1 树立全新的服务理念，培养良好的职业素质
具备高尚的思想品格和医德医风是一名合格护士的首要条件。作为一名手术室护士，必须一切以病人为中心，严格以一名优秀护士的标准要求自己，坚持以医疗服务质量为核心，以病人的满意度为标准。牢固树立全心全意为人民服务的思想，对技术精益求精，对工作认真负责，具有强烈的责任心，同情心和进取心。努力做好手术室的护患沟通.和亲情服务。
2 刻苦钻研业务知识，全面提升护理水平
2.1 具备全面，精湛的专业技能
现代护理中。要求手术室护士，不但要有坚实的技能操作和扎实的理论基础，还要具有高度的无菌观念。无菌技术是手术室最基本和最重要的操作技术，它贯穿于手术室工作的每一个环节，要求手术室护士熟练掌握手术室空气消毒、器械的物理、化学消毒灭菌法。配制消毒液的浓度及如何检测，特别是感染后的房间、器械、敷料的消毒方法。严格执行消毒隔离制度，控制术中感染。
手术室护士单独工作的机会较多，无菌技术本身又是一种看不见，摸不着的东西。现代护理要求手术室护士具有良好的职业道德，在无人监督的情况下，坚持护理道德观念，做到有人在、无人在一个样，工作忙闲一个样，白班夜班一个样，大小手术一个样，自觉执行无菌技术操作，认真对待每一台手术，每一项辅助工作，用高度的道德情操和高度的责任心，为病人生命安全把好每一关。
2.2具备较完整的知识结构，过硬的技术技能
手术室护理的科学性，技术性很强，涉及专业多，范围广。不仅要有护理专业的基础理论和基本技能，还要具有各相关科室，各种不同手术的有关知识，如麻醉知识，解剖知识，生理知识等。这就要求手术室护士刻苦学习，不断深化自身知识内涵，拓宽护理知识面，注重自我提高，使护理质量进一步提升。
3 增强协调能力，体现团队合作精神
手术室工作范围广，涉及科室多，需要协调各方面关系，现代护理中要求手术室护士具有较高的处理人际关系的社交能力和语言表达能力。只有这样才不致造成工作失误或导致矛盾发生。另外，还应爱岗敬业，无私奉献，全心全意为病人利益着想，工作严肃认真，态度和蔼可亲，努力做到给病人以充分的信任感，给同志以无比的亲切感。始终围绕病人这个核心，协调好各兄弟科室和同志之间的关系，最大限度地把工作做好。每一台手术都需要医生，麻醉师和护士的紧密配合下才能顺利完成，这就要求手术室护士机智，灵活，熟知每个医生的习惯，对医生和麻醉师的每一个动作和眼神都能心领神会，配合默契，得心应手。
4 工作一丝不苟，态度严肃认真
手术室的工作技术性强，责任重大，易发生差错事故的环节较多，除应执行“三查七对，一注意”外，还应执行手术室接病人“七核对”制度（核对床号，姓名，性别，住院号，诊断，手术名称，手术部位），执行口头医嘱核对制度。术中防止摔伤，烫伤，压伤。做到合理应用保护用具，使用高频电刀接好负极板，消瘦病人手术时间长易损伤神经的应做好衬垫工作。防止异物存留伤口内，做到“四清点”，术前、术中、术毕。关闭有腔隙的伤口前。防止麻醉意外的发生，仔细观察病人生命体征，听取病人主诉，发现问题及时处理。防止弄错或丢失标本，将术中取下的标本及时放入标本容器内，并标明科别、姓名、床号、标本名称。如标本细小，应留于加盖的小瓶内，以防丢失，侵泡于10%甲醛溶液中，术毕及时送检
5 加强急诊观念，培养应急能力
因为综合医院的手术室，随时都有急重病患者要进行手术抢救，如颅脑外伤，内脏大出血，宫外孕等，这些病人随时有生命危险，这就要求手术室护士有强烈的急诊观念，抢救必须争分夺秒，迅速准确，忙而不乱。充分体现出时间就是生命，熟练掌握各种抢救技术，熟知各种仪器的使用方法，并能迅速排除仪器的一般故障，使手术顺利进行。在施行手术中，思维集中，细微观察病情变化，判断准确，反应敏捷，忙而不乱，对随时可能发生的意外情况不惊慌、不急躁，沉着冷静，情绪稳定，有较强的自控能力和应变能力。
6 具有良好的心理素质和健康的身体素质
6.1 心理素质
良好的心态是工作的动力。
手术室工作环境特殊，术中配合需要高度集中，抢救病人几率高，精神长期紧张，手术过程的连续性及生活的无规律性等，均可造成人体生物钟紊乱。长期超负荷运转，不但容易导致躯体疾病，而且造成心理疲劳，引起心态不稳，行为准确性降低，思维判断失误增加等，从而导致差错事故的发生。这就要求手术室护士平时要加强个性锻炼，加强心理素质培训，增强适应能力和耐受能力，自觉克服职业性心理紧张，工作之余充分休息，适当参加必要的娱乐活动，及时调整好身体和心态，永远保持健康的心理素质，以适应长期紧张的工作。
6.2身体素质
健康的身体是工作的前提
手术室工作紧张、繁忙，长期站立，精力高度集中，工作时间长而不规则，是其他科室无法相比的。要想适应这种特殊环境的特殊工作，就必须具备良好的身体素质，增强自身保护意识，加强体育锻炼，均可改善手术室护士的身体状况。
7 具有较强的自我防护意识
7.1 随着医学的发展，现代医院手术室工作的繁忙，节奏的加快，手术室各种危害也大量存在。如长期注意力高度集中，造成不良的心理状态，使用仪器时的电损伤和锐器伤，部分化学消毒剂的刺激性和腐蚀性对人体的影响，某些吸入性麻醉剂对肝肾的损害，以及某些微生物如乙肝病毒，艾滋病病毒对手术室护士的危害，造成交叉感染等。都需要在手术过程中加强防护，避免对手术室护士造成不必要的伤害。
7.2 由于人们生活水平的提高，社会的迅速发展，法律意识逐渐增强，手术室护士从思想业务上更应高度重视，不断提高完善自己，与患者之间举止文雅，言谈谨慎，自我防护意识要增强，正确处理医患关系，避免发生医疗纠纷。
