一、护理服务亲情化
责任制护理模式是“以病人为中心”，对患者身心健康给予全面、系统、整体的护理，使护士工作由管“事”到管“人”。责任护士在患者住院期间及时获取患者病情及心理等相关信息，有目标的为患者提供高效、全面、全程的医疗服务。
在患者入院时，护士会送上温度适宜的开水，以缓解患者紧张情绪；术前为患者进行心理疏导，使其更好的接受手术治疗；术后当天，护士会为其进行床上擦浴，以增加患者的舒适度；患者床上小便难以排出，护士会为她按摩腹部，会阴冲洗，促进排尿；术后患者卧床，护士会主动为她们热好饭菜，端到床边，协助进食；化疗患者呕吐、无力，护士会为患者擦净污物，递上一杯温开水为其漱口，安慰患者；患者在住院期间过生日时，全体上班的医护人员会到病床旁送上生日贺卡及祝福；出院时送患者至电梯口；出院后，责任护士会给患者定期电话随访康复指导。
患者在护士的精心护理下，舒展眉头，用一种全新的姿态去看待自己的病情，用良好的心态面对生活，在乳腺科病房，你不会看到患者痛苦的面容，只会看到对生活的渴望，对生命的尊重。
二、真诚关怀行动化
在护理的过程中，乳腺科护士心有所感的给予患者精神上的呵护、心理上的安慰、行为上的指导。将“关爱、尊敬”的服务理念融入到对患者的服务中，做到眼到、心到、口到，想患者之所想，做患者之所需。用关爱的眼神、真诚的微笑、温柔的动作使患者感受到她们真诚的服务。每个护士都用自己的承诺服务患者，同时也在学习他人的优点，相互交流提高。对手术患者，交清患者的引流及切口敷料情况，化疗患者当天治疗及夜间睡眠情况等，使患者感受到关怀和放心。
三、追求技术完美化
为了减轻患者扎针的痛苦，护理部送派乳腺科主管护师陶瑾同志到外院进修学习PICC置管技术；乳腺科护士长辛云辉为解决沙袋加压易下滑的问题，亲自缝制专用绑定胸带，并指导乳腺科护士的按摩手法，解除患者的疼痛不适感；辛护士长每月组织护士学习理论知识和操作培训，从基础理论、新业务、新技术培训、院内院外进修等方面提高业务素质。加强临床带教管理，以身作责，使实习生认识到护理服务的重要性。乳腺科带教老师注重讲导结合，激发学生的学习兴趣及独立思考的能力，引导她们的创新意识，给予学生综合运用知识和锻炼专业能力的机会。
四、专科健教特色化
一、护理服务亲情化
责任制护理模式是“以病人为中心”，对患者身心健康给予全面、系统、整体的护理，使护士工作由管“事”到管“人”。责任护士在患者住院期间及时获取患者病情及心理等相关信息，有目标的为患者提供高效、全面、全程的医疗服务。
在患者入院时，护士会送上温度适宜的开水，以缓解患者紧张情绪；术前为患者进行心理疏导，使其更好的接受手术治疗；术后当天，护士会为其进行床上擦浴，以增加患者的舒适度；患者床上小便难以排出，护士会为她按摩腹部，会阴冲洗，促进排尿；术后患者卧床，护士会主动为她们热好饭菜，端到床边，协助进食；化疗患者呕吐、无力，护士会为患者擦净污物，递上一杯温开水为其漱口，安慰患者；患者在住院期间过生日时，全体上班的医护人员会到病床旁送上生日贺卡及祝福；出院时送患者至电梯口；出院后，责任护士会给患者定期电话随访康复指导。
患者在护士的精心护理下，舒展眉头，用一种全新的姿态去看待自己的病情，用良好的心态面对生活，在乳腺科病房，你不会看到患者痛苦的面容，只会看到对生活的渴望，对生命的尊重。
二、真诚关怀行动化
在护理的过程中，乳腺科护士心有所感的给予患者精神上的呵护、心理上的安慰、行为上的指导。将“关爱、尊敬”的服务理念融入到对患者的服务中，做到眼到、心到、口到，想患者之所想，做患者之所需。用关爱的眼神、真诚的微笑、温柔的动作使患者感受到她们真诚的服务。每个护士都用自己的承诺服务患者，同时也在学习他人的优点，相互交流提高。对手术患者，交清患者的引流及切口敷料情况，化疗患者当天治疗及夜间睡眠情况等，使患者感受到关怀和放心。
三、追求技术完美化
为了减轻患者扎针的痛苦，护理部送派乳腺科主管护师陶瑾同志到外院进修学习PICC置管技术；乳腺科护士长辛云辉为解决沙袋加压易下滑的问题，亲自缝制专用绑定胸带，并指导乳腺科护士的按摩手法，解除患者的疼痛不适感；辛护士长每月组织护士学习理论知识和操作培训，从基础理论、新业务、新技术培训、院内院外进修等方面提高业务素质。加强临床带教管理，以身作责，使实习生认识到护理服务的重要性。乳腺科带教老师注重讲导结合，激发学生的学习兴趣及独立思考的能力，引导她们的创新意识，给予学生综合运用知识和锻炼专业能力的机会。
四、专科健教特色化
【关键词】乳腺肿瘤；护理；安全管理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0615-02
