[关键词]任务驱动；护生；助产学
助产学是助产专业的核心课程，要求护生能合理、准确地运用助产知识，熟练完成助产操作，培养助产士具备扎实操作技能，是一门实践性很强的课程[1]。任务驱动教学法是指教师以某个工作实例为先导，进而提出问题引导护生思考，通过多途径的自主学习和协作，最后护生完成该工作任务的教学模式[2]。该教学方法倡导“以任务为驱动”，将教学内容融入任务中，让护生自主收集和运用相关知识技能，解决实际工作中的问题，完成工作任务，从而锻炼护生临床思维能力，培养其自主学习能力。近年来在护理教育领域广泛探讨并使用，目前在助产学课程中多运用于实训教学，理论与实训分离的教学方法未能将任务驱动的理念完整体现[3]，也未能发挥其最大作用。为提高护生临床思维能力，培养护生自主学习能力，以提高护生从事助产岗位的专业能力，2015年9月—2016年1月我院将任务驱动教学法应用于助产学整体教学中，取得了较好的教学效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取某学院2014级高职助产专业2个班共95名护生为研究对象。纳入标准：（1）全日制高职助产专业护生；（2）已完成基础课程学习者；（3）第1次学习助产学的高职护生。排除标准：（1）没有全程参与该课程教学者；（2）未参加理论或操作考核者；（3）未参加问卷调查或填写不完整者。以班为单位分组，其中1个班48名为对照组，另1个班47名为观察组。对照组均为女性，年龄（20.10±0.99）岁；观察组均为女性，年龄（19.89±0.88）岁。2组护生所在院校年级、性别、年龄、已学课程科目、基础课成绩等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教学方法2组高职助产专业护生均在2015年9月—2016年1月第3学期开设助产学，以魏碧蓉主编的《高级助产学》为教材[4]，由同一教师，同一教材进行授课，共108课时。对照组采用传统教学法，按照章节内容顺序安排教学进程，采用以讲授法为主的教学法对每一章节的理论部分进行教学，采用以示教法为主的教学法对每一章节的操作部分进行教学。观察组采用任务驱动教学法，具体方法如下。1.2.2教师准备包括研究员和授课教师，研究员2名，负责实施前对授课教师进行任务驱动教学法培训、阶段性跟进教学进度、完成护生考核任务（包括理论操作考试测评、调查表发放和回收）。授课教师1名，要求学历本科及以上，职称为中级或以上，承担助产专业教学5年以上，有产科临床工作经验5年以上，负责护生课程教学，包括课前学习引导、课堂教学授课、操作示范、操作指导、课后作业点评。1.2.3资源准备构建由理论与实训一体化教室，仿真模拟病人，模拟病房，临床医院科室组成的教学实训场所；在学院内部局域网建立助产专业MOOC平台，有精品课程、课件、视频、试题库等内容。1.2.4设计驱动任务在查阅大量文献的基础上[5-10]，由研究员、授课老师、三级甲等医院产科护士长组成任务设计组，根据助产学教学内容，以产科实际工作岗位设计总任务，以案例分解为子任务，以产科日常工作分解为分子任务，以工作任务组成细化为工作内容，联系教学大纲与助产专业MOOC平台，组成与工作内容对应的课程学习材料。以第4个总任务“围产儿护理”为例，设计总任务、子任务、分子任务工作内容及课程学习材料，见表1．1.2.5任务驱动的过程新的子任务开始前，师生共同讨论案例所在的工作岗位和工作任务以及相关的理论和操作，护生以小组学习方式复习材料，并扩充相关内容并制作学习报告。开始任务后，根据细化的分子任务，师生讨论工作内容，护生找出学习报告中与工作内容对应的理论操作，教师随时添加案例病情变化，护生讨论可能的诊断，并在学习报告中寻找支撑点，同时进一步明确与工作内容对应的操作，护生练习的同时教师辅以讲授或示范。如“正常新生儿”子任务中，讨论护士在新生儿出生后即刻需要对新生儿完成的工作内容以及相关理论操作，教师新添“新生儿体质量2kg”的身体状况，护生得出诊断为“足月小样儿”，寻找学习报告中支撑该诊断的理论是“新生儿分类”，需要的操作是“新生儿体质量测量”，然后护生开始练习操作，教师辅以讲授和示教。1.2.6完成任务后的总结护生以角色扮演、技能展示或案例讨论完成一项子任务，并制作一份与案例相对应的护理病历或工作报告，完成后护生自评，教师再给予针对性点评，并与护生沟通在完成此任务中遇到的问题并及时干预，以便顺利开展下一个工作任务。
1.3评价指标观察比较
2组高职助产专业护生的助产学理论操作考试成绩和自主学习能力评价。1.3.1理论操作考试第3学期末所有课程教学结束时，2组同时进行相同的理论操作考试。（1）理论考试以护考大纲为指导设计试卷，包括产科学基础（15道题）、生理产科（25道题）、病理产科（50道题）、围生儿护理（10道题），每题1分，满分为100分，要求护生在120min内完成。（2）操作考试内容为助产学课程实训22个项目[5]，护生随机抽签选取其中2项进行考试，根据护生操作规范性、熟练度、操作过程中与产妇的交流、操作后回答问题的情况进行评分，每项操作50分，满分为100分。1.3.2自主学习能力评价采用张喜琰和李小寒[10]编制的护理专业护生自主学习能力调查问卷，Cronbachα系数为0.822，问卷是由学习动机（8个条目）、自我管理能力（11个条目）、合作能力（5个条目）、信息素质（6个条目）4个维度，共30个条目组成。采用Likert5级评分方法，总分30~150分，得分越高表明自主学习能力越强。本研究测得Cronbachα系数为0.821。问卷采用不记名的方式，期末考试前当场发放，当场回收，共发放问卷95份,回收有效问卷95份,问卷有效回收率为100％。1.4统计学方法采用SPSS22.0进行数据录入与分析，计量资料以X±S表示，并进行两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组高职助产专业护生助产学理论操作成绩的比较观察组助产学理论、操作考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2．2.22组高职助产专业护生自主学习能力得分的比较观察组在学习动机、自我管理能力、合作能力、信息素质、总分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