【摘要】医院手术室护理工作，是医疗质量的重要构成部分之一，手术室作为手术治疗与抢救患者的重要场所，其护理工作的质量高低直接决定着病人手术成败与否以及性命安危。高质量的护理工作，不仅可以确保医疗质量，而且能够达到患者满意的基本保证。手术室护理工作的缺陷，有时可能延误手术进程，有时甚至可能对患者生命构成威胁等等。因此，医院手术室护理工作相关人员技术素质和责任心，都非常重要，万万不可掉以轻心。本文作者讨论手术室护理工作日常较易被忽略的一些问题，并进一步提出解决措施与建议。
【关键词】手术室护理;忽略的问题；预防对策
手术室是外科及其相关专科患者进行手术的场所。手术室护理不安全因素是手术室护理工作的重点，从患者进入手术室到结束为止，其中每一个环节都不能疏忽。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。加强安全管理是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是避免发生医疗纠纷和事故的需要。然而当前手术室建设方面以及手术室护理工作却远远无法达到接受手术数量以及护理质量标准的目标，尚存在许多细节上的不足。随着社会的进步，医疗卫生体制改革的不断深化，人们的法律观念和自我保护意识不断增强。如何规范护理服务行为，强化质量意识，树立安全观念，确保病人安全，是我们需要探索的问题。
1 目前手术室护理工作中常见的缺陷
1.1 容易接错病人:是病人术前紧张及应用镇静剂或昏迷病人，不能正确回答问题，容易发生接错或错送手术间床位的现象。
1．2 手术器械、物品清点不清，发生忽略:进行术前与术后清查器械、敷料非常重要。清点差错，操作不当? 忽略检查校验，导致异物遗留术后清点是防止手术器械与敷料等遗留于病人体内的重要举措之一。倘若手术室护理人员在工作时注意力不集中，术前不严格按照手术器械清点核查制度进行，或是手术中未对添加物品及时登记在案，有可能使棉球、纱布、缝针或手术器械等遗留于患者体内的情况发生。缝针弹出方向不明，寻找困难，造成医疗事故，术中未严格执行无菌操作制度，可能为今后埋下了隐患。
1．3 手术室护理人员的法律意识淡薄，自我保护观念不强，手术室护理工作常常未得到应有的重视，人们一般只关注手术医生，严重忽视了手术护士的重要性，这间接促使相关护理人员缺乏成就感与责任感。如手术中聊天说笑、接听电话、讨论与手术无关话题等现象时有发生，可见其法律意识极其淡薄、欠缺自我保护意识，这也是导致患者误解进而引起纠纷的原因之一。
2 完善手术室护理工作的具体措施
2.2 清点制度:巡回护士、器械护士清点台上用物，如纱布、缝针、刀片等，并做好记录。安全管理?，术前严格执行六查、十二对、四到位制度。六查：按病人查（病区、床号、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位）术前准备及过敏状况；病人入手术间再次核对；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器全部备齐。
2.2 手术室一般制度:抓好落实手术人员规则，洗手制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度等各岗位责任制及考勤制度，奖惩措施。
2.3 落实并完善无菌技术管理: 无菌技术管理属于手术室护理工作重点任务，更是手术室感染防控关键，对手术切口感染以及术后愈合情况等均有影响。为完善无菌技术管理，应当要求相关护士定期(30日)进行空气培养与物品培养，手术室空气培养细菌总数一般不可超过200cpu／m3，将培养结果做好记录；每天进行紫外线照射消毒；对于施行感染性手术后的手术间及时进行消毒处理，以防空气传播、器械与物品污染后再使用等情况所致的交叉感染。手术室护理工作人员的每一份任务，也就是自进入手术室手消毒开始到手术台的每一项操作环节稍有遗漏均可致无菌操作失败，引发感染。全体手术室相关工作人员对无菌技术的认真操作必须给予高度重视。
2．4 严格落实手术安全相关核查规章制度: 手术安全相关核查需由具有执业资格的手术医师、麻醉医师以及手术室护士共同完成。在手术开始前、麻醉前以及术后患者离开手术室前，必须对患者具体情况以及手术部位与方式等相关内容进行全面核查。由此对于手术室安全核查任务提出了更高标准，相关护理人员需严格落实该项制度，分别于术前、术中、术后进行仔细核查，以确保手术顺利安全，避免医疗事故的发生。
2．5 增强手术室护理人员法律意识:手术室护理人员必须从根本上纠正旧有的轻视工作、认为其与法律无关等错误思想，需要钻研相关法律法规，并在日常手术室护理工作中对于履行法律程序等予以重视，唤醒工作的责任心，进而提高手术室护理质量。
2.6 业务学习:定期组织学习，提高业务素质，鼓励支持护理人员再学习，外出学习和进修。提高专业技能和应急能力，做到术中主动配合，对新知识、新改进有所领悟。加强护理技能和专业技能的培训2、8定期开展护理安全讨论会，加强护理风险意识教育学习相关法律知识，对易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，增强责任心，做好警钟长鸣，预防为主。
3 结语
