开始准备对策,很难查出真正的问题。
基础资料难以掌握准确。
规范化门诊建立后的优越性
健全了各项规章制度,并且全部悬挂在墙上,一目了然。
人员全部进行了培训,一律发了预防接种人员上岗证,通过培训掌握了新知识、新技术,工作起来更加得心应手,配合默契。
集中接种点管理特别严格,疫苗实行分台接种。杜绝了差错事故的发生及人员拥挤现象,现场卫生得到了极大的改观,增强了接种的透明度,提高了家长的满意度。
领导转变观念,从理解到支持是搞好计划免疫工作的基本条件,给接种点从硬件上给予了大量的投入,如增加房屋并进行了改造,增加了冷链设备、宣教器材等。
集中接种减少了疫苗的浪费,为国家节约了大量的成本,避免了疫苗的再次污染。
工作人员的积极性明显提高,大家能够齐心协力干好本职工作,服务意识和责任心强了,工作更加踏实了,接种后的不良反应明显降低。
资料能够及时归档,基础资料、文件、各种报表等都分类存放。
疫苗全部从正规渠道进,设有出入库帐册,冷链监测记录齐全。
加大了宣传力度,宣传是搞好计划免疫工作的第一道程序,我们利用黑板报、宣传单、新闻媒体、墙报等形式形成链条式的宣传手段,增强了我们的知名度,老百姓也渴求了解防病方面的知识,使他们掌握疾病的发病原因,流行因素等,对搞好计划免疫工作起到促进作用。
规范化门诊运行中存在的问题和不足
经费不足,经费投入是一个长远的过程,防疫经费并未随国民经济的增长而增加,尤其企业医院防疫经费严重不足,重治轻防使老百姓负债累累。
计划免疫是一项社会公益事业,光靠业务人员干好此项工作还远远不够,要动员全社会参与,如居委会、公安、教育、计划生育等部门通力合作,实施综合管理。
入托、入园、入校验证制度还做得不够好,这方面把好关的话,就可以通过补漏来完善计划免疫工作。
健康教育工作做得还不够扎实,以后要继续开展健康教育工作,加大宣传力度,预防接种的对象绝大多数是儿童,而健康教育的对象则大部分是家长,我们有责任和义务利用各种场合进行计划免疫知识宣传,耐心解答家长提出的各种问题,使每位家长掌握接种疫苗的好处,对我们搞好计划免疫工作起到事半功倍的作用。
正确处理规范化接种门诊和分散接种的关系
城镇交通较便利适合建立规范化接种门诊;经济较发达,人口较集中,交通方便的乡镇也适合建立规范化接种门诊。比较偏远而分散的农村,还是采取分散接种,即工作人员串户接种,才能提高接种率,因为较分散,交通条件差,老百姓不愿意将孩子领到接种点接种,这样既浪费他们的时间,又在经济上增加更多的负担,老百姓还是喜欢上门接种,但一定要用冷藏箱运送疫苗,带上高效紫外线灯消毒,严格按计划免疫技术操作规程进行,分散与集中交替进行,才能提高整体计划免疫水平。
讨论
关键词：预防接种;门诊护理;管理模式Abstract: Vaccination clinic is a basic serving organization for our country to carry out immunity and vaccination plans, which is important section for the basic level of immunity programs and networking system. Moreover, its management mode for nursing has a direct influence on public health to prevent and control communicable disease. According to current nursing problems of vaccination clinic, vaccination clinic can also propose corresponding measure of nursing management and strategy, The effective completion of the national immunization program tasks。