3.1任务驱动教学法可提高高职助产专业护生助产学理论和操作考试成绩
助产专业从属于护理专业，护生必须通过护考获得从业资格[11]，而近几年护考的方向愈加贴近临床实际工作[12]。本研究结果显示，观察组助产学理论考试成绩均优于对照组（P<0.05），说明采用任务驱动教学法可有效提高护生理论考试成绩。传统教学法优势在于系统化教学，护生理论知识掌握扎实，但知识多停留于书本印象而未能与临床实际相结合。任务驱动教学法是将知识点融入到任务里，而每项任务的工作内容总有重复，无形中多次记忆知识点；通过完成任务时对病例的分析过程，护生在此期间锻炼临床思维能力，在面对与临床实际工作联系紧密的病例分析时能够有依有据的解题，从而提高护生此类题目的得分；通过该教学法，护生不断地进入临床工作岗位角色，执行实际临床工作，为通过现今护考提供了更好的能力基础，故任务驱动教学法有效提高护生理论考试成绩。本研究结果显示，观察组助产学操作考试成绩均优于对照组（P<0.05），说明采用任务驱动教学法可有效提高护生操作考试成绩。传统教学法有利于护生掌握单个操作技能，多依靠教师的督促来保证护生练习质量，在护生人数过多时，操作教学质量就无法保证。任务驱动教学法倡导护生自主学习，故护生在练习操作中更多依靠自觉，练习质量有了保障；同时MOOC平台的充分利用可帮助护生在没有教师的指导下，针对自身不足，带着问题去反复观看操作视频，从而更精准的进行练习，故任务驱动教学法可有效提高护生操作考试的成绩。
3.2任务驱动教学法有利于培养护生自主学习能力
自主学习能力是护生软技能特征的成分之一[13]，传统教学法以教师主导的教学模式，护生自我管理能力、合作能力、信息素质均得不到较好的培养，同时较难激发护生的学习动机，故高职护生自主学习能力较差[14]，并不能很好的满足未来职业发展的需要[15]。本研究结果显示，观察组学习动机、自我管理能力、合作能力、信息素质维度得分及总分高于对照组（P＜0.05），说明采用任务驱动教学法可有效提高护生自主学习能力。任务驱动教学法是以护生为主导，教师为辅助，通过任务驱动的职业带入过程，护生以主人翁精神和职业带入感激发学习动机；通过从每一项工作内容到总任务的完成，护生自己在丰富课前知识贮备的同时，不断的感触到越多的知识贮备就会越加减少任务的困难程度，也就不断的激发护生学习成就感，保持全程学习的高昂状态，从而增强护生自我管理能力；通过小组讨论案例，扩充课程学习材料，共同完成任务等方式培养组间合作能力；通过多渠道收集分析资料，锻炼护生信息素质；在任务驱动的过程中，不断的锻炼护生自主地去完成每分解内容，故任务驱动教学法有利于培养护生自主学习能力。
4结论
[关键词]临床个案分析；低年资；助产士；评判性思维
[中图分类号] R192.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0163-03
[Abstract]Objective To explore the effect of clinical case analysis in the cultivation of critical thinking ability for less-experienced midwives，and to provide a reference for the future training model so as to promote the individual management of duration of labor.Methods Altogether 15 newly-recruited midwives （newly-recruited midwife group） who worked in delivery room in our hospital from June 2012 to June 2016 and 34 internship midwives （intern midwife group） were involved as the observation samples.Each clinical case related to the two groups during their work was analyzed and commented，respectively.CTDI-CV （Chinese version of the Critical Thinking Disposition Inventory） was used to perform comparative analysis of two groups after newly-recruited midwife group gained 6 months work experience.Results Before the trial of clinical case analysis，the CTDI-CV score of intern midwife group was （247.11±31.86） points，and the newly-recruited midwife group was （250.41±28.24） points，without significant difference （P>0.05）；after 6 months trial of clinical case analysis，the CTDI-CV score of intern midwife group was （308.94±36.33）points，the newly-recruited midwife group was （324.34±34.18）points；the CTDI-CV score of both groups were highly improved in comparison with that before training，with significant difference（P