手术室是一个高风险、超负荷的部门，是医护人员一起为患者进行手术治疗与抢救的重要场所。可见手术室护理工作质量的优劣将直接关系到手术成败与抢救病患质量。因此作为手术室护理工作者，首先，大家必须意识到所负责工作自身的重要意义，落实好每一个手术相关的基本护理工作，严格遵照手术安全核查制度，要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，增强护士的法律意识和自我保护意识。其次，要注重提高护士专业技术素质、新护士要加强岗位培训，建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依。总之，手术室护理安全是护理管理的重中之重，必须加强全面管理，减少医疗事故的发生。
参考文献
［1］ 李翠兰，手术室护理隐患与预防措施的探讨［J］，临床护理2011，3
1 临床手术室常见护理隐患
手术室护理工作的好坏直接关系到手术效果的好坏，对患者的生命安全有很大影响。当前，一些手术室医护工作中存在很多的隐患，这些隐患很有可能影响手术的治疗效果，甚至给患者留下终生遗憾。当前手术室护理工作主要存在以下隐患：
1.1护理人员自身隐患 护理人员由于工作量大，强度高，容易降低精神集中力，降低工作效率，从而容易促使护理事故的发生。 护理人员存在责任心不强导致护理差错， 约束力差疏忽大意而出现医疗事故，专业技术不熟练而对仪器无法正确操作，知识面窄对新问题应对能力差，缺乏创造性思维，对护理记录的书写不规范，出现漏写、漏签、错写，与其他记录不符合等问题。接待患者查对错误或者发生接错患者或将患者错放手术间等综合的人为隐患。
1.2手术过程中及手术后的隐患 手术后对遗留器械、物品清点有误，造成手术时间的不适当延长。或者未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。手术中护理人员无菌观念不强、手术操作过程中不严谨，洗手消毒穿衣不严格， 造成对患者的伤口污染甚至感染，而且没有及时的采取补救措施。污染标本及器械未放于指定盆内造成的污染。器械护士未经主刀医生同意丢弃标本或者术后标本未及时贴上标签，导致患者的标本混淆。或者术后的标本未及时送检影响了诊断结果。甚至送检标本错误影响了手术方式的选择。手术室较其他医疗场所具有更多潜在的法律问题，更易产生医疗纠纷。
1.3与患者沟通不当 患者进入手术室后，患者面对各种手术器械心理很容易出现恐惧，不安，心理产生波动。对于医护人员来说，手术室护理工作节奏快和乏味，致使护理人员的工作热情不高，造成护理人员工作的主动性较低。当患者向医护人员提问时，医护人员往往语气生硬，让患者的恐惧心理更加严重，使其情绪波动更大。另外手术室工作环境的特殊性决定了手术室护理工作对护理技术的专业技术要求高并且需要全面的技术，就沟通技巧来说很多医务人员还需要加强。
1.4制度不健全 合理的制度是保证手术室护理安全的前提，医护人员按照制度进行护理工作， 随着卫生部新制度的出台，宣告以前的一些旧的制度需要及时修订或添加制度，这给手术室护理工作带来了新的挑战，需要一个适应过程。适应的过程中，医护人员对新规章的理解和掌握不够充分，造成了护理事故的发生。
2 防范对策
对手术室护理风险的防范能够有效的保障患者在手术中不发生认为的不必要的意外。本着对患者负责，对医护人员负责的态度对手术室护理中寻在的安全隐患提出以下几点对策：
2.1强化各项规章制度 落实健全的制度是保障手术室护理安全的前提。要及时的防止出现事故，提高手术室的护理安全性，需要及时修改和添加各种新的规定制度，吸取从实践中发现和得到的经验教训，如标本管理、物品清点、交接班制度、手术室安全制度等容易出现差错的各种制度和工作细节， 并且由专门人员负责进行定期检查工作的落实情况，出台各种奖罚制度，提高护理人员的积极性，抓好制度落实情况，按照规章制度办事，不玩忽职守，提高护理质量，确保手术室的护理工作的安全。 加强医患沟通，树立职业的神圣感，增强自信心。建立手术室管理手册，手术室医护人员在工作中有章可循，有据可依，而且对于新护士来说是工作行动准则，每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。 对管理者来讲遵守管理手册，是处理各项工作的准则是评价工作质量的依据，是消灭护理事故的重要措施[4]。
2.2建立手术室护理人员 绩效考核制度。医院应该加强对手术室护理人员的绩效考核管理，以不断的提高我院手术室护理人员工作的责任心和使命感，并增强手术室护理人员对于医院各项规章和制度的敬畏感，使其不敢轻易犯错；医院还应该手术室护理人员的工资水平、晋升、奖金以及职称的评定等与手术室的护理安全事件相联系，制定出科学、可行的各种规章，以促进手术室护理人员护理工作质量的不断提高。此外，医院还应该加强手术室护理人员的术中巡视工作，使所有的护理人员都能够意识到术中巡视的重要作用。在对手术室护理人员进行绩效考核的时候，特别要重视对手术室护理人员各项原始记录项的考核，研究显示，相当多的手术室安全事件的发生均与手术室护理人员操作步骤的遗漏具有较为明显的关系。
2.3制定手术室护理安全管理制度 手术室护理安全事件的发生与护理人员的责任心和使命感不强的关系最为直接，然而，这种护理安全事件发生最为根本的原因还是手术室护理安全管理制度的问题，相关制度的缺乏以及实施力度等是导致手术室护理安全事件发生的关键原因。明确、清晰、无争议、科学、客观、具有较强可行性的手术室护理安全管理制度，不仅可以有效的防止手术室护理人员侥幸和惰性心理的产生，更加有助于手术室护理人员遵章行事习惯的养成，对于降低手术室护理安全事件的发生率具有十分重要的积极意义。