护理安全直接关系到患者的健康与生命，是护理工作的基本要求。从现代护理管理的发展来看，护理安全还应包括护士的执业安全，设备物品的安全管理等，护理安全管理应成为护理管理的重点。我院为综合性三级甲等医院，近年来，我们针对乳腺肿瘤专科“单病种管理，综合治疗”的特点， 健全门诊-病房护理安全质量管理系统，制订具有乳腺肿瘤专科特色的护理质量标准，消除各个环节中的安全隐患，坚持护理质量安全管理，不断提高护理质量，确保护理安全。
1 构建护理安全质量管理组织
我院成立了以分管院长为主任委员，具有中级职称以上人员组成的护理安全质量管理委员会，各护理单元成立护理安全质量管理小组，实行护理部主任―科护士长―护士长的护理安全三级管理。护理安全质量管理小组及委员会均有明确的工作制度。护理安全质量管理小组每月对本单元的护理安全质量进行检查、评价，提出改进措施，并向本单元全体护士反馈，向护理安全质量管理委员会报告。护理安全质量管理委员会每季度对全院护理安全质量进行一次综合检查、评价，组织召开季会，就现存的及潜在的护理安全问题进行讨论，提出切实可行的改进措施。
2 制订护理安全质量执行标准
护理部组织各科护士长及病区护士长自下而上地制订具有乳腺肿瘤专科特点的护理安全质量标准，如乳腺癌化疗操作护理安全质量标准、乳腺癌术后肢体功能护理安全质量标准、乳腺癌患者心理护理安全质量标准等。这些标准中，明确将床旁护理及乳腺肿瘤专科各种护理操作质量标准细化，使每项护理工作都有明确的规定，规范护理行为，提高护理工作的安全性。
3 重视护理安全教育
3.1 强化安全意识 除医院护理部每年对全院护士进行4～5次护理安全教育，组织学习相关法律、法规，增强护理人员的法律观念和法律意识外，以护理单元为小组，定期组织学习乳腺肿瘤专科的各项规章制度。节假日前进行护理安全检查及安全教育，强化护理人员的安全意识，及时消除护理工作中的安全隐患。
3.2 强化沟通意识 护士在执行医嘱时，多与医生沟通，发现疑点及时与医生联系，以保证医嘱的正确实施，乳腺恶性肿瘤常需要化疗，因此对化疗医嘱更应严格核对，如乳腺癌化疗方案之一CMF，其中C为CTX （环磷酰胺）属烷化剂类抗肿瘤药，M为MTX （甲氨蝶呤）属抗代谢药， 二者仅一个字母之差，极易将药物剂量混淆，从而产生严重化疗副作用，导致医疗事故【1】。管床护士应适时对患者做入院宣教，如检查前指导、用药指导、饮食指导、康复指导、出院指导等。乳腺肿瘤病人绝大多数为女性，治疗牵涉到女性的切除或者保留，另外绝大部分乳腺恶性肿瘤还要面临生存的压力，并且，治疗过程中还包括化疗等能够引起患者巨大不适的治疗，因此，要针对患者具体情况进行个体化的心理疏导。进行治疗护理时，护士应主动及时向患者解疑释惑，切实履行告知义务，消除无声操作，使患者理解治疗护理的目的和意义，更好地配合护士工作，提高护理工作效率。
3.3 强化服务意识 乳腺肿瘤专科护理既是一门专业工作，更是一项服务性工作，是技术与服务的统一。通过学习、教育、培训等方式，不断引导护理人员转变观念，自觉地以病人、医生的要求为导向，以病人、医生的满意为宗旨，为病人、医生提供优质、主动的服务。
3.4 强化院内感染意识 乳腺肿瘤专科是集外科，内科治疗为一体的地方，外科治疗包括较大切除手术及腋窝清扫手术及再造手术，而内科治疗包括乳腺癌术后的辅助化疗及内分泌治疗，外科患者护理不当常可造成创口的感染，甚至导致败血症，而术后及晚期转移接受化疗的患者免疫功能会因为化疗而受到严重抑制，常导致院内感染，出现高热，败血症【2】。护理人员应严格掌握乳腺诊疗器械的消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度，切实做到一人一用一消毒或灭菌[3]，保证患者就医安全。
4 重视环节安全管理
严格执行查对制度，在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种有创诊疗时，必须至少同时使用两种识别患者的方法，如姓名、住院号，不得以床号作为识别依据。认真实施患者安全目标，建立执行病人“腕带”识别标示制度。腕带上各种信息要求护士用蓝色圆珠笔认真书写，字迹清晰，不得潦草。将病人使用腕带作为各项治疗操作前辨识病人的一种手段，最大限度地减少治疗操作错误。如手术病人，护士应将腕带系在患者健侧手腕，因为乳腺癌手术患者上肢常需要包括在手术野内，不影响术中的查对。完善关键流程的识别措施，如乳腺癌外科手术病人，病房与手术室之间有完善的交接流程，护士认真填写“手术病人转运交接单”，规范交接病人，避免手术室接病人的随机性与偶然性，从根本上杜绝接错人，最大限度地保障病员的生命与安全[4]。制订意外及紧急事件（如气管插管意外拔管、自杀、呼吸道梗阻）的处理预案。