[Key words]Clinical case analysis；Less-experienced；Midwife；Critical thinking
评判性思维是一种临床护理人员在面对复杂的、动态的临床护理问题时能够做出正确的选择与反思的思维方式，现已成为护理职业能力不可分割的一个重要组成部分，是做出决策、解决问题的基础，同时也是护理人员能够为患者提供更加优质的护理服务的重要保证[1-2]。助产护理是一个具有极强专业性的特殊的专科护理岗位，低年资助产士因缺乏专业系统的知识导致应急能力较差，因此，提高低年资助产士的专业技能和知识，将低年资助产士由专业护士向专科护士方向培养具有十分重要的意义[3-4]。本研究旨在通过探讨临床个案分析法对低年资助产士评判性思维形成的作用，以期提高低年资助产士的专业知识和技能，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月～2016年6月我院产房15名新入职助产士（新入职助产士组）与34名实习助产士（实习生组）作为本组研究的观察样本，所有样本均为女性，年龄19～22岁。
1.2方法
1.2.1优化分组排班 排班方式为成组排班，每班2～3人，日班及夜班均实行高年资、能力强与低年资新老搭配，教学能力强护师以上带教实习生，以起到传帮带和确保安全作用。带教教师每天对每个产程实行实时点评，分析现存问题、可能潜在的问题、须注意问题和相应护理措施、护理效果评价、护理过程中存在的不足和应吸取的教训。
1.2.2特殊案例分析 每月由产房护长主持二次疑难、特殊产程案例进行业务查房，分析点评；每名组长或带教老师每月至少选择1例典型分娩案例作为本组研究的个案分析样本，案例分析前1周通知案例内容，并要求她们阅读相关资料、复习教科书上相关知识，查阅文献，初步总结出案例中的护理问题，并分析原因和提出解决方案和相关新进展。每个月完成2～3个特殊案例业务查房书写记录，要有存在分析问题、解决方法、经验教训及学习体会，护士长负责对案例相关内容进行检查和考核。
1.2.3经验交流会 定期开办经验交流会，由带教老师或护士长为低年资助产士和实习生介绍自己在助产工作中的经典案例以及心得体会，并邀请在工作期间有优秀表现的低年资助产士以及实习生代表发言，介绍自己对该项工作的独特见解与心得。
1.3评价标准
运用评判性思维能力测量表（CTDI-CV）[5]对低年资助产士以及实习生的批判性思维能力进行测评，该量表共包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲、认知成熟度7个维度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比表示，采取χ2校验，以P
2结果
2.1两组培训前CTDI-CV得分的比较
新入职助产士组与实习生组试行临床个案分析前，实习生组CTDI-CV总分为（247.11±31.86）分，新入职助产士组CTDI-CV总分为（250.41±28.24）分，实习生组与新入职助产士组的评判性思维能力得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组培训前后CTDI-CV得分的比较
试行临床个案分析后，实习生组与新入职助产士组的评判性思维能力得分均得到明显提高，与培训前比较，差异有统计学意义（P
2.3 两组培训后CTDI-CV得分的比较
随着培训时间延长，培训后新入职助产士组的评判性思维能力在寻找真相、分析能力、系统化能力、思维自信心、求知欲得分较实习生组高，两组比较，差异有统计学意义（P
3讨论
3.1培养低年资助产士评判性思维能力的重要性
目前，一些基层医院的助产士招收起点、门槛比较低，均为中专学历，所接受的专业知识较差、实践经验不足，对待问题时只看到问题的表面，而不是深入问题的根本进行系统化分析[6]；而妇产科又是应急情况高发的科室，增加医生c护士、护士与护士之间的合作默契，提高低年资助产士的评判性思维能力、应急能力、护理质量是每个基层医院需要解决的问题[7-8]，所以，当前培养助产士的主要任务就是及时提高其评判性思维能力，能够及时解决产程中遇到的各种实际问题，对每位孕妇实行个性化产程管理，确保母婴安全，提高患者满意度[9]。
3.2临床个案分析在提高助产士评判性思维能力的重要性
从国外研究应用情况来看。英国采用讲授、辅导、研讨多种教学方式和教学手段授课，以此培养学生自学能力。开发学生创造性思维，并为学生提供各种展示自己能力的机会。美国大多采用案例教学增加教学实习课程的比重以此加强学生职业能力的培养，掌握继续学习，终生学习的技能。加拿大采用实地训练课程开设，以此培养学生的实践能力，让学生在毕业前获得有价值的工作经验。德国注重专业实习，以此培养学生的实务操作能力和综合职业能力。从国内研究情况来看。目前，无论是在教学计划还是实际教学工作中，成本管理教学都包括理论教学和实践教学两个部分。但实际教学效果与预期培养应用型成本管理人才的目标相距甚远，其原因主要有以下几个方面：（1）传统的教学理念使成本管理实践教学的重要作用被忽视。课程教学计划中用于实践教学的课时比例小，实践教学的形式单一，技术手段落后，实践能力差，直接影响了毕业生的岗位适应性。多年来，许多财经类专业的学生，毕业后很难马上胜任本职工作。如何加强成本管理实践教学，提高学生的实际操作能力一直是中等职业学校会计教育关注的主题。（2）传统的教学模式使成本管理理论教学与实践教学严重脱节。成本管理教学一直沿用理论实践教学模式，先完成成本管理理论教学，然后用很短的时间让学生集中进行模拟实验，这样，理论教学与实践教学被人为地分成两块，由于在校学生在学习期间从未接触过实体企业成本管理工作，在理论学习中往往感觉成本管理理论很抽象，对成本管理理论知识不能深刻理解，甚至是一知半解；而学生在最后进行模拟实验时也只是局限于假设企业的固定条件下进行，缺乏发现问题、分析问题、解决问题的空间，从而学生在校期间实践能力的培养和锻炼得不到有力的保证。（3）现实的成本管理实践教学形式和手段不利于培养学生的实践能力。现实的成本管理实践教学的主要形式包括模拟实验和会计专业实习。其中，成本管理模拟实验被融于财务会计模拟实验之中，而且仅对生产费用分配和产品成本核算进行模拟实际操作。专业实习，因为接纳单位、学校、学生各方面的原因，有的学生不能落实实习单位，使专业实习不到位。即便落实了实习单位，因一些单位成本管理业务少，会计处理方法简单，实习也不可能达到预期目的。