Key words:Vaccination clinic; Outpatient nursing; Management mode
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)01-0088-02
预防接种门诊是国家实施免疫规划的重要机构，是计划免疫预防接种的基础场地，是基层网络信息化建设的主要部门。根据2005年世界卫生组织（WHO）西太平洋区提出到2012年消除麻疹的目标及《2006~2012年江西省消除麻疹行动计划》要求[1]，以及认真按照卫生部《全国消灭脊灰实施方案》要求开展工作，省、市疾病预防控制中心《关于开展2010/2011年度脊髓灰疫苗强化免疫活动通知》要求[2]， 必须全面有效加强预防接种门诊基础疫苗的免疫强化工作。在当前预防接种目标明确，辖区任务繁重、护士人手不足的情况下，必须建立行之有效的预防接种门诊护理管理模式，制定相应的护理管理制度与措施，这样才能有效地完成国家下达的任务。
目前预防接种门诊进行预防接种的人员数目每年达上万人。预防接种所用疫苗包括：计划的一类疫苗和计划外的二类疫苗，还有特殊要求用的狂犬病疫苗。接受预防接种的人员对适宜使用疫苗的方法和适应症和禁忌症等均一无所知。进行预防受种人员越多，疫苗需求数量就越大，服务质量要求就越高，则预防接种门诊面临的工作压力就越大。当前一直普遍存在的现状有：护士解释不够引起纠纷及差错现象；预防接种门诊大厅排队拥挤甚至出现吵架打架现象；基础硬件设施不足导致家长不满意出现的投诉现象等。针对以上现象，从护理管理的考核机制、电脑叫号制度、基础设施布局、网络信息管理等五个方面提出解决问题的具体方法和管理措施：
1人员综合素质
预防接种护士在进行预防接种前要做好充分准备：穿好整齐清洁的护士服，整理发束在护士帽，戴好卫生口罩，仪表举止端庄大方，保持良好的护士形象。工作态度严谨，在接种前要详细询问接种者过敏史及适应症，技术操作完毕后叮嘱其注意事项并留下观察近半小时；严格按照《中华人民共和国护士管理条例》和《护士条例》，全面履行护士职责。具有“三基”指导能力，确保护理工作高质量，即使无人监督时也要秉承医德医风，慎独意识要强；在日常工作中护士与护士要互相帮助，协作意识要强；医护之间共同扶持搞好基层门诊工作，要服从全局，大局意识要强；文明礼貌服务接种对象，“零投诉”才能在整体服务质量上赢得关键和宝贵的一票。
2人员专业素质
预防接种护士工作能力的最好体现就是专业素质强。要掌握各项预防接种理论技术知识，应熟练掌握每一种疫苗的适应症和禁忌症及不良反应等知识，熟悉疫苗的贮存、保管、条件与方法、配药，注射操作正规准确[3]。进行“三查七对”制度后实行安全无痛注射法，再及时进行疫苗名称、时间、批号、次数的详实登记，按照计划免疫的接种程序进行预防接种。掌握不同年龄阶段接种不同的疫苗，不同疫苗又采取不同预防接种的方法。工作责任心强，熟悉常见急救技术和急救仪器的使用，提高应急能力，坚决杜绝差错与事故，努力全年365天执行制度到位，实现安全无差错、无事故，真正能做到独挡一面，成为预防接种门诊护理工作的“多面手”。
3护理考核机制
通过对外招聘引进已有护士证的护理人员，积极传授预防医学专业的理论知识，按照“三查七对”操作技术要求，在“传、帮、带”具体指导下要求护士认真实习，通过考核取得预防接种证后方可正式单独上岗。每三个月实行继续再教育阶段，建立你追我赶的工作氛围，在日常监督与考核培训相结合的基础上，每年底进行一次“德、能、勤、绩”的绩效考核机制。通过提高工资福利与待遇大力引进并留住护理人员，引导培训提高其学历和职称水平，使其建立终身学习的理念，建立护理考核机制，制定相应奖惩制度，从护理工作的各个环节进行组织、协调、监督、控制从而加强护理人员的培养与稳定专业队伍的建设。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.716文章编号：1004-7484（2014）-01-0592-01