5 落实安全防护措施
5.1 护士配置合理安全 乳腺肿瘤门诊椅位数与在岗执业护士数之比达1∶0.3；乳腺外科病房开放床位数与病区护士之比达1∶0.4；病区加床数控制在总床位数的10%，病区实际床位数>45或危重症病人数达到总数的40%， 中午连班、晚夜班实行双人值班。护士持证上岗，有效注册，未取得护士执业证书的护士不得单独在岗。制订执行护理人员紧急替代制度，确保医疗护理安全。
5.2加强急救物品管理 护理服务设备、设施配套，满足护理工作需要，氧气、吸引器、抢救车等急救设备完好，有安全警示标识。急救物品、器材做到“五定一及时”（定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌、及时维修补充）。病人病情突变时，相应的抢救器材、物品、药品及时到位。
5.3 警示标识醒目 认真实施防跌倒、压疮、坠床制度，有相应醒目的防跌倒、防压疮、防坠床、防滑倒、防烫伤及药物过敏、饮食的安全标识。治疗室、治疗车上配有“您三查七对了吗？”等温馨标识，防患于未然。
5.4 加强“管道”护理管理 乳腺肿瘤外科术后病人的腋窝引流管、胸壁引流管，氧气管、静脉留置针标识清晰，用不同颜色的标签加以分辨，及时正确标明植入时间，加强乳腺肿瘤外科术后病人胸部“管道”护理管理，保证“管道”护理安全。
5.5 护理技术到位 护理部每季度组织一次“三基”理论考试和技术操作考核。每年举办一期乳腺专科护理技术培训班，使护理人员熟练掌握基础护理和乳腺专科护理技术操作，护理技术操作合格率达100%。定期选派护士外出学习，掌握护理急救技术、熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用。
5.6 化疗安全防护管理 乳腺肿瘤专科包括早期乳腺癌的辅助化疗及晚期，复发转移性乳腺癌的挽救性化疗。化疗的安全管理包括静脉化疗药物配制室安全管理及化疗输注安全管理。
5.6.1静脉化疗药物配安全管理
护士配制化疗药物时应穿防尘、防静电的洁净工作服，戴口罩，手套一共使用两副，一副为聚乙烯手套，另一副为无粉的一次性乳胶手套，避免裸手接触药品[5]。严格掌握空气层流室中的操作规程、无菌要求及消毒规则。人员进入层流室操作时动作要轻柔，幅度要小，尽量避免不必要的走动。操作过程中避免抓头、擦手等下意识的动作以及戴着口罩进行不必要的谈话【6】。注意空气净化系统维护，认真记录中、高效过滤网（特别是中效过滤网）的使用时间，及时更换，定期检查[7]。多余的化疗药物应及时弃于密闭的容器内，配制完后的针头和玻璃安瓿置于自封袋，从传递窗传出洁净区，弃于锐利盒内集中处理。配药后的注射器应弃于带盖的专用桶里，每日配制后由专人收集送供应室处理。
5.6.2 化疗输注安全管理
建立三级护理监控网，对化疗药输注过程进行全程监控。责任护士专人负责完成输注化疗药物的整个过程，并严密观察注射部位及周围皮肤的颜色变化，针眼及周围静脉的色泽等，询问和听取患者的感觉，并如实记录。责任组长定时查看并确认输液部位。对重症、疑难及输注强刺激化疗药物者由护士长进行三监督。对于外周静脉不适合进行化疗的患者，尽量采用深静脉置管化疗【8】，如采用PICC（经外周静脉植入深静脉）插管。对长期PICC置管患者，进行定期随访，每周通管，防止管道阻塞【9】。
5.7 其他安全防护措施 对神志不清、躁动不安、年老衰弱或偏瘫乳腺肿瘤病人及时加用床栏并适当约束，以防跌伤、自伤。危重病人及行走不便病人外出检查，病区要安排工作人员护送。卫生间配有“紧急呼叫铃”、扶栏。有医疗锐器伤、有毒药液配置的防护措施和处理流程。
6 加强药品安全管理
护士熟练掌握乳腺专科常用药的作用、注意事项。根据门诊各专科特点配备的备用药存量、存放位置合理，专人负责，定时交接清点，各类药物标识醒目。利多卡因麻药现用现抽取，并严格执行无菌操作。加强病房小药柜的管理，统一药品存放的品种、数量，定期、定班次补充检查。药品的使用和多余药品的处理有相应的规范。按照药物应用途径分为内服药、外用药、注射剂、消毒剂四类，严格分区存放，设置醒目标志，防止混放混用[10]。氯化钾等高危药品单独存放，并有醒目标识。毒麻、专人、专柜加锁保管，提高患者用药安全。
参考文献：
[1] 郭秀泉，苏仲玲，许德芬，等.静脉化疗药物配制中心的建立及应用[J].护理研究，2004，18（10A）：1740.
[2] 刘胜文.实用医院感染管理手册[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992：120.
[3] 霍孝蓉，宋谨.医院消毒供应中心（室）知识问答[M].南京：东南大学出版社，2007：145.