二、搭建实训平台进行情景教学的意义
（1）情景教学的含义。情境教学是一种在实际情境或通过多媒体创设的接近实际的情境下进行学习的实践性教学形式。在教学中，可安排学生到某一工业企业参观产品生产技术过程，也可组织学生观看根据产品生产技术过程、生产组织特点录制的录像片，对成本计算对象的经济内容予以直观、形象、生动的显示与剖析，增加学生的感性认识。在此基础上，让学生结合企业产品生产实际，设计成本计算方法的技能。（2）情景教学的意义。情景教学模拟制造业现场，目的是使学生参与，教与学互动。在教学过程中从教学需要出发，引入实际制造业与教学内容相适应的具体场景和氛围，从而是教学具有鲜明的特色。在情景教学环境下，教学通过设计现实主题情景以支撑学生积极的学习活动，帮助他们成为学习活动的主体，创设真实的问题情景或学习环境以诱发他们进行探索与解决问题。在有效教学与有意义学习的对立统一基础上，通过师生共建合作交流与对话互动的课堂教学大平台，让教师的有效教学与学生的有意义学习活动能真实落到实处。情景设计贴近学生生活实际，学生把所学知识放在问题中，创设问题情景，使问题处在学生的学习心理最近发展区。这样，对学生学习兴趣的激发，思维能力的培养，升华成本管理实训教学改革起到重要的作用。
三、搭建实训平台进行成本管理实训创新实践
（一）某汽车减震器有责任公司模型展示。某汽车减震器有责任公司教学模型展示了该公司整个生产流程。作为成本会计教学,着重展示原材料名称及物料流向、车间名称、辅助生产车间名称,学生在模型前如同置身于工厂。1、部门设置。（1）基本车间及工艺流程：冲压车间—连杆车间—制管车间—成品车间冲压车间—下料—冲—车—转总装车；制管车间—下料—车—酸洗—防锈—转总装车间；连杆车间—下料—车—镀前粗磨—镀前精磨—电镀—镀后精磨—总装车间；总装二车间—领料—组装—电泳—包装—入库；总装一车间—领料—组装—涂装车间；总装三车间—领料—组装—涂装车间；涂装车间—领料—外联—静电喷涂—包装—入库（成品减震器）。（2）辅助车间：机修车间（加工料架、挂具、修补）、动力车间（供水、电、汽）。（3）非生产部门：后勤管理、采购部、物流中心、销售部门、技术研发部门、质保部门（一线品质检验、测量、化检、外协检验、体系认证、售后服务）2、公司成本核算相关制度。（1）本公司原材料核算采用计划价；（2）自制件采用实际价格；（3）月底按归属单位分摊材料成本差异；（4）辅助车间水、电、汽按各单位使用量进行分配；（5）机修的加工费按各单位加工工时进行分配；（6）成本费用核算设置：制造费用、生产成本分基本生产成本、辅助生产成本，下设三个明细核算项：直接材料、直接人工、制造费用；（7）各车间之间半成品结转用逐步结转法；（8）各车间计算完工产品成本是按约当产量法，完工产品入库按实际成本；（9）成本核算岗位分工及工作范围：成本岗位：分材料会计岗（2人），成本核算岗（2人），投入产出审核岗（1人）、产成品岗（1人）；（10）内部转移价格的制定依据是：上年12月未实际成本价3、所需相关数据资料。（1）冲压领料汇总；（2）工资、福利预提；（3）辅助车间发生资料，如：折旧、水电等4、成本控制。（1）部门降低成本的方法及成效：各部门费用按预算执行，超额在工资中兑现。不同部门降成本方法及成效不一，简要举例如下：①采购部降价年目标是3%，去年实际完成降价3.5%，②研发部门新材料替代，此项工作审核中，数据不定③车间采用投入产出核算法，超定额耗用及超定额废品实行追索，在工资发放中兑现。（2）成本定期进行分析：月度分析，具体资料有投入产出工作报告，财务经营分析
（二）某汽车减震器有责任公司模型教学的要求。一是每个小组在教师讲完具体要求后,独立开展实训,小组内成员可自由交流。各组员按要求完成自己任务。二是先完成的成员可帮助未完成的同学整理资料,未完成的同学应按要求完成自己的任务。三是各小组在模拟实训完成后,将实训成果交由教师初审,教师给出整改意见,并交小组讨论修改,定稿后再上交。四是以小组为单位将其学习过程和成本计算结果进行公开展示,在教师的带领下与其他小组实训结果进行对比并综合点评。五是学期末,要求每位学生根据小组综合实训结果,自己整理一份实训结果并上交指导教师,目的是让学生全面掌握某汽车减震器有责任公司综合实训内容,消除因成员间岗位差异而出现的技能差异。
（三）根据某汽车减震器有责任公司模型进行成本会计岗位设计。综合模拟实训以小组为单位,每小组设计为10人,成本会计6人，其中材料会计岗（2人），成本核算岗（2人），投入产出审核岗（1人）、产成品岗（1人）；出纳1人对应现金、银行日记账；会计2人对应明细账、多栏账、总账；财务经理1人负责稽核原材料、工资、其他支出、制造费用、明细账、总账、报表的审核；财务总监1人负责车间成本核算、报表分析及成本报表说明。
（四）成本管理实训模型教学法的实施步骤。（1）教师指导学生了解工艺流程。（2）对各类费用进行归集与分配。各小组可自行选择费用分配方法。（3）辅助生产费用对外分配。某汽车减震器有责任公司辅助生产车间的核算是比较复杂的,因各厂而异。可将辅助生产车间划分为机修车间、运输车间、动力车间。其中机修车间含供电、供水、供气,教师指导学生开设基本生产成本、辅助生产成本、制造费用等多栏账,其中辅助生产成本多栏账包括原材料、人工费、辅助车间制造费用等二级科目。具体业务指导如下:其一,指导学生(会计)登记辅助生产多栏账。其二,准备交互分配法、顺序分配法的相关数据资料。其三,按组分别计算辅助生产成本,其中第一、第二组采用交互分配法,第三、第四组采用顺序分配法。（4）车间制造费用分配。第一步,教师引导学生开设制造费用多栏账,并按车间核算。根据原料汇总表、工资汇总表、折旧汇总表、其他费用汇总表、辅助生产车间费用分配表,逐项登记各车间制造费用。因钢管、连杆均为半成品,故三大车间制造费用不要放在一起分配。制造费用的总额按三个基本车间的固定资产原值比例进行分配，减震器成本计算表，成本还原与否学生自定。（5）完工产品成本的计算。