手术室护理安全管理制度应该包括如下的几个主要方面：①患者手术之前的确认制度：手术室的护理人员在患者手术之前必须要详细的检查手术的安排单，对患者的具体情况、手术台次、手术时间以及术式进行再次确认，并确认患者物品器械和药品等是否准备妥当；手术室护理人员应该在患者手术之后对本台手术的器械、物品以及药品等资源进行清点；手术室护理人员应该防止医疗器械、物品以及药品等准备不全或者患者手术之后器械、敷料等遗留在其体内等现象的出现；②手术室的复核管理制度；手术室应该建立患者手术前、术中以及手术后的关键指标的双人复合制度，以确保手术室护理的安全，防止关键步骤出错；③手术患者的交接制度：患者在手术前以及手术后均应该严格的执行交接制度，护理人员应该详细的向交接者交代患 者手术之前以及手术过程中的具体状况，从而为患者的进一步治疗提供科学依据；④患者手术标本的科学管理制度：在患者手术之后，主刀医师应该和器械护士、巡回护士共同签字确认，以保障手术标本管理的安全；此外，手术室的防感染制度、患者原记录的填写和管理制度以及安全事件的处理制度等均是手术室护理安全管理制度的重要组成部分。每所医院内部均有相应的手术室安全管理制度，然而，手术室作为医院的重要部门，其诊疗项目、设备仪器以及人员等均不断的发生改变，而如果手术室的护理安全管理制度仍然一成不变的话，则很难适应手术室变化与发展的需要，势必导致安全事件的发生。所以，作为医院抢救患者生命的重要部门 - 手术室，其护理安全管理制度也应该不断地修订和完善，以保障手术室护理的安全。
2.4为手术室护理人员提供良好的工作环境 为手术室护理人员提供良好的工作条件及工作环境，最大限度的减少各种职业有害因素对护理人员人身安全的侵袭，为手术室护理人员配备好各种防护用品，以有效的防止体液和器械等对护理人员的侵害等也是降低手术室护理安全事件发生的重要方式。医院还应该积极的鼓励护理人员参加各种社交活动，不断丰富护理人员的业余生活，给予其必要的关心、尊重与理解，最大限度的减轻手术室护理人员的心理负担。
2.5术前疏导 在患者手术之前，护理人员应适当与患者进行交流，向患者说明手术过程及所达到的疗效，缓解患者的紧张情绪，嘱咐患者正确配合手术的进行，鼓励患者树立对抗疾病的信心。同时，护理人员也要提高职业化沟通技巧，运用语言艺术，把握与患者交流过程中语言的严谨性，努力营造轻松、信任的氛围，为手术的成功创造条件。
2.6加强手术室护理工作的人员配置 医院的手术室是挽救患者生命的重要场所，故而，对于在手术室从事护理工作的人员而言，均应该是具有较强专业技能、经过科学、合理配置且相对固定的专业人员。在选择手术室工作的护理人员时，应该严格要求，不仅要选择正式编制的护理人员，其应该具备身体健康、吃苦耐劳、性格开朗、思维敏捷、动作迅速等优点，还要重视对手术室护理人员法律知识的培训。手术室的具体工作应该科学、合理的进行排班，并本着以老带新的工作原则做好手术室护理人员的带教工作，以不断为手术室的护理人员注入新鲜的 " 血液 "，提高手术室的临床护理质量。加强对手术室护理人员的继续教育，鼓励其进行钻研和创新，不断提升自身能力。
3 结论
手术室护理安全隐患的防范和预防是一项复杂和长期的工作， 手术室作为一个高危险的医疗场所， 任何护理的疏忽都会造成不可估量的后果。完善的手术室的管理制度，科学的人员配置，高素质和专业能力强的护理团队是手术室安全的重要条件。 所以为确保手术室的安全，需要及时的制定严格的规章制度， 对手术过程中的每一细节都要仔细的检查，不断的提高护理人员的综合能力，尽最大可能的杜绝护理事故的发生。 对手术室中存在的隐患要及时的发现和及时处理，为患者的手术创造和谐的手术室环境，提供安全和满意的护理。
参考文献：
关键词：护士长护理管理质量管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0503-01
手术室在临床科室中是一个比较特殊的护理单位，工作对象不只是病人和相关科室的医师，与其他后勤单位协作也比较广泛，作为一名手术室护士长，应具有较好的组织、协调、监督和管理能力，结合工作，谈一点体会。
1手术室要有健全的管理制度，以制度规范护理人员的行为：
工作制度是管理的重要手段，是提高工作效率和护理质量，阻止差错事故的重要保证。手术室的制度是手术室规范化管理的基础，我科建立了一套完整的、系统的、切实可行的规章制度，如：手术室工作制度，参观制度，岗位制度，消毒隔离制度，交接班制度，查对制度，差错事故防范制度，手术清点制度，摆放制度等。为了让患者安全度过手术关，杜绝事故，减少差错的发生，手术室护理人员必须严格执行查对制度，应做到六查十二对。为了保障制度的落实，我们建立了相应的制约机制，对违反制度的护理人员依规给予处罚。
2护士长应加强对自身的管理，发挥表率作用
护士长是护理工作的带头人，应严格要求自己，每天应提前20-30分钟到岗，做好交接班前的各项检查工作，只有这样才能掌握夜班工作质量，晨间交班时，可根据检查情况做讲评，起到防微杜渐的作用。
3护士长应加强对护士的管理