预防接种是防病的重要手段，近年来，随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，原接种门诊已不能适应广大群众日益提高的预防保健需求。为进一步提高预防接种门诊规范化管理水平，达到管理科学化、制度化、规范化、程序化的目的，为群众提供高质量的免疫服务已成为必然要求和迫切愿望。《疫苗流通和预防接种管理条例》第二十一条规定：承担预防接种工作的城镇医疗卫生机构，应当设立预防接种门诊。为此，按照《江苏省预防接种门诊基本条件》的相关要求，扬州市制定了《扬州市预防接种门诊规范化建设基本标准和要求》，我院把创建规范化门诊作为今年我院的主要工作目标之一加以落实，年初制订方案，对照标准，组织实施创建工作，2009年12月通过了扬州市卫生局组织的甲级预防接种门诊验收。为进一步提高预防接种质量，提高接种率，做好安全接种，杜绝接种事故的发生提供了有力的物质支撑和保障条件。
1基本情况
我乡位于仪征市西北角，与两省三县（县级市）交界，西北与南京的六合接壤，东北与安徽的天长为邻、南靠马集镇东邻谢集乡，全乡辖11个行政村，2个街道居委会，我院计划免疫服务半径为6千米，服务人口为11村，2个街道居委会，共3万余人。
2严格标准，加大投入，加强软硬件建设，全力推进创建工作
2.1领导重视，精心谋划，统一思想认识为确保创建成功，市卫生局、市CDC领导多次到月塘乡，指导甲级预防接种门诊的创建工作。卫生院领导班子成员反复论证创建方案，多次召开职工会议，统一思想认识，反复学习创建标准，对照标准找差距，变要我创建为我要创建，使得全院同志统一了思想认识，齐心协力，同舟共济，为创建成功打下了坚实的思想基础。
2.2加大预防接种用房等硬件基础设施投入力度在市卫生局、当地乡政府的大力支持下，首先解决了预防接种工作用房，目前预防接种用房面积达1500m2。分别设置了问诊登记室、候诊观察室、诊疗室、3个接种室、冷链室、儿童活动室，同时根据各功能室的不同需求，配备了电话2部、微机3台、空调6台、接种台6张、电冰箱3台、电视机1台、VCD1台、饮水机1台、诊疗床1张、急救箱l个，以及儿童玩具、宣传资料、座椅、听诊器、血压计、体温表、压舌板、资料柜、疫苗标牌、污物桶、毁型器、冷藏包、注射器等，均按规范要求落实到位。接种门诊从布局到房屋面积和装饰、从服务设施配备到环境都给前来接种者温馨舒适的感觉。自计划免疫规范化门诊开始运行以来，受到了广大儿童家长的一致好评。他们说：国家对儿童下一代的确是很重视，我们家长更要配合防保部门做好预防接种工作。
2.3加大人员培训力度通过规范化计免门诊建设，提高了防保人员的素质。规范化门诊建设对人员素质提出了更高要求，我院计免门诊6名成员全部取得了执业医师或助理执业医师资格并接受了市卫生局组织的预防接种专业培训，并考核合格，取得了“预防接种上岗证”，负责卡介苗接种的人员，佩戴卡介苗接种上岗证，做到持证上岗。从登记、咨询、体检到接种，人员名单公示上墙。
2.4严格管理，提升层次创建计划免疫规范化门诊的目的是为群众提供高质量的免疫服务。要达到这个目的，管理是核心，一是在工作中做到分工仔细，责任明确，建立考核机制。二是建章立制，使防保组全体成员都能在正常工作中按照各项规章制度、操作规程进行工作，做到有章可循。
2.5严格执行计划免疫操作程序，实行规范化管理严格执行《江苏省儿童计划免疫程序》，建立儿童预防接种登记簿，使用全省统一的《儿童预防接种证》；明确专人做好疫苗计划、接种通知、疫苗领发工作；接种人员穿戴工作衣帽、口罩，双手要洗净，佩戴上岗证参加接种；严格掌握各类生物制品的接种方法，正确把握接种部位、剂量、途径、禁忌症及注意事项；接种后接种对象留在现场观察30分钟，接种人员主动向家长宣传计划免疫有关知识，预约下次接种时间；接种前和接种后对接种室使用紫外线灯进行消毒60分钟，经监测接种室达到《医院消毒卫生标准》的要求，一次性注射器使用后按规范毁型、消毒、销毁处理，预防接种资料专人管理，规范分类存档。