[4] 邹晓华，扬琳.腕带在手术病人中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（14）：1332-1333.
（一）全方位、立体性的综合
社区护理的对象是社区所有群众，服务内容包含了预防、保健、治疗、康复全方位的服务[1]；服务的体系是生物、心理及社会的全方位护理体系。护理的方位主要以人为核心、家庭为单位、社区为整体的服务系统。
（二）连续
社区护理是从社区群众生到死（生命历程），从健康到患病整个历程的连续。
（三）协调
社区护理需要全面发现、有效动员、善于使用各种资源来服务患者，主要包括了家庭资源、社区资源及各种社会医疗资源等等。
（四）服务对象——社区内弱势团体（老弱残障）
当前我国人口老龄化进程不断加快，再加上家庭结构小型化，从而越来越多的独居老人出现。随着家庭养老成本的上升，以前的家庭养老模式已经难以负荷社会发展的需求，人们寻求家庭以外的帮助来解决养老的关键点。对比各种社会医疗资源，社区护理成为了人们的必然选择。
（五）社区护士专业水平目前我国八成以上的社区护士没有受过系统专业培训
当前我国大多数社区护士都没有通过系统全面的专业教育及训练，护士的知识构成、专业技能及专业体系比较简单及落后，社区护士的教育已经成为了确保社区护理水平亟需解决的问题。
二、社区健康教育的方法
（一）口语化教育
1、口头交流：言语性教育充分利用护士对患者进行各种治疗的机会，对于不同情况的患者开展不同的健康知识指导。包括一般的药理知识、治疗方式及效果的讲解。一边治疗一边讲解，并做好患者各种咨询问题的解答，从而患者在接受治疗的规程中对自己的病情具体情况、用药情况、药物治疗情况、副作用及预防方法得到全面的了解，从而积极配合治疗。
2、专题讲座：主要聘请专业的医疗人员进行专题知识的讲解，这种教育方法能够将相关健康知识系统全面地传递给社区居民，引导社区群众对一般的健康知识或相关疾病的预防及护理方法具有全面的掌握，为转变健康生活理念、习惯和行为奠定了理论基础。社区健康教育专题的讲解的专题内容的设定需要根据社区居民的需求。比如，心脏病的药物指导、糖尿病的饮食指导以及慢性疾病的预防指导。
3、讨论：以小组或群体交流形式进行相关健康知识的建立。注重社区居民积极讨论，某一个健康问题，从而促进他们之间相互学习、帮助、促进，实现整体健康知识的提高。
（二）书面化教育
1、板报或宣传栏：把比较繁多的健康教育信息缩减为简练的科普文章和图片的一种健康知识教育方法。这种方法制作过程简单，更新及时，成本较低等优势。比如母乳喂养知识的宣传、预防儿童急性病的知识。
2、书面教育：把有关知识编制成小册子、小卡片，发放给社区居民住户。在社区比较显眼的地方悬挂健康宣传教育横幅以及贴上宣传照，不仅提高了小区环境，并提升了小区文化。
（三）实践化教育
社区护理人员将掌握的科学、有效的护理知识教给社区需要的居民。并积极注重医院开展爱心义诊、专家讲评、送药等活动。从而社区居民获得专业的护理知识，构建较好的医护关系，维护社区护理人员高尚的形象。
三、社区健康教育计划以及效果评价
社区护士按照社区居民的真实资料进行分析，找出需要进行健康教育的对象以及社区潜在的健康问题，选取出可以使用健康教育解决或改善的健康问题。社区护士对目前社区已经拥有的实施健康教育的各种人力资源和物质实力进行综合评定，最终确定能够实施的健康教育项目；分析出与健康有关的因素，包括了行为因素及环境因素和促使教育对象转变观点的相关因素；合理规划社区护理健康教育内容，预期目标和最终实现目标，开展社区健康教育的地点，以及制定详细的培训防范；认真选取和编制社区健康教育的教材，采用合理的社区健康教育组织方式以及健康教育实现的目标评定标准；实施方案制定出来后，就需要将方案中各项规定落到实处。
社区护理效果评价是按照规定的社区健康教育目标，对开展的各项社区健康教育活动进行比较、总结、修改的过程。社区护理一般适用的评价方式有：1、过程评价，即是对整个健康教育服务过程中的评价。比如评价评定是否覆盖整个过程，是否真实可靠；评定结论是否有根据；计划是不是科学接力；教育方式是不是和你等等，从而能够更好地完善计划方案，从而保证社区健康教育工作的质量；2、效果评价，即是对开展的健康教育工作后的结果评定；如果预期目标全部实现，证明了健康教育工作有成效；若预期目标完成的不够彻底，则需要找出工作漏洞，就是弥补；3、效率评价，即是对社区健康教育工作投入的人力、物力、财力、时间与取得的效果的比率实施评定。其最终目标在社区健康教育过程中，使用最实惠的方式取得最大的效益。