首先应建立手术室护理质量的工作标准，让每一位护士在工作中有章可循，有据可依，结合手术室实际情况对容易出现医疗护理差错的各环节进行组织，监督和控制，进行护理层次分工，做到人人有职责，事事有人管，分工明确，责任到人。组织业务学习和技术训练是提高护理质量的重要保障。强化“三基三严”训练，要组织考试考核，不断提高护士的理论水平和业务水平，加强护士的责任心，防止差错事故的发生。
然后根据工作任务妥善安排人力，将业务技术水平、健康状况，年龄不相同的人员适当搭配，在人力资源不足的情况下，护士长就必须分清轻重缓急，果断决策、正确处理争取最短的时间内有序的安排人力、物力使手术得以有效的惯序进行。
4协调好与手术医生及本科护士的关系
经常听取医生的意见和建议，对医生提出的要求尽量满足，如做不到应给予解释，以体现对个科室医生的尊重，同时还要耐心听取护士的意见，减少医护之间的强制，增进了解，消除误会，打造一个一切为病人服务的手术队伍。处理护士之间的问题要公平公正，一视同仁，对待有缺点的护士不是一味的斥责，惩罚。除工作外，平时要掌握护士思想动态，遇到问题及时给予帮助和照顾。要确信每个人身上都有优点和不足，重要的是鼓励优点，克服缺点。
5处理好与相关科室的关系
努力协调与同级部门的关系，经常保持与其他部门联系，如后勤维修保障部门，物资供应部门，医技科室和其他临床科室，相互提供有用的信息，要互相尊重，以诚相待，建立融洽和谐的关系，理解同等部门的困难，肯定和感谢彼此的合作，遇到问题就会获得真诚的帮助。
总之，在新时期人性化护理管理的理念下，手术室护士长作为手术室护理人员的核心人物，必须与各手术科室，后勤科室密切配合，加强沟通，增强手术室护理队伍的凝聚力，才能降低医护之间所带来的压力，提高自身的素质，发挥工作的主动性，形成和谐的护理工作氛围。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.263 文章编号：1004-7484（2014）-03-1405-01
手术室不同于病房，因其工作特点和每天与所有的手术科室打交道，出现与之需要协调的事情、问题甚至冲突较多。因此如何与其有效的沟通及交流就显得尤为重要。良好的交流沟通对改善工作中的人际关系，创造良好的工作氛围，提高工作效率和护理质量都有积极的作用。本文就手术室的工作特点和沟通对象及方法等方面的体会总结如下。
1 手术室工作特点
1.1 工作范围广、繁多、复杂、工作强度大，上班时“站”多“坐”少，连续工作时间长，一旦手术开始就必须全身心的投入，中途不能吃饭喝水，不能离开手术室，常常在手术台连续工作十几个小时，要求手术室护士需有健康的身体。
1.2 专业性强、技术难度大、手术更新快，要求手术室护士要有较强的接受能力和不断学习的精神。
1.3 手术过程复杂、病人病情变化快、随时需要抢救，要求手术室护士反映迅速，应变能力强。
1.4 跨科室合作的特点，要求手术室护士要具有一定的沟通、协作能力和良好的心理素质。
1.5 工作标准要求高 由于医院的服务对象是人，就必须做到100%不能出错。对于手术的患者，任何物品都要保证万无一失，如：无菌要求非常严格，手术室护士有监督手术医生无菌操作的义务和责任；手术器械缺一不可，它的缺失可导致手术的失败；又如：手术室的温度要求恒温在22℃-26℃，它的变化除引起手术人员不适外，还可直接影响病人的生命安全。医院一旦停电，后果不堪设想。手术室的正常运行对其相关的支持部门提出了严格要求，使得手术室的后勤保障变得十分重要。这对手术室护士的沟通成功率提出了更高要求。
2 手术室护士沟通的对象
2.1 患者 手术室对患者来说有种神秘感，对手术即畏惧又无奈。大部分患者达到手术室后对环境陌生，害怕疼痛，心情比较紧张。如果手术室护士不主动与患者沟通，患者一般不会对手术室护士提出沟通要求，但他们恰恰是手术室护士最应关心，最需交流的对象。
2.2 医生 手术室是外科医生们施展才华的重要舞台。一台手术的顺利完成手术医生不仅要依赖各种仪器设备和药物，同时还要依赖手术室的洗手护士和巡回护士的默契配合，这对手术室护士提出了高标准的要求。
2.3 各职能管理部门 由于手术室的专科特点，其有多重身份的属性，即是独立的护理单位又属于医疗系统的独立科室，需要同时接受医务处、护理部、感染管理科等多职能部门的工作指导和帮助。
2.4 后勤管理部门 现代化手术室需要空气净化、医用气体、消毒、照明、水源、通讯、消防等设备的保障，后勤部门的工作人员一般为非医疗专业人员，对医学知识不是很了解。
3 手术室护士沟通的方法
护士角色在医疗护理活动中，处于众多关系枢纽地位。对患者来说，护士直接参与医疗护理活动，有爱护患者的行为，对医生来说，护士共同协调完成医疗任务，有协同互补行为。
3.1 术前访视患者 良好的护患关系及有效的沟通应具备以下的能力：表达对患者的尊重并表现出倾听的能力、使患者舒适但避免过分的情绪投入、澄清能给予和不能给予的帮助、接受正当的批评、避免不正当的使用职业权利。护士与病人之间的沟通交流，是心理护理工作中不可忽视的重要内容。护士只有通过与病人及其家属之间的交流，深入了解病人的心理症结，才能有的放矢地做好病人的心理护理。术前访视患者有助于建立良好的护患关系。对手术患者来说，在手术室停留的时间极为短暂，但却是一生中较为特殊的一段经历，因而优虑重重。如果护士在实施以病人为中心的整体护理中，在心理和生理两方面对患者伸出援助之手，可使患者在手术期有安全感、信赖感，平稳的度过手术关促进身心的早日康复。术前患者对手术室的环境及人员都很陌生，同时担心手术安全，害怕疼痛，因此均有不同程度的紧张心理。手术室护士术前访视病人，安慰病人，当患者进入手术室时，如果遇到的是前一天访视他的护士，随着护士温馨的问候和热情的接待，增加了患者对护士的信赖，从而稳定了患者的情绪，使患者以最佳的心理状态来面对手术，配合手术的顺利进行。