3体会
3.1各级政府的高度重视和大力支持是创建成功的重要保证创建甲级预防接种门诊是一项系统工程，我市各级政府及市卫生局非常重视，明确市疾病预防控制中心具体指导，主管局长亲自参与创建方案的制定和落实，深入基层督导，随时了解创建进度。我院抓住创建契机，加大投入，规范管理，充分利用标语、黑板报等进行宣传。通过多种形式的创建活动，职工创建的意识增强了，广大群众的防病意识和主动参与意识提高了，创建目的、创建目标更加明确。
一、基本要求
l、预防接种门诊(以下简称接种门诊)必须以乡镇卫生院、城市地段医院门诊（防治院）或社区卫生服务中心为单位，实行定时定点集中接种，有固定接种用房、相应设备和经培训合格的专业技术人员。规范化接种门诊则是在接种门诊的基础上按照规范的设置标准和操作技术规范进行免疫接种。
2、接种门诊设置在乡镇(街道)卫生院(或防治院、防保站)，一个乡镇一般设一个门诊，并位于乡镇政府所在地。在人口较多或交通不便的乡镇，可酌情增设接种点。
3、接种门诊每月至少开诊一次，每次开诊时间不得少于3天。有条件地区可按周、旬接种。
4、接种门诊要做到三固定：接种地点、接种时间、接种人员；五统一：门诊标志、疫苗标牌、开诊时间、工作程序、考核标准。
5、预防接种门诊分为：示范门诊、规范门诊及合格门诊。对不合格接种门诊必须限期整改，达到要求。对限期整改后仍不能达到要求的门诊，将取消接种门诊资格。各县(区)卫生行政部门要把接种门诊纳入乡镇(街道)卫生院建设总体规划。
二、基本条件
l、接种门诊总面积不得少于30平方米，能容纳门诊专职人员和前来接种的儿童及家长，备足桌椅，开诊时桌上铺设白色台布。接种门诊至少应设立预诊登记(资料)室、接种室、观察室。接种室内应专设卡介苗接种工作台1张，由经过卡介苗接种培训的防疫医生或护士担任接种工作。有条件的地方可实行一苗一室。接种工作要严格按照工作程序，即“咨询预检—登记接种—留检预约”的步骤进行。接种人员实行专职负责制度，穿戴清洁的工作衣帽上岗，熟练掌握接种技术，实行疫苗核对制度，严格按照卫生部颁发的《计划免疫技术管理规程》的要求进行接种。
2、具备《*市预防接种门诊标准》中“合格接种门诊标准”条款。
三、专业人员要求
l、接种门诊工作人员应由责任心强、业务素质好，具有执业助理医师以上技术职称的医护人员担任，并经县级以上疾病预防控制机构计划免疫业务技术培训，取得县级以上卫生行政部门颁发的预防接种资格证书，持证上岗。持证接种人员数以1万人口以下乡镇不少于2人；每增加1万人的乡镇接种人员相应增加1人。预防接种门诊工作人员的调动需征求县级疾病预防控制机构意见。
2、接种工作人员要定岗定责，分工明确。
3、工作衣帽穿戴整洁。
四、工作程序
（一）接种前准备
l、确定接种对象，以书面形式下发接种通知，提前送达受接种儿童监护人。
2、准备好接种器材、疫苗、药品。
（三）实施接种
l、做好现场宣传、组织工作，使接种工作有条不紊地进行。
2、详细核实接种对象的卡、证、询问健康情况，既往过敏史及接种疫苗后反应史，必要时进行健康检查，做好检查记录。
3、接种时，接种人员应再次核实接种对象的接种证，认真检查疫苗，确定无误后进行接种，并及时在证、册上登记签名，接种后观察15分钟无任何反应后再离开。开启后活疫苗半小时，死疫苗1小时未用完的须废弃。
4、告诉儿童家长注意事项和可能出现的反应，预约下次接种时间。
（三）接种后工作
1、疫苗处理：统计、登记使用数量、处理剩余疫苗。
2、清理接种器材，统计、登记。
3、填写接种卡。
4、填写统计报表、分析接种情况。
5、访视接种反应，及时报告、处理。
五、管理要求
1、按《河北省儿童免疫程序》和疫苗说明书进行接种。
2、严格掌握各种疫苗的禁忌症和注意事项，接种场所要有必须的抢救药品和器械。
3、坚持查对制度：疫苗、冷链设备专人专管，帐物相符。
4、严格消毒制度，严格无菌操作，必须做到一人一针一管一用一灭菌。