四、结合具体案例介绍健康教育开展——关爱女性健康，防治乳腺疾病
伴随《国家基本公共卫生服务规范》的逐渐完善，开展慢性病健康教育工作已经成为社区卫生工作当中非常重要的环节，同时也成为社区医护人员的重要工作内容[2]。通过开展慢性病健康教育工作能够掌握慢性病病人的生活品质，有效整理社区居民的健康资料，从而为慢性病病人的体育锻炼、药品治疗以及生活方式等提供更为科学合理的指导，进而为慢性病病人及家属的健康管理提供对应的依据。本文主要选取了社区乳腺疾病作为健康教育的重点工作。
（一）选题依据
当前，随着我国经济社会的迅速发展，女性患乳腺疾病的几率逐渐攀升，相比于三年前整整提高了四倍，更糟糕的是，死亡率也在迅速上升。为了有效预防乳腺疾病的出现，提高妇女生活质量，我国高度重视社区医院在其中发挥的重要作用，要求社区医院积极履行自身职责，注重对乳腺疾病的健康教育。另外我国很多地方的乳腺疾病死亡率较高，主要是由于不正确不科学的医疗知识宣传以及健康教育不到位等等因素造成了妇女对乳腺的保健及乳腺疾病的认识不足，最终威胁到身体健康，所以，这就需要社区护士对女性掌握科学的乳腺保健知识及开展健康教育十分必要。
（二）健康教育目标
总体目标：确保社区妇女对乳腺疾病做到“早发现、早诊断、早治疗[3]”。
具体目标：引导社区妇女掌握乳腺保健知识，增强健康意识，养成定期自查、体检的观念，加大对乳腺检查的资金投入。
（三）健康教育方法
1、编制“乳腺疾病与保健健康教育卡”，其内容有：乳腺疾病的普遍症状，引起乳腺肿瘤的主要因素及发病率较高的年级，乳腺自我检查的方法及时间，乳腺癌的有效预防，正确的乳腺保健方式，并附上社区的联系电话。发放的对象只要是那些乳腺科室就诊、检查、咨询的妇女及向社区广大妇女。
2、在社区积极开展“乳腺疾病及保健知识”、“青春期保健”、“乳腺疾病的自我检查”等专题知识讲座。
3、设置乳腺咨询电话，对社区妇女咨询的内容意义解答。
4、积极发表各种关于乳腺疾病和乳腺保健的专业论文，加大与乳腺专业医院交流合作。
（四）健康教育效果评价
1、知识知晓率
即是社区广大妇女对乳腺保健知识的掌握，并了解引起乳腺疾病的高危因素（遗传、生活习惯、孕产及哺乳、不良情绪），并能够早期发现与有效预防乳腺疾病，掌握了正确的自查时间和自查方式（生理周期后4—7天内进行自查；镜前观察、五指并拢、指腹、范围等方式）
2、信念持有率
信念持有率是指患者是否查采取有助于健康的行为与集中信念密切有关：（1）认识到疾病的易感性；（2）认识到疾病的严重性；（3）认识到自身行为转变能够改善病情；（4）认识到进行行为转变的制约因素。通过社区健康教育后，广大妇女能够强烈感受到乳腺疾病产生的易感性和严重性，对健康生活习惯对病情的改善具有更加清楚的认识，能主动采用健康的生活方式，改变各种不良行为。
3、行为改变率
（1）掌握自查手法人数/干预人数及自查率[4]
目前各大医院护理活动中常常忽视与患者之间的有效沟通，只注重过程化的服务，忽视患者心理上的安抚[1]。急性乳腺炎多发生于产后哺乳期的妇女，不仅给女性生理上造成伤害，还对女性带来心理负担。2010年我国卫生部要求开展“优质护理工程”活动，目的是构筑和谐医患关系，提高患者满意度。因此本文拟收集2013年4月～2017年7月我院急性乳腺炎患者，分析优质护理的价值。
1.资料与方法
1.1 病例选择 将我院急性乳腺炎的患者分为：研究组和对照组。研究组和对照组平均年龄为32.4±5.2岁、33.1±4.1岁，两组年龄无差异。
1.2 常规护理根据医嘱给予患者按摩、推拿，进行输液、健康教育等常规护理，同时定期观察乳腺炎症状，记录患者红肿热痛改善程度。
1.3 优质护理
1.3.1 病情评估 （1）患者入院后，护士立刻记录患者生命体征，通过询问病史掌握患者乳腺炎的发病原因及临床症状。（2）告知患者放松心理，稳定患者情绪，要营造良好氛围，在与患者沟通中，予患者医生技艺高超的心理暗示。
1.3.2 疾病教育护士在患者病情稳定后，每日对患者讲解乳腺炎相关知识。对于记忆力差，文化程度低的患者，护士采取丰富多样的宣教手段，如电视、MP3、手机微信、报纸、小册子等，通过多途径反复教育，让患者掌握乳腺炎的发病特点、发病诱因、预防措施、发病后的自我用药等。
1.3.3 对症护理