关键词：本管理;实训创新;模拟场景;情景教学
一、国内外成本管理实训教学现状
从国外研究应用情况来看。英国采用讲授、辅导、研讨多种教学方式和教学手段授课，以此培养学生自学能力。开发学生创造性思维，并为学生提供各种展示自己能力的机会。美国大多采用案例教学增加教学实习课程的比重以此加强学生职业能力的培养，掌握继续学习，终生学习的技能。加拿大采用实地训练课程开设，以此培养学生的实践能力，让学生在毕业前获得有价值的工作经验。德国注重专业实习，以此培养学生的实务操作能力和综合职业能力。
从国内研究情况来看。目前，无论是在教学计划还是实际教学工作中，成本管理教学都包括理论教学和实践教学两个部分。但实际教学效果与预期培养应用型成本管理人才的目标相距甚远，其原因主要有以下几个方面：
（1）传统的教学理念使成本管理实践教学的重要作用被忽视。课程教学计划中用于实践教学的课时比例小，实践教学的形式单一，技术手段落后，实践能力差，直接影响了毕业生的岗位适应性。多年来，许多财经类专业的学生，毕业后很难马上胜任本职工作。如何加强成本管理实践教学，提高学生的实际操作能力一直是中等职业学校会计教育关注的主题。（2）传统的教学模式使成本管理理论教学与实践教学严重脱节。成本管理教学一直沿用理论实践教学模式，先完成成本管理理论教学，然后用很短的时间让学生集中进行模拟实验，这样，理论教学与实践教学被人为地分成两块，由于在校学生在学习期间从未接触过实体企业成本管理工作，在理论学习中往往感觉成本管理理论很抽象，对成本管理理论知识不能深刻理解，甚至是一知半解;而学生在最后进行模拟实验时也只是局限于假设企业的固定条件下进行，缺乏发现问题、分析问题、解决问题的空间，从而学生在校期间实践能力的培养和锻炼得不到有力的保证。（3）现实的成本管理实践教学形式和手段不利于培养学生的实践能力。现实的成本管理实践教学的主要形式包括模拟实验和会计专业实习。其中，成本管理模拟实验被融于财务会计模拟实验之中，而且仅对生产费用分配和产品成本核算进行模拟实际操作。专业实习，因为接纳单位、学校、学生各方面的原因，有的学生不能落实实习单位，使专业实习不到位。即便落实了实习单位，因一些单位成本管理业务少，会计处理方法简单，实习也不可能达到预期目的。
二、搭建实训平台进行情景教学的意义
（1）情景教学的含义。情境教学是一种在实际情境或通过多媒体创设的接近实际的情境下进行学习的实践性教学形式。在教学中，可安排学生到某一工业企业参观产品生产技术过程，也可组织学生观看根据产品生产技术过程、生产组织特点录制的录像片，对成本计算对象的经济内容予以直观、形象、生动的显示与剖析，增加学生的感性认识。在此基础上，让学生结合企业产品生产实际，设计成本计算方法的技能。（2）情景教学的意义。情景教学模拟制造业现场，目的是使学生参与，教与学互动。在教学过程中从教学需要出发，引入实际制造业与教学内容相适应的具体场景和氛围，从而是教学具有鲜明的特色。在情景教学环境下，教学通过设计现实主题情景以支撑学生积极的学习活动，帮助他们成为学习活动的主体，创设真实的问题情景或学习环境以诱发他们进行探索与解决问题。在有效教学与有意义学习的对立统一基础上，通过师生共建合作交流与对话互动的课堂教学大平台，让教师的有效教学与学生的有意义学习活动能真实落到实处。情景设计贴近学生生活实际，学生把所学知识放在问题中，创设问题情景，使问题处在学生的学习心理最近发展区。这样，对学生学习兴趣的激发，思维能力的培养，升华成本管理实训教学改革起到重要的作用。
三、搭建实训平台进行成本管理实训创新实践
（一）某汽车减震器有责任公司模型展示。某汽车减震器有责任公司教学模型展示了该公司整个生产流程。作为成本会计教学，着重展示原材料名称及物料流向、车间名称、辅助生产车间名称，学生在模型前如同置身于工厂。
1、 部门设置。 （1）基本车间及工艺流程：冲压车间―连杆车间―制管车间―成品车间冲压车间―下料―冲―车―转总装车;制管车间―下料―车―酸洗―防锈―转总装车间;连杆车间―下料―车―镀前粗磨―镀前精磨―电镀―镀后精磨―总装车间;总装二车间―领料―组装―电泳―包装―入库;总装一车间―领料―组装―涂装车间;总装三车间―领料―组装―涂装车间;涂装车间―领料―外联―静电喷涂―包装―入库（成品减震器）。（2）辅助车间：机修车间（加工料架、挂具、修补）、动力车间（供水、电、汽）。（3）非生产部门：后勤管理、采购部、物流中心、销售部门、技术研发部门、质保部门（一线品质检验、测量、化检、外协检验、体系认证、售后服务）
2、公司成本核算相关制度。（1）本公司原材料核算采用计划价;（2）自制件采用实际价格;（3）月底按归属单位分摊材料成本差异;（4）辅助车间水、电、汽按各单位使用量进行分配;（5）机修的加工费按各单位加工工时进行分配;（6）成本费用核算设置：制造费用、生产成本分基本生产成本、辅助生产成本，下设三个明细核算项：直接材料、直接人工、制造费用;（7）各车间之间半成品结转用逐步结转法;（8）各车间计算完工产品成本是按约当产量法，完工产品入库按实际成本; （9）成本核算岗位分工及工作范围：成本岗位：分材料会计岗（2人），成本核算岗（2人），投入产出审核岗（1人）、产成品岗（1人）;（10）内部转移价格的制定依据是：上年12月未实际成本价
3、所需相关数据资料。（1）冲压领料汇总;（2）工资、福利预提;（3）辅助车间发生资料，如：折旧、水电等
4、成本控制。（1）部门降低成本的方法及成效：各部门费用按预算执行，超额在工资中兑现。不同部门降成本方法及成效不一，简要举例如下：①采购部降价年目标是3%，去年实际完成降价3.5%，②研发部门新材料替代，此项工作审核中，数据不定③车间采用投入产出核算法，超定额耗用及超定额废品实行追索，在工资发放中兑现。（2）成本定期进行分析：月度分析，具体资料有投入产出工作报告，财务经营分析