5、一次性注射器用后焚烧或毁型销毁，严禁重复使用。
6、所有疫苗进出帐目清楚，登记项目齐全，进货渠道正确。
7、疫苗可预防疾病监测报表上报及时。
8、接种统计报表按规定的要求上报。常规接种率报告及时，数据质量可靠。
9、建立健全免疫接种技术档案，每年2月底前将上年度资料收集、整理、分类、装订归档。
*市预防接种门诊建设标准(试行)
一、合格接种门诊标准
1、接种门诊面积30m2以上，3间专门用房。设预诊登记(资料)室1间，接种室1间，观察室1间，接种室内设卡介苗接种专用工作台1张、其它疫苗接种台2张，用隔断隔开，各接种台要有明显标识。预诊室配备身高体重计、病床，观察室可利用大厅或走廊，要有lO座以上座位，贴有宣传画。
2、有经计划免疫培训合格的其他医务人员2人，持有“预防接种资格证书’’。
3、接种用房有单独的通道，不与医院其他科室交叉。接种门诊应与普通门诊、注射室、病房、放射科分开，避免交叉感染。
4、接种门诊地面硬化、环境整洁、光线明亮、空气流通，夏季有降温设施，冬季有保温设施。接种场所要有明显的标志。
5、有专用普通冰箱l台、冷藏包5个及冷藏包所需2倍数量的冰排，冰箱容积足够存放一次接种疫苗数量，运转正常，放置距墙面lOcm，保证一箱一插座电源，冷藏包完好。疫苗冷藏符合要求，冰箱温度记录齐全。
6、消毒设备：有紫外线消毒灯。接种前后采用固定紫外线灯进行室内环境消毒。
7、接种器材、药品：消毒干棉球(签)、75％酒精、2％碘酒、消毒杯、瓶、镊子、匙子、口杯、砂轮、体温表、肛表、治疗盘、听诊器、血压计、针灸针若干、1：1000肾上腺素及其它急救药械等。喂服糖丸应达到一人一勺一杯，用后及时消毒，并备足凉开水。．
8、注射器材：有足量合格的一次性注射器(或玻璃注射器)。严格执行一人一针一管一用，卡介苗要准备专用的兰芯注射器和4及4.5号针头。
9、配有计划免疫文件资料专柜；计划免疫规章制度、免疫接种工作流程图、图表、宣传画上墙。
10、按《*市预防接种门诊考核验收标准(试行)》考核在84分以上。
二、规范接种门诊标准
l、接种门诊面积30m2以上，3间专门用房。设预诊登记(资料)室1间，接种室1间，观察室1间。接种室内设卡介苗接种专用工作台1张、其它疫苗接种台2张以上，用隔断隔开，各接种台要有明显标识。预诊室配备身高体重计，观察室配备病床，并有15座以上座位，张贴有宣传画。
2、防疫医生及经计划免疫培训合格的其他医务人员至少2人，中专以上学历，持有“预防接种资格证书"。
3、同时具备“合格接种门诊”条件中的3～9条，按《*市预防接种门诊考核验收标准(试行)》考核在87分以上。
三、示范接种门诊标准
l、接种门诊面积40m2以上，3间专门用房。设预诊登记(资料)室1间，接种室1间，观察室l间。接种室内设卡介苗接种专用工作台1张、其它疫苗接种台4张，一苗一台，用隔断隔开，(或一苗一室)，各接种台要有明显标识。预诊室配备身高体重计，观察室配备病床，并有20座以上座位。
2、防疫医生及经计划免疫培训合格的其他医务人员至少3人以上，中专以上学历，其中至少1名主管医师，持有“预防接种资格证书”。
3、观察室配备电化教育设备(VCD或录像机、电视机)，备有健康教育和计划免疫相关的宣传影视资料。
4、接种室内有空调，其它室有空调或电扇，各室有取暖用设备。
5、登记室内配备微机等办公设备。
【关键词】边境少数民族地区 预防接种 规范化 建设 必要性
中图分类号：R197.21 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-307-02
1 基本情况
新巴尔虎右旗位于内蒙古自治区东北部，北、西、南同蒙古国和俄罗斯接壤，地处中、俄、蒙三国交界。总人口近4万人，蒙古族人口占总人口的80%，是以畜牧业为支柱产业的边境少数民族地区牧业旗。
2 计划免疫工作面临的问题
2.1 由于牧区地域辽阔、居住分散、交通不便，加上基层卫生防疫工作投入不足、人员不稳定、责任心不强的矛盾日益突出。