1.3.3.1 排乳护理 （1）揉抓排乳手法：五指指腹揉、推、挤、抓的手法按摩患乳，从底部向乳晕方向揉抓。（2）拍打抖动法：用力拍打胸大肌肌腱，振动胸大肌肌束，以振动乳腺管，使堵塞的乳腺管疏通。护士在操作中，指导患者家属学会操作，利用产妇卧床休息时间，进行操作。
1.3.3.2 推拿按摩 法以揉法、散法，先在患乳外周以揉法按摩，拇指在肿块上抹推，做圆圈运动。拇指和食指捏拿肿块，患者适应护士手法力度后，增强捏拿的力量，促使乳管开放。按摩时要注意动作要轻柔，疼痛以产妇能够适应为度，每日推拿按摩3～5次。促进乳汁排出，通畅乳腺管。
1.3.4 药物护理 （1）急性乳腺炎患病期间需要服用多种药物，种类繁多，每种药物药理学机制不一样，因此护士要告诉患者如何正确服用药物。
1.3.5 远红外线治疗仪 局部远红外线治疗仪照射，远红外线治疗仪与乳腺保持25cm～35cm，促进炎症的吸收。
1.4 观察指标 对比（1）两组乳腺炎疼痛、红肿消失时间。（2）两组护理前后白细胞及中性粒细胞水平。
1.5 统计学用SPSS17.0软件，P
2.结果
2.1 两组乳腺炎疼痛、红肿消失时间 两组乳腺炎疼痛、红肿消失时间比较有差异（P
2.2 两组护理前后白细胞及中性粒细胞水平 研究组和对照组护理前白细胞及中性粒细胞水平分别为（11.31±0.24×109/L、6.35±0.28×109/L）、（11.12±0.27×109/L、6.28±0.31×109/L）比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组护理前白细胞及中性粒细胞水平分别为（5.36±0.18×109/L、2.35±0.11×109/L）、（7.15±0.19×109/L、2.36±0.15×109/L）比较有差异（P
3.讨论
2013年我国卫生部部长指出加强优质护理可以实践科学发展观，惠及病人，实现医药卫生体制改革。急性乳腺炎发生后患者若不引起重视，不积极接受规范的医疗和护理，会影响婴儿的喂养，甚至需要手术切开引流[2]。
本次研究中我们将优质护理运用于乳腺炎患者中，结果发现研究组接受优质护理后，在乳腺炎疼痛、红肿消失时间、白细胞及中性粒细胞水平上明显优于对照组，这与众多研究报道一致[3]。在优质护理中让患者与护士有充足的交流，通过推拿、中医外敷避免乳汁淤积，帮助患者树立信心[4]。科学的健康宣教可以让患者掌握保健知识，放置乳腺炎复发。此外优质护理中护士还努力提高自身专业技能，系统的学习如何和患者进行术前教育、疾病知识的普及，同时告知患者手术后可能存在的并发症及注意事项[5]。让患者对突发应激事件有心理准备。
因此本文认为将优质护理用于急性乳腺炎患者后，可以促进乳腺炎症状的好转，减轻体内炎症程度。
参考文献
[1]宋建琴 . 产后乳腺炎的干预和护理[J]. 中国医药指南，2015，13（12）：227.
[2]郭田英，谢起凤，，等 . 早期急性乳腺炎综合护理干预的疗效观察[J]. 基层医学论坛，2015，19（23）：3270-3271.
[3] 胡庆芳 . 综合护理干预在早期急性乳腺炎护理中的应用分析[J]. 大家健康，2014，8（23）：192-193.
关键词：乳腺科；住院患者；护理风险隐患；应对措施
护理安全指在为患者实施护理的全过程中，不发生法律与法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损害、缺陷、障碍或死亡[1]。由于乳腺疾病以女性患者为主，近年来，乳腺疾病的发病率快速上涨，加上乳腺发病部位的特殊性，以及科室中化疗药物的应用，对患者对护理人员都存在着较大的风险隐患。如何能够给予患者、护理人员更好的安全防护，最大限度地降低乳腺科护理活动中的安全隐患，是我们临床护理工作中的重要内容，本研究做了相关探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院乳腺一科2015年6月～12月收治的215例女性住院患者，患者年龄在17～72岁，患者入院诊断类型包括：乳腺癌新辅助化疗65例，乳腺肿块56例，乳腺炎3例，乳腺癌术后化疗91例。
1.2方法 对所选取的215例住院患者，在执行护理过程中找出护理风险隐患，根据患者的病情、用药、护理，给予患者执行有效的护理措施，并加强护理人员自身素质的教育，提高自身安全防范意识，为患者打造一个舒适，安全，安心的医疗环境。
2 讨论
2.1乳腺科存在的风险隐患