（二）某汽车减震器有责任公司模型教学的要求。一是每个小组在教师讲完具体要求后，独立开展实训，小组内成员可自由交流。各组员按要求完成自己任务。二是先完成的成员可帮助未完成的同学整理资料，未完成的同学应按要求完成自己的任务。三是各小组在模拟实训完成后，将实训成果交由教师初审，教师给出整改意见，并交小组讨论修改，定稿后再上交。四是以小组为单位将其学习过程和成本计算结果进行公开展示，在教师的带领下与其他小组实训结果进行对比并综合点评。五是学期末，要求每位学生根据小组综合实训结果，自己整理一份实训结果并上交指导教师，目的是让学生全面掌握某汽车减震器有责任公司综合实训内容，消除因成员间岗位差异而出现的技能差异。
（三）根据某汽车减震器有责任公司模型进行成本会计岗位设计。综合模拟实训以小组为单位，每小组设计为10人，成本会计6人，其中材料会计岗（2人），成本核算岗（2人），投入产出审核岗（1人）、产成品岗（1人）;出纳1人对应现金、银行日记账;会计2人对应明细账、多栏账、总账;财务经理1人负责稽核原材料、工资、其他支出、制造费用、明细账、总账、报表的审核;财务总监1人负责车间成本核算、报表分析及成本报表说明。
（四）成本管理实训模型教学法的实施步骤。（1）教师指导学生了解工艺流程。（2）对各类费用进行归集与分配。各小组可自行选择费用分配方法。（3）辅助生产费用对外分配。某汽车减震器有责任公司辅助生产车间的核算是比较复杂的，因各厂而异。可将辅助生产车间划分为机修车间、运输车间、动力车间。其中机修车间含供电、供水、供气，教师指导学生开设基本生产成本、辅助生产成本、制造费用等多栏账，其中辅助生产成本多栏账包括原材料、人工费、辅助车间制造费用等二级科目。具体业务指导如下：其一，指导学生（会计）登记辅助生产多栏账。其二，准备交互分配法、顺序分配法的相关数据资料。其三，按组分别计算辅助生产成本，其中第一、第二组采用交互分配法，第三、第四组采用顺序分配法。（4）车间制造费用分配。第一步，教师引导学生开设制造费用多栏账，并按车间核算。根据原料汇总表、工资汇总表、折旧汇总表、其他费用汇总表、辅助生产车间费用分配表，逐项登记各车间制造费用。因钢管、连杆均为半成品，故三大车间制造费用不要放在一起分配。制造费用的总额按三个基本车间的固定资产原值比例进行分配，减震器成本计算表，成本还原与否学生自定。（5）完工产品成本的计算。
（五）某汽车减震器有责任公司模型教学预期效果。从上述模型教学案例可看出，综合模拟实习场景教学直观，简明。会计岗位与会计任务分配合理，并按照"岗位会计任务会计技能模拟训练交流互动上交报告提高创新"的实训教学步骤，指导学生扮演好岗位角色、完成工作任务、增强专业技能，效果是明显的。其一，搭建实训平台是成本会计感性知识过渡到理性知识的桥梁，模型教学法优点是其他教学方法不可替代的。其二，每组学生初步做完某汽车减震器有责任公司模拟实训后，也许收获不大，但经过每组成员中各个会计岗位的人员对所负责的任务进行演说和交流后，学生的技能前后相比截然不同，他们所分享的成果是巨大的。这样做可以使得学生及时发现自身的不足之处，学习他人的先进方法，开拓自身的思维，树立合作创新意识。其三，学生通过模拟实训后，逐步明白了会计与出纳、财务经理与财务总监是不同的财务角色;明白了成本会计因不同的辅助生产方法，不同的制造费用分配方法计算的成本结果是不同的;明白了分步法成本计算的步骤，分步法与品种法是相互依赖、不可分离的;明白了总账、明细账、报表、科目汇总表的钩稽关系。其四，学生通过模拟实训后，与期初相比，对成本会计工作更熟悉，对成本会计理论理解更透彻。
参考文献：
[1] 郭秋平.自主学习力：大学的核心竞争力――以哈佛大学为例[J].郑州大学学报（哲学社会科学版），2013（06）：181-185.
关键词：积极心理学；临床带教；助产士；学生
Discussion on the Application of Positive Psychology Theory in Clinical Teaching of Midwives
ZHANG Xiu-hua，TANG Xiao-ying，ZHU Yan，WU Qin
（Department of Obstetrics and Gynecology，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）
Abstract：Objective Positive psychological theory applied to midwives students in clinical teaching on the impact of midwives students.Methods A total of 152 midwifery students were randomly divided into control group and experimental group.The students in the control group used traditional teaching method.Students in the experimental group introduced positive psychological theory on the basis of traditional teaching.Results The two groups，the level of self-efficacy of the students in the experimental group，during the internship evaluation，evaluation of patients were higher than those in control group（P
Key words：Positive psychology；Clinical teaching；Midwife；Students