3.2 术中尊重医生 相互尊重是医护沟通的前提，在医院医护关系是最重要的人际关系。心理学家认为，人的个性是由3种心理状态构成的，即父母意识、成人意识、儿童意识。父母意识状态以权威和优越感为特征，表现为凭主观印象，独断专行，滥用权威。成人意识状态以客观和理智的行为为特点，表现为待人接物冷静、慎思明断、尊重他人、知道行为的结果。儿童意识状态的特征是像儿童样的冲动，表现为无主见、遇事畏缩、感情用事、易激动愤怒。因此成人意识即成人的心理状态是解决问题的主要途径，其即不会感情用事，也不会以长者姿态主观地省事度人。在工作中及时与医生沟通可以更好地为病人服务。这就要求手术室护士要了解手术医生的脾气秉性、手术操作习惯，可通过建立医生喜好卡及定期征求医生意见等方式，手术医生与业务较好又彼此熟悉的护士搭档可使手术配合非常默契，手术完成得很顺利，许多医生希望专人配合手术。如在配合中出现问题和分歧时要及时沟通。虽然医生具有高学历和高职称，但对许多新毕业的医生和进修医生来讲，在工作初期不熟悉手术室的工作流程，无菌观念不强。手术室护士在严格执行无菌要求的同时要尽量避免用训斥的口气纠正医生的错误，在一种和谐的气氛中工作会使时间得到更有效的利用，减少或甚至消除重复劳动和错误。从对医生的征求意见表中可归纳出医生满意的手术室护士的特点为：业务技术精湛、工作勤快主动、尊重医生。
1 临床手术室常见护理隐患
手术室护理工作的好坏直接关系到手术效果的好坏,对患者的生命安全有很大影响。当前,一些手术室医护工作中存在很多的隐患,这些隐患很有可能影响手术的治疗效果,甚至给患者留下终生遗憾。当前手术室护理工作主要存在以下隐患:
1.1护理人员自身隐患 护理人员由于工作量大,强度高,容易降低精神集中力,降低工作效率,从而容易促使护理事故的发生。 护理人员存在责任心不强导致护理差错, 约束力差疏忽大意而出现医疗事故,专业技术不熟练而对仪器无法正确操作,知识面窄对新问题应对能力差,缺乏创造性思维,对护理记录的书写不规范,出现漏写、漏签、错写,与其他记录不符合等问题。接待患者查对错误或者发生接错患者或将患者错放手术间等综合的人为隐患。
1.2手术过程中及手术后的隐患 手术后对遗留器械、物品清点有误,造成手术时间的不适当延长。或者未按规定进行查对、放置,导致异物遗留。手术中护理人员无菌观念不强、手术操作过程中不严谨,洗手消毒穿衣不严格, 造成对患者的伤口污染甚至感染,而且没有及时的采取补救措施。污染标本及器械未放于指定盆内造成的污染。器械护士未经主刀医生同意丢弃标本或者术后标本未及时贴上标签,导致患者的标本混淆。或者术后的标本未及时送检影响了诊断结果。甚至送检标本错误影响了手术方式的选择。手术室较其他医疗场所具有更多潜在的法律问题,更易产生医疗纠纷。
1.3与患者沟通不当 患者进入手术室后,患者面对各种手术器械心理很容易出现恐惧,不安,心理产生波动。对于医护人员来说,手术室护理工作节奏快和乏味,致使护理人员的工作热情不高,造成护理人员工作的主动性较低。当患者向医护人员提问时,医护人员往往语气生硬,让患者的恐惧心理更加严重,使其情绪波动更大。另外手术室工作环境的特殊性决定了手术室护理工作对护理技术的专业技术要求高并且需要全面的技术,就沟通技巧来说很多医务人员还需要加强。
1.4制度不健全 合理的制度是保证手术室护理安全的前提,医护人员按照制度进行护理工作, 随着卫生部新制度的出台,宣告以前的一些旧的制度需要及时修订或添加制度,这给手术室护理工作带来了新的挑战,需要一个适应过程。适应的过程中,医护人员对新规章的理解和掌握不够充分,造成了护理事故的发生。
2 防范对策
对手术室护理风险的防范能够有效的保障患者在手术中不发生认为的不必要的意外。本着对患者负责,对医护人员负责的态度对手术室护理中寻在的安全隐患提出以下几点对策:
2.1强化各项规章制度 落实健全的制度是保障手术室护理安全的前提。要及时的防止出现事故,提高手术室的护理安全性,需要及时修改和添加各种新的规定制度,吸取从实践中发现和得到的经验教训,如标本管理、物品清点、交接班制度、手术室安全制度等容易出现差错的各种制度和工作细节, 并且由专门人员负责进行定期检查工作的落实情况,出台各种奖罚制度,提高护理人员的积极性,抓好制度落实情况,按照规章制度办事,不,提高护理质量,确保手术室的护理工作的安全。 加强医患沟通,树立职业的神圣感,增强自信心。建立手术室管理手册,手术室医护人员在工作中有章可循,有据可依,而且对于新护士来说是工作行动准则,每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。 对管理者来讲遵守管理手册,是处理各项工作的准则是评价工作质量的依据,是消灭护理事故的重要措施[4]。