2.1.1患者自身因素 由于部分乳腺疾病患病的患者文化程度低年龄大，患者对疾病不能正确认识，又担心治疗费用，以及乳腺发病部位的特殊性，许多患者传统观念中存在抵触情绪，不遵守医院规章制度，擅自离院而不配合医护人员的诊疗。
2.1.2护理人员业务技能引起的安全隐患 年轻护士存在工作经验和业务能力的问题，特别是突然紧急事故，应急处理能力非常重要，当患者化疗药物外渗，不能及时排查，当患者输注化疗药物突发药物性低血压时，护理人员若不能及时处理，抢救仪器使用不熟练，均容易延误患者的抢救时间，造成医患纠纷。
2.1.3科室化疗药物的使用 在科室中乳腺恶性肿瘤患者使用的化疗药的种类较多，对于患者特别是化疗药物静脉的使用，稍有不慎就会引起严重的并发症，及易引起严重的静脉炎，如有外渗可导致穿刺部位发生严重的红、肿、疼痛，甚至溃烂坏死。
2.1.4护理人员防范意识淡薄 由于护理人员对化疗药物的毒副作用的严重性认识不够，而长时间的接触到化疗药物甚至患者的呕吐物、排泄物等都容易引起严重的危害，造成护理人员的脱发、月经不调等，对健康构成一定威胁。
2.2.5护理人员缺乏法制观念 ①法制观念薄弱、缺乏自我保护意识、无职业风险认识，由于护理人员，缺乏护理法法规知识，不懂得自己履行的义责任与法律的关系，未能将自己的工作责任与法律责任有机地结合[2]，在繁忙的工作中只重视完成“工作”，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，不注意保护患者的隐私，随意谈论患者的病情及转归，不正确执行医嘱，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷。②护士责任心不强、护理制度落实不到位、不严格执行各项规章制度，由于护理人员的紧缺，造成了护士工作量增加，少个别的护士为了省工，自行简化操作流程，不按规范化操作规程执行，缺乏慎独精神，不认真执行医嘱，不及时巡视病房，均易造成不良后果。
2.2防范措施
2.2.1加强患者的健康教育 根据患者的疾病种类、心理状况、文化程度，制定相应的健康教育内容，采用口头宣教、纸质版、影音资料或是工休座谈会等形式进行。科室内制定乳腺相关疾病的宣教栏，挂于科室走廊上供给患者及家属阅读。责任护士针对不同疾病类型患者制定不同的个性化健康宣教，将个性化护理贯穿整个治疗过程。鼓励患者保持良好的心态，积极主动配合医务人员，保证患者清楚明白，防止发生护理安全问题。
2.2.2加强科室化疗药品的管理 护理人员应熟练掌握科室化疗药物的药理作用、使用范与方法不良反应、熟悉常用化疗药物的性能，特点以及对静脉刺激性的强弱，掌握相关操作规预案在注射时，严格执行“三查七对”制度，告知患者药物的作用及注射时的注意事项。化疗药物静脉给药时，指导患者及家属不可随意调节滴数，护理人员应加强巡视，密切观察疗效及不良反应，防止差错事故的发生。
2.2.3医院成立化疗静配室 为了避免化疗药物在配置过程中造成环境和医务人员的身心健康，医院成立化疗静配室使用生物安全柜进行化疗药物的统一配置，医务人员在平日里应加强自身的身体锻炼，劳逸结合，医院健康体检中心定期安排我科室医务人员进行体检，医院工会定期举办职工运动会，增强大家的身体素质，科室定期组织防护知识的培训，增强医务人员的自我防范意识。
2.2.4提高年轻护士的技术水平和应急能力 加强培训年轻护士掌握乳腺科疾病的护理常识，特别是化疗药物的应用，提高年轻护士的观察能力、分析解决问题的能力。鼓励护士积极参加继续医学教育，不断提高自身修养，确保护理质量。
2.2.5加强护理人员的法制教育 科室内定期举办法律知识讲座，如《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等，将法律法规纳入科室业务学习的内容，让护理人员明白护理工作中存在的法律风险，落实护理工作职责的重要性。对于一些非技术性的护理工作，合理的安排护工人员去做，将“时间”还给护士。
3 讨论
通过加强科室化疗药物的管理，优化护理工作。通过不断提高护理人员的自身素质，增强法律意识、及时发现和消除护理安全隐患，为患者提供安全放心、满意的优质护理服务[3]。
总之，我院乳腺科是集乳腺外科、乳腺内科为一体的综合科室，而风险隐患涉及护理人员、患者等多方面因素，我们只有不停的发现问题改进问题，才能风险隐患降到最低点，给患者一个安全放心的就医环境、给护理人员安全舒适的工作环境。
参考文献：
[1]史自强，马永祥，胡浩波，等.医院管理学[M].上海：上海远东出版社，1998：238.