积极心理学是美国心理学界兴起的新的研究领域。助产学生实习的过程是从理论走向实践的过程，是从学校走向社会的过程。临床实习工作是整个助产教学^程中的一个重要环节，是学校教育的延伸，是专业理论与实践相结合的关键，是培养助产士学生独立工作能力、综合动手能力的第一步。产科是一个高风险、高强度、具有紧急抢救性、多学科综合性和应急应变性强的科室。助产工作是高负荷、高风险、高责任的工作，助产士心理压力大，夜班多，工作量大，在接产过程中处于职业暴露的高风险中等。这些让刚进入临床实习的助产士学生产生紧张、焦虑、自信心不足等消极心理。在助产士学生临床教学中引入积极心理学理论，发现每个学生的优势，激发学生们的学习兴趣，培养积极的情感体验，能提高教学效果。结合助产士实习学生临床带教的实践，总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年4月～2016年4月在我市两家临床教学医院产科实习的助产士学生152人，均为女性，年龄18～21岁，大专学历，随机分为对照组和实验组，每组76人，两组在年龄、学历上无明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组学生采用传统带教法，由助产长指派带教老师一对一全程带教，教授助产士学生临床相关理论知识和操作技能。实验组学生在传统教学基础上引入积极心理学理论。具体方法如下：①在学生进入产科时，助产长和带教老师与学生交流，了解她们的心理状态，完成克里夫顿识别器和VIA优势量表，发现每个学生的优势。对学生初步评估后再针对学生心理状态分配给不同专长、不同个性的老师带教。②老师和学生一起制定实习计划和目标。目标又分解成若干个小目标，每完成一个小目标，学生都自我总结，把做的好的方面和不足之处分别记录，下次继续发扬优点，改善不足之处。③在带教过程中，老师遵循个性原则，不同老师对自己带教学生心理状态随时了解，积极干预，充分利用并强化她们的优势，特别是责任感、关怀、希望和智慧。老师不仅有积极心态，而且要指导学生运用积极心理学知识自我调适。④指导学生在产妇产程中运用积极心理学知识，和孕妇及家属建立积极友善关系，把顺利度过分娩期作为共同目标，增强交流沟通能力。
1.3观察指标 两组学生自我效能水平（采用一般自我效能量表GSES）、患者评价，实习期间考核得分情况。
1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包，采用t检验，方差分析进行数据分析。
2 结果
2.1 两组实习学生入产科时自我效能、患者评价，考核得分的比较见表1。
2.2 两组实习学生出产科时自我效能、患者评价，考核得分的比较见表2。
3 讨论
在助产士学生临床教学中引入积极心理学理念，创新教学方法，体现临床教学的积极方面，培养助产士学生的人文精神和积极心理素质，使学生形成积极的人生观和价值观，对助产专业产生积极认知，并树立崇高的职业理想。使学生建立积极的 内在学习动机，更重视专业知识给患者带来的积极影响[1]。把积极心理学原理运用到教学中，教师们会表现得有一种使命感，展现出对教学深厚而强烈的热爱。老师和学生一起制定实习计划和目标，可以促进实习学生的学习，激发她们的实习动机[2]。目标被实习学生和带教老师一致认同，那么它将更有帮助。学生在每完成一个小目标，都自我总结，可以追求比以前达到的目标稍难一些的目标，让她们实习的投入感增强，学会把学校的理论知识和临床实践相结合，增强“我能做到”的实习动机，提高学生技能，主动构建知识体系，培养了助产士学生独立工作能力、综合动手能力。带教老师不仅在业务知识操作技能上指导学生，而且在生活中关心她们，与她们谈心，帮助她们排忧解惑，营造一个关怀和信任的支持性氛围。来自带教老师的关怀和积极的情感可为年轻人提供安全基地，信任能够使学生在心理和行为上获益[2]。在临床教学中加入积极心理学干预技术（识别并运用优势）[3]，能显著提升学生的主观幸福感和心理健康水平[4]。
积极心理学是一门以提高人们的主观幸福感为终极目的的学科，它有助于帮助助产士学生积极主动地去选择和建构快乐的生活和学习模式，大学生幸福感对个体利他行为有一定影响[5]。积极心理学能培养学生积极人格，树立对职业的热爱，积极提升就业能力[6]。利用积极心理学可以帮助助产士学生对自己有一个全面而客观的认识和分析，从而找到自我调整和自我完善的有利途径[7]。积极心理学是一门从多元思维和正面激励的角度来激发正能量、挖掘人的潜能、激发优秀品质的学科，创造性思维的培养与学生的心理健康有着密切的联系。积极心理学运用积极可行的教育方法，能有效激l大学生创造性思维的潜能[8]。产程中若产妇不能以正确的心态对待分娩，会引起各种生理病理反应，延缓产程进展[9]。在临床实习中，指导学生和孕产妇及家属建立积极友善的合作关系，有利于学生学习运用积极心理学知识，有利于缓解助工作压力，提高幸福感，与产妇进行良好沟通，使产妇体验到被关注和幸福。改变孕产妇心理状态和行为，缩短产程，运用积极心理学知识与家庭建立良好关系，让家庭对护理者产生好感[10]。
4 结论
在助产士学生临床教学中引入积极心理学理论，发现每个学生的优势，激发学生们的学习兴趣，培养积极的情感体验，能提高教学效果，让助产士学生高质量完成实习任务，成为合格的助产人才。
参考文献：
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我在做青年团的工作中，长期间感到一个带有根本性质的问题，比较难以解决。这个问题就是：青年团一方面要发动团员和青年，在工作中、生产中发挥他们的积极性和创造性；另一方面，要发动团员和青年，努力学习新的知识，学习政治，学习科学和技术，提高文化；我们如何帮助青年把工作、生产和学习这两方面密切结合起来；这个问题是青年团在今后祖国已进入有计划的经济建设时期中所必需解决的问题。这个问题并且关系到青年团能不能当好党的得力助手问题。过去，我在苏北地区工作时，在实际工作中，是把它们两个隔离开来而不是结合起来，所以在思想上，有时就不免模糊不清，陷于矛盾。我经常是这么想：团的工作就是应该在党的直接领导之下，发动团员团结广大青年投入党的当前中心运动，参加党和人民政府各方面的工作，发挥他们的政治热情和积极作用，这一些我们都做了，实际工作中也充分证明这样做是正确的，是党所要求的，是符合人民和青年的利益的。而团的基本任务是学习，又怎么搞呢？却找不到办法了。有的同志这么说：“青年团应该领导搞学习，不是只领导搞工作。”自己就想：学习，团是应该领导搞的，如何领导搞呢？就抓团内教育：大办训练班，强调团课———而实际经验又告诉了我们：要求高，行不通；着重依靠国内力量去解决团员的教育问题也办不到；于是被迫降低国内教育的要求，能做多少就做多少。矛盾是减轻了，但是，学习这一基本任务如何实现，以及如何学习的问题，还是没有得到解决。