2.2 随着疫苗种类、接种剂次的不断增多，原有的到牧户流动接种的服务模式难以适应形势发展的需要，接种质量难以得到保证。
2.3 分散接种点多且兼治疗为一体，一台多苗接种是常有的事，容易发生交叉感染和差错事故。同时以不能满足人民群众对预防接种服务的需求。因此，改革现有的接种模式势在必行。
3 提高认识 加强领导
免疫规划工作是控制和消除传染病最经济、最有效的手段。我旗通过不断总结深刻认识到，建设以苏木、镇为单位的计划免疫规范化接种门诊，是社会主义市场经济条件下牧区预防接种管理体制、服务模式的一项重要改革，是实现计划免疫工作科学化、规范化、制度化管理的重中之重，是保障广大人民群众尤其是儿童健康的重要措施。2008年起，我旗按照自治区卫生厅“关于开展规范化预防接种门诊工作的通知”和“全区预防接种门诊建设标准”的有关要求，解放思想、加大工作力度，加快预防接种门诊规范化建设步伐。各级领导非常重视此项工作，切实把预防接种门诊规范化建设工作列入重要议事日程，当作新时期公共卫生工作的重点来抓；组织全旗各医疗单位和接种点的负责人到以开展规范化门诊并取得显著成绩的地区参观学习。吸取先进经验，采取走出去请进来的方法，请上级疾控中心的专业人员对全旗的防疫人员进行培训，使我们开阔了眼界，提高了对预防接种门诊规范化建设工作重要意义的认识，极大地调动了大家的工作积极性，迅速促进了全旗规范化门诊建设工作的开展。
4 主要措施
按照上级要求，旗卫生局制定了“关于开展规范化预防接种门诊实施方案”，成立了领导小组和技术指导组。把接种门诊规范化建设工作列入目标管理，组织全旗各苏木、镇卫生院按照统一规划开展接种门诊规范化建设。2009年，全旗首先选房屋、场地、人员等条件相对较好的旗疾控中心免疫规划科门诊进行规范化门诊建设试点。按照“全旗开展规范化预防接种门诊实施方案”，从基础设施上保障牧区预防接种服务的需求。由主要领导亲自来抓，（1）虽然我旗经济欠发达，但观念不能落后，预防接种门诊规范化建设的标准不能降低；想方设法增加经费投入，调整和增加预防接种门诊用房，落实各项配套设施。（2）组织专门指导人员进行现场指导，以此试点为模式，全旗各接种单位按要求统一采购各种设备、房屋布置的同时对全旗从事预防接种工作的专业人员资格进行一次全面审查，选择那些责任心强、服务态度好、工作认真负责和具备规定学历的人员从事预防接种工作，对符合条件的人员经考试、考核合格后颁发上岗证，持证上岗。加强了业务培训，学习计划免疫专业技术、有关法律和法规，不断提高转移人员的综合素质。建立健全了各项规章制度，完善了工作程序和操作规程，统一了表、卡、册，固定了接种时间、固定接种房间和接种台、固定接种人员。至年底，首先旗卫生局和疾控中心组织人员进行自查，选符合条件的单位向市里申请验收。市疾控中心依据自治区规范化预防接种门诊建设标准制定出验收表，对主要条件实行“一票否决”，通过严格的验收首批建设单位有4个单位验收合格。其它接种门诊按照免疫规划实施要求进行全面检查逐项评价，结果都达到了要求。
5 主要成效
通过规范化门诊建设门诊的开展，边境少数民族地区以安全接种为核心，以方便群众为出发点，加强了管理。首先完善了硬件建设，各单位按标准对接种场所进行了重新布局，调整和增加预防接种门诊用房，有了单独的侯种室、登记室、接种室和观察室，多数接种点在侯种室配备了电视、VCD等宣传设施，并备有饮用水、儿童玩具等，切实落实了方便群众的措施。其次是提高了预防接种门诊的软件水平，给每个接种门诊配备了电脑使儿童预防接种信息系统工作得到了系统化管理，各接种点进一步完善了预防接种工作各项规章制度，增加了宣传画、册，印刷了各种宣传材料。规范了工作程序，加强冷链设备管理，提高了接种频次，使接种对象能够得到及时服务，做到计划内疫苗接种率均在95%以上，相应疾病也得到有效控制。
加强了预防接种专业队伍建设。经过定期组织专业人员业务培训，学习计划免疫专业技术，相关法律、法规和各项工作规范制度，提高了专业人员的整体素质。从而调动了防疫人员的积极性，加强了责任心。