2.2建立手术室护理人员 绩效考核制度。医院应该加强对手术室护理人员的绩效考核管理,以不断的提高我院手术室护理人员工作的责任心和使命感,并增强手术室护理人员对于医院各项规章和制度的敬畏感,使其不敢轻易犯错;医院还应该手术室护理人员的工资水平、晋升、奖金以及职称的评定等与手术室的护理安全事件相联系,制定出科学、可行的各种规章,以促进手术室护理人员护理工作质量的不断提高。此外,医院还应该加强手术室护理人员的术中巡视工作,使所有的护理人员都能够意识到术中巡视的重要作用。在对手术室护理人员进行绩效考核的时候,特别要重视对手术室护理人员各项原始记录项的考核,研究显示,相当多的手术室安全事件的发生均与手术室护理人员操作步骤的遗漏具有较为明显的关系。
2.3制定手术室护理安全管理制度 手术室护理安全事件的发生与护理人员的责任心和使命感不强的关系最为直接,然而,这种护理安全事件发生最为根本的原因还是手术室护理安全管理制度的问题,相关制度的缺乏以及实施力度等是导致手术室护理安全事件发生的关键原因。明确、清晰、无争议、科学、客观、具有较强可行性的手术室护理安全管理制度,不仅可以有效的防止手术室护理人员侥幸和惰性心理的产生,更加有助于手术室护理人员遵章行事习惯的养成,对于降低手术室护理安全事件的发生率具有十分重要的积极意义。
手术室护理安全管理制度应该包括如下的几个主要方面:①患者手术之前的确认制度:手术室的护理人员在患者手术之前必须要详细的检查手术的安排单,对患者的具体情况、手术台次、手术时间以及术式进行再次确认,并确认患者物品器械和药品等是否准备妥当;手术室护理人员应该在患者手术之后对本台手术的器械、物品以及药品等资源进行清点;手术室护理人员应该防止医疗器械、物品以及药品等准备不全或者患者手术之后器械、敷料等遗留在其体内等现象的出现;②手术室的复核管理制度;手术室应该建立患者手术前、术中以及手术后的关键指标的双人复合制度,以确保手术室护理的安全,防止关键步骤出错;③手术患者的交接制度:患者在手术前以及手术后均应该严格的执行交接制度,护理人员应该详细的向交接者交代患者手术之前以及手术过程中的具体状况,从而为患者的进一步治疗提供科学依据;④患者手术标本的科学管理制度:在患者手术之后,主刀医师应该和器械护士、巡回护士共同签字确认,以保障手术标本管理的安全;此外,手术室的防感染制度、患者原记录的填写和管理制度以及安全事件的处理制度等均是手术室护理安全管理制度的重要组成部分。每所医院内部均有相应的手术室安全管理制度,然而,手术室作为医院的重要部门, 其诊疗项目、设备仪器以及人员等均不断的发生改变,而如果手术室的护理安全管理制度仍然一成不变的话,则很难适应手术室变化与发展的需要,势必导致安全事件的发生。所以,作为医院抢救患者生命的重要部门 - 手术室,其护理安全管理制度也应该不断地修订和完善,以保障手术室护理的安全。
2.4为手术室护理人员提供良好的工作环境 为手术室护理人员提供良好的工作条件及工作环境,最大限度的减少各种职业有害因素对护理人员人身安全的侵袭,为手术室护理人员配备好各种防护用品,以有效的防止体液和器械等对护理人员的侵害等也是降低手术室护理安全事件发生的重要方式。医院还应该积极的鼓励护理人员参加各种社交活动,不断丰富护理人员的业余生活,给予其必要的关心、尊重与理解,最大限度的减轻手术室护理人员的心理负担。
2.5术前疏导 在患者手术之前,护理人员应适当与患者进行交流,向患者说明手术过程及所达到的疗效,缓解患者的紧张情绪,嘱咐患者正确配合手术的进行,鼓励患者树立对抗疾病的信心。同时,护理人员也要提高职业化沟通技巧,运用语言艺术,把握与患者交流过程中语言的严谨性,努力营造轻松、信任的氛围,为手术的成功创造条件。
2.6加强手术室护理工作的人员配置 医院的手术室是挽救患者生命的重要场所,故而,对于在手术室从事护理工作的人员而言,均应该是具有较强专业技能、经过科学、合理配置且相对固定的专业人员。在选择手术室工作的护理人员时,应该严格要求,不仅要选择正式编制的护理人员,其应该具备身体健康、吃苦耐劳、性格开朗、思维敏捷、动作迅速等优点,还要重视对手术室护理人员法律知识的培训。手术室的具体工作应该科学、合理的进行排班,并本着以老带新的工作原则做好手术室护理人员的带教工作,以不断为手术室的护理人员注入新鲜的 " 血液 ",提高手术室的临床护理质量。加强对手术室护理人员的继续教育,鼓励其进行钻研和创新,不断提升自身能力。
3 结论
手术室护理安全隐患的防范和预防是一项复杂和长期的工作, 手术室作为一个高危险的医疗场所, 任何护理的疏忽都会造成不可估量的后果。完善的手术室的管理制度,科学的人员配置,高素质和专业能力强的护理团队是手术室安全的重要条件。 所以为确保手术室的安全,需要及时的制定严格的规章制度, 对手术过程中的每一细节都要仔细的检查,不断的提高护理人员的综合能力,尽最大可能的杜绝护理事故的发生。 对手术室中存在的隐患要及时的发现和及时处理,为患者的手术创造和谐的手术室环境,提供安全和满意的护理。
参考文献:
关键词：优质护理服务；手术室；护理质量；护理满意程度
优质护理服务是2010年在全国范围内展开的，在优质护理服务中，对优质护理服务的实践形式进行探讨是重点内容。在医院众多的科室中，手术室是重点的对象，因为手术室独特的地位和特点，在进行手术室护理服务中即和其他的护理内容相同，又存在了某些区别。本文就我院手术室优质护理服务实践的形式和效果进行如下的报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 为了响应2012年卫生部们颁发的《2012年推广优质护理服务工作方案》我院于今年不断的深入展开手术室优质护理服务示范工程活动，目前已经对全院所有的床位和病房进行了优质护理服务。