听了团三中全会决议精神的传达，学习了团三中全会的文件，同时，概括了过去工作中的经验教训，在这一个团的工作和学习问题上，思想的门路一下子打开了：引导团员团结青年在工作中、生产中发挥积极性是正确的，应该加以肯定的，同时，引导团员团结青年努力学习，学习是青年团的基本任务，也是正确的，应该加以肯定的。工作和学习的关系怎样呢？应该是工作和学习相结合。必须把学习、教育的每一步骤，和国家建设的实际工作结合起来。除了学生在学校中学习以外，广大团员和青年要在工作中、斗争中、生产中学习。一方面，从工作中、斗争中、生产中学习政治，学习技术和业务，学习文化，另一方面，学好了才能搞好工作和生产。江苏各级团的领导机关和干部，对这一方针在思想上是初步明确了，但在实际领导工作中来执行这一根本方针还是刚刚开始，开始学习着以工作和学习相结合的原则，总结了点滴的经验。但是要很好地执行这一方针，还是要长期努力的。
怎样把学习与工作密切结合起来呢？综合我们的一些经验，可以初步提出两点：一是通过每一个实际的运动过程，有意识、有计划地，而不是自流地对青年和团员进行教育；一是指导在不同的工作岗位和生产岗位上的青年团员，结合他们的工作和生产，学习政治、文化和业务。这是一个问题的两个方面。
二
关键词： 《高级助产学》 阶段式考核法 实践技能考核
《高级助产学》是助产专业的核心课程，实践性强，学生只有在实践的基础上才能加深对理论知识的理解和记忆，进而将知识转化为自身能力[1]。该核心课程实践技能的学习效果直接关系到助产士核心素质的提高，对助产士核心岗位胜任力的培养意义重大。随着“二孩”政策全面放开，社会对高素质助产人才的需求日益增加，然而，由于现阶段高职学生普遍存在基础差、学习的积极性及主动性不强等问题，很多学生实践技能不强，严重影响人才培养的质量。笔者为了努力适应新时期助产职业发展的需要，依据国家助产士职业标准，积极开展教学改革与实践，在2012级学生中采取阶段考核法，获得较好的效果，明显提高教学质量，现介绍如下。
1.对象与方法
1.1 对象
选择我院2012级大专助产专业二年级120名学生为研究对象，均为女生，年龄18～21岁，平均19.6岁，均为高考统招入校，学制3年。助产1班60名学生为对照组，助产2班60名学生为观察组，两班均已经完成专业基础课程的学习，进入大学二年级。
1.2 方法
1.2.1 考核方法。对照组：实践技能考核采用传统方法，即在课程全部实践项目学习完毕后，每位学生在学期末进行技能考核，考核成绩即为该课程技能考核总评成绩。观察组：采用阶段式考核法。教师在学期开始将学生分成10个小组，每小组6名学生，每次考核前采用抽签方式决定各小组考试顺序并确定考核对象，即10个小组按抽签顺序决定考核顺序，然后各小组在考核前1分钟采取抽签确定1名学生代表小组参加考核，该学生的成绩即为该组同学成绩。整个考核过程分为三个环节：①单项考核：教师在每个单项训练结束后组织学生进行一次考核，所有单项训练考核的平均成绩的20%计入该课程的技能考核成绩；②单元考核：在每个单元训练结束后组织学生进行一次单元考核，所有单元考核成绩平均值的30%计入该课程的技能考核成绩；③综合考核：在所有训练结束后，学期末组织学生进行一次全面综合考核，考核成绩的50%计入该课程的技能考核成绩，即技能考核总评成绩=单项训练平均成绩×20%+单元考核平均成绩×20%+综合考核成绩×50%。毕业实习前对两组学生进行问卷调查，问卷由行业和医院专家、学校专业老师根据临床工作岗位要求和人才培养目标进行编制，了解学生对传统法和阶段式考核法的教学效果评价。现场发放问卷120份，全部有效收回。
1.2.2 统计学方法。应用SPSS17.0 软件包，数据采用统计描述、t检验和χ2检验进行统计学处理。
2.结果
2.1 两组学生实践技能考核总评成绩比较
2.2 两组学生对两种考核模式的整体评价
3.讨论
助产学专业技术操作是助产人员必须牢固掌握的基本技能，助产技术操作的熟练程度决定每一位助产护理人员工作能力，直接影响整个医院的助产技术水平，提高助产学专业技术能力一直是助产工作的重点之一[2]。助产实验教学强调高度实践性，学生专业技术能力和综合能力的培养是实验教学的精髓，也是教学改革的重点[3]。传统技能考核模式下，学生仅获得一次考核成绩，学生的学习过程和学习效果没有得到足够重视，学习的自觉性、积极性及主动性不断降低，技能知识掌握不牢靠、知识遗忘快且助产技术操作不熟练等问题普遍存在，严重限制助产专业学生专业技术能力水平的提高及助产士核心能力的培养。为了促进专业实践技能教学质量的提高，培养临床紧缺的高技能助产士人才，必须适应新形势下人才培养标准，有效地对传统考核方法进行改革。
根据研究，观察组实践考核总评成绩高于对照组，差距有显著统计学意义，表明阶段式考核法有助于提高实践教学质量，学生的助产实践操作水平显著提升。问卷调查结果显示：观察组学生认为阶段式考核法有助于提高学习的自觉性和主动性、有助于更充分地利用时间、有助于培养责任心和团队协作精神、有利于增强自信心、有助于巩固和提高专业实践技能、有助于培养助产士岗位核心胜任力、对将来就业更有帮助，与对照组比较，均有显著差异。
在阶段式考核法的实施过程中，教师以考促学，学生学得更勤奋认真。由于每组考核前1分钟才抽签决定考核对象，因此，为了让全组取得理想成绩，不让个人影响全组成员，每个学生更自觉、主动地充分利用更多的课余时间在开放式实验室进行单项训练、单元训练和综合训练，动手机会明显增多。在阶段式考核法的促进下，学生通过勤学苦练，不但巩固和提高自身实践技能，还培育培养团队协作精神和工作中的责任心，逐渐意识到现在的努力和收获会为将来的就业奠定坚实的基础。学生在考核中取得良好的成绩，收获教师和同学的肯定和赞扬，变得更自信，学习劲头更足。
4.结语
阶段式考核法旨在培养适应社会需要的、具有助产士岗位核心胜任力的高素质及高技能助产人才。阶段式考核法的实施，使助产专业学生学习的积极性和主动性和专业技术能力得到显著提高，综合能力得到全面提升，取得良好的教学效果。
参考文献：
[1]唐玲.助产专业课程设置初探[J].护理学杂志，2005，20（10）：62-64.