[关键词] 人文关怀；乳腺癌；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-127-02
人文关怀护理的本质是以人为本，以患者为中心，强调以患者的利益和要求为中心，把患者看成是具有生理、心理、社会、文化等各种需要的整体人，它是对患者进行系统、全方位的护理[1]。乳腺癌属恶性肿瘤疾病，随着女性生活节奏加快，心理负担加重，乳腺癌发病率明显提高，且趋于年轻化，一旦确诊必须手术治疗。因此，患者会产生紧张、焦虑、悲观等情绪。为此，对乳腺癌患者实施人文关怀护理非常重要。近2年来本科收治了13例乳腺癌患者，并给予人文关怀护理，收到了良好效果，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月~2010年6月共收治乳腺癌患者13例，均为女性、单侧，年龄28～53岁。浸润性导管癌8例，浸润性小叶癌3例，高分化小管癌2例。
1.2 方法
1.2.1 加强心理护理 由于乳腺癌一般没有不适感，患者均是在无意中发现有肿块，而就医被确诊。这突如其来的打击，患者一时难于接受，并产生一系列的心理问题，表现为悲观绝望、恐惧担心、情绪低落等，失去了生活的信心。手术治疗会失去女性特征的，导致患者情感障碍，表现为抑郁、自卑，自我形象紊乱。术后化疗出现脱发、恶心等不良反应，给患者带来严重的心理负担。针对患者的这些心理特点，首先给予同情、关心、体贴，帮助患者面对现实，正确对待疾病。列举康复患者的实例，请她们现身帮助，以坚定其战胜疾病的信心，重塑自我，从消极中走出来。耐心倾听患者诉说，并指导患者的家属（特别是丈夫）给予其更多的感情支持，嘱其多抽时间陪伴妻子，使患者感到自己仍是家庭中重要的一员，仍能获得丈夫的爱。耐心解释病情、治疗护理方案及其预后，消除患者恐惧心理。在执行护理操作时，如晨间护理、测生命体征、输液等，应先恰当地称呼并问候患者，做好相关介绍，动作轻柔。操作完毕，帮助患者处于舒适，盖好被子，使患者感到温馨和舒适；感到被关怀、尊重，从而依赖我们，并保持乐观的心态，积极配合治疗。
1.2.2 改善病房环境 清新的空气、适宜的温湿度、干净整洁的病房环境，能使患者感到舒适、温馨。适宜的声响、光线、气味、温湿度等能使患者缩短环境适应期，提高调节自控的能力[2]。将病室室温维持在22～24℃，湿度控制在50%~60%为宜， 病室内的设施布置最大限度地体现人性化。特别是中轻年患者，离开自己温馨的小家来到医院病房，如梳妆、洗漱、衣着等更是觉得不习惯。护士尽量安排患者住设有洗漱间的单人病室，方便患者家属的陪伴。室内摆放有关健康、保健、趣味性的杂志、报纸，供患者随意翻阅。按时供应开水，备微波炉供患者加工饭菜。这样，患者的基本生活就能实现，暂时忘掉痛苦，以轻松愉悦的心情接受治疗。
1.2.3 注重与患者及家属的沟通 乳癌手术对妇女，特别是年轻女性的心理和生活的影响是十分巨大的[3]。每一位患者都希望护士把自己当做朋友，所以，护士应面带微笑，稳重大方，语气和善，积极主动与患者及家属沟通，用亲切的目光、真诚的表情、轻柔的手势感染患者，使患者及家属感到心情舒畅，乐意沟通。多用通俗的方言，让患者容易理解接受，积极配合检查及治疗。通过交流，患者可了解有关自己病情的治疗方案及预后。护士可知晓患者的兴趣爱好、性格特点等，从而进行个性化服务。争对患者的不同年龄及个性特点，给予人性化的关爱、体贴，对中轻年患者多用幽默、随和、赞美性语言，对年长者使用更尊重、更体贴和安抚性语言。尽量满足患者各种不同的需求，赢得患者及家属的信任。
1.2.4 加强健康教育及康复指导 乳腺癌的患者都特别担心手术治疗效果和对形体的影响，同时，乳癌根治术后创面大，恢复期长，对疾病缺乏认识。因此，在护理中应做好康复指导。对不同的患者讲解与疾病相关的知识，如改变不良的生活、饮食习惯，少进脂肪饮食，指导她们做好健侧的保健，经常自查或定期体检。对年轻患者，鼓励进行自我修饰，如戴义乳，穿宽松衣服，必要时可进行重建[4]。不要滥用激素及女性滋补品，指导进行患侧功能锻炼，指导患者的家属给予其的理解和支持。
1.2.5 加强业务学习，提高护士综合素质 现代护理要求，护士不仅要有娴熟的护理技能，还要具备良好的人文关怀素质，在实施基础护理的同时，自觉地给予患者情感付出。在做好专业训练的同时，注重医学心理学、伦理学、人文科学的学习，提高自身的综合素质。在临床护理中，将专业知识、技能与人文关怀融为一体，使患者真正感受到护士的关爱和尊重，相信护士，配合护士[5-6]。
2 结果
13例行乳腺癌根治术的患者，均能正确对待疾病，能乐观地面对生活，均恢复良好，重返社会。
3 讨论
人文关怀护理是生物-心理-社会医学模式的具体体现。通过人文护理，可消除患者的心理障碍，帮助患者树立战胜疾病的信心，有利于身心健康，提高患者的生活质量；同时，可提高护士的综合素质及服务质量，提高患者的满意度，拉近护患距离，和谐护患关系。随着人们生活水平、文化素质和对健康认识的提高，人文关怀已成为护理过程中不可缺少的重要内容。
[参考文献]
[1]何登极.医学伦理学[M].成都:四川科学技术出版社,1998:26．
[2]常振芹,赵青,苏婷婷.舒适护理在血液透析中的应用[J].中国实用护理杂志,2007,2(23):19．
[3]林华,骆成玉,张健,等.新辅助化疗联合乳腔镜保乳手术64例临床分析[J].中国微创外科杂志,2005,5(9):748-749．
[4]高月平,陈画华,田真,等.乳癌保留手术与根治术患者的情感研究[J].护理学杂志,2007,14(22):12．
[5]赵健,李传爱,郭莹,等.乳腺癌化疗副作用的处理方法及护理[J].中国医药导报,2006,4(2):90.