1.2方法 对手术室进行科学的管理，加强模式创新，重视临床管理，建立和健全手术室优质护理体制，完善手术室的护理服务，对实施优质护理服务手术室护理质量进行总结，同时对手术室护理工作人员和临床医生以及工作室的护理满意程度进行评价。
1.3实施效果评价
1.3.1手术室护理质量的评价 按照手术室护理评价标准，定期的队手术室护理质量进行考评，实施手术室优质护理服务前后做好评价表的统计工作，取平均分为最终成绩。
1.3.2手术室工作人员的专业水平和工作能力评价 护理工作管理部门制定评价表，主要包括礼仪外表，专业技能，病情观察能力和交流沟通能力等方面，每一个方面根据实际情况做好分值分配。
1.3.3满意度评价 患者对护理工作的满意度评价主要围绕护理工作人员的仪表，态度和水平等进行。
1.4统计学方法 所有数据均用SPSS 12.0软件包处理，实施前后计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
对患者进行优质护理服务所得到的各项临床指标都有显著的提高，手术室优质护理服务的满意程度较高。
3 讨论
3.1手术室优质护理服务实践形式
3.1.1做好手术室护理的管理工作 一方面，完善相关的规章制度，建立工作规范和标准，完善相关工作人员的职责，比如做好手术室护理岗位职责，完善手术室护理工作人员的护理流程和护理任务，建立和健全护理工作人员的考察标准，完善手术室护理服务标准，做好手术室护理安全管理规范，从而实现做好手术室护理工作的管理工作，对护理工作人员的护理行为做好规范，提高手术室优质护理服务的水平和质量。
3.1.2提高护理工作人员的综合素质 护理工作人员要以“患者为核心”为基本工作理念，积极的参加医院组织的护理培训，不断的提高自己的工作水平和专业能力，从而不断的提高自身的综合素质和能力，为手术室护理服务提高更好的服务。同时医院的相关部门应该重视对护理工作人员的培训工作，定期开展护理培训工作，同时定期的进行护理工作的调查工作，对护理工作人员的护理行为进行定期的监督，及时的发现护理过程中存在的问题，从而实施有针对性的护理培训。
3.1.3建立和健全护理工作人员的分层管理制度 医院手术室护理工作管理部门应该对平时护理工作人员的护理行为进行记录，对护理人员的护理水平进行客观的评价，然后依据护理人员的护理水平和专业水平进行分级，这样在今后不同难度的手术护理工作中可以进行分层使用，然后在不同层次的护理人员中建立护理专科小组，安排经验丰富的护理人员进行业务的指导，教学和统一的管理。
3.1.4完善业务考核制度 创新护理人员的绩效考察制度，同时将薪酬制度同绩效考察制度联系起来，通过对护理工作人员平时的护理质量，工作时间，和工作难度进行评价，然后在护理人员的薪酬，职称晋升和年终奖励等方面的确定上和绩效联系到一起。护理工作管理的相关部门要做好护士工作情况的统计情况，将本月的工资同统计表格直接联系到一起，通过这种公平，公正的薪酬制度，提高护理工作人员的工作积极性。
3.2完善手术室护理服务
3.2.1做好术前访视工作 在手术进行之前，护理医生应该对患者进行术前指导，将手术中应该注意的事项详细的告知患者，同时应该对患者进行做我介绍，为了避免患者手术期间过度紧张，将手术时常出现的一些患者觉得不正常的现象解释明白，在手术之前，受到很多客观因素的影响，患者经常会出现焦虑的心理，所以护理医生要多和患者沟通交流，降低患者术前的焦虑度。
3.2.2做好患者的交接工作 手术进行之前，术前病房护理工作人员要和手术室护理工作人员进行患者的交接工作，在整个交接过程中，要求手术室护理工作人员文明语言，按照标准患者交接规范完成交接工作。
3.2.3手术过程中做好护理工作 在术前对患者的护理过程中，医生不应该使用口罩，这样在手术护理过程中患者看到熟悉的护理医生会油然而生一种亲切感。重要的一点是帮助患者建立自信心，多和患者进行沟通和交流，消除患者对病情的怀疑态度，乐观的心态有利于手术的回复和病情的好转。
3.2.4做好患者家属的工作 护理工作人员要站在家属的角度上来考虑问题，对于家属的焦虑和紧张的心情给予理解，对家属提出的问题给予耐心的回答，护理医生可以在家属休息的地方放置一些杂志，并在容易发现的地方放置电子屏幕，将患者的信息及时的在大屏幕上公布，这样家属能在第一时间内了解患者的情况。
4 结语
在手术室的护理服务中，使用优质服务的方法能够有效的提高手术室的护理质量，同时能有效的提高护理医生，主治医生的手术室护理工作的满意程度
参考文献：
[1]上海市召开优质护理服务示范工程推进会[J].上海护理，2011，02.
[2]"优质护理服务专题"征文通知[J].护理实践与研究，2011，08.
[3]黄秋鹏.浅谈开展优质护理服务的临床体会[J].医学信息（中旬刊），2011，03.
[4]全国所有三级医院都要推行优质护理服务[J].中国护理管理，2011，03.
[5]启事[J].当代护士（综合版），2011，05.
[6]邵国琼，熊哓莲.抓内涵、强素质、树形象、展风采为患者提供优质护理服务--湖南中医药高等专科学校附属第一医院创建优质护理服务示范单位[J].当代护士（综合版），2011，05.
